胎心监护 PPT课件

NST特殊图形
有人把胎心过缓定义为FHR比基线减慢 40bpm或＜90bpm，持续≥60s，这种图形的 出现至少有30－50%因胎儿窘迫而行剖宫产 终止妊娠
胎儿心电监护广泛应用于临床导致以下结果 死产率从3‰降到0.5 ‰ 胎心监护未明显改善胎儿预后但大大提高了
剖宫产率 三分之一的胎儿在产程中出现胎心变异，远
无反应型：20分钟内没有2次胎动，胎动时 无一过性的FHR增速，或增速＜15bpm或 增速＜15s
NST特殊图形
还有一些NST图形很难用有或无反应来判断， 但有其特殊的临床意义，如FHR减速：胎心 减速≥15bpm，持续＞15s，若这种减速是在 加速之后紧接着出现则需持续达30s，有人 认为这种胎心减速与脐带位置异常有关， 尽管这时NST为有反应型，但围生儿病率和 残废率仍较高。
60年代，持续电子胎心监护技术应用于产 科，并出现了电子胎心监护仪
80年代，电子胎心监护仪引入我国 90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿
监护，目前国内尚处于研究阶段
胎儿缺氧损伤的证据
（美国妇产科学会， 1991）
脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中 毒 ( PH < 7.00 )
Apgar评分0~3分，持续5min以上 新生儿神经系统受影响的表现 多器官功能紊乱
怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？
分娩过程：FHR进行性上升
FHR过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑重度宫内窘迫 FHR过速持续>180bpm
胎儿血PH值与乳酸值的测定
胎儿酸血症：呼酸阶段（一般对胎儿无 害）、混合酸中毒阶段、代酸阶段（中枢 神经、肌肉反射、循环系统均受抑制）
NST的结果分析反应型
反应型：基线率120－160bpm，且平稳， 存在一定的基线变异，胎心率变化幅度 ≥5bpm，20分钟内至少有2次胎动，胎动 时胎心增速＞15bpm，持续时间＞15s， 反应型NST提示胎儿储备功能良好，若无 高危因素，无其它意外，在一周内分娩胎 儿多能耐受分娩的负担。
NST无反应型
胎动或胎儿躯干受宫缩压力的刺激．可兴奋交感 神经使胎心率加快
胎头受压时颅内压增高．可兴奋副交感神经使胎 心率下降
宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升 高，刺激颈动脉窦压力感受器，胎心率反射性减 慢
胎儿缺氧时致胎心率减速的因素
儿茶酚胺主要含去甲肾上腺素．可使胎心减缓， 降低耗氧．对胎儿起保扩作用
胎儿窘迫：因气体交换机制受损而致进行 性加重的低氧、高碳酸血症，是一种的代 谢性酸中毒状态，乳酸是该生理状态的特 异性生化指标。乳酸值＞4.8mmol/L，提 示胎儿代酸。
在产前监护中胎心过速多考虑
临床医生最希望FHRM能解决 2个问题：
作为一种筛选试验：发现重度窒息 的胎儿
能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科 医生及时处理
（很快，FHRM得到广泛使用）
判断FHR 曲线目的
发现胎儿 宫内窘迫 （Fetal Distress）
临床上怎么判断？
基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种（减速）类型 分析FHR基本变异类型 结论（结合临床）
重度缺氧时胎儿心脏传导系统阻滞．使心率下降
缺氧抑制心肌代谢，使胎心率下降
氧分压下降和二氧化碳分压上升，主动脉化学感 受器受刺激，使血压升高，间接兴奋颈动脉窦压 力感受器，反射性引起胎心率下降
无缺氧性基线变异消失
安静睡眠 特发性变异减弱 中枢作用的药物 先天性神经发育异常 心脏传导功能障碍 重度窒息
胎心监护
产程中胎儿监护的发展历史（1）
1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎
儿心电图 1958年，Edward HoBaidu Nhomakorabea首次报道电子胎心监
护技术
产程中胎儿监护的发展历史（2）
心动过速
FHR＞160bpm持续超过10min。有进出现 在窒息恢复过程中，当窒息减轻时迷走神 经张力减退，交感神经兴奋、肾上腺髓质 分泌儿茶酚胺所致，许多非窒息性因素也 可引起心动过速
FHR＞240bpm时，将导致心肌水肿、心力 衰竭
注意点：宫缩时伴有加速并无特殊意义，个 别胎儿在宫缩时交感神经兴奋性超过迷走 神经。
高于围产儿预后不良（酸中毒、新生儿抽搐 或脑瘫）
胎儿心电监护的生理基础
胎心率受许多生理因素调节（神经系统最 为主要） 副交感神经降低窦房结起搏次数，减缓心 房向心室的冲动传导使心率减慢。 交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素引起心 率加快 胎儿缺氧时多首先表现为胎心减慢、血流 重新分布。
胎心基线变异的控制因素
神经系统：大脑皮层、中脑、迷走神经、 心脏传导系统
无论胎心基线如何减速，只要胎心基线变 异正常，则表明窒息未引起脑损伤
严重的胎心过缓，胎儿循环失代偿，脑组 织可能受损，此时胎心基线变异降低，甚 至最终消失
胎心率变化的原因
维持胎心率基线的中枢在延髓、分为兴奋中枢及 抑制中枢、前者通过交感神经使心率加快，后者 通过副交感神经使心率减慢，两者共同维持胎心 率的平衡
胎心减速的类型
晚期减速：反射性晚期减速（相对缺氧）、重度 晚期减速（绝对缺氧）
变异减速：脐血流下降引起迷走神经兴奋。重度 变异减速时胎心降至60bpm持续60s以上可引起 胎儿高碳酸血症、呼吸性酸中毒、代酸。正常胎 儿处于此种状态30min也将失代偿
胎儿心动过缓：胎心低于110bpm,持续10min或 更长（急性缺氧或窒息的早期反应）
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足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心 逐渐下降
NST的监测方法
孕妇取20－25度的半卧位，血压平衡后进 行监测； 将胎心多普勒探头涂藕合剂剂，放在孕妇 腹壁胎心最响处，以缚带固定； 将宫缩探头放在子宫底下三横指处，以缚 带固定； 观察胎心变异，同时记录胎动标记 监测时间不少于20分钟。