硬膜外麻醉在无痛分娩技术上的临床应用
腰硬联合麻醉用于无痛分娩的临床观察
１２ Ｃ Ｅ ｄ 方法 ． Ｓ Ａ ｅ
当子宫 口开大 ２～ ｍ时 ， ４ｅ 产妇
取左侧 卧位 ， 采用腰硬联合麻 醉包 （ Ｄ公 司生产 ） 经 Ｂ ，
Ｌ ：
～
或 一问隙行硬膜 外腔穿 刺成功 后 ， 再取 ２ Ｇ配 ５
２２ 麻 醉效果 评价 观 察组 中 Ｉ级有 １０例 、 ． ４ Ⅱ级
套腰穿针插 入硬膜 外针 空蕊 中 ， 刺入 蛛 网膜下 腔 ， 回
１ ０例 ， 镇痛有效率 为 １０ ； ０ ％ 对照组 中 Ⅱ级 ９例 ， Ⅲ级
１１例。两组 麻醉效 果差 异有 显著性 （ ４ Ｐ＜００ ） 见 ．１ 。
表 ２ 。
抽有脑脊液流 出后 ， 于子宫收缩 间期一次性 缓慢注入
ＣＥ Ｓ Ａ用于无痛分娩的趋势正处于上 升趋 势 。因为 有研究显示 ， 两种镇痛方式对产程 和生产方式 的影 响
并元差别 ， 但是 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ可 以获得更好 的镇痛效果 。
与对照组 比较 ， Ｐ＜ ．５ ０ ０
采用 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ进行 分娩镇痛 ， 主要 优点为镇痛起效
快 ， 药量少 ， 用 运动阻滞较轻 ， 产妇更 为满意 。我们所
与对照组比较 ， Ｐ＜００ ， ．５
Ｐ＜ ． １ ００
表 ４ ２组 分 娩 方 式 比 较／ （ ） ｎ％
响宫缩和产妇运动 ： ④产妇清 醒 ， 可参与分娩 过程 ； ⑤
必要时可满足手术 的需要 …。 目前 ， 内临床上 比较 国
常 用 的 方 法 是 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 在 日 本 和 美 国 但
研究采用腰 硬联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 于分娩 镇痛 ， ＣＥ 用 拟观
察效果及可行性 。
无痛分娩现状
无痛分娩的好处
• 降低产妇应激反应
对妈妈： 不仅仅是不那么痛…
• 让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的 恐惧和产后的疲倦
• 在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时， 因积攒了体力而有足够力气完成分娩
打了无痛 养精蓄锐 准备上战场！ 妈妈就要 见到你啦 宝贝！
无痛分娩的好处
对宝宝更有益哟！
媒体的呼吁
分娩镇痛的优点
• 一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91% 的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐 惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇 痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。 （现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇 痛） • 分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛， 从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿 的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。
