120例异常胎心监护图形分析及观察
胎心音监 护图形 是通 过 记录胎 心率
Ｍ ｎｉｇ Ｐ ａ ｎｎＢ Ｓ评 分 ， 结 合 Ｂ超 ， 并 了解 胎
盘分级及羊水情况 。
胎 儿 缺 氧 尚能 代 偿 的表 现 ； 伴 基 线 率 变 如
异 明 减 弱 或 消 失 ， 提 示 胎 儿 预 后 不 则 良。 重 度 可 变 减 并 延 长 减 速 的监 护 图 形 ，
伴 变 异 消 失 行 剖 宫 产 ， 生 儿 Ａ ｇｒ 新 ｐ ｅ＂ ｓ评 分均 ＜ ７分 。经 改 变 母 体 体 位 ， 以解 除 仰
摘
要 目的： 观察异常胎心音监护 图形
（ Ｔ ） 变化 ， 降低 围 产 儿 死 亡 率 方 ＣＧ 的 以 法 ： 新 入 院 的 孕 产 妇 采 用 电 子 监 护 方 对 法， 通过 电 子 仪 显 示 胎 心 音 、 动 及 宫 腔 胎
症 状 及 其 他 检 查 进 行 综 合 分 析 处理 。 关键 词 胎 心 音 监 护 图 形 基 线 平 直
密 观 察 产 程 。４ ２例 中顺 产 ２ ０例 ， 水 不 羊 同程 度 污 染 ９例 ， 新 生 儿 评 分 均 ≥ ８ 但 分 。胎 心 率 基 线 变 异 是 判 断 胎 儿 宫 内 安
氧的耐受性 ， 因此 得 到 瞬 间 胎 心 音 变 化 信
多 提 示 胎 儿 预 后 不 良。 本 绀 中 ５例 均 给 予 刮 宫 产 ， 生 儿 Ａ ｇｒ 评 分 均 ＜ 新 ｐ ａｇ ７分 。
延长减速 ： 长减速 在 消除 病 因后 ， 延
量 灌 注 不 足 或 功 能 不 全 ， 宫 或 胎 盘 单 位 子 氧 交 换 发 生 障 碍 ， 儿 氧 减 少 。在 ３ 胎 Ｏ
１ ０例 异 常 胎 心 监 护 图 形 分 析 及 观 察 ２
多 ， 胎 心 率 基 线 变 异 减 少 或 消 失 ， 见 如 常
陈春 燕 ５ １０ ２ ００广 东 潮 州 市 中 心 医 院
代 射 障 碍 的 胎 儿 低 氧 山症 ， 依 靠 观 察 出 仅 现 的 晚 期 减 速 是 无 法 Ⅸ别 的 ， 从 临 床 及 应 变异情况进行分析 。 变异减速 ： 主要 是 巾 脐 带 受 压 引 起 ， 是 产 ¨ 中 常 见的 图 形 ， 寸 因脐 带 受 压 可 使 胎 儿低 氧 ， 心 率 下 降 。 脐 带 受 压 程 度 不 胎
胎 心 率 下 降 也 不 同 。 当 脐 带 受 轻 压
时 ． 氧 程 度 轻 ， 迫 解 除 后 ， 心 率 即 可 缺 压 胎
压 力 ， 同 时记 录 在 图 纸 上 。 结 果 ： 宜 并 不 将 所 有 异 常 Ｃ Ｇ 分 析 结 论 与 胎 婴 儿 最 后 Ｔ
卧位 低 血 压 综 合 征 及 胎 儿 自身 对 胎 盘 或 脐 带 的 压迫 ， 激 胎 儿 。对 发 热 孕 妇 给 予 刺 降 温 并 延 长 监 护 时 间 。 复 查 胎 监 小 现 异
减 ， 行 钳 产 。 新 生 儿 评 分 ： 钟 ６分 ， 即 １分
５分 钟 ９分 。 在 变 异 减 速 中 应 注 意 发 生
晚期 减 速 变 异 减 速
０ ２．１ ３ ５
延 长 减 速
危状况重要指标 ， 但需结合其他胎心音 图
形 指 标 及 临 床 症 状 来 判 断 … 。如 羊 水 颜 色 越 深 ， 示 胎 儿 缺 氧 程 度 越 重 。对 于 高 提
常 图型 者 予 以行 剖 宫 产 ， 监 良好 者 予 严 胎
恢 复 ； 压 迫 程 度 和 时 问 过 长 或 反 复 压 如 迫 ， 儿 ｎ发 生 重 度 低 氧 ｍ症 或 代 射 性 酸 胎 ｆ 中毒 。在 ３ ４例 变 异 减 速 中 ， 带 绕 颈 ２ 脐 ２ 例 ， 例 轻 度 可 变 减 ， 线 率 正 常 ， 异 良 ８ 基 变 好 者 均 能 一然 分 娩 ， 生 儿 评 分 均 ≥ ８ 新
例 晚期 减 速 中 ， ６例 基 线 率 正 常 晚 期 减 有
