胎心监护图形识别
产房必备技能：电子胎心监护判读6大要点，多图一次讲清！
产房必备技能：电子胎心监护判读6大要点，多图一次讲清！电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。
监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前。
每一位妇产科医生和助产士都应熟练掌握电子胎心监护的判读。
要正确解读产时胎监图形，首先必须学习和掌握电子胎心监护的基本评价指标，见表1。
点击图片放大查看点击图片放大查看如何正确评价图形？无应激试验（Non-stress test，NST）● 原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。
无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。
● 方法：孕妇取坐位或侧卧位，一般20min；由于胎儿存在睡眠周期，NST可能需要监护40min或更长时间。
研究显示，声震刺激所诱导的胎心加速能可靠地预测胎儿正常酸碱平衡状态，减少40%的NST无反应型的出现，并且能减少达到NST 反应型的监护时间，同时不会影响胎儿酸中毒的发现。
● NST分为：正常/有反应型、不典型/可疑型、异常/无反应型有反应型评价指标（基线、变异）均正常，无减速或偶发变异减速持续短于30秒，40分钟内两次或者两次以上加速（加速标准）。
NST正常且不存在减速的情况下，达到反应型标准即可停止，不需持续满20min；这种类型胎监无需处理，定期监护。
可疑型基线异常（100~110次/分或>160次/分<30分）、变异异常（40~80分钟内变异缺失/微小变异）、有变异减速（持续30~60秒）、加速不足（40~80分钟内两次以下加速）。
任意一项未达到正常，但是又不是很严重，需要进一步评估。
无反应型基线异常（胎心过缓<100次/分或胎心过速>160次/分超过30分钟或基线不确定）变异异常（变异缺失/微小变异≥80分钟或显著变异＞10分钟或正弦波形）有变异减速或晚期减速（变减持续时间超过60秒或出现晚期减速）几乎无加速（大于80分钟两次以下加速）任意一项严重异常，需全面评估，必要时终止妊娠（注意：28-32周，15%NST为无反应型）。
胎心异常胎心监护及相关处理PPT课件
一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。 可变性，VD波形是多变的。 ⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波 的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。 ⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之 频发的不论哪一种都要引起足够的重视。
5
胎儿监护的常用术语
胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一
定时间内的胎心率曲线，正常值为120－160bpm
基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距
的变化，换算成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现 某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。 基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 / 分钟,称之为长期变异。
21
周期性胎心率变化
是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变
化。 2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增
加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
22
识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD) ①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 ②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰
13
临床意义： ①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。 ②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，
接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。 处理： 单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，
如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。
14
3．胎心率基线变异性
电子胎心监测技术及胎心监护的判读(25)
左图为胎儿熟睡区，右图为胎儿觉醒区，若只看左图，
完全像无反应图形，延长监护时间，便自然进入觉醒期， 呈现右图那样典型的反应型，可见监护时间对诊断十分重 要。
1.善的情况下，胎儿时会出现胎心率的短暂上 升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的 情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系 统抑制（如酸中毒）有关。
脐带受压混合图形：发生于脐动脉连续受压的情况下，特点是基线保
持正常范围，在反复的胎动所造成的连续加速之后，出现轻度变异减 速。该图无缺氧的表现，实际是Type o-dip的连续发生，如短期不 能消失，可令孕妇翻身，多能自动缓解。
正玄波图形：在无胎动基础上，基线率保持在正常范围内 规律的摆动，其振幅变化一般在5~15bpm，周期 3~5cpm，短变异消失，基线显得圆滑一致，持续时间 ≥20min。被认为是缺氧的表现，在胎儿贫血或RH因子
分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托
品、感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低 血压等均可引起FHR过速。
产时胎心监护通用课件
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
胎心监护
良性正弦波
•
• • • •
基线： 通 常 在 正 常 值 范 围 内 。
短变异： 存 在 。 长变异： 通 常 最 小 （ 3 -5bpm ） 到 中 度 （ 11 -25bpm ） 加 速 ： 正 弦 型 基 线 前 后 存 在 。 减速 ： 可 能 出 现 。
•
