儿科--脑膜炎病例分析
小儿脑积水并化脓性脑膜脑炎病例分享与讨论
补充诊断：化脓性脑膜炎
D4（9月26日）
体温 36.6℃,呼吸 45次/分,心率 138次/分,血氧饱和 度 97%,神志清，Glasgow评分14分。引流管留置通畅，引流量： 180ml。头围38.5cm，前囟稍隆起，双眼无凝视。双肺呼吸音 粗，闻少量痰鸣音。 辅查：脑脊液培养：无深部真菌生长，无致病菌生长，无嗜血 杆菌生长。脑脊液生化：腺苷脱氨酶8.8U/L;乳酸脱氢酶 73U/L↓。细菌内毒素定量检测+真菌葡聚糖定量检测:革兰阴 性菌酯多糖总含量：<5.00pg/ml,真菌葡聚糖总含量： <10.00pg/ml.
考虑颅内感染较前加重。予以镇静、退热（物理降温）、加强补 液，维生素K1及酚磺乙胺止血等处理。
D8（9月30日）
患儿体温 36.5℃,呼吸38次/分,心率154次/分,血氧 饱和度95%,神志清，皮肤稍苍白，术口皮肤无红肿渗 出，头围37cm，前囟平软，无双眼凝视，双肺呼吸音 粗，可闻及少量痰鸣音。 体温较前下降，无抽搐发作，一般情况好转，今日予 拔除脑室引流管，停病危通知书，转儿科病房继续治 疗
37.7℃。无明显规律，时有咳嗽，无痰
咳出，无气促及紫绀。入院5天前出现嗜 睡、拒奶、反应差。至当地医院儿科门
既往史:
败血症、化脓性 脑膜炎、颅内出血及 脑积水、肺炎病史， 在当地医院多次住院 治疗 个人史：无特殊 家族史：无特殊
入院诊断为：
生后第4天出现黄疸及发热，先后当地两 家住院治疗，诊断“新生儿高胆红素血症、 新生儿败血症、新生儿贫血”，患儿家属 拒绝腰穿检查，经光疗、美罗培南、输血 等治疗后病情好转出院。
D9（10月1日）
患儿偶有阵发性干咳，无发热，吃奶可，大便稀烂。查体： 体温 36.8℃,脉搏 145次/分,呼吸 40次/分。头围37cm， 前囟平软，无紧张。双肺呼吸音粗，偶闻及少量痰鸣音。
64例小儿化脓性脑膜炎的临床分析
１ ．血常规 ： ．Ｉ ３ 白细胞＜ ｘ ０Ｌ３ ，４ １） １９ ９例，１～０ Ｘ ４ ｌ￣ 例 （— ０ × ｏＬ１ ／ （Ｏ２ ） １札 ３ 例 ，２ ｘ０ １ 例 。 中性 粒 细胞 比值 ＞０ １ 例 。 Ｏ １ ＞０ １礼 １ ８％ ９ １． ．２血电解质 ：血 清钠离子浓度＜ ３ｍ ｏ Ｌ１ 例 （８１％） ３ １０ ｍ ￣ ８ ２． ３ ，
宁夏石 嘴山市 第一人 民 医院（５００ ７ ３０ ）
２１年 ｌ月 ２ ０１ Ｏ ２日收稿
＇Ｊ化 脑 临床 以发热 、 吐 、 痛及 精神 改变 等症状 、 膜刺 ｂＬ 呕 头 脑 激征 和脑脊 液 改变 为特 征Ｉ 本 组病 例 以发热 、 、 ｌ 】 。 抽搐 呕吐 、 痛为 头 主要 症状 。 常见致 病 菌有 脑膜 炎双球 菌 、 肺炎链 球菌 、 嗜血杆 流感 菌等 。小儿 化脓 性 脑膜 炎起 病 多较 急 ，Ｓ Ｃ Ｆ常规 检查是 确诊 的依 据 ，Ｓ 培 养是 诊 断化 脓性 脑膜 炎 的金 标 准［ ＣＦ ３ １ 。而本 组 ５ 例 患儿 ２ 行 Ｃ Ｆ培养 ， ３ Ｓ 仅 例阳性 ， 其中 １ 例为肺炎球菌 ， 例为金黄色葡 ２ 萄球菌， 低于文献报道值 Ｓ 。Ｃ Ｆ培养费时长 ， 不能起到早期诊断 的 目的 ， 因此需 根 据患儿 临 床症 状 、 征 ， 体 同时结 合脑 脊液 典型改 变做 出诊断 。典 型化 脓性 脑膜 炎 Ｃ Ｆ 力高 ， Ｓ压 外观混 浊 ， 白细胞＞ ｌ０ｘ ＯＬ 以中性 粒 细胞 为 主 ， 含 量低 ， ＜ ． ｍ ｌ ， 至测 Ｏ ０ ｌｑ ， 糖 常 １ ｍ ｏ Ｌ甚 １ ／ 不 出 ， 白含 量增 高 ， 蛋 多在 １ ｇ ．／ Ｏ Ｌ以上 发 病早 期 Ｃ Ｆ可正常 。 。 Ｓ 近 年 由于抗生 素 的广泛 应 用 ， Ｓ Ｃ Ｆ可呈 不典 型改 变 。这可 能与 不合 理地使用抗生素导致化脑临床症状和辅助检查不典型 ，尤其是 Ｃ Ｆ 果不 典型 有关 。有报 道 指 出 ， 抗生 素治 疗对 于 Ｃ Ｆ中 Ｓ结 虽然 Ｓ 白细 胞数 有 明显 影 响 ， 对糖 及 蛋 白质 含量 影 响不 大ｉ 因此 ， 但 ６ １ ， 临 床医师分析 Ｃ Ｆ结果时应综合考虑 Ｃ Ｆ常规及生化 ，而不能因 Ｓ Ｓ 为 白细胞 数正 常或者 较 低就 轻易放 弃 对化脑 的诊 断 。 本组脑 脊液 白细胞 总 数 ＞ ０ ｘ０ Ｌ４ ５０ ｌｑ ８例 （８ ９ ）总 蛋 白定 量 ≥１１ ０ ７． ％ ， ６ ． Ｌ ５ 例 （ １ ７ ）葡 萄 糖 定 量 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ４ ８． ％ ， ９ ２ ４ ｍ ｌ ９例 （０３％）符合 化 脑 ２ ／ ８． ３ ， 典 型 Ｃ Ｆ特点 。