硬膜外分娩镇痛
硬膜外分娩镇痛
硬膜外分娩镇痛集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]硬膜外分娩镇痛郑州大学三附院姜丽华一、分娩痛产生部位和机制1.第一产程：内脏（子宫）痛，因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩张和下段的退缩、产道的伸展和扩张而产生疼痛。
部位：下腹部、背和肠。
早期神经传导阶段T11－12，后期T11－12，宫颈／子宫的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入，此时疼痛部位：直肠、下骶部、肛门甚至大腿部，类似第二产程。
2.第二产程阴道和会阴痛：先露压迫了盆腔的痛敏感，属内脏痛和躯体痛。
部位：直肠和骶部，神经支配：阴部神经S2－4。
3.器械助产子宫、阴道和会阴痛,属内脏痛和躯体痛部位包括阴道、直肠和骶部。
神经支配：骶神经，如果产钳进入子宫，则可涉及T10以下神经节段。
二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响1.对产妇的影响：基础代谢率增加，氧需增加而引起过度通气，呼吸性碱中毒、脱水，心动过速、血压增高，有严重心血管疾病可致心血管失代偿，血糖增高，血脂肪酸增加，代谢性酸中毒。
儿茶酚胺增加引起血管收缩，胎盘血流减少。
2.对胎儿的影响胎盘血流减少，胎儿氧供减少，造成胎儿缺氧、酸中毒。
分娩过程中产妇高血糖可引起新生儿低血糖。
三、理想的分娩镇痛1.对母婴影响小2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动4.产妇清醒，可参与生产过程5.必要时可满足手术的需要四、硬膜外分娩镇痛优点是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。
优点：1、镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇；2、产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程；3、无运动阻滞，可下地行走；4、可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间；5、随着新的给药方式---CSEA和PCEA技术的出现及新的药物—罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响。
硬膜外麻醉分娩镇痛效果的临床观察
２Ｉ两组疼痛情况的比较 ．
两组疼痛 评分值 的频数分 布情况见 表 １ 。经Ｒｄ 检验 表明 ，两组 ｉｉ ｔ
镇痛效果之间的差异具有高度统计学意义 （＝ ． ，Ｐ ．１ ｕ ７ ４ ＜Ｏ ），研究 ４ ０
组优于对照组 。 表１ 两组疼 痛情 况 的比较 表
ｌ ・临床研 究 ・ ３ ８
２结 果
Ｎｏ ｅ ｅ ０ 。 ｏ． Ｎｏ３ ｖ ｍｂ ｒ １ Ｖ １ ２ １ ９． ．３
且不确切 ，椎 管内麻醉术后 ，由于腰背肌 肉松 弛 ，腰椎生理前 凸暂 时 消失 ，引起脊 间肌 和韧带 长时间受牵拉 … 引起腰背痛 的主要原 因； 是 其次腰 痛还与麻醉穿刺损伤 有关 。腰痛与穿刺 方法 、穿刺次数及 患者 躺在手 术台上的时 间均有 直接关系 ，这可能 与穿刺损伤 、肌 肉和 韧带
或脊麻与硬膜外联合阻滞麻醉并不影响术后腰背痛的发生率。我们选择 麻醉方法应依据母胎情况、设备条件以及麻醉者技术掌握情况而定 】 。
参考 文献
注 ： 与Ａ组 比 较，＞００ ．５
… 刘俊 杰， １ 赵俊现 代麻 醉学 ［ ． 北京 ： 民卫生 出版社， ９ ： ７ Ｍ】 版． ２ 人 １ ７ ３． ９ ４ ［】 施 庆 ． 段 硬膜 外阻滞 后腰 痛有 关 因素 的分析 ［ ． 麻醉 学杂 ２ 腰 Ｊ临床 】
采用硬膜外阻滞镇痛方法。当官口开大≥３ｍ时，取３ 腰椎穿 ｃ 、４ 刺置管，长度为４ ５ｍ。在宫缩间歇期，硬膜外腔注射０１ ￣ｃ ．％利多卡
因３ ５ ，观察 ５ ｎ 无异常 ，再注 射０１ 哌卡 因８ｍｇ 芬太 尼 － ｍＬ ｍｉ如 ． ％罗 ０ ＋ ２ － ２两组产程 经历 时间的 比较 两组各产程 经历 的时间见表２ 。经ｔ 表明 ，两组第一产程 、第 检验 二产程 和总产程经历时间之间的差异具有统计学意义 （ｊ ． ）， Ｊ句＜Ｏ ５ Ｄ ０
硬膜外分娩镇痛对产痛、产程及分娩结局的影响
组别 镇痛组
对照组
