粪肠球菌致化脓性脑膜炎1例
猪链球菌致化脓性脑膜炎1例
·病例报告·猪链球菌致化脓性脑膜炎1例陈 冲， 张敏敏关键词： 猪链球菌； 感染； 脑膜炎中图分类号：R512.3；R378.12 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2020 ) 01-0086-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2020.01.015Suppurative meningitis caused by Streptococcus suis : one case reportCHEN Chong, ZHANG Minmin （Department of Infectious Diseases, Kaizhou District People's Hospital, Chongqing 405400, China）作者单位： 重庆市开州区人民医院感染科，重庆 405400。
第一作者简介： 陈冲（1984—），男，硕士，主治医师，主要从事传染性疾病诊治。
通信作者：张敏敏，E-mail：429658492@。
猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的一种人畜共患疾病 [1]，猪链球菌是感染猪的一种常见和重要病原体，也是人类动物源性脑膜炎的常见病因，可引起人脑膜炎、败血症、关节炎、心内膜炎、肺炎和眼内炎等疾病，临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等感染中毒症状 [2]。
本病呈世界性分布，最早于1968年由丹麦学者报道 [3]，随后荷兰、瑞典、法国、英国、日本、泰国、中国香港等地也有病例报道。
截止2014年全球约有超过1 600例病例报道 [4]。
我国于1998年在江苏省、2005年在四川省发生暴发流行 [1]，近年来其他省市也有散发病例，但重庆鲜有报道，我院于2018年12月5日收治1例人感染猪链球菌病患者，血及脑脊液培养出猪链球菌Ⅱ型，现报道如下。
1 临床资料患者女，68岁，农民。
因“发热、头痛3 d，加重并伴意识障碍5 h”于2018年12月5日入院。
肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎并发败血症1例
２ 细菌学鉴定 在无菌操作下，取脑脊液接种于羊血琼脂平
板，置 ３５℃含 ５％ ＣＯ２ 的孵箱，孵育 ２４ｈ～４８ｈ 后，见 湿润，半透明，圆形，脐窝状菌落，直径 ０．５～１ｍｍ，周 围有草绿色溶血环。涂片为革兰阳性双球菌，呈矛 头状成双排列，血培养亦检出该菌。触酶阴性，Ｏｐ－
作者单位：３１５０４０ 浙江省宁波市第六医院
呕吐 ２ 天”为主诉入院。无明显诱因出现发热，查 体 ：Ｔ ３８．５℃，Ｐ １０８ 次／ｍｉｎ，Ｒ ２１ 次／分 ，ＢＰ １３０／８５ ｍｍＨｇ，神智淡漠，颈项强直，对光反射迟钝，肌力 ｖ 级，肌张力略增高。血常规：ＷＢＣ ２４．５×１０９／Ｌ，ＲＢＣ ４．９ ×１０１２／Ｌ，Ｈｂ １３８ｇ／Ｌ，Ｎ ０．８７８，Ｌ ０．１２２，ＰＬＴ ２５１ × １０９／Ｌ。脑脊液常规检查：外观灰白色，混浊，ＷＢＣ ８１００ ×１０６／Ｌ，Ｎ ０．９６，Ｌ ０．０４， 潘 氏 试 验 （＋＋＋ ），Ｇｌｕ ０．０３ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＨ ９７ ＩＵ／Ｌ，氯化物 １１０ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白 定量：２．３２２ｇ／Ｌ（正常对照值 ０．１５～０．４５ｇ／Ｌ），涂片查到 大量革兰阳性双球菌，菌体呈矛头状或瓜子仁状， 以钝端相对，成双排列。脑脊液培养出肺炎链球菌， 确诊为化脓性脑膜炎。次日血培养阳性，亦检出肺 炎链球菌，经对症用药治疗，住院 １８ 天，后因病情 好转，病人自动出院。
ｔｏｃｈｉｎ（＋），胆汁溶菌试验（＋），用法国梅里埃 Ｒａｐｉｄ ＩＤ ３２ ＳＴＲＥＰ （３２５００） 鉴定条 ４ 个 ＭＣＦ 接种，４ｈ 后经 ＡＴＢ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ 全自动细菌鉴定仪，鉴定为肺炎链 球菌，鉴定符合率为 ９９．８％ 。