分娩镇痛的发展史
20世纪50年代初，前苏联开创“精神预防性无痛分娩”，主
要内容包括：孕期教育、锻炼助产动作、在各种产程给予指 导、精神鼓励和支持。
1979年欧洲勒维提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效方法； 1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛。 从20世纪80年代开始，将硬膜外麻醉用于无痛分娩得到越来
你根本就不 关！心！我！
真的可以“无痛”吗？ 我们的椎管内阻滞的分娩镇痛技 可以做到完全无痛 ——但是，那你就使不上劲生啦！
最好的效果： 留部分子宫收缩的疼痛感觉 ——需要时可以随时用力哦！
严格来说应该叫“减痛” 而非“无痛” 3%失败率 ——没有十全十美的技术
疼痛是主观感受，因人而异
记得多活动哦
无痛分娩 原理
椎管内阻滞（腰麻或硬膜外镇痛） 目前使用较普遍、安全性较高、 镇痛效果最确切的分娩镇痛法 将镇痛药物注入 蛛网膜下腔或硬膜外腔 以达到缓解分娩疼痛的目的
剖宫产术硬膜外镇痛的临床应用研究
剖宫产术硬膜外镇痛的临床应用研究【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉对产科分娩麻醉效果的影响。
方法：选择单胎头位足月临产孕妇为120例，随机分为观察组和对照组，观察组采用小浓度罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛，对照组不实施镇痛措施，观察两组分娩情况。
结果：观察组的镇痛有效率显著高于对照组，观察组的产程、剖宫产率明显低于对照组，两组比较均有统计学意义 (po.05)，具有可比性。
1.2方法：用微量泵泵将0.125％罗哌卡因与2ug/ml芬太尼混合药液持续注入硬膜外腔4ml/h至婴儿娩出继续泵入药液至产后24h，对照组实施一般护理，无分娩镇痛措施。
1.3疗效标准：①差：疼痛无明显减轻，产妇不安静；②中：疼痛有所减轻，产妇不够安静；③良：疼痛基本消失，宫缩时仅有轻微胀感，产妇基本安静；④优：完全无痛，产妇安静。
1.4统计学处理：采用spss13.0进行统计，采用t检验和x2检验，p0.05)。
3讨论随着麻醉学的进步，创伤小、效果好的分娩镇痛技术应运而生了。
它极大地减少了分娩的痛苦，尤其是初产的痛苦，并使产妇能够在相对舒适平和的情绪之下配合助产士完成分娩，顺产的胎儿经过产道刺激更为健康，顺产的母亲则比剖腹产母亲恢复得更快更好，产后并发症也少。
硬膜外麻醉外镇痛极低剂量的麻醉药物不会对胎儿产生不良影响[2]。
当然，硬膜外麻醉也是一种有创操作技术，有它固有的风险[4]。
首先，要排除产妇对麻醉药品过敏。
如果产妇过去有过对麻醉药品过敏的经历，应该向医生及时指出；第二，麻醉药品注射部位是硬脊膜外腔，在注射药物的同时，有千分之一的几率刺破硬脊膜，千分之二的几率术后发生头痛，万分之一的几率将药物直接注入附近的血管，十万分之一的几率刺伤神经本身，另外，还有极小的几率损伤附近血管造成血肿压迫脊神经发生截瘫。
这些风险麻醉医生都将在操作前告知家属和产妇本人；第三，穿刺部位原有感染的产妇不能做分娩镇痛，因为导致局部感染的病原微生物可能经过穿刺通路造成中枢神经系统感染；凝血功能障碍的产妇也不能做，因为一旦椎管内血管破裂发生难以控制的出血，后果将很严重。
硬膜外麻醉用于产科分娩临床观察论文
