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《胎心监护解读》课件
《胎心监护解读》
胎心监护是孕妇产科护理中的重要环节，能够提供宝宝的生命体征数据，确 保健康妊娠和安全分娩。
胎心监护的重要性
1 保护宝宝健康
通过监测胎心，可以及时发现异常情况，采取适当措施，保护宝宝健康。
2 提高分娩安全性
了解宝宝的心率变化，可以及时判断分娩是否顺利，确保母婴的安全。
3 引导产房决策
变异情况
胎心率的变异与宝宝健康相关，监测变异情况可以判断胎心状态。
胎心异常及其预防措施
胎心减慢 胎心过速 胎心无变化
减少刺激，改变体位，给予氧气和液体 让孕妇放松，调整体位，给予镇静剂 监测时间延长，强化监护手段
结论和总结
胎心监护是孕妇产科护理的重要环节，通过正确使用技术和工具，能够帮助 医生和孕妇做出正确决策，确保母婴的安全和健康。
胎心监护数据为医生提供重要依据，帮助决策产房操作和处理意外情况。
胎心监护的基本原理
胎心监护基于超声和心电技术，通过监测胎儿的心跳声和电信号，获取胎心 率和变异情况。
胎心监护的技术和工具
超声技术
心电技术
使用超声波监测胎儿的心跳声，非侵入性且安全。
通过贴心电探头，测量胎儿心脏的电信号并转化 为可视化数据。
胎心监护的步骤和方法
1
准备工作
准备好胎心监护仪器，确保无损坏和消毒。
2
安放监护装置
将超声和心电探头正确贴在孕妇腹部，确保信号稳定。
3
记录和观察
监护仪器将胎心率和变异记录下来，医生观察和分析数据。
胎心监护的数据分析和解读
胎心率
正常范围为110-160次/分钟，过高或过低可能存在问题。
胎儿活动
胎动频繁或较少都需要关注，活动减少可能意味着胎儿不适。
胎心监护基础知识 ppt课件
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（2）如何确定FHR基线：一般而论，
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。
胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
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（3）胎心率基线分类：
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率 基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再 分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结 论。
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1.胎心率基线（Baseline FHR）
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
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胎心率的一过性变化
早期减速
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NST无反应型
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符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
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临床意义及处理
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
胎心监护ppt课件
许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
多数文献认为：
足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm
10
心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
是胎心监护重要的评估标准
标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
成分: STV/LTV
18
变异的成分(一)
短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
胎心监护 cardiotocography
广州医学院第三附属医院
广州市重症孕产妇救治中心
李映桃
email：yingtao9777@
广州医学院第三附属医院
广州市重症孕产妇o9777@
1
内容
1.胎心监护的历史 2.胎心电子监护仪的组成 3. EFM基本概念及相关应用 4.胎心监护相关试验 5.产程中的胎心监护和
1818年，用耳朵从腹部听到胎心； 1821年，木式听筒用于听诊胎心； 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护
仪提供了条件； 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
4
1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
多数文献认为：
足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm
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心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
是胎心监护重要的评估标准
标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
成分: STV/LTV
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变异的成分(一)
短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
胎心监护 cardiotocography
广州医学院第三附属医院
广州市重症孕产妇救治中心
李映桃
email：yingtao9777@
广州医学院第三附属医院
广州市重症孕产妇o9777@
1
内容
1.胎心监护的历史 2.胎心电子监护仪的组成 3. EFM基本概念及相关应用 4.胎心监护相关试验 5.产程中的胎心监护和
1818年，用耳朵从腹部听到胎心； 1821年，木式听筒用于听诊胎心； 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护
仪提供了条件； 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
4
1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
胎心监护ppt课件
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩
无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞ 70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高
峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在 30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚 期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧 的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连 续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：
胎心监护基础知识
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给
临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，
10分钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高 度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次 数，正常为≥6次。 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及 声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随 后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两 种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
晚减或重度变 轻度变异减速 异减速
---------胎儿生物物理
监测（Manning评分法）
谢谢大家
