皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
新型隐球菌性脑膜炎病例一例分析
患者为女性，８ 体重为５ｋ ， ３岁， ８ｇ 因慢陛宫颈炎拟行宫腔镜下宫颈锥形 电切术。 既往体健 ， 无药物过敏史及手术史， 与麻醉相关辅助检查均正常， 禁食禁饮到位。 考虑其手术时间短， 采用全凭静脉麻醉。 人室血压为１７ ／ １ ７ｍｍｈ ， ５ ｇ， 率为７｛ Ｏｊ 分， 氧饱和度为９ 。 术前采用面罩给氧 ， 给予芬太 尼０ １ ｇｖ 丙泊酚１￣ｌｉ， ．ｒ ｉ， ａ ｌ ｇｖ手术于ｏ ：５ ８４开始， 手术持续时间６＃钟（８ ０ ０： ４— ９４ ）术 中患者 的 生命体 征 平稳 ， ９ ｌ追 加 丙泊酚 ７ｍｇ 静 脉输 ５ ０ ：５ ， 于０ ：５ ０ ， 注平衡盐液５ ｍｌ官腔灌洗液４０ ｍｌ回流约２（ ｌ术毕为患者取平卧 （ ， ￣ ００ ， ０ ￣ｎ。 位 ，９ ４， 者突然 出现心 率增 快的现 象 ， ４ ／ ｎ 至１８ －ｍｉ， ０ ：７患 由８次 ｍｉ升 ２ ￣／ ｎ 神 Ｙ ＇ ． 志不 清 ， 吸增 快约 ２次／ ｎ，ｐ １／ ０ 呼 ６ ｍｉ Ｂ ｌ０ ７ｍｍＨｇ 口鼻涌 出大量 液 体和 白 ， 色泡沫，ｐ ２ Ｓ Ｏ 突降至８％～６ ％， ５ Ｏ 为患者清除口鼻黏液后， 即刻给予面罩加 压吸氧，ｐ 升至１０ 查双肺呼吸音增粗 ， Ｓ ０２ ０％。 布满湿哕音， 考虑患者可能为 急性水中毒， 即刻予氨茶碱Ｏ２ｇ ．５ 静注， 速尿４ ｒ ， ０ｎ 地塞米松 ｌｍｇ ｇ ｏ ￣理， 心 率ｌＯ 分 ． １５ ７ｍｍＨｇ 尿量约１（ ｌ急查血生化和血气分析。 １次／ 血压 １／ ５ ， ５ ￣ｎ。 ０ ：２ ９５ 患者病 ｆ好转 ， 识清 楚， 青 意 自诉 轻微 呼吸 困难 ， 诊双肺 呼 吸音粗 。 听 血 生化 显示 ： 钠 １５ ｍｏ Ｌ， ４９ｍｍｏ／ 血 氯８ ．ｍｍｏ／ ， 血 １ｍ ｌ 血钾 ．３ ／ ｔＬ， ２０ ｌＬ 血钙 １ ． ４ｍｏ几 ， ４ｍｍｏ／ 明显 的稀释 性低 钠低 氯血 症 。 ９ ｌ 血糖 ２ ｌＬＩ 血气 分析 结果 正
1例新型隐球菌性脑膜脑炎患者的护理
囊 ０．１ｇ，每 １２ ｈ １次 及 间 隔 ６ ｈ交 替 使 用 ２０％ 甘 露 醇 １２５ｍｌ，甘 抗 原 ，以 提 高 早 期 诊 断 率 。
油果 糖 ２５０ｍｌ后 止 痛 效 果 仍 不 明 显 。 夜 间 常 诉 疼 痛 难 忍 ，严 重 影 响睡眠 。主要是 由于弥漫性脑膜炎症影 响脑脊液循环和脑实 质 充 血使 颅 内压 增 高 引 起 的 。 因此 ，除 应 及 时 给 予 脱 水 剂 外 ，还
教 育。认为早期诊断 、早期 治疗、加强发病期 间的护理、重视心理护理及健康教 育可延缓 疾病 进展 ，减 少并发症 的发 生率 ，从 而降低
死 亡 率 。 关键 词 ：隐球 茵性 脑 膜 脑 炎 ；护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１００６—６４１１（２０１２）０８—０１６２—０３
龄均可发病 ，２０～４０岁青壮年最常 见多 ，呈亚 急性或慢 性起病 ， 培 养 均 为正 常 ，２０１１年 １２月 １０ 日最 后 一 次 随访 无 任 何 不 适 。
４０％ 病 例 曾 误 诊 ｌ。本 科 于 ２０１１年 ４月 ２２ 日收 治 了 １例新 型 ２ 护 理
２．１ 保证用药安全和营养供给
心肌 及肝 、肾功 能损 害等 ，故应定期做血清钾肝 肾功能血常规和 心 理 ，并 征得 患 者 和 家 属 的 签字 同 意 ；手 术 后 嘱 咐 患 者 去 枕平 卧