结核性脑膜炎合并粪肠球菌所致化脓性脑膜炎一例-最新年精选文档
结核性脑膜炎合并粪肠球菌所致化脓性脑膜炎一例粪肠球菌（Enterococcusfaecalis）是革兰氏阳性，过氧化氢阴性球菌，为链球菌科，是人和动物肠道内主要正常菌群之一。
粪肠球菌广泛分布在畜、禽养殖场所和畜、禽产品生产加工的环境中，存在于人和动物上呼吸道、消化道、生殖道内。
是一种机会条件致病菌，人体肠球菌感染常见于尿道及消化道感染，极少引起中枢神经系统感染。
现报道一例结核性脑膜炎合并粪肠球菌感染。
患者黎某，男，23岁，未婚，汽修工人。
因“颈部包块2+月，发热、头痛1周，呕吐、意识改变1天”于2015年3月16日入住院。
入院时患者精神萎靡，烦躁不安，懒言少语，嗜睡。
双侧颈部可扪及多个鸽子蛋大小包块，呈串珠样排列，双侧锁骨上窝及腋窝可扪及较多豌豆样大小的包块，双肺呼吸音降低。
入院时行颈部彩超检查显示：双侧颈部多发淋巴结肿大，最大淋巴结约2.9cm×1.2cm。
头颅CT检查结果显示：头颅未见明显异常，左侧左侧上颌窦炎。
胸部CT提示：双肺粟粒样结节影及斑片影，双侧颈部、锁骨上窝及腋窝肿大淋巴结。
行腰穿术，测脑压400mmH2O，脑脊液常规显示：无色、透明、无凝块，潘氏试验阳性，细胞数1000*106/L；脑脊液生化CL97.9mmol/L，GLU3.18mmol/L，TP2000mg/L，脑脊液新型隐球菌及抗酸杆菌涂片阴性，脑脊液细菌培养阴性。
流式细胞：CD4细胞54个/U，CD8细胞29个/U。
诊断考虑：（1）亚急性血行播散型肺结核；（2）结核性脑膜炎；（3）淋巴结结核。
予以H0.8R0.6EZA、Lfx抗结核治疗，定期H及地塞米松鞘内注药治疗后症状改善明显，期间多次复查脑脊液，提示脑脊液细胞计数趋于正常。
4月10日起，患者再次出现发热，最高体温39.5℃。
复查血常规：WBC14.32×109/L、NEUT85.8%，脑脊液常规为无色、透明、无凝块，潘氏?验阳性，细胞数25x106/L；脑脊液生化CL103.4mmol/L，GLUl.25mmol/L，TP1521mg/L。
猪链球菌致化脓性脑膜炎1例
·病例报告·作者单位：秦皇岛市第一医院检验科，河北秦皇岛 066000。
作者简介： 马惠东（1991—），男，学士，检验师，主要从事临床微生物工作。
通信作者：金亮，E-mail ：jinliang611@ 。
猪链球菌致化脓性脑膜炎1例马惠东， 金 亮， 万凤英， 张惠杰， 张丽娜， 赵运胜， 李秋平关键词： 猪链球菌； 感染； 脑膜炎中图分类号：R378.11 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 02-0201-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.02.013One case report of suppurative meningitis caused by Streptococcus suisMA Huidong, JIN Liang, WAN Fengying, ZHANG Huijie, ZHANG Lina, ZHAO Yunsheng, LI Qiuping. （The Department of Clinical Laboratory, The First Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao Hebei 066000, China ）人感染猪链球菌病是由猪链球菌（Streptococcus suis ）引起的一种人畜共患疾病，属于急性细菌性感染[1]，人感染猪链球菌病在我国江苏和四川曾引起过暴发流行[2-3]，我国其他省份也有散发病例，但在河北省未见报道，我院于2017年2月7日自患者脑脊液中分离培养出猪链球菌Ⅱ型1例，现报道如下。
1 临床资料患者男，66岁，主因头痛、发热5 d ，加重2 d 于2017年2月3日入院。
患者于2017年1月27日无明显诱因出现头痛、高热，伴寒战，体温最高达39 ℃，无头晕，无抽搐，伴有恶心，未呕吐，无胸闷气短，无咳嗽咯痰，就诊于当地诊所，给予输液治疗 （具体不详），病情略好转，2017年2月1日再次出现上述症状并持续加重，体温持续在38～39 ℃，遂于当地医院就诊，未见明显好转，为求进一步诊治，就诊于秦皇岛市第一医院，考虑“脑炎”收入急诊。