胎心一过性变化（减速）的几种情况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下 降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低 点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰， 开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持 续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复 快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎 头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 如图示：
胎心监护 ppt课件
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宫缩压力试验(contraction stress test)
定义 子宫收缩情况下，观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状 况的试验。 方法: OCT (oxytocin
：在
challenge test)
乳头刺激试验 (Nipple stimulation) 自发宫缩(CST)
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宫缩压力试验(contraction stress test)
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周期性胎心率（可变Байду номын сангаас速）
胎心率 下 降快恢复快 ，15秒下降 超过15bpm，下降开始至最低点时 间短于30秒
与宫缩无固定关系
形态不一，可呈 V 、 U、 W型 持续时间小于2分钟 可有双肩峰
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周期性胎心率（可变减速）
可变减速是由于脐带血管受压引起。
交感神经被抑制，副交感神经兴奋引起。
偶发于第一产程中后期无特别临床意义。不
代表胎儿低氧血症酸中毒及低Apgar评分
如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过
50-80 bpm 或低于100 bpm，频发于产程早 期应考虑脐带受压，胎儿缺氧
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周期性胎心率 （晚期减速）
PPT课件 5
胎心监护 持续监护？ 对58000余例持续胎儿监护与间断监护比较显示
1分钟Apgar评分小于7分上无差别
新生儿抽搐发生的比例有所减少,远期预后有待评
估
入住NICU的比例无差别
剖宫产率和阴道手术助娩的比率增加，尤其在低
胎心监护解读ppt课件
由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
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3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
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10
胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
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9
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
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7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
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如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
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胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
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胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
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胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
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胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
《胎心率监护》PPT课件
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（四）无应激试验（NST）
• 是在没有宫缩时用胎心仪记录胎心率的变化， 以了解胎儿的储备能力。
1、指征：
◆各种高危妊娠：尤其是PIH、IUGR、GDM、ICP ◆胎盘功能低下 ◆超期或过期妊娠 ◆胎动减少 ◆OST前的常规检查
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2、方法
（1）监护孕周：常规监护：34—36周 高危妊娠：32—34周 间隔时间：每周一次
5、不典型VD
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6、平坦基线率
特点：基线率的振幅＜5bpm
原因：⑴中枢神经受抑制 ⑵类似睡眠状态 ⑶药物影响：阿托品、吗啡 ⑷胎儿畸形 ⑸未成熟儿
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谢 谢！
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fischer五项指标评分法cst评分评分基线率100180100119161180120160摆动振幅301030摆动频率减速晚期或明显的变异减速变异监护时间fischer分组的临床评分和处理原则类别评分胎儿情况预后临床处理高分组810生理性良好保守中分组可疑未定重复cst低分组危急不良需结束分娩1孕期变异减慢即nst中vd定义
原因：母亲体位 脐带因素
IUGR 羊水过少
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4、正弦型图型
特点：⑴基线率较稳定120—160次/分之间，具有规则的波 状摆动。 ⑵摆动振幅5—15bpm ⑶摆动频率2—5次/min ⑷缺少基线短期变化 ⑸胎动后没有增速变化
原因： ⑴胎儿重度贫血、胎盘早剥、胎盘肿瘤 ⑵胎儿严重缺氧 ⑶羊膜炎 ⑷医源性因素（产时止痛药物）
（2）无反应型：120—160bpm,FM时FHR不上升或上升不到15bpm，或 胎动很少。
胎心监护 ppt课件
• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
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基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
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基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
基础胎心率的确定
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以 上才认可为新的基础胎心率。
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐心创新动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
慈爱 严谨 和谐 创新
电子胎心监护图形判读
慈爱 严谨 和谐 创新
临沂市妇女儿童医院
1
*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
慈爱 严谨 和谐 创新 ②重度过缓：≤99bpm。 14
慈爱 严谨 和谐 创新
80bpm
重度心动过缓
慈爱 严谨 和谐 创新
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•慈爱心严谨动和谐过创新缓的临床意义
孕期： 细变异正常的轻度心动过缓，FHR局限在100～110bpm：
一般无不良后果；可能是部分过熟儿迷走N张力↑ 变异明显减少，或重度心动过缓：先天性心脏病可能。
分娩期： 细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险； 重度心动过缓：胎儿窘迫可能。
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐不创新规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
慈爱 严谨 和谐 创新
