胎心监护课件 PPT
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胎心监测PPT课件
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止 妊娠。
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
29
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
30
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
24
LD
25
延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
15
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
28 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动
正弦
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出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持 续一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bp m，无加速反应，提示胎儿窘迫。
晚期减速，最危险的图形是基线平直同 时每次宫缩后均有小的减速。
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出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以
消失 宫缩过频或过强出现晚减
胎心减速在宫缩高峰后开始出现， 胎心率最低点发生在收缩峰值后15 秒以上。
下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘
23 迫的表现
晚期减速（LD）
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LD
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延长减速
胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于1 5秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考 虑基线变化。
原因： 生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特
殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞 ）
12
胎心变异：
指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改 变。正常为6-25bpm
变异缺失：振幅波动消失 最小变异：≤5bpm 中等变异：6-25bpm 显著变异：≥25bpm,见于缺氧早期，胎
动频繁。
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减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
2胎心监护精品PPT课件
• 1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
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2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振幅
的范围和频率来描述，正常胎心率 每分钟波动频率是3～6次，振幅可 分以• 下种：
能力，即对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及
其储备能力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占
有重要地位。
2021/1/11
3
胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲
线
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7
2、子宫收缩
1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。
2）内测法：少用
2021/1/11
8
胎心率变化受多因素影响
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。
是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
时，胎儿安静状态下的心率。 • 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 • 正常范围：120—160bpm • 观察10分钟以上，偶然波段动不算。
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2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振幅
的范围和频率来描述，正常胎心率 每分钟波动频率是3～6次，振幅可 分以• 下种：
能力，即对缺氧耐受性差。
•
对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及
其储备能力；
•
因此，胎心电子监护在胎儿窘迫诊断中占
有重要地位。
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胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎系心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
提供了条件； • 70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
•
胎心监护仪可将每次心跳的心率值
画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲
线
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2、子宫收缩
1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。
2）内测法：少用
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胎心率变化受多因素影响
幅度< 50bpm,形态一致。持续时间短，恢复快。
是由于胎头下降受压，继发性迷走神经活动增 强所致。
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• 2、晚期减速（LD）：
特点：常发生于宫缩顶峰之后15 秒,（平均 宫缩开始后30秒），与宫缩不同步； 胎心率基线常偏高、变异减少或消失， 下降缓慢，恢复亦慢。 轻度：下降<15bpm
胎心监测 PPT
体位：斜坡卧位或半卧位，尽 量不要采取仰卧位，以免发生 仰卧位低血压综合症。 胎膜早破：侧卧位
3
基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫 4缩
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、 宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储 备能力。
常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原 因（吸吮手指、麻醉药物）
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示m，频率为3-5次摆动可
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胎心率过快，达到170-180 bpm，持续 一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
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54
一周后再复查。
无反应型（non reaction pattern):达
不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍
为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应
型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用
7
镇静剂及胎儿睡眠情况。
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
10