猪链球菌致化脓性脑膜炎1例
猪链球菌致化脓性脑膜炎1例
马惠东;金亮;万凤英;张惠杰;张丽娜;赵运胜;李秋平
【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》
【年(卷),期】2018(018)002
【总页数】2页(P201-202)
【作者】马惠东;金亮;万凤英;张惠杰;张丽娜;赵运胜;李秋平
【作者单位】秦皇岛市第一医院检验科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,河北秦皇岛066000;秦皇岛市第一医院检验科,河北秦皇岛 066000;秦皇岛市第一医院检验科,河北秦皇岛 066000
【正文语种】中文
【中图分类】R378.11
【相关文献】
1.以化脓性脑膜炎为首要表现的猪链球菌感染1例的护理 [J], 邬敏;李翠红
2.表现为化脓性脑膜炎的人感染猪链球菌病1例 [J], 俸军林;李浩;吴岚;刘开祥;曾爱源;唐永刚
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4.猪链球菌致化脓性脑膜炎1例 [J], 陈冲; 张敏敏
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猪链球菌化脓性脑膜炎合并败血症一例
猪链球菌化脓性脑膜炎合并败血症一例2郴州市第一人民医院神经内科，湖南郴州，423000；猪链球菌是常见的人畜共患病原体之一，猪链球菌感染可引起脑膜炎、败血症、关节炎、心内膜炎，甚至出现链球菌性中毒性休克样综合征[1]。
现报道我院收治的1例猪链球菌脑膜炎合并败血症患者，以加强临床医师对该病的认识。
一、病例资料患者男性，35岁，因“头痛、发热2天，精神行为异常4小时”收住郴州市第一人民医院神经内科重症监护病房。
患者入院前2天无明显诱因出现头痛、发热，体温未测，于当地卫生室输液治疗，具体不详，症状未见明显好转。
入院前4h症状较前加重，测得体温为39℃，出现精神行为异常，表现为胡言乱语、大喊大叫，伴呕吐，呕吐出胃内容物。
既往一直从事生猪屠宰工作，发病前数天有右膝皮肤外伤，当时未予特殊处理。
入院查体：体温38.8℃，心率120次/分，脉搏101次/分，呼吸40次/分，血压141/94mmHg，急性痛苦面容，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，第一心音强弱不等，右膝伤口已结痂。
神志昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，余颅神经检查不合作。
颈抵抗，颏胸距离约四横指，四肢肌力检查不合作，肌张力正常，双侧巴宾斯基征、克尼格征均阴性。
辅助检查：血常规：白细胞计数25.05×10^9/L，中性粒细胞百分比93.6%；C反应蛋白 124mg/L；肝功能：谷丙转氨酶56.4U/L，谷草转氨酶81.5U/L，总胆红素17.8μmol/L，直接胆红素9.1μmol/L；心肌酶：乳酸脱氢酶 471.4U/L，肌酸激酶1916.1U/L，肌酸激酶同工酶39.9U/L，肌红蛋白488.3ng/ml；电解质：钙2.08mmol/L，钾3.46mmol/L，氯108.8mmol/L；肾功能、血脂、甲型流感病毒核酸检测、乙型流感病毒核酸检测、下呼吸道八种病原微生物核酸检测、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋抗体、结核抗体、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、新型冠状病毒核酸均无明显异常。
缓症链球菌致急性化脓性脑膜炎一例
缓症链球菌致急性化脓性脑膜炎一例患者女，38岁，因高热、头痛伴恶心呕吐4 d、视物不清1 d入本科。
人科查体：体温37.2℃，神清。
瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双眼视物仅有光感，口腔C7D6龋齿，颈项强直，余未见明显异常体征。
入院后给予罗氏芬2 g／24 h 抗感染。
入院第2天行腰穿，测颅内压为220mmH2O(1 mmH2O=0.98 kPa)，颅脑MRI检查提示：颅内多发病变，软脑膜异常强化，考虑脑膜炎。