本组 病 例血 钠降 低 占 １ 例 （ ２， ％） 急 性化 Ｓ ８ 占 ８１ 。 ３ 脑 时 出现低 钠 血症 的机 制 尚不完 全清 楚 ， 目前认 为主要 与抗 利尿 激 素 异常 分 泌综 合 征 （Ｉ Ｄ 和 脑性 失 盐 综合 征 （ Ｓ Ｖ 关 。 ＳＡ Ｈ） Ｃ Ｗ）１ 有 本组 有 １ 血钾 高 于 １０ ｍ Ｙ ， 原 因考 虑可 能 为严 重酸 中毒 例 ５ｍ ｏＬ 其 造 成钾离 子 由细胞 内转 移 到细胞 外造 成 。因此 ， 临床治 疗 中应 在 密切 监测 电解 质变 化并 及 时纠正 ， 少并 发症 的出现 。 减 脑 Ｃ 查 并非 化脑 的主要 诊 断依 据 ， 数是 在 怀疑有 并 发 Ｔ检 多 症 时 才进 行 此项 检 查 。本 组 ４ 患儿 行 脑 Ｃ 检 查 ，８ 正 常 ６例 Ｔ １例 （９ ３ ，８ ３． ％）２ 例异常（０ ７ 。Ｄ ｅ １ ６ ． ％） ｒｄ等同 ５ 例化脑进行头颅 ８ ｉ 对 ８ Ｃ Ｔ检查 ，Ｔ异 常 ２ 例 ， ４％。 目前认 为 化脑 影像 学检 查 的阳 Ｃ ７ 占 ７ 性 率高 低与 临床 并发 症 出现有 密切 关 系。 国内有学 者认 为【 化脓 ８ 】 性脑膜炎 Ｃ Ｔ异常率与病程及检查指征掌握有关，但颅脑 ｃ Ｔ是 诊断 化脑颅 内并 发症 的准 确指 征 。 来认 为化脑 早期 磁共振 可表 近 现为 大脑 凸面软 脑膜 一 网膜炎 及硬 膜炎 ，故对 化脓性 脑膜 炎患 蛛 儿应 放宽影 象学 检查 指征 。 化脑 抗菌 药 应用 原则 是 对病 原 菌 敏感 、 Ｃ Ｆ中浓 度高 、 在 Ｓ 能 快速杀菌达到无菌化 。 目前广谱的第三代头孢菌素是最合适的经 验性选择。 本组患儿治疗初始即选用最佳易透过血脑屏障的广谱 抗生素。 以覆盖革兰阴性与革兰阳性等所有可能引起感染的致病 菌， 迅速控制感染 ，８７ ｈ ４ — ２ 后根据细菌学检测及药敏试验再调整 相应 的抗生素１ ９ ］ 。头孢曲松与头孢噻肟对化脑有足够的脑脊液渗 透作用 ， 对革兰阳性和阴性茵均有强有力抗菌性 ， 且对 Ｂ内酰胺 酶稳定 。 本组患儿基本应用头孢 曲松钠。其中 ２ 例患儿根据 Ｃ Ｆ Ｓ 培养及药敏实验结果 ， 选用万古霉素 ， 均治愈。国外学者曾报道［ １ Ｏ ｌ 应用 利奈 唑胺 治愈 １ Ｃ Ｆ培养 阴性但 血 培养 为凝 固酶 阴性葡 例 Ｓ 萄球菌的化脑患儿 ， 该患儿合并硬膜下脓肿。 综上所述 ， 临床工作中对于提高化脑诊断的准确性必须注意 以下几点 ： ①全面分析、 判断病情 ； ｓ ￣ｃ ｒ常规不典型时 ， 可及时
儿科学 结核性脑膜炎
儿科学结核性脑膜炎结核性脑膜炎（Tubercolous meningitis）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿。
结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3 ～6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达10 0%.我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。
但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。
因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。
一、发病机现与病理改变（一）发病机理小儿结核性脑膜炎常为全身性血行播散性结核的一部分，根据国内资料1180例结核性脑膜炎中，诊断出粟粒型结核者占44.2%.152例结核性脑膜炎的病理解剖中发现有全身其它脏器结核病者143例（占9 4%），合并肺结核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺结核占首位。
原发结核病病变行成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。
当上述病灶一旦破溃。
结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。
此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。
结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。
从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。