硬膜外麻醉用于产科分娩的临床观察【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0075－01【摘要】目的：探讨无痛分娩缩短产程和降低剖宫率的意义。
方法：以阴道分娩的足月初产妇要求无痛分娩无禁忌证者200例作为观察组，选未行无痛分娩者200例作为对照组。
结果：观察组在缩短产程方面明显优于对照组，且剖宫率降低。
结论：硬膜外麻醉镇痛效果确切，满足产妇的需要，值得推广。
【关键词】硬膜外麻醉；产妇；分娩镇痛；剖宫产；自然分娩引言长时间而剧烈的产痛，使产妇在产房失去自控能力，不仅给产妇身体上带来巨大的痛苦，而且会引起产妇剧烈的情绪反应，对产妇的心理健康有较长时间的影响，有的可导致产后抑郁”［1］。
我院自2008年1月开展了硬膜外麻醉应用于分娩镇痛至今已超过400例，取得一定成果，得到一些体会。
报告如下：［1,2］。
1 材料和方法1.1 一般资料: 一般资料2008年1月-2o10年12月在我院待产初产妇400例，年龄22岁-34岁；孕周37周-41周；拟经阴道分娩；均为单胎、头位、无头盆不称及妊娠合并症。
随机分为两组，观察组和对照组，每组200例。
两组产妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。
1.2 方法: 待产妇宫口开大2-3cm 时，由麻醉师开始硬膜外阻滞麻醉镇痛于l3-4椎间隙穿刺，向头侧置硬膜外导管3-4 cm，以o.1％利多卡因3-5ml为实验剂量，5分钟后无全身脊髓麻醉征象，配置100l的0．125％罗哌卡因与2ug/ml芬太尼混合药液，用一次性微世泵持续注入硬膜外腔，4ml/h至宫口开全停止用药，婴儿娩出后再注入8ml药液，以使会阴侧切伤口缝合无疼痛，并继续泵入药液至产后24h，对照组按产科常规处理，不应用分娩镇痛措施［2］。
1.3 疗效标准:镇痛效果可分四级：①差：疼痛无明显减轻，产妇不安静；②中：疼痛有所减轻，产妇不够安静；③良：疼痛基本消失，宫缩时仅有轻微胀感，产妇基本安静；④优：完全无痛，产妇安静。
无痛分娩及其护理的临床应用效果
禁忌证的单胎头位足月妊娠的初产妇 50 例为无痛分娩组，采用连续硬膜外麻醉。另选取 50 例无高危因素的单胎足月妊娠同期分
娩的初产妇为对照组，采用经阴道自然分娩。比较 2 组的镇痛效果、产程时间及缩宫素使用率、分娩方式，新生儿情况及产后出血的
情况。结果 无痛分娩组和对照组在镇痛效果及分娩方式上有显著差异( P ＜ 0． 05) ，产程时间及缩宫素使用率、新生儿情况、产后
文章编号： 1006 － 6400（ 2013） 03 － 0059 － 02
分娩是一个自然的过程，而分娩时的剧烈疼痛常给产妇带 来巨大的痛苦，常 常 由 于 难 以 忍 受 剧 痛 而 导 致 自 然 分 娩 失 败 。 随着医学技术的发展，在无痛的情况下经阴道顺利分娩已成为 可能，无痛分娩技术安全可靠，可明显减轻产妇分娩时的阵痛， 减少产妇体力的消耗，产后恢复快，有利于促进母婴健康。切实 提高了产科质量，降低了剖腹产率［1］。本院近年来开展了无痛 分娩技术，取 得 了 较 好 的 效 果，受 到 了 产 妇 的 欢 迎。现 报 告 如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料
