化脓性脑膜炎病例讨论
化脓性脑膜炎患者的护理查房
一、 定义
化脓性脑膜炎：又称脑膜炎，是化脓性细菌所致的 软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应， 脑及脊髓表面可轻度受累，常与化脓性脑炎或脑脓 肿同时存在。化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染， 重症患者合并了脑积水和脑室管膜炎，遗留永久的 神经系统后遗症，病死率10%-30%。
七、护理查体
八、护理诊断
一、体温发热 与颅内感染、导管感染有关 二、清理呼吸道无效 与脑部病变有关 三、眼部溃疡 与局部感染有关 四、皮肤护理
八、护理诊断
（一）体温发热 与颅内感染、导管感染有关
护理要点： 1、严格执行无菌操作及手卫生。 2、协助医师进行腰椎穿刺术留取脑脊液标本及深静脉导管培养，
六、治疗
• 应用脱水药物减轻脑水肿、脑疝症状。 • 丙戊酸钠、冬眠灵Ⅰ号控制癫痫和体温管理。 • 应用美罗培南、去甲万古霉素、头孢曲松钠和莫西沙星注射液
抗炎抗感染。 • 输注机采血小板和人血白蛋白。 • 多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽护肝治疗，氨溴索化痰。 • 局部应用滴眼液和眼膏。 • 多种微量元素、复方氨基酸、复合磷酸氢钾等静脉营养支持。
五、病情介绍
病人血小板减少，低蛋白血症，心、肝、肾功能损害。右眼 结膜充血，后发展成角膜溃疡。近日，尿管引出浑浊尿液， 并多次出现尿管堵塞。留取标本送检，显示：霉菌（+）隐血 （3+）蛋白质（2+）。 病人于10/12拔除气管插管，因病人痰液多，其咳嗽反射和吞 咽能力差，出现呼吸急促、指脉氧低再次进行气管插管，并 在12/12床旁行气管切开术，予套管内供氧。
四、检查方法
• 实验室检查：白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞 为主，可出现不成熟细胞。脑脊液压力增高，外观呈浑浊、 脓样，蛋白升高，糖、氯化物降低。
鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效观察
鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效观察目的：就鞘内注射治疗小儿难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎疗效进行观察。
方法：选取我院儿科在2006年1月至2011年12月所收治的51例难治性化脓性脑膜炎及脑室管膜炎患儿，本组全部患儿都符合脑室管膜炎和化脓性脑膜炎的诊断标准，且经3-5天常规静脉使用抗生素疗效不佳，病情进展。
51例患儿依家属依从性分为两组，全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素，万古霉素等。
实验组经家属知情同意，在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。
对照组为不同意鞘内注射患儿。
结果：与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，病死率明显降低，存在着统计学意义（P 0.05）。
1.2治疗方法全部患者都先行抗生素治疗，抗生素所选用的种类基于病史情况进行选择，如头孢菌素、青霉素、氨苄青霉素等。
实验组在此基础上鞘内注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次万古霉素或头孢曲松（罗氏芬）30~50mg/次+5ml生理盐水，每日1次，一个疗程为2-5次。
对照组仅静脉用抗生素治疗［2］。
1.3疗效评价由于化脓性脑膜炎临床症状的改善与脑室液（合并脑室管膜炎者）白细胞计数、脑脊液白细胞计数、周围血象、体温四项指标呈正相关，故疗效评价指标选这四项指标，远期疗效指标选为后遗症的发生率及病死率［3］。
2结果2.1 两组间各项疗效指标比较由表1可以看出，与对照组相比，实验组平均住院天数、脑脊液血细胞降至正常时间、周围血象降至正常时间、体温降至正常时间都明显更加短一些，存在着统计学意义（P < 0.01）。
表1两组间评定指标至正常所需平均天数的比较（d，± s）组别n 体温平均住院天数周围血WBC 合并脑室炎者脑室液WBC 脑脊液WBC℃天109L-1 /㎜3 /㎜3实验组267.2±2.5 11.3±4.3 8.6±3.5 11±4.6 9.6±3.3对照组25 16.4±3.719.8±5.8 16.5±4.2 10±4.8 18.7±5.2t 14.6 8.4 10.2 0.5310.5p P＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 P＞0.05 p＜0.012.2 随访2年，对照组和实验组均出现后遗症情况，实验组出现神经性耳聋1例、精神发育迟滞1例、癫痫1例、语言障碍0例、运动障碍1例，死亡病例1例；对照组出现神经性耳聋3例、精神发育迟滞2例、癫痫1例、语言障碍1例、运动障碍1例、死亡病例2例。
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
流行性脑脊髓膜炎临床治疗体会
流行性脑脊髓膜炎临床治疗体会目的探讨流行性脑脊髓膜炎的临床防治。
方法选取临床120例流行性脑脊髓膜炎的临床资料进行回顾性分析。
结果经治疗120例流行性脑脊髓膜炎患者,治愈116例,治愈率为96.66%,死亡4例。
结论一旦发现患者就地隔离治疗,应在30min内给予足量细菌敏感并能通过血脑屏障的抗菌药物。
一般早期治疗效果好,若发展为暴发型流脑,则病情严重,死亡率高,及时治疗仍有可能痊愈。