入院第4天出现体温升高(38.6℃)，呈中度昏迷，眼球左上方凝视，去大脑强直体位，腹部、四肢皮下出现大量散在瘀斑。
改罗氏芬为2 g／12 h。
入院第5天脑脊液和血培养结果提示为“缓症链球菌，对头孢曲松、万古霉素、左氧氟沙星敏感”。
故可明确诊断为：“急性化脓性脑膜炎；败血症”。
入院第7天患者突然出现瞳孔散大，左侧 4.5 mm，右侧 5 mm，对光反射消失，血压下降至77／21 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，自主呼吸消失，考虑脑疝形成，经抢救血压稳定在110／60 mmHg，自主呼吸消失，双侧瞳孔散大固定。
根据病情停用罗氏芬，改用万古霉素1 g／12 h，并加用加替沙星200 mg／12 h。
患者随后出现高渗血症，血钠192 mmot／L，床边持续血液净化治疗2 d后电解质恢复正常。
经救治，患者一周后体温、血象降至正常，生命体征一度平稳。
但最终因中枢性呼吸、循环衰竭而于人院后第6周死亡。
讨论缓症链球菌(Streptococcus mutans)属于草绿色链球菌(Streptococcus viridans)，为口咽部正常寄生菌，致病力弱。
该类细菌可引起亚急性细菌性心内膜炎及中毒休克综合征。
缓症链球菌在机体抵抗力低下时可入侵机体，引起发热等临床症状，并可导致中毒休克综合征。
本例患者为青年女性，起病急，病程短，其感染的缓症链球菌可能由其龋齿侵入机体，引起脓毒血症，并侵犯中枢神经系统引起急性化脓性脑膜炎。
化脓性脑膜炎病例分析
化脓性脑膜炎病例分析(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--化脓性脑膜炎病例分析病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重，身长66cm，头围，神清，精神差，易激惹，前囟，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb：112g/L, WBC：×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：mmol/L, 蛋白：L，氯化物：110mmol/L。
［分析］一、诊断及诊断依据：(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。
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粪肠球菌致化脓性脑膜炎1例
1 病例资料
某男，55岁，揭阳市揭东县人，农民。
因”畏寒、发热3d，头痛8h”于2013年8月9日入院。
入院体格检查：T38.9℃，P80次/min，R20次/min，Bp138/82mmHg。
发育正常，营养中等，精神疲乏。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，巩膜无黄染，鼻腔通畅，鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈怒张，气管居中，双甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双肺呼吸动度和触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音。
心前区无异常隆起，未扪及心前区震颤，心浊音界无扩大，心率80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
肛门直肠外生殖器未检，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。
专科情况：神志清楚，构音清，理解力、计算力、定向力正常，对答切题，检体合作。
双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
动眼充分，水平眼震（±），鼻唇沟对称，外耳道通畅，双耳听力轻度下降，双耳Rinne试验：气导〉骨导，两者时间均缩短，右耳较左耳严重；Weber试验：左侧较响。
颈项强直，四肢肌力5级，肌张力正常。
生理反射存在，Babinski征（-），Kernig征及Brudzinski征（+），finger-tonosetest、heel-knee-shintest及轮替试验均（-）。