基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/ 分内的平均胎心率，除外加速、减速和 显著变异的部分。正常基线110160bpm
基础胎心率持续大于160bpm（达10分 钟）
原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷 12 走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑
基础胎心率持续小于110bpm（达10分 钟）
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基本信息：姓名、住院号、时间 孕妇情况，胎儿情况，高危因素 图纸质量：走纸速度，描记质量 五大要素：基线、变异、加速、减速、宫 4缩
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、 宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储 备能力。
常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原 因（吸吮手指、麻醉药物）
摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次 摆动的正弦图提示m，频率为3-5次摆动可
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胎心率过快，达到170-180 bpm，持续 一小时以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减 速反复出现，并出现晚减。
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一周后再复查。
无反应型（non reaction pattern):达
不到上述标准者，可延长试验时间至40分钟，如仍
为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应
型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用
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镇静剂及胎儿睡眠情况。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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基线：指10分钟内胎心波动范围在5次/ 分内的平均胎心率，除外加速、减速和 显著变异的部分。正常基线110160bpm
基础胎心率持续大于160bpm（达10分 钟）
原因 ：胎动过多、胎龄（小于32周，迷 12 走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑
基础胎心率持续小于110bpm（达10分 钟）
胎心监护 PPT课件
NST特殊图形
有人把胎心过缓定义为FHR比基线减慢 40bpm或＜90bpm，持续≥60s，这种图形的 出现至少有30－50%因胎儿窘迫而行剖宫产 终止妊娠
胎儿心电监护广泛应用于临床导致以下结果 死产率从3‰降到0.5 ‰ 胎心监护未明显改善胎儿预后但大大提高了
剖宫产率 三分之一的胎儿在产程中出现胎心变异，远
神经系统：大脑皮层、中脑、迷走神经、 心脏传导系统
无论胎心基线如何减速，只要胎心基线变 异正常，则表明窒息未引起脑损伤
严重的胎心过缓，胎儿循环失代偿，脑组 织可能受损，此时胎心基线变异降低，甚 至最终消失
胎心率变化的原因
维持胎心率基线的中枢在延髓、分为兴奋中枢及 抑制中枢、前者通过交感神经使心率加快，后者 通过副交感神经使心率减慢，两者共同维持胎心 率的平衡
重度缺氧时胎儿心脏传导系统阻滞．使心率下降
缺氧抑制心肌代谢，使胎心率下降
氧分压下降和二氧化碳分压上升，主动脉化学感 受器受刺激，使血压升高，间接兴奋颈动脉窦压 力感受器，反射性引起胎心率下降
无缺氧性基线变异消失
安静睡眠 特发性变异减弱 中枢作用的药物 先天性神经发育异常 心脏传导功能障碍 重度窒息
胎心监护
产程中胎儿监护的发展历史（1）
1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心 1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊 1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录了胎
儿心电图 1958年，Edward Hon首次报道电子胎心监
护技术
产程中胎儿监护的发展历史（2）
胎动或胎儿躯干受宫缩压力的刺激．可兴奋交感 神经使胎心率加快
胎头受压时颅内压增高．可兴奋副交感神经使胎 心率下降
宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升 高，刺激颈动脉窦压力感受器，胎心率反射性减 慢
胎心监护培训PPT课件
心动过缓
胎心加速
• 伴随胎动及宫缩的胎心变化，胎动及宫缩时胎心 率上升，如果胎心率比基线上升15bpm，且持续15 秒以上称为合标准的胎心率加速。正常30分钟内 有5次以上合格加速提示胎儿宫内情况良好，如果 加速>30bpm疑胎儿脐带受压
胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称 为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指 标。
心动过速比心动过缓对胎儿更具有较好的预后。
可变减(尤其是不典型)与心动过速联合可能增加低 Apgar评分或酸中毒的危险。 心动过速如伴有变异减少而未完全平坦，常可能有胎 儿酸中毒或胎儿脓毒血症。出生后低Apgar评分危险 增加。 回弹性心动过速常出现在延长减速的恢复期，又叫代 偿性心动过速。其特点是回弹心动过速前至少有２～ ３分钟的减速，且回弹心动过速中变异减少。推测其 发生机制是应激状态下胎儿肾上腺素释放及中枢神经 系统抑制的结果。
明显可见的光滑的类似正弦波的图形长变异3cpm周期分钟5cpm持续20min72参数正常nst先前的有反应型不典型nst先前的可疑型异常t先前的无反应型基线110160次分100110次分160次分30分基线上升胎心过速160次分超过30分钟基线不确定变异625次分中度变异5次分变异缺失及微小变小于40分钟4080分钟内5次分无变异及最小变异80分钟25次分10分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续3060秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速足月胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超过15次分持续15秒4080分钟内两次以下加速超过15次分持续15大于80分钟两次以下加速超过15次分持续15秒小于孕32周的胎40分钟内两次或者两次以上加速超过10次分持续10秒4080分钟内两次以下加速超过10次分持续10大于80分钟两次以下加速超过10次分持续10秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动
胎心监护判读ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心监护 ppt课件
• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措
施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母 体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。
47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持续时间最长。
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产，
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后
，心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。
• 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑
胎心监护PPT课件
.
9
(2) 频率: 监护１分钟内心率变异摆动的小峰次数。 正常基线变异频率在 3~6 次／分。
.
10
基线胎心率
.
11
基线变异
.
12
长变异与短变异
.
13
胎心过速和过缓
.
14
3.周期性胎心率的改变（periodic change of FHR）
与周期性子宫收缩有关的胎心率的变化
分为三种类型: a. 无变化 b. 胎心率加速 c. 胎心率减速
胎心电子监护
.
1
胎心监护原理
胎心率（fetal heart rate,FHR)：单位时间内心 脏搏动的次数(beat per minute,bpm)
胎心率同时受交感神经和迷走神经调节 胎心率的变化反应了胎儿中枢神经系统对心脏
调节功能的状况
.