标签：流行性脑脊髓膜炎治疗流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎,属乙类传染病,是须严格管理的传染病,发病率位居化脓性脑膜炎首位。
选取本院2008年1月至2011年6月收治住院的120例流脑病例临床治疗资料进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组120例流脑患者,其中男69例,女51例;发病年龄21d～21岁,平均年龄6.8岁,住院7～21d,平均14.52d。
诊断均符合流行性脑脊髓膜炎诊断标准［1］。
均有发热表现,皮肤淤点、淤斑108例,呕吐93例,惊厥17例,昏迷7例,脑膜刺激征阳性108例。
1.2 治疗青霉素类药物对脑膜炎双球菌是一种高度敏感的杀菌药物。
三代头孢类对脑膜炎球菌抗菌活性强,易透过血脑屏障,且毒性低。
头孢噻肟成人2g,儿童50mg／kg,每6小时静脉滴注1次;头孢曲松成人2g,儿童50～100mg／kg,每12小时静脉滴注1次。
疗程7d。
纠正酸中毒。
选择粗大静脉,快速静脉滴注溶液,最初1h内成人1000ml,儿童10～20ml／kg,输注液体为5％碳酸氢钠5ml／kg和低分子右旋糖酐液;24h输入量成人为2000～3000ml,儿童为50～80ml／kg,其中含钠液体应占1／2左右。
应用血管活性药山莨菪碱(654－2)每次0.3～0.5mg／kg,每10～15分钟静注1次,见四肢温暖、面色转红、血压上升后,减少剂量。
脱颅压颅内高压时对成人应立即快速静脉输注20％甘露醇250ml,20～30min输压完毕。
化脓性脑膜炎的诊断和治疗
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脑 水 肿
脑 水 肿
脑回变平， 脑沟变浅
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脑 水 肿
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镜下：
蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 脉管炎和血栓形成， 出血性梗死
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五、临床表现
临床分型
暴发型：骤发起病，迅速出现休克、皮肤 瘀点瘀斑、意识障碍、DIC等，多为脑膜 炎双球菌。 亚急性：多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 “断头”化脑：治疗不彻底化脑
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增殖期(发病3天治疗后)
以单核一吞噬细胞反应为主。在有 效的抗生素治疗以后，脑脊液中细胞 总数，特别是嗜中性粒细胞计数急剧 减少。多数嗜中性粒细胞处于退化状 态，胞核分叶较多和更趋稠密。单核 样细胞明显增多，多数已经演变为吞 噬细胞，并对细菌具有强大的吞噬作 用。后期尚能吞噬粒细胞，胞浆内含 有较多的空泡，呈泡沫吞噬细胞
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2、原发性或源于邻近感染（鼻旁窦/中耳炎） 的化脓性脑膜炎和脑脓肿
先天发育畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道等。
菌种分布： 链球菌（60％－70％） 类杆菌（20％－40％） 肠杆菌科（25％－33％） 金葡菌（10％－15％） 罕见奴卡菌，李斯特菌。
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3、机体免疫状态
营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、
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辅助检查
(3)病原学检查：涂片检查找病原菌或脑脊液培养致 病菌。 (4)血清学检查：特异性抗原检测，提供快速病原体 诊断。 对流免疫电泳：流脑快速诊断，特异性高，流 感杆菌和肺炎球菌也可，阳性率80%。 乳胶凝集试验：用于B组溶血链球菌、流感嗜血 杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌。 免疫荧光试验：多种病菌均可，特异性和敏感 性均高 (5)脑电图检查：可有改变，但非特异性。 (6)头CT和MRI检查可发现局灶性病变及并发症。 35
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析
新生儿化脓性脑炎早期诊治临床分析18例）【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期临床特点和干预措施。
方法选择2010年1月至2011年12月新生儿科收治的化脓性脑膜炎患儿18例进行回顾性分析。
结果新生儿化脓性脑膜炎在发病初期多有体温异常（发热或体温不升），哭声弱或呻吟，呼吸暂停，肌张力改变，前囟紧张或饱满等，血白细胞总数未见明显异常现象，crp增高占72.2%，脑脊液白细胞和蛋白均增高，葡萄糖≥2.2 mmol/l 3例占16.79%，病原菌主要是葡萄球菌，大肠埃希菌。
结论新生儿化脓性脑膜炎在发病早期临床表现不典型，尽早行脑脊液检查，及时合理应用抗生素是治疗关键。
【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期；临床诊治新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningtis）早期缺乏典型的症状和体征，病死率高达50%～60%[1]，造成早期诊断困难。
