胎心监护图形识别 PPT课件
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胎心监护图形的识别与处理PPT课件
• ：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变， 即每一搏胎心率
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
5
适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
2
胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
• 数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是 2 次心 脏收缩时间的间隔
11
• 长变异：指 1 min 内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波 形。此波形由振幅和频率 组成。振幅是波形上下摆动的
高度，以次/min 表示。频率是1 min 内肉眼可见的波动的 频数，以周期/min 表示。 正常波形的频率为 3~5 周 期 /min
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适应症
2. 高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊 娠期高血压疾病、 妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾 病、有胎死宫内等不良孕产史等
；胎儿因素，如双 胎妊娠、胎儿生长受限、羊水偏少、胎动减少
、脐 血流异常等），EFM 可从妊娠 32 周开始，但具体开始时间 和频率应根据孕妇情况及病情进行个体化应用：如患者病情需要 ，EFM 最早可从进入围产期 （妊娠 28 周）开始。另外，鉴于我 国新生儿救治 技术的飞速进展，在妊娠 28 周前，开始 EFM 的 时 间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢救
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率产程中连续胎儿监 护可以降低短期内新生儿抽搐的发生率。
反对者：认为假阳性率高，人工判读的个人误差可明显增加剖
宫产率。
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胎心监护的重要意义
• 1.胎心率（FHR）监护是目前判断胎儿状况的无创的最佳手 段，可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确 的决策。
14
基线变异减少
① 当振幅<10bpm称胎心变异明显减少 ② 当振幅<5bpm称胎心变异消失
15
胎心变异减少原因：
① 孕周<34周，太早做胎心监护会出现病理图形；
② 胎儿处于睡眠状态时，胎心率基线变异减少或消失；胎儿有周期性 睡眠和觉醒周期，一般睡20分钟醒20分钟，也有睡40分钟醒40分 钟，当处于睡眠状态时胎心率基线变异消失，此时推动胎头胎体或 在母亲腹壁摇铃让胎儿醒来，一旦苏醒胎心率基线活跃，若推动后 仍然无反映，提示胎儿宫内情况不良。形的术语和定义
胎心监护图形判读PPT课件
基线的描述：
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
4
基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
11
• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
①平均胎心率：eg: 128bpm ②范围： 120—130bpm
慈爱 严谨 和谐 创新
5
基线正常值 慈爱 严谨 和谐 创新
110-160bpm （在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降）
• 许多足月儿的胎心基线在110-160bpm
调节心率中枢：丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末 到晚期才成熟。
慈爱 严谨 和谐 创新
3
慈爱 严谨 和谐 创新
A 胎心基线及相关应用
慈爱 严谨 和谐 创新
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基线 慈爱 严谨 和谐 创新 （basal heart line）
定义：10min内胎心波动范围在5次／min内的平均胎心 率，除外加速、减速及显著变异的部分
在加速和/或减速之间， 不包括加速或减速的胎心。 任何10min内，持续2min的图形，可以不连续。如 果不确定，可参考前10min的图形确定基线。 持续 ≥10min。
产前发生率: 超声下 2% 其中90%为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义 >180/<100bpm才可能有临床意义
分类: 胎儿心动过速 / 心动过缓 / 不规则胎心率
诊断方法: 胎心听诊 持续胎心监护/M超检查 胎儿超声心动图/胎儿心磁图描记
慈爱 严谨 和谐 创新
9
胎儿心动过速 慈爱 严谨 和谐 创新
②重度过速：>180bpm。
慈爱 严谨 和谐 创新
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• 慈心爱 严动谨 和过谐 创速新 的临床意义
孕期： 未成熟儿交感N优势； 胎儿发作性心房性心动过速； 腹部触诊刺激：一般持续时间不长； 母亲因药物（阿托品类）、发热、情绪激动等导致的
HR过速。 分娩期： 胎儿窘迫； 母体用了阿托品类、β受体兴奋剂类药物； 母体低血压：仰卧位低血压综合征。
胎心监护课件-- ppt课件
胎心监护基础知识
妇产科
胎心监护课件--
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
胎心监护课件--
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胎心监护课件--
¡ 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp ⑤存在自发性变异减速。
胎心监护课件--
❖ 临床意义及处理
❖ （1）反应型
胎心监护课件--
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
胎心监护课件--
突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm~20bpm
胎心监护课件--
ＯＣＴ操作方法
❖ 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环 境需要安静。
❖ 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 ❖ 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 ❖ 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁
宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 ❖ 先行NST10~20分钟。 ❖ 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为
（很快，FHRM得到广泛使用）
妇产科
胎心监护课件--
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
胎心监护课件--
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
胎心监护课件--
¡ 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp ⑤存在自发性变异减速。
胎心监护课件--
❖ 临床意义及处理
❖ （1）反应型
胎心监护课件--
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
胎心监护课件--
突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm~20bpm
胎心监护课件--
ＯＣＴ操作方法
❖ 试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环 境需要安静。
❖ 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 ❖ 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 ❖ 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁
宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 ❖ 先行NST10~20分钟。 ❖ 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为
（很快，FHRM得到广泛使用）
胎心监护基础知识 ppt课件
PPT课件
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（2）如何确定FHR基线：一般而论，
基线位于：①无胎动时。②无分娩活动 时。③宫缩间歇。④胎儿不受刺激时。 ⑤加速或减速之间。
胎心率曲线很易受体位、胎动及情 绪等影响而变化，在确定基础胎心率值 时，必须在心率平稳后至少10min大体不 变时才能判断。
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8
（3）胎心率基线分类：
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的胎心率 基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm之间。其次观察有 无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫缩影响的心率减速。进而再 分析各种减速，及胎心率基线细变异的类型，最后结合临床得出结 论。
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6
1.胎心率基线（Baseline FHR）
胎心率的摆动频率：是指1分
钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
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2、胎心率的一过性变化
指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂 时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为胎心率的一 过性变化。
分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
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胎心率的一过性变化
早期减速
PPT课件
30
NST无反应型
PPT课件
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符合下列任何一条应列为NST可疑型：
①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜ 120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
PPT课件
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临床意义及处理
国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR） 监护是目前判断胎儿状况的最佳手段，是确定是 否行施剖宫产手术的重要依据 。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就 是最重要且最常见的证据之一。
胎心监测解读PPT课件
内复苏
加速：刺激胎儿后仍缺失
周期性减速：
反复出现的变异减速伴微小变异或中 度变异
延长减速（ >2min但<10min）
反复出现的晚期减速伴基线中度变异
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅲ 满足以下条件之一：
胎心基线变异缺失伴下列情况之
异 常
立即评估，迅 速采取措施如 吸氧、侧卧、
一：
停止刺激、处
无 早期减速：有或无 加速：有或无
处理 定期监护
胎监的三级诊断
分 定义 级
评 处理 价
Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失
可疑
需进行评估， 持续监护和
胎心过速
基线变异：微小变异
期减速
变异缺失不伴反复出现的晚
再评估，必 要时行其它 辅助检查以 确定胎儿情 况及实施宫
显著变异
Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别
❖如刺激后有加速则酸中毒可能性小， 可以继续试产
❖常用的4种刺激胎儿的方法 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动 和声音刺激、头颅刺激
❖胎儿头皮血pH或乳酸测定
III级胎监处理的关键
❖ 异常胎监---胎儿娩出的时间段： 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar 评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）
基线不稳定
6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）达 ≤5（缺乏或平坦）<40 40分钟 分钟
≤5≥80分钟； ≥25bpm>10分钟； 正弦波
无或偶有可变减速<30 可变减速持续30-60秒 可变减速持续>60秒；
秒
晚期减速
40分钟内加速≥2次， 40-80分钟内加速（上 >80分钟内加速（上升
胎心监护课件(共35张PPT)可编辑全文
胎心监护课件
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
胎心监护解读ppt课件
由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进 行简单的分类解读
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
精品ppt
3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
精品ppt
10
胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
精品ppt
9
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
精品ppt
6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
精品ppt
7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加
精品ppt
3
如何应对？
风险分析+总体评估
胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监 护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进 行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能 力
机理：先露部在宫缩是受压→颅内压改变→ 刺激迷走神经→窦房结释放乙酰胆碱→心率减
速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生
精品ppt
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胎心监护的解读-晚期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结 束
意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储
反复性减速-20分观察时间内≥50%的宫缩均伴发 减速
早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时 间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系
间隙性减速-20分观察时间内﹤ 50%的宫缩均伴发 减速
精品ppt
9
胎心监护的解读-早期减速
特点：开始减速到最低点时间≥30秒，减速开始、 最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步
精品ppt
6
胎心监护的解读-基线变异的判读
小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判
别
精品ppt
7
胎心监护的解读-加速的判读
妊娠≥32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续>15 秒，但要<2分钟