但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕，以免误诊。
（二）病理改变1.脑膜脑膜弥漫性充血，脑回普遍变平，尤以脑底部病变最为明显，故又有脑底脑膜炎之称。
延髓、桥脑、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。
浓稠的渗出物及脑水肿可包围挤压脑神经，引起脑神经损害。
有时炎症可蔓延到脊髓及神经根。
2.脑血管早期主要表现为急性动脉内膜炎。
儿童流行性脑脊髓膜炎106例临床分析
１６例在 各 年度 的分 布 ：０ 年 ２ ０ ２０ ４ ６例 例（ ２ ８％ ） 大于 ２ ５． ， ０×１ Ｌ４ ０／ ２例 （９ ６％ ） 血小板 小 ３． ； １９ ２ 脑 脊液 常规 ．． ４例 因 昏迷 病危 未作 脑脊液 检 测。
（ ４ ５ ％） ２ ０ 年 ３ 例 （ ８ ２． ， ０５ ０ ２ ．３ ％ ） ２０ 年 ２ 例 于 １ ， ０６ ２ ０×ｌ Ｌ者 ３ （５ ８％ ） 最低 １８×１ Ｌ Ｏ／ ８例 ３ ． ， ． ０／ 。
下４ ｏ例 （７ ７％ ） ３～ ３． ， ７岁 ３ ６例 （ ４ ０％ ） ７岁 以上 ３ ３． ， ０ 例（ ８ ３％ ） ２． 。本组 患儿住 院 ７～２ ， 均 １ ．２ ｄ １ｄ 平 ４ ５ 。诊 例（ ９ ３ ， ５ ． ％） 混合 型 ４例（ ４ ８ ） １．％ 。 １９ 实验室资料 ．
（Ｏ ８％）， ０ ２． ２ ７年 ２ ０ ８例 （６ ４％ ） ２． 。 １３ 发 病季 节 以春 季 （ ． ２～４月 份 ） 为主 ， 共有 ７ ０例 （６ １％） 夏季（ ７月份 ） １例 （０ ２％ ） 秋季 （ ６． ； ５～ １ １． ； ８～１ ０
（ ５ ３％ ） １． 。
维普资讯
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２ ６・ １
国医学文摘儿科 学 ２ ０ 年 ６月第 ２ 卷第 ３期 Ｃ ｉ ｓ Ｍ ｄ ａ Ｄｇｓ Ｐｄ ｔｃ， ｎ ２ ０ ， ｏ２ ， ｏ ０８ ７ ｈ ｅ ｅｉ ｌ ｉ ｔ ｅｉ ｒ ｓＪ ． ０ ８ Ｖ １ ７ Ｎ ．３ ｎｅ ｃ ｅ ａｉ ｕ
断均符合 ２０ ０ ３年 出版 的《 传染 病诊 断标 准及 相关 法规 汇 １９ １ 血常规 ．．
白细胞小 于 ４ ０×１ ２例 （ ． ． ０几 １ ９％ ） ，
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结
儿童病毒性脑炎416例临床报告总结【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎的临床特点，分析病毒性脑炎的诊治方法。
方法：对416例患儿临床资料进行回顾性分析。
结果：病毒性脑炎临床表现以发热、头痛、呕吐为主，脑脊液和脑电图及ct检查阳性率高。
416例中，治愈403例（96.87%），好转11例（2.64%），无效2例（其中死亡1例）（0.48%）。
结论：儿童病毒性脑炎准确诊断后及时对症治疗,疗效较好。
【关键词】小儿病毒性脑炎；临床诊治病毒性脑膜（脑）炎是儿科常见的神经系统疾病之一，不同的病原体引起的病毒性脑膜（脑）炎可存在不同的临床特点。
2007年3月至2008年9月，我院儿科门诊及病房收治了较多儿童病毒性脑膜（脑）炎病例。
现收集整理了在此期间收治的416例病毒性脑膜（脑）炎患儿的临床资料，分析如下。
1临床资料1.1一般资料本研究儿童病毒性脑膜（脑）炎的诊断标准参照儿科学（第6版），共收集住院病例416例，其中男298例，女218例，年龄3个月～14岁，住院天数1～21天。
1.2临床表现临床表现多为急性、亚急性起病，以发热、头痛、呕吐为主要表现，部分病例伴有抽搐、意识改变及精神症状，有不同程度的脑膜刺激症。
其中抽搐病例153例，意识障碍131例，58例出现消化道症状如腹痛、腹泻、恶心等，74例出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰等。
1.3脑脊液分析416例中进行脑脊液检查者367例。
常规检查显示轻微压力增高91例，正常276例；白细胞计数＜10×106/l的109例（29.7%），（21～50）×106/l 122例（32.24%），(51～500)×106/l137例（37.32%），(501～1000) ×106/l46例（12.53%），大于1000×106/l的2例（0.87%）。
脑脊液生化检查显示蛋白定量正常或轻微升高，糖和氯化物的水平正常。
1.4实验室检查全部进行血常规检查，白细胞增高242例，中性粒细胞增高237例，脑脊液检查314例，正常66例，异常248例。