心电图等检查。②氟康唑 ：前期 两性 霉素 Ｂ静 脉滴 注合并 鞘 内 ４～６ｈ，告 知 卧 床 期 问 不 可抬 高 头 部 ，以 防 发 生 头 痛 、腰 痛 、脑 疝
· ｌ６２ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎治好的案例
隐球菌脑膜炎是一种严重的感染性疾病，如果得不到及时有效的治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
但是，通过适当的治疗，隐球菌脑膜炎是可以治愈的。
以下是一例成功治愈的隐球菌脑膜炎案例：
患者是一位55岁的女性，有长期糖尿病、风湿性关节炎等基
础疾病。
她出现严重头痛、发热、恶心、呕吐等症状，并且疼痛愈来愈严重。
她就诊于医院后，通过进行脑脊液分析，发现她患有隐球菌脑膜炎。
患者立即开始接受治疗，治疗包括以下方面：
1. 抗真菌药物：患者接受了高效的抗真菌药物治疗，包括静脉注射抗真菌药物和口服药物。
医生根据药物敏感性检测结果选择了最有效的药物进行治疗。
2. 对症治疗：患者接受了其他对症治疗，如退热药物、镇痛药物等，以缓解症状和改善患者的舒适度。
3. 病因治疗：医生对患者的基础疾病进行全面治疗，包括控制糖尿病、调节免疫功能等。
在接受了几周的治疗后，患者的症状逐渐改善。
她的头痛明显减轻，发热逐渐退去，恶心和呕吐也消失了。
通过复查脑脊液，显示真菌感染已得到有效控制。
经过几个月的治疗后，患者的隐球菌脑膜炎完全治愈。
她的脑脊液检查结果正常，且症状完全消失。
她继续进行基础疾病的
治疗，以预防疾病的复发。
需要注意的是，每个患者的疾病情况和治疗效果都可能有所不同。
对于隐球菌脑膜炎的治疗，早期诊断和积极治疗是至关重要的，同时需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
儿童新型隐球菌性脑膜炎38例临床及误诊分析
６ ．ｄ ２ ５ 。其 中 ２例 因反 复 呼 吸 道 感 染 而 经 常 用 多 种 抗 生 素治 疗 ， 既往 体健 ， 余 否认 有 糖 尿病 、 核 、 瘤 结 肿 病 史 ， 无 长期 服用糖 皮质 激 素 和 免疫 抑 制 剂病 史 。 均
或克 氏征 阳性者 ３ ６例 （ ４ ７ ９ ． ％） 病 理 神经 反 射 阳性 ，
３ 讨 论
新 型 隐球 菌 性 脑 膜 炎起 病 隐 袭 ， 呈 亚 急 性 或 可
者 ８例 （ １ １ ， 体 瘫 痪 者 ２例 （ ． ％） 出现 颅 ２ ． ％） 肢 ５３ ， 神 经 受 损征 者 ５例 （ ３ ２ ） 眼底 检 查 ３ １．％ ； ０例 ， 乳 视
中２ ５例 误 诊 作 一 分 析 。 结 果 ：８例 隐 球 菌性 脑 膜 炎 有 ２ ３ ５例 误 诊 。结 论 ： 隐球 菌 性 脑 膜 炎 早 期 易误 诊 ， 次 多 脑 脊 液 离 心涂 片 墨 汁 染 色镜 检 是 防 止 漏 诊 、 诊 的 关键 。 误
关 键 词 新 型 隐球 菌 脑 膜 炎 儿 童 误 诊
头 水 肿者 １ ２例 （ ０ 。 ４ ％） １ ３ 实验 室检 查与 辅 助检 查 ．
慢 性起 病 ， 床 表 现 复 杂 多 样 ， 期 常误 诊 。毛 定 临 早 容 等 … 报 道 误 诊 率 达 ８ ． ％ ， 组 误 诊 率 达 １５ 本 ６ ． ％，ห้องสมุดไป่ตู้于 成人 ， ５８ 低 如何 提 高早 期 确 诊率 是 本 文讨论
查： 压 ３ 测 ０例 ， 高 者 ２ 增 ５例 （ ３ ３ ， 力 １ ８ ８ 、 ％） 压 ．～