息， 了解胎儿储备 能力 及胎儿健康状况等
尤 为 重 要 。但 Ｃ Ｇ并 不 能 提 供 所 需 的 全 Ｔ 部 信 息 ， 须 止确 分析 图形 并 结 合 临 床 综 必
合判断。我科对 ２０ ０ ８～２０ ０ ９年 收 治 １０ ２
来 判 断 胎 儿 中 枢 神 经 系 统 功 能 的一 种 方 法 。胎 儿 中枢 神 经 系 统 是 对 子 宫 内 环 境
晚 期减 速 ： 晚期 减 速 多 在 临 产 后 宫 缩
达 到 一定 程 度 后 出现 ， 示 子 宫 胎 盘 流 提
恶化最缺少储备能力 的器官 ， 它缺乏对低
，
于 胎 儿 慢 性 缺 氧 或 酸 中毒 ， 可 见于 胎 儿 也 处于生理 性 睡 眠状 态 或 使 用麻 醉 药 等 。 在基线 平直 或 变异 减少 ４ ２例 中 ， 热 ５ 发 例 、 带 绕 颈 ７例 、 娠 期 高 ｆ压 病 ３例 、 脐 妊 ｆ 『 Ｌ 羊 水 过 少 ６例 ， 中有 ２例 重 度 心 动 过 缓 其
分 。 １ 宫 口 丌 １ｃ 时 ｍ 现 重 度 可 变 例 ０ｍ
结局绝对等 同起来 ， 儿缺氧均表 现为异 胎 常 Ｃ Ｇ， 之 异 常 的 Ｃ Ｇ 并 不 一 定 代 表 Ｔ 反 Ｔ
胎 儿 缺 氧 或 酸 中毒 。结 论 ： 产 程 早 期 出
现 的 异 常 Ｃ Ｇ 应 严 密观 察 ， 结 合 临 床 Ｔ 并
危 妊 娠 产 妇 ， 产 前 应 作 Ｎ Ｔ 或 Ｏ Ｔ及 试 Ｓ Ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ ． ｏ ：０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ １
时间 、 降幅度 、 续时 间及是 否合 并其 下 持
他 异 常 图形 。单 纯 轻 度 可 变 减 ， 数 预 后 多 良好 ； 有 止 常 基 线 变 异 ， 脐 带 受 压 和 伴 是
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胎心电子监护基本图形判读
影响CTG的孕妇高危因素包括
妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、 过期妊娠、孕妇内外科合并症、阴道 流血、足月孕胎膜早破超过24h、 宫内感染、有剖宫产史、产前出血、 早产、引产及不良围产儿结局史等。
影响CTG的胎儿高危因素包括
宫内发育迟缓、羊水粪染、听诊时异 常胎心率、早产儿。 异常子宫动脉血流、同种免疫、多胎 妊娠、臀位、羊水过多及胎动减少等。
如果胎盘功能不良，氧储备不好的胎儿， 则对正常宫缩导致的一过性缺氧不能耐受。 即使氧合好的胎儿，如宫缩异常、脐带问 题、胎盘早剥等产时急性事件的发生均可 造成胎儿从生理状态转换成病理状态，使 胎心率从短暂理生理改变
基础 静脉导管的调节：脐静脉与静脉导管交 界处，有迷走神经支配的括约肌。 大脑保护效应（brain-sparing effect)：脑、心、肾上腺血管扩张， 体循环血管收缩。
过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。 临床上应根据不同原因，进行对症处理。
注意EFM中宫缩的频率，出现宫缩过频 时应高度警惕有无伴发的胎心减速，如果 宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即停用 相关药物并予以观察。
收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因 素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩间歇 时间在临床实践中一样重要。
基线水平