例数 活跃期 时间 第一产程 第二 产程 第三产程 ６ ０ ０ １ ５ ７ ． ７± ３ １ ． ９ ① ５ ３ ７ ． ９￣ ２ ５ ８ ． ３ ７ ０ ． ５－ Ｉ － ２ ０ ． １ ９ ． ３±３ ． ３
６ ０ ０ １ ９ ７ ． ７±３ ５ ． ２ ５ ６ ７ ． ６±２ ４ １ ． ２ ７ ３ ． ５±１ ７ ． ５ ８ ． ９ ４ － ２ ． ７
妇的安全性 和有效性 。
２ 结 果 １ 资 料 与 方 法
，
产后 出血量 （ 胎儿娩 出后 ２ ｈ内阴道 出血 量） 和产妇不 良反应 （ 下肢麻木 、 恶心呕吐、 皮肤瘙痒 、 尿潴 留） 发生情 况。
１ ． ４ 统计学方法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统计 软件对数据进行 分析 ，
１ ． ２ 方法： 产妇 出现规 律宫缩 ， 生命 体征稳 定 ， 胎 心监 护正 常， 在 宫 口开大 ２— ３ ｃ ｍ时开 始实施 分娩 镇痛 。开 放外周 静 脉， 取 左侧 卧位 ， 常规消毒 ， 选择 进 行硬膜外腔穿 刺 ， 并向
头侧置管 ３～ ４ ｅ ｍ， 给予 １ ｍ ｇ ／ ｍ ｌ 罗哌卡 因和 ０ ． ８ ｇ ／ ｍ ｌ 舒芬 太尼混和液 １ Ｏ ｍ ｌ 作 为首次剂量 ， 麻醉平面控制在 Ｔ 。 以下 ； 配 制０ ． １ ％罗哌卡 因加 ０ ． ３ ｇ ／ ｍ ｌ 舒芬太尼 复合 液 １ ０ ０ ｒ ｒ Ｉ ｌ 加入
・
８１ ４・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月第 ３ ４卷第 ５期
硬 膜 外分 娩 镇 痛对 产 痛 、 产 程及 分 娩 结 局 的 影 响
郑丽娟 ， 胡祖荣 ， 贾 杰。 ， 刘 晶。 ， 黎昆伟 ， 黄希照。 （ １ ． 广东 省妇 幼保健 院产科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ） 广州 ５ １ ０ ０ １ ０ ； ２ ． 广东省妇幼保健 院麻醉科 ， 广东 ［ 摘
硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用体会
２１镇 痛 效 果 两组 比 较 ：观 察 组 １０例 中 ， 级 １０例 、 ． ５ １ ３ 占
８ ． ％， ６ ７ ２级者 ２ 占 １．３ 有效率 １０ ６ ０例 ３ ％， ３ ０ ％。对照组 １ 级 ０例 ， ２级者 １ 、 １％， ５例 占 ０ ３级者 １ ０ 、 ６ ． ％， ０ 例 占 ６６ ４级 ７ 者 ３ 、 ２ ．３ 两组比较差异有极显著性（ ＜ ，１． ５例 占 ３ ％， ３ Ｐ０ ） ０
观察组的剖宫产率较对照组降低 ，可能与有效的镇痛解除 了产妇对疼痛 的恐惧心理 ， 使人为性的难产率下降 。 对某些 盆低肌肉和阴道软组织坚厚 、宫颈坚韧的产妇硬膜外阻滞 降低 了宫 颈、盆低肌 肉和阴道张力 ，致阴道 自然 分娩 率升
２２产程进展 ：在观察组第一产程时间较对照组 比较差异 ． 有显 著性（ ＜ ． ）两组第二 产程时间及第 三产程 时间 比 Ｐ Ｏ０ ， ５
参 考 文 献
［ 刘 俊杰 、 俊 ， 代麻 醉学 ， 二版 ， １ ］ 赵 现 第 北京 ， 民卫生 出版 社 ， 人
１９ ８０ ９ ７， １
２３ 分娩方式 ：观察组与对照组 比较经阴道 自然分娩 、 ． 胎 吸助产及剖宫产差异均有显著性（ ＜ ．５ ｏ Ｐ ０ ０ ２４ 新生 儿 Ａ ｇｒ ． ｐａ 评分 ， １分钟 、 钟及 产后 ２小 时 出 ５分
程、 降低剖宫产率 ， 提高 自然分娩率 ， 婴无不 良影响 。 对母 【 关键 词 】 硬膜外麻醉 ； 分娩镇痛
２０ ０ ７年 ｌ 至 ２０ ２月 ０ ９年 １ ， 用 硬 膜 外 腔 阻 滞 分 娩 月 采
表 ２对 分 娩 方 式 的 影 响 （ 、 ） 例 ％
硬膜外镇痛泵用于分娩镇痛50例临床观察
组 ， 随机抽取 ５ 另 ０例 同期传统 自然分娩 的初产妇作为对照
组。
１２ 镇 痛 方 法 ５ 例 无 痛 分 娩 试 验 者 ， 宫 口开 大 ． ０ 在 ２ ０ｃ 时 ， ． ｍ 开放 静 脉通 路 ， 产 妇 常 规 吸 氧 ， 测 生 命 体 征 ， 给 监 取 一间 隙行 硬 膜 外 穿 刺 ， 功 后 注 １ 利 多 咽 ３ｍ 作 为 成 ％ Ｌ 试 验量 ， 察５ｍｉ， 脊 麻 征 象 后 连 接 硬 膜 外 镇 痛 泵 ， 液 观 ｎ无 药 配 方 为 ０ １％ 罗 哌 卡 因 ＋芬 太 尼 １ｍ ／ Ｌ 负 荷 量 ５— ．５ ｇｍ ，