当发现惊厥和颅内压高时已到疾病晚期，失去最佳的治疗时机，一旦疑诊选择何种抗生素是决定治疗成败的关键[2]。
现将新生儿科2010年01月至2011年12月的新生儿化脓性脑膜炎18例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准①符合第4版《新生儿学》[1]中新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准。
②日龄1～28 d。
1.2 排除标准①先天性脑肿、脑脊膜膨出、颅骨骨折合并颅内感染患儿。
②各种原因延误诊治的新生儿化脓性脑膜炎病例。
③不能坚持治疗或资料不全病例。
1.3 一般情况符合诊断标准18例，男10例，女8例胎龄（38±2.5）周，体重（2950±550）g，日龄（13±7） d。
基础疾病分别为败血症、脑炎、脓疱疮、结膜炎、蜂窝组织炎、新生儿败血症，胎膜早破。
2 结果2.1 临床表现见表1。
2.2.1 脑脊液检查 wbc >100×106/l 10例，（>30～100）×106/l 4例，（20～30）×106/l 4例，多核细胞百分比占优势12例，淋巴细胞百分比占优势6例；18例蛋白质定量>1.7 g/l，葡萄糖8 mg/l 13例。
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病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
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3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
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禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
小儿化脓性脑膜炎38例临床分析
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
・
Hale Waihona Puke 临床研究 ・ 小儿化脓性脑膜炎 ３ ８例 临床分析
（ 内蒙古 呼伦 贝尔海拉尔区农垦总医院 儿科 ，内蒙古 呼伦贝尔 ０ ２ １ ０ ０ ０ ）
高 国 霞
摘要 ： 目的 探讨 分析 小儿化脓 性脑 膜炎的 临床 表现及 治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ３月在 我 院诊 治的 ３ ８例 小 儿化 脓性 脑膜 炎 患儿 临床 资料 。结果 ３ ８ 例 患儿经 治疗 ，治愈 ２ ６例 （占 ６ ８ ． ４ ％ ）、好 转 ７ 例 （占 １ ８ ． ４ ％）、 自动 出院 ３ 例 （占 ７ ． ９ ％ ）、死 亡 ２例 （占 ５ ． ３ ％）。所 有 患 儿均 获 随访 １ 年 ，其 中症 状 性 癫痫 ４例 （占 １ ０ ． ５ ％）、智力低下 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）、耳聋 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）。结论 小儿化脓性 脑膜炎临床表现不典 型 ，容 易造成误 诊 而错过最佳治疗时机 ， 脑脊液检 查可明确诊 断， 合理 选用抗 生素并辅 以地塞米松 治疗可明显提 高治愈 率 ， 降低病死率， 同时减 少并发症及后遗症的发 生 ，故早期正确的诊 断和及 时治疗是决定 患儿预后 的关键 。 关键词 ：小儿化脓性脑膜炎 ； Ｉ 】 岳 床 表现 ；诊 治 ；预后 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ４ ３
１ ３ ． ２ ％） 、 昏迷 ２例 （占 ５ － ３ ％） 、 肢体活 动障碍 １例 （占 ２ ． ６ ％ ｏ 辅 助检查 ： 所有 患儿均 给予脑脊 液常规 检查 ，均 表现为 白细胞显 著增 高 ，糖含量 显著 降低 ，蛋 白质 含 量 明 显 增 高 。３ ０例 患 儿 行 脑 脊 液 培 养 ，５例 阳性 ， 其 中肺 炎链 球 菌 ３例 、金 黄 色葡 萄 球菌 ２例 。血 常 规检 查 ３ １ 例 患 儿 白细 胞 １ ０×１ ０ ／ Ｌ ２ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ，７例 患儿 白 细胞 ＜４×１ ０ ／ Ｌ； ２ ３例 中性 粒细 胞 ＞ ８ ０ ％。３ ８例 患儿 均行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ，１ ７例正常 ，２ １ 例 异常 ，其 中脑 积水 ７例 、硬膜下 积液 ９例 、脑 室管膜炎 ５例 。 治 疗方法 ： 患儿 入院后密 切观察 各项生命 体征 的变化 和 血液 电解 质 的浓 度 ，以保 证水 电解质平 衡 。 所 有 患 儿均 按 化 脓性 脑 膜 炎常 规 治 疗 ，病 原 菌 未 明者 选 用头 孢 曲松 钠每 Ｈ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ或头 孢噻 肟钠每 日２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 治疗 ，病 原 菌 明确 者根 据 药敏 结果 选 用 抗 生素 ； 抗 生 素用 至脑 脊液 完 全完 全 正常 后 １ ４天左 右停 用 ，疗 程为 ２ １～２ ８ 天 。 同时 给 予地 塞 米 松 每 日０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，连 用 ３ ～５天 。并 给予脱 水 降颅压 、镇 静 、止惊等 对症 处理 和加 强支 持疗 法。 合 并 硬膜 下 积 液患 儿 可反 复 进行 穿 刺放 液 ，每 次放 液 量不 超过 ２ ０～ ３ ０ ｍｌ ； 若 为硬膜 下积脓 ，除 穿刺放 液外还应 根据 病 原 菌 注入 相应 的抗 生素 。脑 室 管膜 炎 患儿 可 作侧 脑 室控 制性引流 ，以减 轻脑室 内压 ，并 注入抗 生素 。