一例脑膜炎病例分析
一例脑膜炎病例分析脑膜炎是指蛛网膜、软脑膜和蛛网硬脑膜三层脑膜的炎症性疾病。
它通常由感染引起，如细菌、病毒、真菌或其他微生物。
这种疾病可引起头痛、发热、颈部僵硬等症状，甚至可导致死亡。
下面我将描述一个脑膜炎病例进行分析。
病例：患者是一名16岁的男孩，名叫小明。
他于前一天晚上开始感到头痛和发热。
他的父母注意到他感到非常虚弱和疲乏，并且表现出恶心和呕吐的症状。
当他试图弯曲脖子时，他感到很痛苦。
因此，他的父母带他去了当地的医院。
临床分析：小明的症状包括头痛、发热、虚弱和疲劳感、恶心和呕吐以及颈部僵硬。
这些症状与脑膜炎的典型表现相符。
头痛是由于脑脊液的压力增加，刺激脑膜引起的。
发热是身体对感染的免疫反应。
虚弱和疲劳感可能是由于感染过程中机体的病理反应和代谢紊乱所致。
恶心和呕吐可以是由于中枢神经系统受累和胃肠道刺激。
颈部僵硬是脑膜受累的典型体征，可能是由于脑膜及其神经受到刺激引起的。
诊断和治疗：在医院，小明接受了一系列诊断测试，包括脑脊液检查、血液检查和影像学检查。
脑脊液检查是诊断脑膜炎的关键测试。
检查结果显示，小明脑脊液中白细胞计数增高，压力升高，并且培养显示细菌感染。
基于这些结果，小明被诊断为细菌性脑膜炎。
治疗方案是静脉输注抗生素。
小明开始接受广谱抗生素治疗，包括头孢菌素和庆大霉素。
此外，为了缓解头痛和发热，他还接受了解热药物和止痛药物治疗。
为了控制恶心和呕吐，他被给予抗恶心药物。
治疗过程中，小明处于临床观察之下，密切监测病情变化和不良反应。
预后和康复：小明在接受治疗后显示出较好的预后。
他的头痛和发热症状逐渐缓解，白细胞计数和脑脊液压力也恢复正常。
他的颈部僵硬也逐渐消退。
小明在医院停留了几天，以确保感染得到控制，并接受适当的康复护理。
结论：脑膜炎是一种严重的感染性疾病，能够引起一系列严重的症状。
早期检测和诊断对于提供及时治疗至关重要。
对于细菌性脑膜炎，抗生素治疗是主要的治疗方法。
康复期内的饮食调理、休息和心理支持也是康复过程中的重要因素。
240例儿童结核性脑膜炎临床分析
吉林 医学 ２０ ０ ８年 ９月 第 ２ ９卷 第 １ ７期
・
１ ７９ ・ ４
２ ０１ ｒ 结核 性 脑膜 炎 临床 分 析 ４ ． ＮＪ 童
黄颖新 ， 金周德 （ 春市 传染 病医院 ， 长 吉林 长春 １０ ２ ） ３ １３
［ 关键 词］ 儿童 ； 结核 ； 脑膜炎 结核性脑膜炎 是 由于结核 杆菌 侵犯脑 膜 、 脑实 质引起 的
合 量、 间断应用等 ） 。② 因经 济原 因治 疗不 规律 、 系统 。③ 不 存在诱 因 ： 、 吸道感染 、 内感染导致病情复发 等。 受凉 上呼 肺
随访 １５—２年后 疗效 ： ２ ０例患儿 到第 ２年末有 １０ ． 对 ４ ６ 例达到痊愈 ，３例 （ ２ １ ） ５ ２ ． ％ 达到基 本痊 愈 （ 遗有 轻 度脑 积水 或轻度瘫痪 ２ ３例 ， 遗有较重度瘫痪或 较重脑积 水或合并 其他 较重并发症者 ３ ０例 ，７例 （ １３ ） ２ １ ．％ 死亡 ， 因均为脑疝 ， 中 死 其 复发病例 １ ， ４例 占死 亡病 例 ５ ． ％。 １９
间一般 不超过 ４周 Ｊ本组 有 ７ ． ％的病 例在 出现症状 后 ４ ， ５３
周就诊住院 ， 仍有较多的病 例 （ ４ ７ ） 但 ２ ． ％ 在发 病 １个月后 就
诊住院 ， 明这 些病 例就 诊时间较晚 ， 因在 于当地 医院部分 表 原
医生对结脑诊断认识不够 ， 的病 例症状 不典型 ， 有 故未 引起 重
化检查及 Ｐ Ｄ皮试仍 然是一般 实验室检查 中对结脑 的最重要 Ｐ
３ 讨 论
炎 症 ， 结核 病 中最严 重 的病 型 ， 是 本病 如未 经抗 结核 药物 治 疗， 病死率 达 １０ ０ ％。因此 ， 积极 预防 、 早期 诊断 、 及早 治疗 是 降低发 病率和病死率 的关键 。现将 本院 ２０例儿童 结核性脑 ４
新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析
新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析发表时间：2013-06-05T09:33:49.390Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：刘先伟1 陈莲1 张晶2 [导读] 故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌尤其难以肃清。