实验组孕妇在宫口开大 3cm 时开放静脉通路，全产程胎心 监护、心电监护，麻醉科给予连续硬膜外麻醉。采用微量注射泵 与硬膜外导管连接。首先向管内注入镇痛剂（ 0． 2% 罗哌卡因 加 0． 5% 芬太尼混合液 5ml） 观察 5min 无异常反应，将配制好的 镇痛液（ 0． 1% 罗哌卡因 80mg 加 0． 5% 芬太尼混合液 0． 15mg 加 生理盐水至 100ml） 用 PCA 泵持续给药。给药量控制在 3 ～ 5ml 每小时。并可由产房医生自控追加药物，为了保证安全，加药物 时每 15min 只能加 1 次。在宫口开全时要关闭 PCA 泵，待胎儿 娩出后再开放 PCA 泵并追加药物。产后 2h 拔管。对照组经阴 道自然分娩，需做会阴侧切者给予 1% 利多卡因 10ml 行会阴神 经阻滞麻醉。在分娩过程中要做好产妇及家属的心理护理，讲 解无痛分娩的原理，说明所用的麻醉药不会对胎儿和孕妇的身 体造成不良的 影 响。 安 慰 鼓 励 产 妇，做 好 生 活 护 理，监 测 好 胎 心、宫缩、血压的变化。指导产妇采用适当的体位、第二产程中 屏气的方法。帮助产妇安全、顺利地娩出胎儿。 1． 3 评价指标 1． 3． 1 疼 痛 效 果 用 视 觉 类 似 物 量 表 （ VAS） 评 定［2］。以 0 分 （ 无疼痛） ～ 5 分（ 剧烈疼痛） 记分。由产妇做出判断给出分数，
连续硬膜外麻醉用于产时分娩镇痛的临床分析
连续硬膜外麻醉用于产时分娩镇痛的临床分析【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉镇痛降低剖宫产率和缩短产程的意义。
方法：将659例无合并症、禁忌证的初产妇随机分为两组。
对照组doula陪伴分娩；试验组采用硬膜外麻醉，使用芬太尼及布比卡因。
结果：两组在产后出血、新生儿apgar评分方面差异无显著性，而在降低剖宫产率、缩短产程方面试验组明显优于对照组。
结论：连续硬膜外麻醉法镇痛效果确切，能满足产程需要，并且不增加产后出血及新生儿窒息的发生率。
【关键词】分娩；镇痛；麻醉【中图分类号】r714.3 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-03-0087-01现今医疗技术发展很快，人民群众的医疗要求也逐渐提高，要求进行镇痛分娩的患者逐渐增多，此方法可解决患者的分娩所出现的巨大疼痛，产妇也节省了体力，让其产程可以明显地缩短。
其对产妇进行分娩起到非常重要的意义［1］。
为探索如何使产妇在清醒状态下参与分娩过程，笔者所在科采用连续硬膜外麻醉对产妇进行无痛分娩，笔者现对其情况进行分析，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：笔者所在医院2005年3月～2008年3月应用无痛分娩技术对产妇进行分娩，所有产妇都为初产妇，且都为自愿要求进行此项分娩方式，均排除麻醉禁忌证、产科并发症、合并症等情况。
659例产妇进行随机分组，分为327例对照组产妇，由助产士一对一陪伴分娩。
试验组332例，用连续硬膜外麻醉方法（均在宫口开大3cm以上开始用于镇痛）。
1.2 方法：对照组：由助产士一对一陪伴分娩。
试验组产妇给予其进行无痛分娩，应用硬膜外麻醉，外导管于硬膜外腔首剂注入（0.5%布比卡因2ml+芬太尼0.1mg，用生理盐水稀释到10ml）后连接药物微量泵。
微量泵内的药物配方：0.5%布比卡因10ml+芬太尼0.1mg，用生理盐水稀释到50ml，在产妇宫口全部开了以后即停止应用药物。
1.3 疗效标准：①对产妇发生宫缩时的疼痛进行评定，无痛为产妇没有发生腹部疼痛。
脊麻-硬膜外联合麻醉用于无痛分娩的临床观察
行对 照， 比较 两组产痛程度 、 产程进展速度、 分娩 方式及对 胎儿 的影响 结果 ： 观察组镇痛有 效率较对 照组 明显升 高（ ＜ｏ ０ ）观察组活 Ｐ ． １，