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Pandy 试验
－ ++ ～ +++ + ～ +++ ±～ ++
蛋白 (g/L）
0.2 ～0.4 明显增高
糖 (mmol/L）
2.8～4.5 明显减少
其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L 涂片、培养可发现 致病菌。氯化物可 降低。 薄膜涂片、培养可 发现结核菌。氯化 物可降低 特异性抗体增高， 可分离出病毒
护理诊断
1、体温过高 与细菌感染有关 2、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足、机体消 耗增多有关。 3、有皮肤受损的危险 3、潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染、水电解 质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4、有受伤的危险 与行走不稳有关。 5、焦虑与恐惧 与担心预后有关。
护理措施
1.高热的护理 保持病室的温度在18℃～22℃，湿度50％～ 60％。鼓励患者多饮水，降温的方法可用物理降温（头枕 冰袋、酒精擦浴、温水浴）、药物降温，每4h测体温一次 ，并记录。 2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多 餐，每日4～6次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患 者进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。 3.观察病情对症处理 嘱患者侧卧位或头偏向一侧，防止窒 息发生。密切观察神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减 慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或 消失）立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素 、镇静、脱水药。准确记录24h出入量，防止体液不足的 发生。备好抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼 吸机等）。
辅助检查
1.血常规 白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可 正常或超过40*109/L 2.脑脊液检查 压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞 为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以 上，细菌培养阳性率在80%以上 3.影像学检查 MRI诊断价值高于CT 4.其他 血细菌培养
高或较高
明显增高 （通常1克 以上） 正常或稍 增加
减 少
正常或较 高
正常
高
+ ～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
墨汁涂片、真菌培 养可发现真菌。氯 化物可降低。
治疗
抗菌治疗 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常 在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原 菌则应选用抗生素 激素治疗 激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳 定血脑屏障。 对症支持治疗 颅压高者可脱水降颅压。高热者使 用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫 痫药物以终止发作
实验室检查： 血常规 WBC:15.71X109/L NEUT%: 90.8%
初步诊断：1.头痛待诊：颅内感染？ 2.高血压病3级 很高危组
思考？
如何诊断？ 如何护理？
化脓性脑膜炎
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● ● ● ● ●
定义 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 护理诊断 护理措施
定义
化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症，是中枢 神经系统常见的化脓性感染。 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童 。
病例介绍
既往史
患者既往有高血压病史，无糖尿病、心脏病、乙肝、结核等病史。 无药物过敏。
病例介绍
入院查体：