2
电子胎心监护
可连续监测瞬时的胎心率和胎动/宫缩压力
激等），使基线胎心率经过10秒至数分钟的减 慢后重新恢复到基线范围。一般分为早期减速、 晚期减速、变异减速及延长减速。
.
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①早期减速（Early deceleration ,ED）
特点 胎心率减速及恢复与宫缩基本同步，宫缩顶峰与胎心
率减速最低点基本一致或相差＜15秒,一般仅3～5秒 胎心率随宫缩恢复而很快恢复到基线水平，或仅落后
.
7
2. 胎心率基线变异
又称基线摆动。胎儿心率有节律的周期性变化。是 胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。基线变异的 存在是胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
.
8
（1）振幅: 基线上下摆动的幅度高低，即从胎心率 曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。 正常基线变异振幅在 6~25bpm
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续低值超过10分钟，新的基线出现如未 自动恢复或临床干预，则可能进一步发展。措施为供氧、改变产母体 位。临床决策依据临床情况及其他不典型可变减特征是否存在为主。
F 双向形可变减：即W型可变减，其形成是当第一个减速后开始恢复 到基线中，第二个减速出现。可能是短暂胎动周期性影响脐带，或在 子宫收缩时在不同时间有一个以上的脐带部位受到撞击等。如果减速 中基线变异存在，则仍可放心。
轻度心动过速 161～180次/ 分
胎动、产妇紧张或发热、脱水或酮症、使 用β肾上腺素激动剂均可致胎心过速，与缺 氧无关。
胎儿不成熟、甲状腺毒症以及贫血均可致 轻度的胎心率过速。通常低于180次/分
重度心动过速 ＞180次/分
胎心率持续＞180次/分，产妇有发热时， 提示可能有绒毛膜羊膜炎。 胎心率持续＞200次/分通常有胎儿心率失 常或其他先天性异常。
《电子胎心率监护》刘宝华
基线变异的不同类型
消失型：是代谢性酸中毒致使脑干和 心脏受抑制的结果，是不祥的征兆。
小变异：与麻醉药物的应用有关，杜 冷丁可以使变异减少持续60min左右。 变异降低受多种生理机制的影响，临 床判断较复杂。
中等变异：振幅变化6～25bpm。 反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后 良好。
《产科高级生命支持课程》第五版
胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭
基线变异 variability
一般认为正常的基线变异范围为6-25次/分钟 胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心率失常-迷走神 经和呼吸神经相互作用，并具有一个完善的中枢神经系统， 无酸中毒。 锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后 良好。
第一产程早期的早减 警惕胎儿早期缺氧
早期减速
早期减速 同步减速
变异减速
变异减速是小于30秒的 突然地减速，从减速开 始到最低点小于30秒， 减速幅度是基线下 15bpm或更大，持续15 秒或更长，但小于2分钟。 变异减速是由迷走神经 介导的。
《williams产科学》 第23版
变异减速
《williams产科学》 第23版
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
正弦波
产时伴有周期性加速的正弦波 样基线变异称为假正弦。轻度 的假正弦波与杜冷丁和硬膜外 麻醉药物的使用有关。中度假 正弦波与胎儿的吸吮和有脐带 受压产生胎儿一过性低氧血症 有关。 本图即为母亲应用杜冷丁后所 示的正弦样波。
《williams产科学》 第23版
显著变异(>25bpm)：是轻度缺氧的 表现。显著变异是胎儿急性缺氧时,中 枢神经代偿性调节的结果。
《williams产科学》 第23版
正弦波
是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 3～5bpm，持续时间≥20min。
真正的正弦波型可见于 严重的胎儿贫血、羊膜 炎、胎儿窘迫、脐带闭 锁等
《williams产科学》 第23版
《电子胎心率监护》刘宝华
B
D
A
C E
F
G
变异减速
A 纯可变减速
B 最初和恢复均无肩：即无前肩及后肩，前肩丢失可能是脐带全部受 压而梗阻的结果，而不仅只是脐静脉受压，低Apgar评分稍增加，通 常采用改变产母体位，进一步评估。后肩丢失可能与受压脐带突然释 放有关，预后比前肩丢失差，通常需改变母体位和促进胎儿氧合。