刘先伟1 陈莲1 张晶2（1胶南市妇幼保健院 266400; 2山东省菏泽市单县中心医院 274300）【关键词】新生儿化脓性脑膜炎诊断治疗转归【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0201-01 新生儿化脓性脑膜炎是指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。
其病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高症出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征。
故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌尤其难以肃清。
临床症状不典型，并发症多，病死率高，是危害新生儿生命的严重疾病。
本文收集了2005年1月到2011年12月间收治的32例新生儿化脓性脑膜炎，现汇总报道如下。
一、临床资料1.一般资料。
我院新生儿科2005年1月到2011年12月共收治了32例新生儿化脓性脑膜炎，男18例，女14例，足月儿22例（69％），早产儿10例（31％），分娩方式：剖宫产9例（28％），经阴分娩23例（72％），胎膜早破8小时以上10例（31％），羊水Ⅲ度污染4例（13％），入院日龄生后20分钟到26天，＜3天，19例（59％），>3天，13例（41％），母产时发热4例（13％）。
2.临床表现。
所选病人均有面色苍白，嗜睡，哭声减弱，哺乳减少等。
合并症有败血症、肺炎、脐炎、硬肿症、高胆红素血症、感染中毒性休克、肺出血、消化道出血等。
其他表现：惊厥发作20例（63％），发热19例（59％），体温不升5例（16％），反应低下15例（47％），拒乳6例（19％），阵发性青紫、呼吸困难5例（16％），前囟饱满8例（25％），呕吐3例（9％）。
一例脑膜炎病例分析-病例分析
病因及发病机制
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
血行感染
直接蔓延
直接感染
致病菌主要来自鼻 咽部、呼吸道，其 次是皮肤粘膜破损 部位、新生儿脐部 及消化道等处的感 染。当小儿免疫防 御功能降低时，细 菌即通过血脑屏障 侵入脑膜。
抗感染
0.9%NS100ml+哌拉西 林他唑巴坦钠粉针 0.9%NS100ml +万古霉 素粉针
降血压
硝苯地平控释片 0.9%NS100ml+奥拉西 坦 复方二氯醋酸二异丙胺 双歧杆菌四联活菌片
改善循环
保肝 调节肠道菌群
100ml ，3/日
80mg、1/日
静脉输液
静脉输液 口服
30mg，1/日
抗菌药物治疗
病例基本信息
既往史
高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
入院查体
血压171/110mmHg体温：38.2℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
专科检查
头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双 侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左 侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1 指），Kernig征（-）
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84
病毒性脑炎病例讨论
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系 统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁 狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆 力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹 病毒引起者最严重。