FHR基线水平取决于FHR的近似值，在 10min内平均每分钟心跳次数，除外加速、 减速期。在任何一个10min内，必须存在 至少2min的可辨认基线段（并非连续）， 否则该时段的FHR基线不确定。此时，就 要参考先前的10min监护结果来决定其 FHR基线率。
基线水平小于110bpm为心动过缓，大于 160bpm称心动过速。 如缺乏变异和加速应怀疑胎儿宫内窘迫。
延长加速
实图案例详解，值得珍藏的胎心监护知识点
实图案例详解，值得珍藏的胎心监护知识点医者部落精选※子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识※宫颈癌疫苗什么时候接种效果最佳、性价比高？※一次讲清：HCG、孕酮和流产的“三角关系”※多图带你看懂阴道镜※协和郁琦教授：月经过多和过少※产后慎用束腹带※“产后发汗”发的不是汗，是命！千万别去做！※性激素六项的临床意义※35岁生娃 VS 25岁生娃到底差多少？※为什么要做宫颈癌筛查？※宫颈癌疫苗打不打？北京大学人民医院专家倾情解读胎心监护是每个妇产科医生和助产士最为熟悉的工作，胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事。
今天就来总结以下胎心监护那些重要的知识点。
定义胎心率基线(Baseline Fetal Heart Rate)：10 分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR 水平，至少观察 2 分钟。
正常：110～160次/分心动过缓：<110次/分心动过速：>160次/分妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期 110～160bpm。
心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以上才认可为新的基础胎心率。
心动过缓临床意义：1、100～110bpm：一般无不良后果；＜110bpm：考虑先心病。
2、分娩期FHR 过缓（尤其是在第二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）：（1）窘迫；（2）麻醉及药物；（3）母体低温；（3）先心病；（4）胎头下降过快。
3、诊断胎儿宫内窘迫：＜110bpm，逐渐下降；＜110bpm，变异减少，晚减，变异减退；＜100bpm，持续 3～5 分钟以上。
心动过速临床意义：1、孕期FHR 过速：大多无重要意义。
母体贫血、母体发热、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
2、分娩期FHR 过速：窘迫信号，需重视。
胎心率图型
胎心率图型各种胎心率1、基线胎心率（1）基线胎心率水平正常胎心率为120~160bpm。
1）胎儿心动过速当胎心率>160bpm且持续10分钟称胎儿心动过速。
轻度心动过速161～170bpm中度心动过速171～180bpm重度心动过速>180bpm发生原因：多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先天性心脏病、孕妇用拟交感神经阻滞药物（如阿托品）、早期胎儿宫内缺氧等。
临床意义：一般来说不提示胎儿缺氧，若持续的心动过速或伴有基线变异性减少或消失或出现异常图型（晚期减速、中度或重度变异减速）时多提示胎儿缺氧。
处理：应找原因，若系药物、孕妇发烧、精神焦虑等引起时，则对症处理；若无明显原因时出现心动过速，应按胎儿宫内窘迫进行处理。
2）胎儿心动过缓当胎心率<120bpm且持续10分钟称胎心动过缓。
轻度心动过缓100～119bpm重度心动过缓<100bpm发生原因：常见于胎儿缺氧、孕妇使用拟交感神经阻断药物、宫缩过强或过频、胎儿心脏先天性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受压）、孕妇仰卧位低血压综合征等。
