胎心监护课ppt课件
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• 1968年，电子胎心率-产力监护仪 (cardiotocography) 在美国首次上市(HP)。
• 1978年, 计算机软件分析系统
5
二、胎心电子监护仪的组成
（1）信号检测部分 ①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 ②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
4
• 1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
治疗: 1) 保守治疗----间断性
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
13
胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长 QTsyn.先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循 环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
12
胎儿心动过速
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速Hale Waihona Puke Baidu占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
• 多数文献认为：
足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm
10
心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监 护则不受宫缩干扰。
3
一、胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
提供了条件； • 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
诊断: FHR<120bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后
2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体
隐匿性结缔组织病有关
14
不规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
内容
• 1.胎心监护的历史 • 2.胎心电子监护仪的组成 • 3. EFM基本概念及相关应用 • 4.胎心监护相关试验 • 5.产程中的胎心监护和
产科处理
2
• 胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之 一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死 亡率上发挥了重要的作用。
• 胎心率的获得途径包括： 1、耳贴腹壁直接听取 2、听诊器 3、多谱勒超声听诊仪器
是胎心监护重要的评估标准
• 标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
• 成分: STV/LTV
18
变异的成分(一)
• 短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
19
胎心短变异FHR variability
20
STV存在的意义
STV存在是:
脑解剖正常,自主N和心脏氧合正常的反应,具有迷 走N冲动的快速摆动,是胎儿良好,没有代酸的征兆.
临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
11
胎儿心律失常
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm.
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
16
B 胎心基线变异的概念
• 背 景： 1963年,Edward Hon & Lee注意到: 新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活 动相关
1966年提出,胎心率基线至少有2种变异: 短变异和长变异(变异成分)
17
基线变异
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间的差别 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
（2）信号处理部分 （3）结果显示、记录部分
屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min
6
1、瞬时胎心率
• “跳-跳”beat-beat时间，用60秒除
Eg: 心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm—140bpm（4舍5入）
• 注意： （1）“跳-跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不 平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧 合状态。
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
• 预后: 良好
15
胎心律失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
（2）与平均胎心率区别。
7
宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
8
三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography)
9
基线正常值
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 1978年, 计算机软件分析系统
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二、胎心电子监护仪的组成
（1）信号检测部分 ①外监护：超声多谱勒探头、外用压力传感器 ②内监护：螺旋电极每次心搏均能拾取一个完整的心电周期。 宫缩压力监测导管：囊球
结构，形式及体现功能方面，各国产品均有 独特之处。
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• 1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子 胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪 器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评 估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学 的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的 进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。
治疗: 1) 保守治疗----间断性
2) 药物治疗:地高辛/索他洛尔/乙胺碘呋酮
预后:产后所有新生儿均易转化为窦性心率
应对这类新生儿常规进行心电图检查,
必要时治疗6-12m
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胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损有关(长 QTsyn.先天性窦房结功能不良,酸中毒),部分与孕妇循 环中的自身抗体有关(SS-A,SS-B)
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
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胎儿心动过速
发生率：1/10 000-1/25 000, 胎心监护可以诊断: 间断性(<50%, 检查过程中) 持续性(>50%, 检查过程中)
发病机制不明: 室上速Hale Waihona Puke Baidu占82.7% (Simpson,98) 持续48hrs室上速，可致胎儿心衰，腹水 (Kleinman,99)
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
• 多数文献认为：
足月/过期儿基线正常值：100-160bpm 早产儿：120-160 bpm
10
心动过速、过缓
心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上
这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监 护则不受宫缩干扰。
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一、胎儿监护的发展史及现状
• 1818年，用耳朵从腹部听到胎心； • 1821年，木式听筒用于听诊胎心； • 50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪
提供了条件； • 上世纪70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普
及。 • 目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的
诊断: FHR<120bpm, 注意与缺氧相关的胎窘鉴别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改善预后
2)胎儿心动过缓不是cs指征
3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
不建议早产终止妊娠,
围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因
单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体
隐匿性结缔组织病有关
14
不规则胎儿心律
• 在正常新生儿中的发生率: 14% 多为房性期外收缩
内容
• 1.胎心监护的历史 • 2.胎心电子监护仪的组成 • 3. EFM基本概念及相关应用 • 4.胎心监护相关试验 • 5.产程中的胎心监护和
产科处理
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• 胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之 一，在预防和减少死产、降低围产儿发病率和死 亡率上发挥了重要的作用。
• 胎心率的获得途径包括： 1、耳贴腹壁直接听取 2、听诊器 3、多谱勒超声听诊仪器
是胎心监护重要的评估标准
• 标准：①变异正常：>5bpm
②变异缺乏：<3 bpm ③变异减少：3-5bpm
• 成分: STV/LTV
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变异的成分(一)
• 短变异(short term variability,STV) 即跳-跳变异,单位: ms
是计算机测量的R-R间隔的结果 是胎心率的真实变异
特点: STV存在: 曲线崎岖,粗糙 STV缺失: 曲线平滑
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胎心短变异FHR variability
20
STV存在的意义
STV存在是:
脑解剖正常,自主N和心脏氧合正常的反应,具有迷 走N冲动的快速摆动,是胎儿良好,没有代酸的征兆.
临床常见原因： 孕妇发热、感染、贫血、低血压、胎儿缺氧
心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上
临床常见原因： 先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后期胎头压迫严重
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胎儿心律失常
定义: 无宫缩时,FHR不规则或 持续超过160bpm/ 低于120bpm.
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
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B 胎心基线变异的概念
• 背 景： 1963年,Edward Hon & Lee注意到: 新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活 动相关
1966年提出,胎心率基线至少有2种变异: 短变异和长变异(变异成分)
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基线变异
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间的差别 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
（2）信号处理部分 （3）结果显示、记录部分
屏幕显示和电脑存储、热敏纸记录 记录走纸速度：1，2，3cm/min
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1、瞬时胎心率
• “跳-跳”beat-beat时间，用60秒除
Eg: 心跳间隔时间0.430s，HR139.56bpm—140bpm（4舍5入）
• 注意： （1）“跳-跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不 平：代表中枢神经系统、自主神经系统和心脏处于正常氧 合状态。
• 治疗:偶发性------随诊 持续性-------胎儿超声心动图检查,随诊 药物治疗效果有限
• 预后: 良好
15
胎心律失常的处理要点
• 病因诊断最重要---评估胎儿循环动力学情况 • 多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,
但持续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常用 • 终止妊娠的方式:根据产科因素决定.
（2）与平均胎心率区别。
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宫缩记录
• 宫内静止紧张度。常用标准：20mmHg 外监护与实际的静止压有差别
• 宫内压力导管可能对某些患者的难产处理有帮助， 如，肥胖者。（C级，专家意见）
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三、EFM基本概念及相关应用 (cardiotocography)
9
基线正常值
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）