胎儿窘迫胎心型
胎儿窘迫、新生儿窒息
way B:breathing C:circulation D:drug E:evaluation
治疗
前三项最为重要
其中 A 是跟本 B 是关键 呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标
初步复苏处理（1.置保暖处
2.揩干全身 >100
3.摆好体位
4.吸净粘液 观察
5.触觉刺激）
1)胎心变化 : >160次/分,<110次/分,
CST（缩宫素激惹试验 ）出现晚期减速、频 繁变异减速或基线变异差;
2)羊水胎粪污染; 3)胎动 : 急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过
频，继而转弱及次数减少，进而消失
4)酸中毒 : 胎儿头皮血PH值<7.20 ;
并发症
胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新 生儿神经系统后遗症的常见原因，占围 产儿死亡原因的首位，长时间会导致大 脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经 精神症状，严重的影响到孩子身体及以 后的生活。
临床表现
慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期; 多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功 能不全或胎儿因素所致,临床上除可发现母体存在 引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧 时间延长导致胎儿宫内发育迟缓。 急性胎儿窘迫 多发生在分娩期; 多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘 早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血 压休克等而引起。临床表现在胎心率改变，羊水 胎粪污染胎动过频，胎动消失及酸中毒。
A 开放气道
B 呼吸
插管
C 心外按压
新生儿窒息复苏常用药物表
药物 肾上腺素 气管 碳酸氢钠
浓度 1：10000
剂量 0.1~0.3ml/kg
途径和速度 静滴或 内给药 静滴 静滴
胎儿窘迫
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三、临床表现
慢性羊水过多 急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状，因子宫张力 过高，容易发生早产，合并妊高征多；胎膜破裂时，大量 羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥；脐带可 能随羊水冲出而致脐带脱垂；产后因宫缩乏力而致产后大 出血
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腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著 大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。 触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心 遥远或听不清，胎头浮沉感明显
• 处理 原则：高危孕妇尽早检查；消除所有起主导作用的
因素如吸烟、偏食；增加子宫血流；胎儿系统监测（定期 作NST、超声）
一般处理 休息、营养
改善子宫血流以增加胎盘绒毛膜间隙血供：β受体兴 奋剂（沙丁胺醇）、肝素、阿司匹林、丹参
7
对FGR的系统监测及产科处理 继续妊娠指征：胎儿良好、胎盘功能正常、未 足月 终止妊娠指征：治疗后无改善；胎盘功能低下； 胎儿缺氧；妊娠合并症、并发症病情加重 分娩方式选择：放宽剖宫产指征，分娩时注意 FGR胎儿的保健：预防胎粪吸入综合征；胎儿娩出 后立即断脐；及早监测胎儿血糖水平；加强保暖
1、母体血液含氧量不足(供氧 )
2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 )
3、胎儿自身因素(运送及利用氧)
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1、母体血液含氧量不足
母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、
麻醉或镇静药过量等
子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、
胎盘血管病变、宫缩过强、
产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等
25
2、母胎间血氧运输及交换障碍
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四、诊断
病史症状体征 B超检查 最大羊水暗区垂直深度> 7cm，或羊水指数>18cm， 有时可发现胎儿畸形或多胎 X线检查 腹部平片，羊膜腔造影，胎儿造影；主要了解胎 儿有无畸形 AFP检查 胎儿神经管畸形及上消化道闭锁、多囊肾等畸形 时，血及羊水中AFP异常增高