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
隐球菌性脑膜炎误诊分析(附病理报告)
壮蝗 变足诊断 Ｉ ＮＰ的重 要依据 ｘ线检查 可排 除消化 遭
穿 ｆ 或 机 械性 肠 梗 阻 ． 与 Ａ Ｌ 应 ＨＮＰ致 肠 麻痹 柑 鉴 ｊ 。 ｊ Ｊ Ｊ ２ 笔 者 认 为 ＡＨ ＮＰ患 者 难 蹦 忍受 的 剧 痛 不 是手 术 探 盎
解疼痛 ： 选用无肾毒 性． 在胰 液 中有较 高浓度 的 广谱抗 生 预 防感染 ； 静脉内营荐疗弛 等。叶 少病 人经 绵台像守治疗 ．
取 手术 ： ． ①高 热持续 迥 ． 盒
身 中 毒 严重 ， 上 述 治 疗 效 果 不 佳 者 ② 盲 严 重 腹 膜 炎 台并 经 中毒 性体 克 、 麻 醉 者 ； 黄 疽 深 ． 功 能 损 害 重 者 ． 肠 ③ 肝 蕾 总竹 明显 扩 张 １ ｃ 伴 有 结 彳 ． 囊 肿 大和 胆 囊 趣 丧脱 ５ｍ． ｔ胆
填体情 况 采 用 １ 同 的 甙式 ， ｆ 术 ＿ 有效 ． 洗 胰 鼎 ｆ Ｉ 童 １ １ 腹腔． 广泛 充分｛流， 至术 后腹腔 ２ 井 １ 甚 ４小 时 诗 蛭 瘫 洗 ． “ 减 步 ＿ 器 功 能 障碍 ． 低 病 死 率 。 多脏 降
参 考 文 献
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24例新生隐球菌脑膜炎病例临床分析
ｌ ｜ １ 一 般资料 ： ２ ４ 例 隐脑 中 ， 男 １ ５ 例， 女９ 例； 年龄 ｌ ２ — ６ ８ 岁， 平 均 年龄 ３ ５ ． ５ 岁。 均为亚急性起病 ， ２ ４ 例病例中 ２例为系统性红斑狼 疮伴发隐脑， １ 例发病前使用免疫抑制剂 ， １ 例发病前使用过抗生 素， ２ 例 有鸽子 接触 史 ， 有 基础 疾病 者 １ ７例 。 １ ． ２临床表现： 所有患者均有发热及颅压增高症状 ， 体温在 ３ ７ ． ５ — ３ ９ ， ３ ｃ ｃ 之间， 颅压增高表现为头痛、 呕吐等， 其中有 ｌ ３ 例出现视乳 头水肿 ， ４ 例有精神症状 ， ２ 例人院时有意识障碍 ， １ 例有抽搐发 ３ 讨 论 新生隐球菌是一种深部真菌， 主要存在于土壤、 鸽粪、 水果及 作， ｌ ７例脑膜刺激征阳性。
２ ４例新生隐球菌脑膜炎病例 临床分析
李 敏 欧 阳敏 陈 鹏 范 学文 ”
摘 要： 目的 ： 了解新 生隐球 菌性 脑膜 炎 （ Ｃ Ｎ Ｍ） 的临床 特点及 治 疗方 法。 方法： 对２ ４ 例 临床 诊 断 为Ｃ Ｎ Ｍ的 患者进 行 回顾 性 总结分析 。 结 果： ２ ４ 例 患者 中， 男１ ５ 例， 女９ 例， 其 中１ ７ 例 合 并有 基础 疾病 ， 包括 淋 巴瘤、 干燥 综合 征 、 重症肌 无 力等 。所有 患者均有 发热 、 颅 高压 症状 ， １ ３ １ ＇ ￣ ０ 出现视 乳 头水肿 ， ４ 例 出现精 神 症状 ， ２ 例入 院时有 意识 障碍 ， １ 例 有抽搐 发作 ， １ ７ 例 脑 膜刺 激征 阳性 。所有 患者的 脑脊 液压 力均增
高， 所有病例均经过脑脊液涂 片找到隐球菌或（ 和） 真菌培养阳性确诊。其 中１ ５ 例治愈或好转出院， 死亡９ 例。结论 ： Ｃ Ｎ Ｍ的早期误诊 率
神经科疑难病例——隐球菌脑膜炎
病例4病史女，69岁，右利手，近端肌无力、记忆减退、眩晕5年。
大约5年前患者出现爬楼梯困难，坐位站起费力，症状缓慢加重，过去几年中，提重物困难，但是仍能走动。
4年前丈夫注意到患者出现间断的意识错乱和进行性记忆力减退，常常将物品放错地方，重复问题，对本来熟悉的环境陌生。