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•慈爱胎严谨儿和谐心创新动过速 （tachycardia）
定义：FHR>160bpm， 持续≥10min。
分度：①轻度过速：161bpm～180bpm；
• 功能：正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊蹶、脑
性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生
儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产
科干预措施非常重要。
慈爱 严谨 和谐 创新
2
慈电爱 严子谨 和胎谐 创心新 监护的术语和定义
对EFM完整描述应包括五个方面： 基线 基线变异 加速 减速 宫缩
B 胎心基线变异的概念
慈爱 严谨 和谐 创新
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基线变异 慈爱 严谨 和谐 创新
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
治疗: 1) 保守治疗----间断性
• 预后: 良好
慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严胎谨 和心谐 创律新 失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
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2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体
隐匿性结缔组织病有关
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• 胎慈爱儿严谨心和谐动创新过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
临床常见原因： 孕妇Байду номын сангаас热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜110bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
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胎儿心律失常 慈爱 严谨 和谐 创新
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于110bpm.
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胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
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基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
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A 胎心基线及相关应用
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基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
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基础胎心率的确定
心率水平至少保持10min大体不变才能确定基 础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以 上才认可为新的基础胎心率。
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慈爱 严谨 和谐心创新动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
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电子胎心监护图形判读
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临沂市妇女儿童医院
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*电子胎心监护 慈爱 严谨 和谐 创新
• 定义：用一种仪器（胎心监测仪）连续观察并记录胎 心率（fetal heart rate,FHR）的动态变化组成胎儿 监护图（CTG），通过CTG判读来了解胎心与胎动 及宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内状态的临床手 段。
慈爱 严谨 和谐 创新 ②重度过缓：≤99bpm。 14
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80bpm
重度心动过缓
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•慈爱心严谨动和谐过创新缓的临床意义
孕期： 细变异正常的轻度心动过缓，FHR局限在100～110bpm：
一般无不良后果；可能是部分过熟儿迷走N张力↑ 变异明显减少，或重度心动过缓：先天性心脏病可能。
分娩期： 细变异正常的轻度心动过缓，没有减速：一般无危险； 重度心动过缓：胎儿窘迫可能。
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慈爱 严谨 和谐不创新规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
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•慈爱胎严谨儿和谐心创新动过速 （tachycardia）
定义：FHR>160bpm， 持续≥10min。
分度：①轻度过速：161bpm～180bpm；
• 功能：正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊蹶、脑
性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生
儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产
科干预措施非常重要。
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慈电爱 严子谨 和胎谐 创心新 监护的术语和定义
对EFM完整描述应包括五个方面： 基线 基线变异 加速 减速 宫缩
B 胎心基线变异的概念
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基线变异 慈爱 严谨 和谐 创新
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速的占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
治疗: 1) 保守治疗----间断性
• 预后: 良好
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慈爱 严胎谨 和心谐 创律新 失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
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慈爱 严谨 和谐 创新
2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体
隐匿性结缔组织病有关
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• 胎慈爱儿严谨心和谐动创新过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 持续≥10min。 分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
临床常见原因： 孕妇Байду номын сангаас热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜110bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
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胎儿心律失常 慈爱 严谨 和谐 创新
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于110bpm.
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胎儿心动过缓 慈爱 严谨 和谐 创新
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长QTsyn. 先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循环中的自身 抗体有关(SS-A,SS-B)
诊断: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后