跃 期 较 对 照 组缩 短 ， 颈 扩 张 速 度 加 快 ， 阴道 助 产 分娩 率增 高 （ 宫 经 Ｐ（ ０ ０ ） 胎 儿 窘 迫及 新 生儿 窒息 、 后 出血 发 生 率 两 组 比较 差异 均 无 ．５。 产
维普资讯
塞
断 治疗杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 １ 期 ０６ ｏ １
・
８ ９・ ３
４ 参 考 文 献
［ ］ 中华 医 学 会 消 化 病 学 分会 胰 腺疾 病 学 组 ． 国急 性 胰腺 炎 诊 治 指 １ 中 南 （ 案 ） Ｊ ，中华 消化 杂 志 ，０ ４ ２ （ ）１ ０ 草 ＿］ ２ ０ ，４ ３ ：９ ［ ］ 沈骥 ， 光 湛 等 ． 性 胰 腺 炎 发 病 机 制 研 究 进 展 ＿］ 中 华 消 化 杂 ２ 郑娩 镇 痛 的 最 常 用 的方 法 ， 而 采 用 相 对 然
意 义 Ｐ＜ ０ ０ 。 ． １
高浓 度 的 局 麻 药 在 产 生 良好 镇 痛 的 同 时 ， 导 致 了 明 显 的运 动 也 阻滞 ， 而 延 缓 了产 程 ＿ 本 院 近 ３年 来 采 用 脊 麻 一 膜 外 联 合 从 Ｉ 。 硬 麻 醉 ， 于 无 痛 分 娩 ， 大提 高 了 分娩 镇 痛 水平 。 用 大
１ １ 一 般 资 料 选 择 足 月 妊 娠 、 位 、 产 科 麻 醉 科 禁 忌 症 、 ． 头 无 临 产 后 要 求 分 娩 镇 痛 的初 产 妇 ３０例 作 为 观 察 组 ， 用 镇 痛 分 ０ 采 娩 ； 机 抽 取 同 期 条 件 相 似 ， 用 任 何 镇 痛 方 法 分 娩 的 ３ ０例 初 随 未 ０ 产妇作为对照组。
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价【前言】无痛分娩是当前产科领域中较为先进和普及度较高的一项技术，无痛分娩技术的应用不仅可以减轻孕妇的疼痛感受，还可以提高分娩质量，为新生儿的健康保驾护航。
本文将对无痛分娩的实施效果进行分析与评价，为广大孕妇提供有益的参考。
【正文】一、无痛分娩的原理及实施方法无痛分娩是采用镇痛技术，通过药物的麻醉作用，使得产妇分娩过程中的疼痛感受得到缓解或抑制。
目前常用的无痛分娩技术包括硬膜外阻滞、局麻药持续输注、椎管内麻醉等。
硬膜外阻滞是指将一根细镜头插入硬膜下腔，注入药物，麻醉腰髓神经，达到镇痛效果。
局麻药持续输注是把一根导管放置在硬膜下腔，并放置一根微量药物泵，在连续输注药物的同时，通过间断注射药物来维持效果。
椎管内麻醉是将药物注入脊髓腔内，抑制脊髓传递疼痛信息，达到镇痛效果。
二、无痛分娩的效果及评价1. 减轻产妇疼痛感受无痛分娩的最大优势在于能够有效地减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，缓解孕妇的身体和心理压力，有利于孕妇分娩的平稳进行。
2. 提高分娩效率由于疼痛是分娩过程中最大的阻碍，因此采用无痛分娩技术，可以使产妇更加自然地呼吸和放松，更容易地适应分娩要求，减少痛苦的同时，也能提高分娩效率。
3. 降低剖宫产率大多数情况下，无痛分娩可以帮助产妇在有限的时间内完成分娩，减少分娩过程中疼痛的干扰和紧张，从而减少剖宫产的需求。
4. 降低新生儿窒息率疼痛和紧张容易使得妈妈的血压升高，血流减慢，从而影响到胎儿的血氧供应。
而无痛分娩可以让妈妈更加放松，有利于加强胎儿的血氧供应，降低新生儿窒息率。