满意 。
处理多发伤患者时应遵 循如下原 则 ： 开通维持 通畅气
道 ， 复 血 容 量 ， 持 电 解 质 平 衡 及 尽 量 避 免 不 必 要 的 搬 恢 维
少或避免脂肪栓子产生 。减少 了创伤应 急反应 ， 减轻 了疼
痛 和 骨 折 端 错 动 带 来 的 巨 大 心 理 压 力 。但 早 期 内 固定 较
妇作为试验组 ， 另随机抽取 ５ 同期传统 自然分娩 的初产妇作 为对 照组。结果 ： Ｏ例 两组镇痛 效果有显 著性差异 ， 第一产程及总产程 比较 有显著性 差异 （ ０ ０ ） 试验组 第一 、 Ｐ＜ ． １ ； 第二产程均比对照组缩短 ， 平均产后 出血量增加 ，
但 差 异 无 统 计 学 意 义 。 结论 ： 膜 外 采 用镇 痛 泵 进 行 的 无 痛 分 娩 技 术 是 切 实 可 行 的 ， 有 很 好 的 社 会 效 益 和 经 硬 具
是治疗 Ｆ Ｓ的最初始 的治疗步骤 ， 以理解 为唯一特 异性 Ｅ 可 治疗 。立 即 吸 氧 同 时 严 格 监 测 动 脉 血 气 ， 持 Ｐ ， 维 Ｏ
连续硬膜外麻醉分娩镇痛350例临床分析
连续硬膜外麻醉分娩镇痛３０ 临床分析 ５例
柳金凤① 周厚菊①
【 摘要 】 目的 ： 探讨连续硬膜 外麻 醉分娩镇痛的临床效 果。 方法 ： ３０例足月头位单胎 、自 将 ５ 愿接 受分娩镇痛 的初产妇作为观察组 ，采用 盐 酸罗哌卡因与芬太尼行连续硬膜 外腔麻 醉分娩镇痛 ， 择同期条件相 同、已临产、无镇痛的 ３０例初产妇为对照组 ，观察 两组 的镇痛效 果、 选 ５
ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒｈ ｐｅ ｉ ｕ ｇ ｒ ｃ ｓｏ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｒ ｍｉ ｉ ｇｗｉｈ ｌ ｔｅｓ ｄ —ｅｆ ｃ ｎ ａ ｎ， ｉ ｉ ｒｈ ｆ ｌｎ ｃ ｌ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｏ ｄ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｉｉ ｎ ｉ ｆ ｃ ｉ ｐ ｏ ｓｎ ｔ ｔｌ ｉ ｅ ｆｅ ｔ ｄ ｐ ｉ ｏｏ ｎ ｏ ｓ ｉ ａ ｔ ｓｗｏ ｔ ｙｏ ｉ ｉ ａ ｐ ｉ ｔｏ ． ｃ ａ ｃ
Ｆｉｓ－ａ ｔ ｏ Ｓａ ｄｒ ｓ ： ｒ ｔ ｕ ｈ ｒ’ ｄ ｅ ｓＧｕａ ｇ ｈ ｕ ｓ ｔ ｆＴｒ ｄｔｏ ａ ｎ ｚ ｏ Ｈｏ ｐｉ ｏ ａ ｉｉ ｎ ｌＣｈｉ ｓ ｎｄＷ ｅｔ ｒ Ｍ ｅ ｃｎ ａｌ ｎｅ ｅａ ｓｅ ｎ ｄｉｉｅ， Ｇｕ ｎｇ ｈｏ ０ ００ Ｃｈｉａ ａ ｚ ｕ５１ ８ ， ｎ
告如 下 。
表１ 两组分娩方式的比较
１ 资料与方法 １１ 一 般 资 料 ． 以本 院 ２ ０ ０ ８年 ３月 一 ０ ９年 ９月采 用盐 ２０
２２ 两组 产妇 的产程 时间 比较 ．
镇痛 组宫 口扩张 速度 明显
硬膜外分娩镇痛药物配伍
硬膜外分娩镇痛药物配伍
1、L2-3或L3-4间隙穿刺
2、置管注入1%的利多卡因3ml观察有无不良反应
3、硬膜外导管连接PCEA泵
4、泵内混合液配伍:1%罗派卡因+2微克/ml芬太尼(罗派卡因8ml+芬太尼2ml+NS40ml)
5、注入负荷量8ml观察30min
6、持续剂量为8ml/h
7、宫口开至10cm时关闭PCEA泵
分娩镇痛的程序
1、签署知情同意书,常规心电图,血小板,凝血功能检查
2、开放上肢外周静脉
3、监护产妇生命体征:临护胎心,宫缩
4、L2.3间隙穿刺,蛛网膜膜下腔注入5%GS2.5ml+0.75%布比卡因0.3ml+芬太尼0.2ml
5、PCA泵:抽取硬膜外用药60ml(生理盐水46ml +罗派卡因10ml/75mg+地塞米松2ml/10mg+芬太尼2ml/100微克)
6、操作注意观察产妇生命体征,等平稳10分钟,无不适主诉主可离开
7、分娩结束停泵
分娩镇痛禁忌
1.有硬膜外禁忌症者
2.脐带脱垂及产科异常情况
3.妊娠合并心脏病产妇
4.持续宫缩乏力或宫缩异常
5.前置胎盘,头盆不称及骨盆异常
6.反复穿刺困难或不愿配合者可放弃分娩镇痛。
硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响
硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[摘要] 目的探讨硬膜外镇痛对产程进展及母亲和新生儿结局的影响。