近来，对许多以前喜好的活动丧失了兴趣。
2年来，出现发作性旋晕，每次持续5分钟，每周发作2次，与体位变换无关，不伴呕吐、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难和听力丧失等。
患者第一次就医是在一次教堂集会跌倒后，当时在走路中突然出现短暂眩晕，倒地，意识丧失几秒钟，继之意识错乱约10分钟，不伴自主神经症状，无尿便失禁、肢体动作和舌咬伤，被送往外院接受以下检查：血常规除白细胞3.6*109/L外余未见明显异常；生化检查CPK为375U/L；维生素B12和甲状腺功能正常；ANA（-）；RPR（-）；头颅MRI平扫示临近小脑蚓部双侧性长T2信号，解释为代谢异常或变性改变；颈椎MRI示轻度颈椎病改变；肌电图和神经传导测定未发现肌病证据。
病人被送往我院进一步诊治。
既往史：20年前肺水肿，住院一周，胸部X光检查异常，被告知与小时候肺部疾病有关，其次可能与麻疹、百日咳有关， PPD（-），一名肺病学家考虑可能为结节病，但是没有活动性疾病的证据。
因子宫内膜异位症行经腹全子宫双附件切除术，长期服用倍美力625mg/d。
磺胺过敏。
个人史：否认吸烟及饮酒史，无药物滥用史。
家族史：周围血管病史，否认其他家族遗传病史。
系统回顾：无体重减轻，无咳嗽，否认血尿、黑便，无头痛。
内科系统体格检查生命体征：BP156/72mmHg, HR72次/分 T99.1F（37.3℃） R12次/分。
全身查体：体型偏瘦，外表略显蓬乱。
颈软，无淋巴结病和皮肤异常。
心、肺、乳房等全身查体均正常。
神经系统专科检查精神状态：神志清楚，注意力集中，查体合作。
简易智能评分26/30分。
言语流利，语言复述和理解力正常，无构音障碍，无观念性失用。
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皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗
1 病例报告
患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面
边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
入院后行面部皮肤活检及脑脊液穿刺检查后明确为“面部隐球菌感染并发隐球菌性脑膜炎”，经用两性霉素B和氟胞嘧啶、脱水及对症治疗，病情好转，15天后因经济条件差而主动出院。
1月后死亡。
2 讨论
2.1 微生物学隐球菌病是条件致病性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺脏，也可原发或继发于皮肤、粘膜、骨骼、肝脏等器官，病性呈急性、亚急性或慢性过程。
易发生于细胞免疫功能受损的人群，如大剂量使用糖皮质激素、使用抗肿瘤化疗药物、肿瘤、AIDS、器官移植后使用抗排斥药物等，隐球菌发病呈逐年上升趋势，在国外已成为AIDS患者的最常见并发症之一［1］。
隐球菌属于无菌丝的单细胞芽生的酵母型真菌，孢子无孢子囊，包括17个种和7个变种，其中仅新型隐球菌（CN）及其变种具有致病性［1,2］；CN属环境腐
生菌，广泛生存于土壤和鸽粪中，在组织中呈圆形、卵圆形，菌体较体外大，直径一般为5～10μm，少数3～20μm，HE染色不易识别，经验不足往往漏诊或误诊，治疗不及时往往累及生命。
2.2 早期诊断隐脑的诊断目前主要靠脑脊液墨汁涂片和真菌培养，以病原体检出为确诊依据［3］。