变减轻 变减重 晚减轻 晚减重 延长轻 延长重
胎心监护判读ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
正常范围胎心率
正常胎心率：1、胎心基线为每分钟110160次；2、振幅变异在每分钟5-15次；3、宫 缩或胎动时，可以或没有加速；4、没有减速。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胎儿心动过缓
❖ 定义：指胎心率持续10分钟小于110次/分。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是胎心率平均值。 ❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高
度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次
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相一致。
胎头受压； 胎儿缺氧：第一产程早期的早减。
早起减速 同步减速
FHR减速
② 变异减速:
• 是指FHR突然显著减慢； • 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min； • 与宫缩无固定关系。
• 胎心过速：＞160bpm • 胎心过缓：＜110bpm
基线变异:
• 是指FHR基线存在振幅及频率波动； • 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 • 小变异：振幅变化小于等于5bpm • 中等变异：振幅变化6～25bpm • 显著变异：振幅变化大于25bpm
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发 生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复 性减速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇 性减速。
变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。 规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 产程中的减速多为变异减速。 如果胎儿心动过缓持续时间> 3 min, 应采取医学帮助,
通常提示宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上不十分常见，但识别它对临床处理 十分重要。
指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫 缩的关系
减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点 ≥30s，但未给出减速的振幅。
可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点 ＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s
• 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则 考虑FHR基线变化
FHR减速
① 早期减速:
• 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 最低点与宫缩高峰一致； • 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束
正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 加图
胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)
胎儿呼吸(FBM)
受控于脑干中的许 多神经或一组神经 延髓脑桥的呼吸中 枢位于颅后窝,紧靠 小脑,是控制FBM的 主要部位
运动神经→胎动 +STV增加
呼吸神经→胎儿呼吸
STV是从两次有效心跳之 间计算每分钟跳(bpm),如STV 存在,则在基线上出现崎岖不平 的曲线.
胎心监护图形的识别
河北医科大学第四医院 张惠欣
胎心率调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
调
压力感受器
节
化学感受器
脑干→自主神
胎
经系统→心脏冲 反反
心 应 应 动传导
率
胎儿氧合状态
心 脏 调
心脏加速神经
通过交感神经传导到心脏和血管
节
神
心脏减速神经
经
从脑干的副交感神经兴奋迷走神经
迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结
尽快娩出胎儿; 如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇 转至手术室准备急诊手术。 如果胎儿心动过速达( 160~ 180) bpm, 但是存在加速, 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。
如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他 不利特征, 也应引起警惕。
对产妇施行连续EFM 时, 每1 h 应分析记录EFM 1 次 当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧
脐带受压； 胎儿缺氧：非典型变异减速。
FHR减速
③ 晚期减速:
• 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；
• 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s；
• 减慢程度：从开始下降点晚于宫缩高峰；
• 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值
胎动和加速
在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在 胎动后胎心率增加或加速。
胎动和减速
减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多
推测
胎心率减速可能是脑干和迷走神经， 伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走 神经反射也可在儿头受压、脐带受压， 缺氧或血压改变而出现。
完整的EFM(electronic fetal monitoring)描 述包括：
结果如何 指导临床的 处理
胎心电子监护基本术语的定义及解析 的美国标准( ACOG 指南, 2009)
基线:
• FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化 及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可 辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不 确定。
• 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑）
宫缩小于等于5次；
宫缩过频
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫 缩大于5次；
宫缩特征 宫缩过频应当确定有无关联出现。
FHR图形的描述
包括以下特征：
基线 基线变异 加速 减速
胎儿电子监护的判读
1
胎监图形的 各个基本指标 的概念、客观 评价标准、临 床意义
2
胎监图形 的基本评价
Add Your Title
子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势
FHR的评估应考虑临床中的各种情况：
孕周 前次胎儿评估结果 用药情况 母亲的生理状况 胎儿情况
(生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常)
宫缩
正常
超过30分钟监测中,每10分钟平均
及结束。
胎儿缺氧、无脑儿等
FHR减速
④ 延长减速:
• 是指FHR显著减慢； • 减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从
开始下降到FHR最低点； • 减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化；
正弦波:
• 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 ～5bpm，持续时间≥ 20min；