方法回顾性分析2008年6月至2008年12月在我院分娩的单胎、初产、头位、进入活跃期的足月孕妇的临床资料。
374例按是否行分娩镇痛分为镇痛组187例和对照组187例,观察两组孕妇产程时间、催产素的使用率、分娩方式、产后出血量及新生儿1 min及5 min的Apgar评分。
结果镇痛组和对照组的产后出血量、剖宫产率、异常胎心监护及新生儿Apgar评分无明显差异(Р>0.05);镇痛组活跃期时间较短,第二产程时间较长,与对照组比较差异有统计学意义(Р0.05),具有可比性,见表1。
1.2 镇痛方法所有自愿接受硬膜外分娩镇痛的孕妇在实施镇痛前行阴道检查,排除产道异常,孕妇胎膜自破或人工破膜,羊水清,宫口扩张3 cm或以上,由产科医生告知孕妇并签署分娩镇痛知情同意书。
麻醉科医生在常规消毒下行L 2~3硬膜外穿刺置管,注入利多卡因试验量,观察5 min无不良反应后固定导管。
给予负荷量0.25%罗哌卡因+0.005%芬太尼10 ml分次注入,麻醉平面控制在T 10以下,然后接自控式镇痛泵,给维持量0.125%罗哌卡因+0.002%芬太尼10～15 ml·h-1输注。
镇痛后孕妇全程心电监护,电子胎心监护仪监测胎心变化,所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转,无一例麻醉意外发生。
待阴道检查发现宫口开全后,暂停使用镇痛泵,会阴切口缝合时重新开放,产妇离开产房时拔出硬膜外导管。
1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行资料分析。
计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 硬膜外分娩镇痛对产程时间及产后出血的影响两组孕妇产程均进入活跃期,排除其中的剖宫产病例,镇痛组孕妇的活跃期时间较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05);但镇痛组第二产程时间长于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05);两组产后出血量相比无明显差异(P>0.05)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜外分娩镇痛
郑州大学三附院姜丽华
一、分娩痛产生部位和机制
1.第一产程：内脏（子宫）痛，因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩张和下段的退缩、产道的伸展和扩张而产生疼痛。
部位：下腹部、背和肠。
早期神经传导阶段T11－12，后期T11－12，宫颈／子宫的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入，此时疼痛部位：直肠、下骶部、肛门甚至大腿部，类似第二产程。
2.第二产程阴道和会阴痛：先露压迫了盆腔的痛敏感，属内脏痛和躯体痛。
部位：直肠和骶部，神经支配：阴部神经S2－4。
3.器械助产子宫、阴道和会阴痛,属内脏痛和躯体痛部位包括阴道、直肠和骶部。
神经支配：骶神经，如果产钳进入子宫，则可涉及T10以下神经节段。
二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
1.对产妇的影响：基础代谢率增加，氧需增加而引起过度通气，呼吸性碱中毒、脱水，心动过速、血压增高，有严重心血管疾病可致心血管失代偿，血糖增高，血脂肪酸增加，代谢性酸中毒。
儿茶酚胺增加引起血管收缩，胎盘血流减少。
2.对胎儿的影响胎盘血流减少，胎儿氧供减少，造成胎儿缺氧、酸中毒。
分娩过程中产妇高血糖可引起新生儿低血糖。
三、理想的分娩镇痛
1.对母婴影响小
2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要
3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动
4.产妇清醒，可参与生产过程
5.必要时可满足手术的需要
四、硬膜外分娩镇痛优点
是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。
优点：1、镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇；
2、产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程；
3、无运动阻滞，可下地行走；