【结论】无痛分娩是一种有效的镇痛技术，具有显著的减轻孕妇疼痛和紧张感受、提高分娩效率和降低新生儿窒息率等优点。
然而如何选择适合的无痛分娩技术、药剂剂量和操作方法，对于产妇的安全和分娩质量至关重要，需要在临床中加以更加缜密的选择和应用。
罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用
临床总有效率为９． ％，对照组临床总有效率为７． ％，两组临床疗 ３２ ６ ８２ ７
效差异显著 （ ＜Ｏ ５ Ｐ ． ）。 ０ ３讨 论 消化性 溃疡是指主要发生在 胃和十二指肠 部位的慢性溃疡性疾病 ， 主要 因消化道黏膜 自 身防御或修复机制受损 ，或胃酸分泌过多 ，侵蚀消 化道黏膜而导致该病的发生。此外，幽 门螺旋杆菌感染亦是该病发生或
征消失，胃镜下溃疡面愈合及炎症消失；好转：临床症状消失、体征
好转 ，胃镜下溃疡面 缩：５％以上 ；无效 ：临床症状及 体征改善不 明 ｂ０ 显或加重 ，胃镜 下溃疡 面无缩 小或缩小未达到５％。 ０
１ 统计学分析 ． ４
霉素与阿莫西林均属于抗生素，前者为大环内酯类抗生索 ，可通过 抑制细菌蛋白质合成而起到抗菌作用 ，后者属青霉素类抗生素，可
【】 惠 卫 ． 拉 唑 、克 拉 霉 素 与 甲硝 唑 配 伍 治疗 消化 性 溃 疡 ９ ２ 泮托 ６ 例 ［ ． 西 医学 杂 志， １￣ ０） ２２ Ｊ陕 】 ２ １ ０ ： ７． ０ １ ［】 官 秀芹 ． 美 拉唑 、克 拉霉 素 、 阿莫 西林三 联 疗法 根 除幽 门螺 ３ 奥 杆菌 临床分 析 ［ ． 医药指 南， １， １） ３．３ ． Ｊ 中国 】 ２ １ （５： ４２ ５ ０ ９ ２
通 过抑 制细 菌细胞 壁 的合成 起到 抗菌 作用 ，两种 药物 与泮托 拉唑 联
采 ＰＳ 统计软件处理数 用ＳＳ ． １０ ７ 据， 计数资料间比 较采用［ ） ２ 检验， Ｐ
＜Ｏ ５ ． 表示差异具有统计学 意义 。 ０ ２结 果
表 １ 两 组临床 疗效 比较 ［ （ 例 ％）】
Ｌ 椎 间隙行硬 膜外穿 刺 ，成功 后用腰麻 针经硬膜 外腔刺入 蛛网膜下
罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察
１５ ｍ 芬 太尼 硬 膜 外麻 醉 用 于 分娩 镇 痛 效 果好 ， 痛 阻 滞 完 善 对 运 动 神 经 阻 滞 轻 ， 缩 短 产 程 ， 低 剖 ． １ 疼 可 降
【 关键词 】 罗哌卡 因； 膜外 ； 硬 无痛分娩 【 中图分类号】 Ｒ １． ； ４ 【 ４４ Ｒ １． ６ ２ ７ ３ 文献标识码】 Ａ
选择单胎头位初产 妇 １０例 ， ０ 随机分为 ２组 ， 每组 ５ ０例。观察 组实施分 娩镇 痛而无 禁 忌证 ， 龄 ２ ～３ 年 １ ８岁， 均年 龄 ２ ． 平 ８５ 岁。对照组未实施分娩镇痛 。２ 组一般情况差异无统计学意义
（Ｐ ＞００ ） ． 。 ５
注 ： 对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０．５ Ｐ ＜０．１ 与 ０， ０
【 摘要 】 目的 观察及探讨分娩镇痛 的临床效果及 对产程 、 母婴 状况 的影 响。方法 足 月单胎 头位
产妇 １０ 随机分为 ２组， ０例 观察组（ｎ：５ ） ０ １ 罗哌卡 因 ＋１ ５ｔ／ ｌ 太尼 ， 膜外腔给 药用 于分娩 ０ 用 ．％ ． ｇｍ 芬 ， 硬
镇 痛 。 对 照 组 （ｎ ：５ ） ０ 阴道 自然 分娩 ， 未镇 痛 。观 察 镇 痛 效应 及 ２组 产 程 、 娩 方 式 、 后 出血 、 儿 宫 内 分 产 胎