我院急诊（2013年8月9日）查头颅CT提示扫未见异常；心电图提示窦性心律，ST-T改变；血常规：WBC13.70×109/L，NUTE%81.05%。
2013年8月10日实验室检查：血常规：WBC15.04×109/L，NEUT%86.40%，RBC3.88×1012/L，HGB120.00g/L，PLT48.00×109/L；ESR80mm/h；胸部CT提示双下肺炎症感染；腰椎穿刺术提示脑脊液无色浑浊，压力240mmH2O，潘氏试验阳性，WBC1790×106/L，NEUT%92%，LY%8%；脑脊液生化：GLU1.05mmol/L，CL120.8mmol/L，TP1.5g/L，ADA4.9U/L；脑脊液抗酸抗菌涂片及墨汁染色均阴性。
结合患者临床表现及相关辅助检查，诊断考虑化脓性脑膜炎，应用头孢曲松钠抗感染、脱水降颅内压、营养脑神经、激素抗炎等治疗后，患者头痛有所减轻，仍有发热，体温波动于37.5℃～38.0℃，伴腰痛，耳鸣，听力下降进行性加重。
2013年8月13日，脑脊液及血细菌培养结果提示粪肠球菌，对万古霉素敏感，予加用万古霉素抗感染。
2013年8月16日，患者无再发热、头痛，偶有腰痛，耳鸣，听力障碍明显，行头颅MRI检查提示双侧额部少量硬膜下积液；全组副鼻窦炎，双侧慢性中耳乳突炎。
再次行腰椎穿刺术提示脑脊液无色清，压力210mmH2O，潘氏试验弱阳性，WBC126×106/L，NEUT%60%，LY%40%；脑脊液生化：GLU3.23mmol/L，CL127.8mmol/L，ADA7.1U/L；脑脊液抗酸抗菌涂片及墨汁染色均阴性。
请耳鼻喉科会诊，体查示双侧耳廓对称，外耳道通畅，双侧骨膜完整，未见穿孔；行纯音听力测试提示双耳全聋。
2013年8月26日，患者偶有腰痛，双耳全聋，复查血常规、生化均正常；复查胸部CT提示原双下肺炎症感染经治疗后已吸收消失；腰椎穿刺术提示脑脊液无色清，压力140mmH2O，潘氏试验阴性，WBC8×106/L；脑脊液生化：GLU3.06mmol/L，CL126.1mmol/L，
ADA2.4U/L；脑脊液抗酸抗菌涂片及墨汁染色均阴性；脑脊液细菌培养阴性。
患者于2013年8月31日出院，出院时双耳仍全聋，偶有头晕，无头痛、腰痛等其他不适。
患者于2013年12月24日复诊，复查头颅MRI提示原双侧额部少量硬膜下积液已吸收消失；双耳聋，偶有耳鸣。
2 讨论
粪肠球菌是肠球菌的一种，为革兰氏阳性球菌。
临床表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、双耳听力障碍，血常规提示白细胞显著升高并以中性粒细胞为主，头颅MRI检查提示双侧额部少量硬膜下积液，脑脊液呈化脓性改变，脑脊液细菌培养提示粪肠球菌生长，故诊断化脓性脑膜炎[1]明确。
该患者胸部CT提示双下肺炎症感染，血细菌培养也为粪肠球菌生长，考虑粪肠球菌肺炎（粪肠球菌在细菌性肺炎中占少数，多为院内感染，但近几年来肺部感染发病率报道逐渐增多，渐渐受到人们注意及重视）致菌血症引起的脑膜炎。
患者并发双侧额部硬膜下积液，后遗耳聋，侧与脑膜炎常见致病菌所致并发症及后遗症相一致。
本例患者为少量硬膜下积液，且颅压增高症状好转，故无需穿刺放液，后来复诊头颅MRI 提示積液已吸收。
并发耳聋，考虑炎症波及耳蜗迷路，损伤第8对脑神经，恢复慢甚至形成永久性损伤。
万古霉素是三环糖肽抗生素，对革兰氏阳性菌具有强大的抗菌作用，是肠球菌的敏感药物。
万古霉素存在肾毒性，上市之初由于药物纯度低，可导致耳毒性，近年来，随之药物纯度的提高及药物使用的合理化，耳毒性已经非常罕见，单药治疗不推荐监测耳毒性[2]。
又因本例患者听力损害入院时已存在，故排除万古霉素所致的耳毒性。
据报道，脑脊液没有炎症时，脑脊液中万古霉素浓度为0～4mg/L，而出现炎症时浓度可达到6.4～11.1mg/L，故本例粪肠球菌脑膜炎应用万古霉素治疗有效。
参考文献：
[1]刘艳，臧金凤，王绪友.粪肠球菌变异株致化脓性脑膜炎1例[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（02）：30-30.
[2]闫虹.新生儿不典型化脓性脑膜炎24例临床特点回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，04（03）：278-279.。