胎儿窘迫
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫：胎儿接近或已成熟，
CST或OCT出现频繁晚期减速和重度变异减速， 胎儿生物物理评分<4分
新生儿 黄疸
出血倾 向
临床表现
（一）急性胎儿窘迫
1、胎心率异常（重要征象）: 初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm 2、羊水胎粪污染 Ⅰ度：浅绿色(慢性) Ⅱ度：黄绿色(急性) Ⅲ度：棕黄色(严重) 注意后羊水情况！
3、胎动异常：
频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜10次 PH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg 多发晚期减速 重度变异减速 变异＜5bpm
3. 绒毛间隙气血交换正常，
4. 脐带血循环通畅，
5. 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。
病理生理
交感N兴奋
代 偿 血O2 ↓ ，CO2↑ 期 无氧糖酵解↑ 失 代 代谢性酸中毒 偿 期
呼吸性酸中毒
BP↑、心率 ↑
迷走N兴奋
混合性酸中毒
心率↓
血Ca2+ ↓ K+↑
羊水粪染
胎儿生 长受限
新生儿吸入性肺炎
新生儿 缺血缺 氧性脑 病
（一）急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位
吸氧（面罩，10L/min，30min/次， 间隔5min） 纠正水电解质酸碱平衡紊乱 病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔灌注
尽快终止妊娠
（1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助娩
（二）慢性胎儿窘迫
原则：
病因 孕周 胎儿成熟度 窘迫严重程度 决定处理
孕足月时流经胎盘的血流量500~700ml/min，
氧分压95mmHg 流到绒毛间隙的血流量400~500ml/min，氧 分压40mmHg 绒毛内胎儿毛细血管血流量300~400ml/min， 氧分压20mmHg
胎儿宫内窘迫(胎儿窘迫)
胎儿宫内窘迫（胎儿窘迫）【病因】1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。
导致胎儿缺氧的母体因素有：(1)微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。
(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。
(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。
(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。
2.胎儿因素(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
(2)胎儿畸形。
3.脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
(1)脐带血运受阻(2)胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。
4.高危妊娠的胎儿胎盘功能低下，产前尚未表现出明显的胎儿窘迫情况，但临产时宫缩应力可使胎儿表现有急性窘迫。
5.产间缺氧产前胎儿无缺氧的情况，由于以下原因造成胎儿缺氧发生：①产程过长，产妇衰竭有脱水、低血压，使胎盘灌注不足，引起胎儿缺氧。
②自然宫缩过频、过强或催产素静脉点滴引起宫缩过频、过强甚至发生强直性收缩，使胎儿大部分时间处于供氧不足，甚至停止供氧的状况而发生胎儿窘迫。
【症状】1.胎心变化，胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。
窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。
但应注意，当子宫收缩时，由于子宫-胎盘的血液循环暂时受到干扰会使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
2.胎动异常，胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。
胎儿窘迫的处理
胎儿窘迫的处理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康的一种综合症。
严重者可导致胎儿死亡，或留下后遗症，如脑瘫、抽搐、智力下降等。
常见原因（一）母体血循环含氧量不足如产妇有严重心血管疾患、贫血、休克、低血压等。
（二）胎盘病变如过期妊娠、高血压、慢性肾炎、妊娠高血压综合征，子宫收缩过频等。
（三）脐带血管受压如脐带绕颈或肢体、打结、脱垂等引起母儿间循环受阻。
临床表现（一）急性胎儿窘迫（1）胎心率变化胎心率变化是胎儿窘迫最明显的临床征象，多以临床听诊诊断胎儿窘迫。
听取胎心音应在宫缩结束 30 s 内，否则会失去检出异常胎心率的机会。