临床意义：轻度心动过缓、伴有基线变异性异常时，则提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。
重度心动过缓，伴有基线变异性异常时，则提示胎儿宫内缺氧。
处理：若单纯性心动过缓，可暂不处理，但必须严密观察胎心变化。
若伴有基线变异性减少、消失或异常图形时，应查找原因；改变孕妇体位；给氧；根据产科具体情况决定分娩方式。
（2）基线胎心率基线变异是指将胎儿的每个心动周期计算出来的心跳数依次描记出来，显示在基线上的上下摆动的细微变化。
1）胎心率的计算2）短期变异STV 指上次心跳与下次心跳间的瞬间变化。
短期变异只能通过内监护得到，外监护因电子干扰大，不能反映短期变异的真实情况。
3）长期变异LTV 实际上是短期变异的累积，包括振幅和周期。
振幅指在基线上摆动的幅度高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点间的距离（胎心率数bpm）周期（频率）在一分钟内摆动的周期次数（cpm）。
胎心监护120例临床分析
ｋ ｃ， ａ ｌ１ 蜂 蜜 为 ３２ ０ ｋｃ。 ８ ａｌ
３２ ３ 补 血 养 血
咯 血 ． 构 成 贫 血 症 ． 外 ． 桉 病 本 身 对 人 体 造 血 功 能 也 有 抑 易 另 结 制 影 响 ． 以 补血 养 血食 物决 不 可 偏废 ， 食 物 主要 是 。 所 其 ３２３ １ 动 物肝 ３２３２ 排 骨 ． ．
维普资讯
职 业 与 健 康 》 ２０ ０ ２年 ５后 第 １ ８卷 第 ５期
Ｏ Ｃ Ｐ ＴＯ Ｎ Ｅ Ｔ ｏ ＢＮ ａ ． ２ Ｃ Ｕ Ａ Ｉ ＮＡ Ｄ Ｈ ＡＬ ＨＶ ］ｌ ｏ５Ｍ ｙ∞０
１５ ２
３ １ 食 疗 的 原 则 补 充 热 能 ， 复 病 灶 ， 血 养 血 补 充 维 ． 修 补
胎 心 监 护 １０例 临床 分 析 ２
扬 海 迪 ， 尹 霄 ， 晓 东 ， 蕾 赵 马 侯
（ 西 省 宝 鸡 市 ５７医院 ，２００ 陕 ３ ７ １０ ）
关 键 词 电 脑 胎 Ｊ 监 护 仪 ； ， 护 ； 统 听 诊 ； 生优 育 胎 监 传 优 中 国 图 书 资 料 分 类 号 ： ７ ４ ５ １ １ １ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ —１ ５ （ ０ ２ ０ — １ ５ ２ １ ４ ２ ７ ２ ０ ） ５ ０ ２ —０ ０
我 院 产 科 自 １９ ９９年 ７月始 ， 用 电 脑 胎 儿 监 护 仪 对 临 床 孕 运 妇 进行 胎 心 监 护 观 察 产 程 ， 指 导 分 娩 ， 并 对其 分娩 方 式新 生 儿 出 生 时情 况 与 过 去 传 统 昕 谚 法 进 行 回顾 性 分 析 比 较 ， 果 报 告 结
３２ 食 疗 方 法 ． ３ ２ １ 补 充 热 能 。 肺 结 核 病 人 的 体 温 比 常 人 平 均 高 １５ ℃。 ． ．
３２ ３ 补 血 养 血
咯 血 ． 构 成 贫 血 症 ． 外 ． 桉 病 本 身 对 人 体 造 血 功 能 也 有 抑 易 另 结 制 影 响 ． 以 补血 养 血食 物决 不 可 偏废 ， 食 物 主要 是 。 所 其 ３２３ １ 动 物肝 ３２３２ 排 骨 ． ．
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职 业 与 健 康 》 ２０ ０ ２年 ５后 第 １ ８卷 第 ５期
Ｏ Ｃ Ｐ ＴＯ Ｎ Ｅ Ｔ ｏ ＢＮ ａ ． ２ Ｃ Ｕ Ａ Ｉ ＮＡ Ｄ Ｈ ＡＬ ＨＶ ］ｌ ｏ５Ｍ ｙ∞０
１５ ２
３ １ 食 疗 的 原 则 补 充 热 能 ， 复 病 灶 ， 血 养 血 补 充 维 ． 修 补
胎 心 监 护 １０例 临床 分 析 ２
扬 海 迪 ， 尹 霄 ， 晓 东 ， 蕾 赵 马 侯
（ 西 省 宝 鸡 市 ５７医院 ，２００ 陕 ３ ７ １０ ）