4、可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间；
5、随着新的给药方式---CSEA和PCEA技术的出现及新的药物—罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响。
五．硬膜外分娩镇痛方法
1.推荐药物配方
选择药物原则：以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。
首选局麻药物为布比卡因和罗哌卡因。
配方一0.0625%-- 0.125%布比卡因+2μg /ml芬太尼
配方二0.1%--0.2%罗派卡因+2μg /ml芬太尼
（配制：10%罗哌卡因10～20ml+100ug/支芬太尼2支+生理盐水至100ml）
配方三0.1%罗哌卡因+0.25ug/ml舒芬太尼
（配制：10%罗哌卡因10～20ml+25ug舒芬太尼+生理盐水至100ml）
2.麻醉和给药方法
宫口开至2-3cm，可于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，达硬膜外后先注入1%利多卡因3ml 的试验量，头向硬膜外置管3-4cm，给予上述药液10-15ml ,建立镇痛平面（T10以下）。
随后硬膜外导管连接装好以上药液的镇痛泵，镇痛泵可为电子泵或持续弹力泵，持续输注量5～8ml/h，疼痛程度可减轻80～90%。
宫口开至7～10cm之间疼痛最剧可加PCA量3～5ml/次，宫口开全后可暂时停药。
侧切时可不使用局麻药。
一般等待所配制药液全部用完后再拔出硬膜外导管。
六．硬膜外分娩镇痛流程：
1．由病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师；
2．麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定麻醉同意书；
3．麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道；
4．宫口开大2-3厘米开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，与麻醉师一起核对镇痛药物并固定硬膜外导管；
5．麻醉中由麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理，置管完成后，麻醉医师观察30分钟再离开，以
后产科发现异常通知麻醉科处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉记录单中，并随病历入病室保存。
6．产科医师和助产士严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG 监测；
7．麻醉镇痛持续到分娩后，如第一产程末产妇产力不足可暂停硬膜外镇痛。
8．术后24小时内麻醉医师对病人进行访视。
产房需配备的抢救用品及监护设备：
1．氧气、麻醉机（可加压给氧）、吸引器、心电监护仪（包括ECG，BP，SPO2）
2．麻醉急救药物及常用急救药物；
3．麻醉急救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等；
4．麻醉器械（穿刺包、镇痛泵、手套等）。
七．硬膜外分娩镇痛禁忌症：
1.麻醉方面：
1）中区神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；
2）全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位及其邻近组织有炎症者；
3）重症休克及未纠正的低血容量；
4）败血症、凝血机制障碍及全身肝素化者，血小板小于7万者；
5）脊柱外伤、畸形、过度肥胖、穿刺点标志不清者；
6）急性心力衰竭或冠心病发作者；
7）椎管内肿物和其它病变或经过多次重复穿刺注药者；
8）癔病、情绪特别紧张不合作者；
9）贫血、恶液质、衰弱者；
2.产科方面：
1）产道异常，头盆不称等选择性剖宫产者；
2）多胎妊娠；
3）潜伏期末，羊水二度以上污染者；
4）瘢痕子宫；
5）产前出血未查明原因者。
八．行硬膜外分娩镇痛产妇需改变分娩方式行剖宫产时：
1.将产妇转运至手术室，开放足量静脉通路
2.经硬膜外导管注入1.5%利多卡因或0.75%罗哌卡因15ml。
3.术后硬膜外导管接镇痛泵（与分娩镇痛药液相同）
4.为避免术后产妇硬膜外导管脱落，术后也可使用静脉镇痛（曲
马多500mg/天）。