体温：38.2℃，脉搏：94次/分，呼吸：19次/分， 血压：134/98mmHg， 急性面容，神志嗜睡，精神尚可，问答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大。 双侧瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，颈阻(+)。左上肢肌力5级， 左下肢肌力4级，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，肌张力均正常。
护理措施
4.药物治疗的护理 了解各种药物的作用及副作用 ，了解各种药物配伍禁忌及使用要求，保证药物 发挥最大的治疗效果。如脱水药，应在30min进入 体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压 力，防止脑疝发生。抗生素应按药物血浓度周期 给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物 产生耐药性。 5.心理护理 鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根 据患者的情况，介绍病情、治疗和护理的目的， 取得患者及患者家属的配合及信任。 6.健康教育 对于恢复期的患者，应鼓励进行肢体 功能锻炼，减少或减轻后遗症。
病例讨论
化脓性脑膜炎
神经内科 刘晓玥
病例介绍
基本信息 姓名：王某某； 年龄：58岁； 既往史
高血压8年，最高血压大于180/？mmHg，平 时口服氨氯地平控制血压尚可，4年行右侧三叉 神经手术。
性别：女；
病例介绍
主诉：
主因“头痛、发热伴恶心、呕吐20+天，再发1周”入院。
现病史
患者入院前20+天无明显诱因出现头痛，以额、双侧颞部为主，胀痛 为主，程度剧烈，持续约数十分钟，头痛间断减轻，伴间断寒战、 发热，最高体温39℃，伴恶心、呕吐，呈喷射状呕吐，为胃内容物， 伴四肢乏力及走路不稳，伴腹泻1天，为水样便。患者于当地医院诊 治，10天后基本好转出院，7天前头痛、发热、呕吐症状再次出现， 急诊以“头痛待诊”收入我科。 患者发病以来精神食欲睡眠差，大小便正常。
诊断
● 早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
● 注意幼婴、新生儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞计数； 生化检查：糖 蛋白 氯化物
寻找病原菌：涂片Gram’s染色、
培养（药敏）
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
谢谢！
病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近组织器官感染扩散； ● 异常通道直接入侵。
临床表现
感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等 脑膜刺激征 表现为颈项强直，克氏征和布氏征阳 性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常 常不明显 颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等 。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚 至形成脑疝 局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的 症状，如偏瘫、失语等
脑脊液 正 常 化脓性 脑膜炎 结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎 隐球菌 性脑膜 炎
压 力 (mmH2O） 外 观
＜180 ＜1.76Kpa 高 清 米汤 样 毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清
白细胞数 (个/106）
＜10 数百～数 万,多核为 主 数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主 数十～数 百，淋巴 为主
骨 膜
硬膜外隙
外 硬
硬
硬膜下隙
膜
蛛网膜
蛛网膜下隙
脑脊液
内 软
软脑膜
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
病因及发病机制
最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆 菌B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆 菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等 来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下 腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起 ，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术 侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见 致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏 有效的免疫防御，细菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介 导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细 胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变 。