关 键 词 电 脑 胎 Ｊ 监 护 仪 ； ， 护 ； 统 听 诊 ； 生优 育 胎 监 传 优 中 国 图 书 资 料 分 类 号 ： ７ ４ ５ １ １ １ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０ —１ ５ （ ０ ２ ０ — １ ５ ２ １ ４ ２ ７ ２ ０ ） ５ ０ ２ —０ ０
我 院 产 科 自 １９ ９９年 ７月始 ， 用 电 脑 胎 儿 监 护 仪 对 临 床 孕 运 妇 进行 胎 心 监 护 观 察 产 程 ， 指 导 分 娩 ， 并 对其 分娩 方 式新 生 儿 出 生 时情 况 与 过 去 传 统 昕 谚 法 进 行 回顾 性 分 析 比 较 ， 果 报 告 结
３２ 食 疗 方 法 ． ３ ２ １ 补 充 热 能 。 肺 结 核 病 人 的 体 温 比 常 人 平 均 高 １５ ℃。 ． ．
第一产程异常胎心监护图形的分析
１９ ９ ３～ ２ ０ ［ ］ Ｐ ｌ ｒ ｕ Ｌ ｋ ｒ ｉ ２０ ， ８ １ ３ ７ ０ ２ Ｊ ． ｏ Ｍｅ ｒ ｅ ａｓ ， ０ ５ １ （ ０ ）： ４ ｋ ｋ
ｔｅ ｎ ｃ ｏ ｉ ｐｒ ｇ ａ ｃ ？ Ｎ ｅ ｄ ｒ ｃ ｉｎｓ ｆ ｒ ａ ｔｏ ｏ ｉａ ｒ — ｉｓａ ｄ ｅｔ ｐ ｃ ｅ ｎ ｎ ｙ ｗ ｉｅ ｔｏ ｏ ｅ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌ ｅ
论 著
Ｃ ｅＡ ｅ健ｍ ｌ ｈｓ ｎｏ ｎｏｎ ａ ｉｅ中 妇 Ｈｔ ｎ 外 儿 康ｅ ｅ ｄｒ Ｗ Ｆｉ ｇ ｈ
２年 第卷６ ０ ６ １第 １ 月９ 期 １
并 ＶＦ助 孕 发 生 异 位 诱发异位妊娠 。Ｓ ｒ ｄ ｌ ｔ ｎ ｅ 等研究 了 ３ １ 个移植周期的病例资料 ， ａ ｌ ０９ 提出 常重 要 ， 且 很有 必 要 进 一 步 探 讨 预 防 措 施 来 降低 Ｉ 输卵管因素不孕是 Ｉ ＶＦ— Ｅ Ｔ后发生 异位妊娠最 重要 的风 险因素［ 。 妊 娠 的 风 险 。 另外 ，对 于 异 位 妊 娠 高 危 患 者 还 可 以 考 虑 囊 胚 移 植 。有 ｓ ］ 既 往 官 外 孕 史 可 能增 加 Ｉ — Ｅ 后 发 生 异 位 妊 娠 的 风 险 。本 研 究 中 学者认 为 ｄ ＶＦ Ｔ ３天 移 植 的 宫 外 孕 发 生 率 高 于 ｄ ５天 移 植 。 本研 究 中 双胎 官 有 ８例 既 往 有 宫 外孕 手 术 史 ， 中 一例 已行 双 侧 输 卵 管 部 分切 除 ， 然 外孕妊娠 ７例 ， 其 仍 ４例为双侧输卵管妊娠 ，３ 为宫 内外 同时妊娠 。７例 例
娠病 例 ３ 为 Ｉ Ｆ病 例 ，２ ８例 Ｖ ｏ例 为 Ｉ Ｓ 病 例 ， 组 总 妊 娠 率 差 异 无 统 ［］ Ｊｂ— Ｓ ａＮ， ｏｔ ， ｏ ｙｒ ｔ １Ｃ ｒｍｏｏ ｌ ｂ ｏｍａ — ＣＩ 两 ７ ｏ ｐｉ Ｃ ｓｅ Ｂ ｕ ｅ ｅ ａ ｈ ｏ ｓｍａ ｎ ｒ ｌ ｒ Ｊ Ｊ ． ａ ｉ
胎心监护的观察和分析报告
③伴胎心率基线长期变异减弱或消失,振幅小于 5bpm,周期小于3bpm；
④胎儿醒睡周期不明显；
⑤须排除镇静、降压药物的影响.在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动.
NST诊断标准
可 疑 型
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；
②胎心加速幅度＜15bpm,持续＜15秒； ③基线变异减弱；
④胎心率基线水平异常<＞160bpm或＜110bpm> ⑤存在自发性变异减速.
胎心率基线
胎心平基线 胎心率基线描述了由自主神经系统控制的胎心率.交感神经的活 动使心率加速,而副交感神经主要是迷走神经的活动使心率减速.在正常情况 下,迷走神经的活动是主要的,使心率维持在110~160次/分.
原因:早期减速由宫缩时胎头受 压引起.胎头受压导致颅内压开 高,从而使大脑供氧和血流减少.