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手 足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝 脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒 感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹 泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过 程的差异，形成不同类型的表现。若病变 主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎； 若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为 临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成 不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病 毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
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儿科—脑膜炎
化脓性脑膜炎病例分析
［病例摘要］
男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。
病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.
［分析］
一、诊断及诊断依据（8 分）
（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分
（二）诊断依据
1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）
3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高
二、鉴别诊断（5 分）
1. 病毒性脑膜炎2 分
2. 结核性脑膜炎1 分
3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分
4.Mollaret 脑膜炎1 分
三、进一步检查（4 分）
1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分
2. 血培养、PPD 、血生化1 分
3.X 线胸片1 分
4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分
四、治疗原则（3 分）
1. 抗感染：合理选用抗生素1 分
2. 糖皮质激素1 分
3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等
流行性脑脊髓膜炎病例分析
［病例摘要］
男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。
查体：T39.1 ℃，P110 次/ 分，R 22 次/ 分，Bp120/80mmHg ，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+ ），扁桃体（- ），颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110 次/ 分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（+ ），Kernig征（+ ），Babinski征（- ）
化验：血Hb 124g/L ，WBC 14.4 ？109/L ，N 84% ，L16% ，plt 210 ？109/L ，尿常规（- ），大便常规（- ）
［分析］
一、诊断及诊断依据（8 分）
（一）诊断
流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大
（二）诊断依据
1. 冬春季节发病（1 月10 日），当地有本病发生（学校有类似病人）
2. 急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征
3. 化验血WBC 总数及中性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断（5 分）
1. 其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2. 结核性脑膜炎
3. 病毒性脑膜炎
三、进一步检查（4 分）
1. 腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）
2. 血培养或皮肤瘀点涂片
3. 胸片除外肺炎和结核
四、治疗原则（3 分）
1. 病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素
2. 对症治疗：（1 ）甘露醇降颅压（2 ）物理降温或用退热药。