持 续 ： 短 期 。 在 给 予 麻 醉 后 早 到 5-10 分钟 。 可 持 续 47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持 续 时 间 最 长 。
胎心率变异
胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。 STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心 率分别为142bpm和148bpm，他们的STV为6bpm LTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅 差为LTV。
胎心率变异
1、微小变异/无变异：是指<5bpm,持续>80
不推荐
• NST无反应时补充葡萄糖 • NST无反应时推胎头（无统计学意义） • 在临床上常规使用胎心监护波形分析 • NST无反应时进食
产前胎心率试验-无负荷试验
一、无负荷试验(Non-stress test简称NST) 1. 基本原理 观察无宫缩时，胎动和胎心率变化之间的关系 ，以了解胎盘功能及胎儿的储备能力 2. 适应症 其为非侵犯试验，适用于怀孕 32 周后的所有孕 妇 3. 试验结果及临床意义
II类胎监图形包括
• 加速-胎儿刺激以后无法诱导出加速 • 周期的或者间歇性的减速 • 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 • 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） • 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 • 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩 征”
胎儿监护图的识别
胎儿监护图的识别
临床通过对胎儿监护图的识别，用以了解胎儿的储备能力，图形包括以
下特征：基线.基线变异.加速.减速。
基线是指在10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均
FHR水平，正常基线110-160bpm，胎心过速>160bpm，胎心过缓<110bpmji 基线变异：是指FHR基线存在振幅及频率波动，消失型：不能监测到振幅的变化，小变异：振幅变化小于等于5bpm，中等变异：振幅变化6-25bpm，显著
变异：振幅变化大于25bpm，正常的变异是可靠胎心率曲线最为重要的特点。
加速：指FHR突然显著增加（开始—波峰时间<30s）延长加速：持续
2-10分钟，加速大于等于10分钟。
早期减速：指伴随宫缩FHR的对称性，渐进性减慢及恢复，最低点与宫
缩高峰一致，减速开始最低值及恢复与宫缩的开始.峰值及结束相一致，原因：
胎头受压。
变异减速：指FHR突然显著减慢，与宫缩无固定关系，原因：脐带受压。
晚期减速：指伴随宫缩FHR的对称性，渐进性减慢及恢复，减速的发生
延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰，减速的开始. 最低值及恢复延后.与宫缩的
开始.峰值及结束，原因：胎儿缺氧。
延长减速：指FHR显著减慢，减速程度大于等于15bpm，持续时间大于
等于2分钟小于等于10分钟。
如何看胎心监护图报告
如何看胎心监护图报告胎心监护图报告是孕妇在生命的最初阶段所接受的一种检查方式，通过对孕妇宫内儿童所产生的心电信号进行监控来判断所有相关检测数据是否正常、胎儿是否存在异常。
胎心监护图报告的读取对于正确判断胎儿的健康情况非常重要，但很多人对于报告的内容并不了解，以下将结合胎心监护图报告的样本，为您详细讲解胎心监护图报告的内容解读。
首先，我们需要了解什么是胎心监护图报告。
胎心监护图报告是通过检测胎儿的心率、宫缩力等指标来判断胎儿的健康状况的一种完整的检测报告。
在进行胎心监护图检查时，通常会分为两种状态，分别为宫内和宫外状态，因此胎心监护图报告也会分为两种，分别为连续胎心监护图（NST）和宫内收缩试验（CST）。
一、连续胎心监护图（NST）连续胎心监护图主要用于监测胎儿的心跳频率和节律，该图的横坐标表示的是时间（30分钟），纵坐标则表示的是胎儿的心率。
在连续胎心监护图中，胎心率的警戒线通常设置在110-160次/分之间，如果超出了这个范围，需要特别关注。
此外，连续胎心监护图中也会出现所谓的“变异”，最好是出现浅而广的变异，显然胎宝宝一直维持在某一频率时也会引起关注。
二、宫内收缩试验（CST）宫内收缩试验适用于监测所谓的“面临高危妊娠”的妇女，该图的横坐标表示的是时间（40分钟），纵坐标则表示的是胎儿的心率和宫缩力度。
在宫内收缩试验中，小于等于3次的宫缩试验被视为正常，但如果超出了3次，则需要特别关注。
此外，宫内收缩试验中还需要关注的是所谓的“延迟反应时间”。
以上是胎心监护图报告的内容简要说明，如果生活中你遇到了胎心监护图报告需要解读，希望上述内容对你有所帮助。
总之，无论您是否怀孕，对于胎心监护图报告的正确判断和解读都是生活中重要的一步。
电子胎心监护精品PPT课件
1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
图形，该图形可以是不连续的。 • 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前
10min的图形确定基线。
1.胎心率基线
• 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高 达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基 线率下降，孕末期 110～160bpm。
• 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础 胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以 上才认可为新的基础胎心率。
电子胎心监护
一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享
一、EFM图形的术语和定义
• 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个 方面，即基线、基线变异、加速、减速及 宫缩。
• 1.胎心率基线 • 2.基线变异 • 3.一过性胎心率变化：加速、减速 • 4.宫缩
1.胎心率基线
2.基线变异示意图
2.基线变异——长变异
• 长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆 动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
2.基线变异——长变异
备注：红色为过去常用的分类法，狭窄型和波浪型均属正常变异范围
• 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激 ，加速横跨几个宫缩周期。