氧分压降低被大脑化学感受器 识别,副交感神经活动加强,进而 胎心率减慢.同时,在胎头受压时, 大脑迷走中枢压力也可能增加, 也加强了副交感神经的活性. 这
晚期减速 ：
定义:晚期减速往往在形状、 深度上较一致,发生在每次 宫缩之
处理：
1.记录母亲的体温和脉搏, 以排除发热.如果怀疑有感染,应 该给予恰当的治疗.
2.如果怀疑胎儿有低氧血 症,应该取胎儿血样分析血液pH 值和碱剩余,尤其在出现胎心率
早期减速: 早期减速形状比较一致,与宫 缩同时出现.其发生与宫缩形 成镜像图像.宫缩开始时减速 即开始,在宫缩达到峰值时胎 心率达到最低点,在宫缩停止
胎心率基线也受主动脉弓感受器的控制: 1.化学感受器.它接受氧气浓度的 刺激.氧气浓度急剧下降使副交感神经活动 增加,心率减慢.氧气浓度长时间的下降使交感神经活动增加,心率加快. 2.压力感受器.它接受主动脉压 的刺激.血压升高使副交感神经活动增加,心率 减慢. 血压下降使交感神经活动增加,心率加快.
④胎儿醒睡周期不明显；
⑤须排除镇静、降压药物的影响.在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动.
NST诊断标准
可 疑 型
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；
②胎心加速幅度＜15bpm,持续＜15秒； ③基线变异减弱；
④胎心率基线水平异常<＞160bpm或＜110bpm> ⑤存在自发性变异减速.
胎心率基线
胎心平基线 胎心率基线描述了由自主神经系统控制的胎心率.交感神经的活 动使心率加速,而副交感神经主要是迷走神经的活动使心率减速.在正常情况 下,迷走神经的活动是主要的,使心率维持在110~160次/分.
原因:早期减速由宫缩时胎头受 压引起.胎头受压导致颅内压开 高,从而使大脑供氧和血流减少.
氧分压降低被大脑化学感受器 识别,副交感神经活动加强,进而 胎心率减慢.同时,在胎头受压时, 大脑迷走中枢压力也可能增加, 也加强了副交感神经的活性. 这
晚期减速 ：
定义:晚期减速往往在形状、 深度上较一致,发生在每次 宫缩之
处理：
1.记录母亲的体温和脉搏, 以排除发热.如果怀疑有感染,应 该给予恰当的治疗.
2.如果怀疑胎儿有低氧血 症,应该取胎儿血样分析血液pH 值和碱剩余,尤其在出现胎心率
早期减速: 早期减速形状比较一致,与宫 缩同时出现.其发生与宫缩形 成镜像图像.宫缩开始时减速 即开始,在宫缩达到峰值时胎 心率达到最低点,在宫缩停止
胎心率基线也受主动脉弓感受器的控制: 1.化学感受器.它接受氧气浓度的 刺激.氧气浓度急剧下降使副交感神经活动 增加,心率减慢.氧气浓度长时间的下降使交感神经活动增加,心率加快. 2.压力感受器.它接受主动脉压 的刺激.血压升高使副交感神经活动增加,心率 减慢. 血压下降使交感神经活动增加,心率加快.