听诊必须持续至少 1 min，如有可疑时，应延长持续听诊时间。
胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，＞ 160 次/min，严重者减慢，降至 120 - 100 次/min 以下。
胎心率若＜ 100 次/min 提示胎儿危险。
（2）胎动计数急性胎儿窘迫往往胎动突然、频繁剧烈，慢性胎儿窘迫胎动则逐渐减少到消失。
孕妇可每日上下午及晚上各计数 1 小时，凡胎动＜ 3 次/h，或 3 次胎动次数相加乘 4 即 12 小时＜ 10 次者或胎动突然频繁剧烈时，象征胎儿宫内窘迫。
（3）羊水胎粪污染正常晚期妊娠的羊水为白色半透明的液体。
当胎儿宫内缺氧时，由于缺氧导致胎儿肠蠕动增加及肛门括约肌松弛，使胎粪排人羊水中。
根据胎粪污染羊水的程度可分为 3 度：I 度：浅绿色，稀薄。
II 度：深绿或黄绿色，质较厚，浑浊。
III 度：黄褐色，质厚，呈糊状。
（二）慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期，常发生于高危妊娠者，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失。
相关检查（1）胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般 24 小时尿 E3 值急骤减少 30% - 40%，或于妊娠末期连续多次测定 E3 值在 10 mg/24 h 以下。
（2）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜ 3 次/min，出现晚期减速、变异减速等。
胎儿窘迫临床分析
血压疾病 、 慢性 肾炎 、 尿病、 糖 过期妊娠等 。③ 胎儿严重 的心血
３１ 胎心异 常与胎 儿窘迫 ．
胎儿在宫 内因 自身 的储 备对
或胎 心不 规则持续 达 １ ｉ， ０ｍｎ 经一般处理 ， 左侧 卧位吸氧半 小
作者简介 ： 师美娟 ， ， 女 本科 ， 主治 医师。 ２１ ２６
缺氧有一定的代偿 能力 ， 胎儿血氧 降低 时 ， 出现呼吸性酸 中毒 ，
１ 资料 与方 法
１ 资料 来源 ． １
１ 诊断标准 ． ２
选 择我 院 ２０ ０ ７年 ２月＿ ９月满 ３ 以 ＿ ７周
脐带因素包括脐带缠绕 、 过长 、 过短 、 曲、 扭 附着异 常等 ， 有 的病例同时有多种 因素存在。
３ 讨论
上头位分娩 １９例胎儿窘迫者 。 ８
１ 胎 窘迫诊断际准 腧 率 ＞ ６ 次 ／ ｎ＜ ２ 次 ／ ｉ， ２１ Ｉ １０ ｍｉ １０ ｒｎ 、 ａ
胎 儿 窘迫 临床分 析
师 美娟
（ 定襄县人 民医院 ， 山西 定襄 ０ ５ ０ ） ３ ４ ０
胎心异常伴羊水 Ⅱ度粪染 中有 １ 例为新生儿重度 窒息 ， 胎
心异常伴羊水 Ⅲ度粪染 中有 ３例新生儿重度 窒息。表 １ 、表 ２ 中胎儿窘迫 １９例 ， ８ 新生儿窒息 ５ ４例 ， 胎心异常引起新生儿窒
常、 羊水性状改变、 胎动及其他生物指标改变 。 其可影响新生儿
健康 ， 导致新生儿 窒息甚 至死亡 ， 并可 因新 生儿缺氧造 成永久 性的神 经后 遗症 ， 因此早期诊断及预防胎儿窘迫对降低 围生儿
病死率及新 生儿窒息率至关重要。现将 我院 １９ ８ 例产 妇（ 均为 头位分娩 ） 发生胎儿窘迫与新生儿窒息的原因及程度分析如下。
胎心监护联合脐血流检测预测胎儿窘迫的临床分析
３ ０例 中胎儿 预后 良好 者 ３ １例 ， Ｓ ８ ２ Ｎ Ｔ反 应 型 ２ ３例 ， ６ 预后 良好 者 ２３例 ， ５ 出现 羊 水 Ⅱ ～Ⅲ度 污染 、 ｐａ 评分 ≤７分 结局 Ａ ｇｒ 不 良者 １ ， Ｓ ０例 Ｎ Ｔ可疑型和无反应 型 １７ １ 例 中预 后 良好 者 ６ ９例 ， 局 不 良者 ４ 结 ８
流变化及其临床意 义． 中华 围产医学 杂志 ，
２ ０ ３： ３ ０ ３， １ １—１ ３． ３
Ｓ Ｄ比值 测 定。脐血 流 检 测 仪探 头 频 率 ／ ５ 查清胎方位 ， Ｈ， 在胎儿肢体侧探查脐动脉
血 流 ， ３ ５个 连 续 稳 定 的 波形 后 冻 结 图 取 ～
像， 内置软件 自动计算 Ｓ Ｄ比值 。 ／
参 考 文 献
１ 李 辉 ， ． 产 素 激 惹 试 验 中 胎 儿 脐 动 脉 血 等 催
供 了新途 径。现通 过胎 心监 护 与脐 血流 检测联合应 用 ， 旨在 了 解 胎 儿 官 内 安 危 ， 及早发现胎儿窘迫 ， 为临床及 时纠正胎儿 宫内缺氧提供可靠依据 。
资 料 与 方 法
Ｄ联 合应用 特异 度高 ， 两项 监测 均正 常 ， 预测胎儿 宫 内状况 良好 ， 项均 异 常 ， 两 说 明胎儿情 况危 急 ， 胎儿 预后 不 良机率 高 ； 二者联合应用 ， 优于单一应用 其中一种方 法监测胎儿宫 内安危 ， 可祢补 单一检查对 诊断胎儿窘迫 的不 足 ， 胎心监 护与脐血流 测定都具有安 全 、 无创性 、 可重复 、 操作简 单 的特点 ， 能及时 、 正确地诊断胎儿窘 迫 ， 改善胎儿 预后 ， 降低 围产 儿病 死 率 ， 降低 剖宫产率 。具有 重要临床价值 。
表 １ 。
胎儿窘迫临床表现
胎儿窘迫临床表现-妇产科主治医师辅导胎儿窘迫临床表现属于妇产科主治医师考试妇产学内容的一部分，希望妇产科主治医师考生认真复习，顺利通过妇产科主治医师考试。