脑脊液直接涂片墨汁染色简便易行，但阳性率低，国外文献报道即使在连续多次检查的情况下，其阳性率也只有53%～56%，同时存在一定的假阳性，脑脊液离心沉淀物涂片墨汁染色，其早期阳性率可达85%以上；传统的脑脊液真菌培养是将标本接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基上，室温25℃或37℃培养2～5b可生长，阳性率可达90%以上，但所用周期较长而延误诊断；隐球菌抗原检测是一种简易的筛选方法，其中最常用的是乳胶凝集试验，但最大的问题是存在一定的假阳性和假阴性，目前仍未得到解决。
苏明权等［4］用聚合酶链反应技术检测和鉴定脑脊液中新型隐球菌特异性基因，阳性率可达9
3.3%，具有灵敏快捷等特点，明显优于墨汁复染和分离培养。
2.3 组织病理学诊断病理切片在病变组织中查到隐球菌可明确诊断，如取病变皮肤活检、经皮肺穿刺或支气管活检、手术直接于病变处取材等，石蜡或冰冻切片检查均可。
镜下观察：肉芽肿病变主要由巨噬细胞、多核巨细胞、组织细胞和纤维母细胞组成，伴有淋巴细胞和少量中性粒细胞，病灶内细胞弥漫分布，无明显的结节形成，多核巨细胞体积大，有异物型和朗罕斯型二种，部分可有微脓肿、凝固性坏死及粘液坏死，无干酪样坏死，在多核巨细胞和巨噬细胞胞质
内、病灶间质中隐约可见圆形或卵圆形空泡状的隐球菌，HE染色无色或稍呈红色，细胞壁外常有3～5的空隙，为未着色之菌体荚膜，具有折光性。
胶样病灶主要由成堆的隐球菌孢子和粘液变性组织构成，可被纤维组织包裹。
组织化学染色：过碘酸雪夫（PAS）染色CN胞壁呈红色，奥尔辛蓝（AB）胞壁呈浅蓝色，粘液卡红（MC）染色隐球菌荚膜被染成胭脂红色，Grocott六胺银（GMS）染色胞壁呈黑色。
通组织化染色，可提高隐球菌的检出率［5］。
2.4 治疗目前治疗隐球菌病的方法包括原发病的治疗、抗真菌药物治疗、对症治疗、免疫抑制剂疗法以及手术治疗等［6］。
使用两性霉素B和氟胞嘧啶作为新型隐球菌脑膜炎的标准治疗方法［7］，而长疗程足量用药是保证疗效，减少复发的关键。
治疗方案尚未统一，但多以两性霉素B为基础，联合其它药物的方案为主，用两性霉素B脂质体替代两性霉素B可减少两性霉素B的副作用，动物试验提示两性霉素B、5-FC、氟康唑联合用药效果显著。
由于隐球菌易出现耐药，因此提倡规范用药。
对HIV感染与非HIV感染者的治疗方案不同［8］：（1）非HIV感染者的治疗：两性霉素B剂量每天0.7～1mg/kg，氟胞嘧啶每天100mg/kg，疗程6～10周。
由于两性霉素B的毒性作用显著及治疗时间较长，也可选用另一替代方案，即上述方案治疗应用2周后，改每日口服氟康唑400mg/kg，疗程不少于10周，对于一些难治疗的隐脑或伴有免疫功能低下的患者，采用两性霉素B静脉滴注联合鞘内注射治疗较单纯用两性霉素B疗效好。
鞘内注射两性霉素B开始剂量为0.05～0.1mg，以后渐增加至
每次1mg为高限，鞘内给药一般可隔日或每周2次，总量15～20mg。
（2）合并HIV感染或免疫功能低下患者的治疗：已成功治愈的AIDS 隐脑患者，复发率仍可超过50%。
目前国外学者建议对合并HIV感染者或对免疫功能低下的非HIV感染者推荐使用分期治疗，治疗分三个阶段：（1）急性期：两性霉素B 0.7～1mg/（kg/d）和氟胞嘧啶100～150mg/(kg/d)联合治疗2周；（2）巩固期：氟康唑或伊曲康唑，400mg/d，疗程8～10周；（3）维持治疗：长期服用氟康唑200mg/d。
近来有学者提出巩固期治疗采用氟康唑或伊曲康唑600mg/d的较大剂量，更有利于改善预后。
【参考文献】
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