胎心监护解读及处理-徐州妇幼保健院
4、FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 过缓： 100-110bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危害） • 窘迫 • 麻醉及药物 • 母体低温 • 先心病 • 胎头下降过快
2
Baseline FHR Variability
新指南：
增加了正弦波型曲线的描述 即指FHR基线呈平滑正弦波摆动 持续时间>20分钟。
FIGURE 6.36. Intrapartum sinusoidal fetal heart rate (FHR) pattern. There are also moderate variable decelerations present. (From Klavin M, et al.: Clinical concepts of FHR monitoring. HewlettPackard Co., Boston, 1977:106)
• • • •
（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，寻找病因，需重视！
• • • • • •
窘迫： 药物：包括哮喘类药物、兴奋剂等 感染：如绒毛膜炎、母体感染发热等 贫血：急性出血如早剥、先兆子宫破裂等 仰卧位低血压 胎儿心脏传导因素
（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升 • FHR过速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻 度）之一时，应考虑重度宫内窘迫 • FHR过速持续>180bpm
因：严重变异减速、晚减发展
脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻醉、MgSO4等） 胎头下降过速、胎头严重受压等
临床意义：严重变异减速、晚减发展 :严重
电子胎心监护 ppt课件
• 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向 发展，胎心率曲线的最低点（波谷）与宫缩曲线 的顶点（波峰）相一致，若波谷落后于波峰，其 时间差大多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平， 胎心率曲线一般也恢复到原基线水平。
• 早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4～7cm 时，此类型不提示胎儿缺氧，可继续产程。
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28
早期减速
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29
（2）减速——晚期减速（LD）
• 其图形和早期减速图形类似，胎心减慢及 恢复呈均匀渐进过程，从开始到降至谷底 ≥30秒；与宫缩相关，特点是胎心率下降的 起点常常落后于宫缩曲线上升的起点，多 在宫缩波峰处开始，胎心率的波谷落后于 宫缩的波峰，时间差大多在30~60秒。胎心 率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所 需时间较长。
• 可分为轻型、重型，轻型变异减速为胎心率下降 时间少于60s，振幅下降水平尚未低于60bpm； 重型为持续时间大于60s，振幅下降到低于 60bpm。
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34
变异减速两级分类法
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轻度变异减速
产时监护最常见的图形，一般不能诊断缺氧，但应作为注意观察的对象
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36
重度变异减速
• 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速 的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
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（2）减速
• 减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 • 各类型分述如下
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27
（2）减速——早期减速（ED)
• 指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地 下降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底 的时间≥30秒。
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• 早期减速原因是胎头受压，见于宫口开至4～7cm 时，此类型不提示胎儿缺氧，可继续产程。
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28
早期减速
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（2）减速——晚期减速（LD）
• 其图形和早期减速图形类似，胎心减慢及 恢复呈均匀渐进过程，从开始到降至谷底 ≥30秒；与宫缩相关，特点是胎心率下降的 起点常常落后于宫缩曲线上升的起点，多 在宫缩波峰处开始，胎心率的波谷落后于 宫缩的波峰，时间差大多在30~60秒。胎心 率下降振幅大小不一，但恢复至原水平所 需时间较长。
• 可分为轻型、重型，轻型变异减速为胎心率下降 时间少于60s，振幅下降水平尚未低于60bpm； 重型为持续时间大于60s，振幅下降到低于 60bpm。
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变异减速两级分类法
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轻度变异减速
产时监护最常见的图形，一般不能诊断缺氧，但应作为注意观察的对象
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重度变异减速
• 若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速 的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。
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（2）减速
• 减速指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 • 各类型分述如下
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（2）减速——早期减速（ED)
• 指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地 下降到最低点再恢复到基线，从开始至降至谷底 的时间≥30秒。
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04
常见异常胎心监护案例剖析
胎儿窘迫案例分析
案例介绍
详细阐述胎儿窘迫的发生原因、 临床表现及危害。
胎心监护表现
分析胎儿窘迫时胎心监护的特征 性表现，如胎心率异常、变异减
少等。
诊断与处理
讲解胎儿窘迫的诊断标准和处理 原则，包括及时终止妊娠等。
胎儿心律失常案例分析
案例介绍
介绍胎儿心律失常的常见类型、发生原因及危害。
胎心减速
胎心率暂时性减慢，分为早期 、晚期和变异减速，各自具有 不同的特点和临床意义。
异常胎心图形分类及特点
胎心率异常
包括胎心率过快、过慢或不规则，可 能提示胎儿缺氧、窘迫或心律失常等 问题。
胎心加速减少或缺失
胎心减速异常
如出现频繁的晚期减速、重度变异减 速等，可能提示胎儿存在宫内缺氧等 问题。
胎动时胎心率加速不明显或缺失，可 能反映胎儿宫内储备能力下降。
责任意识教育
加强医护人员的责任意识教育，使其充分认识到胎心监护的重要性，提高工作积极性和责 任心。
完善相关法规和制度建设
01
制定相关法律法规
建立健全胎心监护相关的法律法规，明确医护人员的职责和权利，保障
母婴安全。
02
完善医院管理制度
医院应建立完善的管理制度，包括胎心监护设备的采购、使用、维护等
方面，确保设备的正常运行和数据的准确性。
及时发现并处理异常情况
在分娩过程中，如果出现胎心率异常、胎动减少等异常情 况，胎心监护可以及时发现并协助医生进行处理，以保障 母婴安全。
06
提高胎心监护质量策略探讨
规范操作流程和标准化管理
制定详细操作流程
明确胎心监护的步骤、注意事项和异常情况处理，确保医护人员能 够准确执行。