临床表现（1）急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
2）胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。
②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
破膜可直接观察羊水的性状。
未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。
羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。
羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫医学，搜集整理。
③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。
诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.（2）慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。
①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，＜10提示胎盘功能减退。
②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，提示存在胎儿窘迫。
③B超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。
④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。
胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。
⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
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胎儿窘迫胎心型
胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。
胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。
今天就来跟大家说说造成这种情况的因素有哪些？
一、造成因素
1.母体因素
母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。
导致胎儿缺氧的母体因素有：
（1）微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。
（2）红细胞携氧量不足如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。
2.胎儿因素
（1）胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
（2）胎儿畸形。
3.脐带、胎盘因素
脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
（1）脐带血运受阻。
二、相关临床表现
1、发生改变的羊水
羊水过少时，收缩的子宫壁可直接压迫胎儿、脐带，容易出现胎儿窘迫。
临产后宫口开大时，如检查发现前羊膜无张力，或者根本就没有前羊膜而胎膜紧贴胎头，或破膜后只有少量羊水流出，甚至没有羊水外流，都表示可能存在羊水过少的问题。
正常情况下，羊水为白色透明的液体，当胎儿缺氧时就会排出胎粪，使羊水颜色改变。
头位分娩时，出现胎粪并伴有胎心异常，是胎儿窘迫的典型症状。
胎粪污染羊水的程度可分为三度。
一度污染时羊水呈淡绿色，稀薄。
二度污染时，羊水呈绿色，较稠，可污染胎儿皮肤、黏膜及脐带，多为急性胎儿缺氧的表现。
三度污染时，羊水中混有大量黄褐色胎便，质稠厚，量少，是胎儿窘迫明显的表现。
胎膜、胎盘、胎儿皮肤及指甲被染成黄褐色，提示胎儿缺氧已超过6小时，处于危急状态。
2、胎心出现异常情况
胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。
窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。
但应注意，当子宫收缩时，由于子宫—胎盘的血液循环暂时受到干扰，使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
三、建议
1、定期进行产检
及时发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性因素，并得到及时的诊治。
医生还可通过胎儿心电图检查、胎心率电子监护、B超生物物理评分、多普勒超声脐血流检查等，及时发现胎心率异常变化，及时采取应变措施。
2、胎心监测不可少
丈夫可在医生指导下学会用听诊器直接听取胎心率。
正常胎心率应是120~160次/分。
胎动时胎心率应增快＞10次/分，或胎心率不规则。
若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。