变异减速
可变减速的also教材分度 轻度可变减 谷底深达80bpm或70～80bpm，持续时间＜30秒 中度可变减 谷底深达70～80bpm，持续时间30～60秒 重度可变减 谷底深＜70bpm，持续时间＞60秒
《产科高级生命支持课程》第五版
不典型可变减速
A： 典型可变减速 B： 最初和恢复均无肩 C： 继发加速延长 D： 平滑减速 E： 基线持续低值 F： 双向形可变减 G： 恢复慢
110～160次/分
轻度心动过缓（100～110次/分）通常 与过期和枕后位有关，如不合并其他异常 并不能说明缺氧。 持续性＜100次/分，说明可能有严重的 胎儿缺血缺氧。 一过性心率＜100次/分可见于先天性心 脏病或与产妇胶原血管病有关的心肌传导 异常。
《产科高级生命支持课程》第五版
基线 baseline
产时60分钟无加速，可能存在酸中毒，因此产时不宜观察
40分钟，应给予声刺激、头皮刺激
FHR减速
胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷 走神经激活
迷走神经反射也可在胎儿头受压、脐带受压、缺氧或血压 改变而出现
减速：
延长减速 早期减速 晚期减速 变异减速
早期减速
是指伴随宫缩的FHR对称性、渐进性减慢及恢复 减速的程度常是与宫缩力成比例，且开始与结束和宫缩同步 胎头受压刺激硬脑膜，导致迷走神经兴奋 第一后期或二产程中常见,有人认为是一种生理现象，与胎儿低 氧血症、酸血症或Apgar低评分无关
FHR加速
是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s） 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min； 妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤2min； 延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR
基线变化。
加速
加速基本上总是可喜的信号，可肯定此时胎儿无酸中毒 如NST40分钟无加速，应警惕或行OCT
C 继发加速延长：即超射，是指继发加速持续至少20s。常与不正常 脐带位置有关，产生机制可能为胎儿缺氧很快缓解的结果。但当超射 与其他不典型特征或基线改变合并，如心动过缓、变异减少，则证明 胎儿情况已进一步发展。
D 平滑减速：即在减速中变异丢失，是指基线变异存在，但减速中变 异丢失，是不典型可变减中预后最差的一种。措施仍以供氧、改变母 体位为主，但应综合临床条件，如孕龄、分娩时间的预测及阴道分娩 的难易、是否有胎便和不典型可变减特征等。
胎心监护课件
目的
正常胎心率基线、变异、加速、减速 异常胎心监护的意义 加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎心监护指南
ACOG 2009胎心监护指南 综合分析后决定下一步方案
胎心率
胎心率的调节
中枢神经系统 心脏自主神经系统
生理生化因素
正常基线
心动过缓 ＜110次/分
基线 baseline
F 双向形可变减：即W型可变减，其形成是当第一个减速后开始恢复 到基线中，第二个减速出现。可能是短暂胎动周期性影响脐带，或在 子宫收缩时在不同时间有一个以上的脐带部位受到撞击等。如果减速 中基线变异存在，则仍可放心。
轻度心动过速 161～180次/ 分
胎动、产妇紧张或发热、脱水或酮症、使 用β肾上腺素激动剂均可致胎心过速，与缺 氧无关。
胎儿不成熟、甲状腺毒症以及贫血均可致 轻度的胎心率过速。通常低于180次/分
重度心动过速 ＞180次/分
胎心率持续＞180次/分，产妇有发热时， 提示可能有绒毛膜羊膜炎。 胎心率持续＞200次/分通常有胎儿心率失 常或其他先天性异常。
《电子胎心率监护》刘宝华
基线变异的不同类型
消失型：是代谢性酸中毒致使脑干和 心脏受抑制的结果，是不祥的征兆。
小变异：与麻醉药物的应用有关，杜 冷丁可以使变异减少持续60min左右。 变异降低受多种生理机制的影响，临 床判断较复杂。
中等变异：振幅变化6～25bpm。 反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后 良好。
《产科高级生命支持课程》第五版
胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭
基线变异 variability
一般认为正常的基线变异范围为6-25次/分钟 胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心率失常-迷走神 经和呼吸神经相互作用，并具有一个完善的中枢神经系统， 无酸中毒。 锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善，新生儿愈后 良好。