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
FHR加速:
• 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜ 30s）
• 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间 ≤2min；
• 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间 ≤2min；
胎头受压； 胎儿缺氧：第一产程早期的早减。
早起减速 同步减速
FHR减速
② 变异减速:
• 是指FHR突然显著减慢； • 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min； • 与宫缩无固定关系。
• 胎心过速：＞160bpm • 胎心过缓：＜110bpm
基线变异:
• 是指FHR基线存在振幅及频率波动； • 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 • 小变异：振幅变化小于等于5bpm • 中等变异：振幅变化6～25bpm • 显著变异：振幅变化大于25bpm
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发 生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复 性减速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇 性减速。
变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。 规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 产程中的减速多为变异减速。 如果胎儿心动过缓持续时间> 3 min, 应采取医学帮助,
通常提示宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上不十分常见，但识别它对临床处理 十分重要。
指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫 缩的关系
减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点 ≥30s，但未给出减速的振幅。
可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点 ＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s
• 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则 考虑FHR基线变化
FHR减速
① 早期减速:
• 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 最低点与宫缩高峰一致； • 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束
正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 加图
胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)
胎儿呼吸(FBM)
受控于脑干中的许 多神经或一组神经 延髓脑桥的呼吸中 枢位于颅后窝,紧靠 小脑,是控制FBM的 主要部位
运动神经→胎动 +STV增加
呼吸神经→胎儿呼吸
STV是从两次有效心跳之 间计算每分钟跳(bpm),如STV 存在,则在基线上出现崎岖不平 的曲线.
胎心监护图形的识别
河北医科大学第四医院 张惠欣
胎心率调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
调
压力感受器
节
化学感受器
脑干→自主神
胎
经系统→心脏冲 反反
心 应 应 动传导
率
胎儿氧合状态
心 脏 调
心脏加速神经
通过交感神经传导到心脏和血管
节
神
心脏减速神经
经
从脑干的副交感神经兴奋迷走神经
迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结
尽快娩出胎儿; 如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇 转至手术室准备急诊手术。 如果胎儿心动过速达( 160~ 180) bpm, 但是存在加速, 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。
如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他 不利特征, 也应引起警惕。
对产妇施行连续EFM 时, 每1 h 应分析记录EFM 1 次 当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧
脐带受压； 胎儿缺氧：非典型变异减速。
FHR减速
③ 晚期减速:
• 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；
• 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s；
• 减慢程度：从开始下降点晚于宫缩高峰；
• 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值
胎动和加速
在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在 胎动后胎心率增加或加速。
胎动和减速
减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多
推测
胎心率减速可能是脑干和迷走神经， 伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走 神经反射也可在儿头受压、脐带受压， 缺氧或血压改变而出现。
完整的EFM(electronic fetal monitoring)描 述包括：
结果如何 指导临床的 处理
胎心电子监护基本术语的定义及解析 的美国标准( ACOG 指南, 2009)
基线:
• FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化 及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可 辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不 确定。
• 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑）
宫缩小于等于5次；
宫缩过频
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫 缩大于5次；
宫缩特征 宫缩过频应当确定有无关联出现。
FHR图形的描述
包括以下特征：
基线 基线变异 加速 减速
胎儿电子监护的判读
1
胎监图形的 各个基本指标 的概念、客观 评价标准、临 床意义
2
胎监图形 的基本评价
Add Your Title
子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势
FHR的评估应考虑临床中的各种情况：
孕周 前次胎儿评估结果 用药情况 母亲的生理状况 胎儿情况
(生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常)
宫缩
正常
超过30分钟监测中,每10分钟平均
及结束。
胎儿缺氧、无脑儿等
FHR减速
④ 延长减速:
• 是指FHR显著减慢； • 减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从
开始下降到FHR最低点； • 减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化；
正弦波:
• 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 ～5bpm，持续时间≥ 20min；
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
FHR加速:
• 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜ 30s）
• 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间 ≤2min；
• 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间 ≤2min；