第一产程早期的早减 警惕胎儿早期缺氧
早期减速
早期减速 同步减速
变异减速
变异减速是小于30秒的 突然地减速，从减速开 始到最低点小于30秒， 减速幅度是基线下 15bpm或更大，持续15 秒或更长，但小于2分钟。 变异减速是由迷走神经 介导的。
《williams产科学》 第23版
变异减速
《williams产科学》 第23版
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
正弦波
产时伴有周期性加速的正弦波 样基线变异称为假正弦。轻度 的假正弦波与杜冷丁和硬膜外 麻醉药物的使用有关。中度假 正弦波与胎儿的吸吮和有脐带 受压产生胎儿一过性低氧血症 有关。 本图即为母亲应用杜冷丁后所 示的正弦样波。
《williams产科学》 第23版
显著变异(>25bpm)：是轻度缺氧的 表现。显著变异是胎儿急性缺氧时,中 枢神经代偿性调节的结果。
《williams产科学》 第23版
正弦波
是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定， 3～5bpm，持续时间≥20min。
真正的正弦波型可见于 严重的胎儿贫血、羊膜 炎、胎儿窘迫、脐带闭 锁等
《williams产科学》 第23版
《电子胎心率监护》刘宝华
B
D
A
C E
F
G
变异减速
A 纯可变减速
B 最初和恢复均无肩：即无前肩及后肩，前肩丢失可能是脐带全部受 压而梗阻的结果，而不仅只是脐静脉受压，低Apgar评分稍增加，通 常采用改变产母体位，进一步评估。后肩丢失可能与受压脐带突然释 放有关，预后比前肩丢失差，通常需改变母体位和促进胎儿氧合。
变异减速
可变减速的also教材分度 轻度可变减 谷底深达80bpm或70～80bpm，持续时间＜30秒 中度可变减 谷底深达70～80bpm，持续时间30～60秒 重度可变减 谷底深＜70bpm，持续时间＞60秒
《产科高级生命支持课程》第五版
不典型可变减速
A： 典型可变减速 B： 最初和恢复均无肩 C： 继发加速延长 D： 平滑减速 E： 基线持续低值 F： 双向形可变减 G： 恢复慢
110～160次/分
轻度心动过缓（100～110次/分）通常 与过期和枕后位有关，如不合并其他异常 并不能说明缺氧。 持续性＜100次/分，说明可能有严重的 胎儿缺血缺氧。 一过性心率＜100次/分可见于先天性心 脏病或与产妇胶原血管病有关的心肌传导 异常。
《产科高级生命支持课程》第五版
基线 baseline
产时60分钟无加速，可能存在酸中毒，因此产时不宜观察
40分钟，应给予声刺激、头皮刺激
FHR减速
胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷 走神经激活
迷走神经反射也可在胎儿头受压、脐带受压、缺氧或血压 改变而出现
减速：
延长减速 早期减速 晚期减速 变异减速
早期减速
是指伴随宫缩的FHR对称性、渐进性减慢及恢复 减速的程度常是与宫缩力成比例，且开始与结束和宫缩同步 胎头受压刺激硬脑膜，导致迷走神经兴奋 第一后期或二产程中常见,有人认为是一种生理现象，与胎儿低 氧血症、酸血症或Apgar低评分无关
FHR加速
是指FHR突然显著增加（开始～波峰时间＜30s） 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s＜持续时间≤2min； 妊娠＜32周：加速＞10bpm，10s＜持续时间≤2min； 延长加速：持续2～10min，加速≥10min，则考虑FHR
基线变化。
加速
加速基本上总是可喜的信号，可肯定此时胎儿无酸中毒 如NST40分钟无加速，应警惕或行OCT
C 继发加速延长：即超射，是指继发加速持续至少20s。常与不正常 脐带位置有关，产生机制可能为胎儿缺氧很快缓解的结果。但当超射 与其他不典型特征或基线改变合并，如心动过缓、变异减少，则证明 胎儿情况已进一步发展。
D 平滑减速：即在减速中变异丢失，是指基线变异存在，但减速中变 异丢失，是不典型可变减中预后最差的一种。措施仍以供氧、改变母 体位为主，但应综合临床条件，如孕龄、分娩时间的预测及阴道分娩 的难易、是否有胎便和不典型可变减特征等。
胎心监护课件
目的
正常胎心率基线、变异、加速、减速 异常胎心监护的意义 加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎心监护指南
ACOG 2009胎心监护指南 综合分析后决定下一步方案
胎心率
胎心率的调节
中枢神经系统 心脏自主神经系统
生理生化因素
正常基线
心动过缓 ＜110次/分
基线 baseline