【 文献编号 】 １ ２ ７８（ ０） — ８ — ２ ０ — ３ ２ ９ ７ ０ ８ ０ ０ ６０ ０ ２
痛 ０级 ４ （６ ， ８例 ９ ％） 第二 产程疼 痛 ０级 ４ 例 （４ 。与文献 ２ ８ ％）
报 道 基 本 一 致 。 ，
硬膜外 阻滞麻 醉是分 娩镇 痛的有效 方法 。低浓 度 罗哌卡 因可产生感觉 和运动 阻滞分离 镇痛 良好 时不影 响肌力并 且其
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金友礼
心 跳 呼 吸 骤 停 早 期 心 肺 复 苏 成 功 的 相 关 因 素 分 析
【 摘要】 目的： 探讨影响心肺复苏（ Ｐ 成功的相 关因素及对策。方法 ： １６例 肺复 苏病例进行 回顾性分析。结果： Ｃ Ｒ） 对 ５ 观察组复苏成功率要高５ －
常 规组 ， 两组 比较 差异 有显 着意 义 （ Ｏ０ ） 结论 ： 测 围心搏 骤停 期 心肺骤 停 早期 信号 ， 择正 确 的 Ａ Ｃ Ｐ＜ ．５ 。 监 选 Ｂ Ｄ顺 序 ， 可提 高 Ｃ Ｒ成功 率。 Ｐ
【 关键词 】 心肺复苏； 成功率； 相关因素 【 中图分类号】 ５ １７ Ｒ ４ ． 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０ ６—１５ （０ １０ ００ ０ １０ ９９ ２ １ ）９— １４— １
急救 指南 （ ０ ５ 》 ２ ０ ） 指导 进 行 Ｃ Ｒ。 Ｐ １３ 效果评 价 ： ． 比较 二组 患 者 Ｃ Ｒ后 的临 床 结局 。 其 中 Ｃ Ｒ成功 Ｐ Ｐ 标准 为 ： 吸心 跳恢 复 ， 识 清 醒 或 程 度减 轻 、 孔 恢 复 正 常 大 小 ， 呼 意 瞳 面色
参 考文 献 ［ ］ Ａ ｒ ａ ｅｒ Ａ ｓｃ ｔ ｎ Ｂ Ｓ ｆ ｅｌ ａ ｒ ｉ ｒ［ ． ａ ａ ， １ ｍｅ ｃｎ Ｈ ａｔ ｓｏｉ ｉ ． Ｌ ｒ ａ ｈｃ ｒ ｐｏ ｄ ｓ Ｍ］ Ｄ ｌ ｓ ｉ ａｏ ｏｈ ｔ ｅ ｖｅ复 苏术 （ Ｐ 、 抢救 呼 吸心 搏 骤停 的基 础 技 术 ， 照 常规 顺 序 ＣＲ是 按 进行 Ｃ Ｒ， Ｐ 并不 适 应 于所 有 患者 。 为提 高 Ｃ Ｒ成 功率 ， 们 对影 响 Ｃ Ｒ Ｐ 我 Ｐ 的相 关 因素 进行 了分 析 ， 报道 如下 。 现
１ 临床 资 料与 方法
１１ 临床 资料 ： ０ ． ２ ８年 １ 至 ２ １ ０ 月 ０ ０年 １ ２月 ， 我 院急 诊 科 进行 抢 在 救 患者 ， 为呼 吸 心跳骤 停 ， Ｃ Ｒ抢 救 的患 者 １６例 ， 中男 Ｂ 均 经 Ｐ ５ 其 ４例 ， 女 ７ ２例 ， 龄 １ 年 ２～８ ６岁 ， 平均 年 龄 （ ２４４１． ） 。原 发 疾 病 为 ： 性 中 ６ ． ８ ６ 岁 － 急 毒、 风心 、 冠心 、 肺心 、 急性 脑 出血或 脑梗 、 哮喘 、 颅脑 损伤 等 。对患 者 的临 床 资料进 行记 录 ， 据 患者 是否存 在 围心 搏 骤停 表 现 分 为 观察 组 与 对照 根 组， 观察 组 为有 围心 搏骤 停 表现 患者 ， 照 组 为无 围心 搏 骤停 表 现 患 者 ， 对 其 中观察 组 ８ ６例 ， 照组 ７ 对 Ｏ例 。 １２ 治疗方 法 ： 观察 组 ：Ｐ ． ① Ｃ Ｒ时 优 先 进行 气 管 插 管 与心 脏 电 击除 颤： 无脉 性 室速 或室 颤 、 确病 因心 搏呼 吸骤 停 患者 ， 即电击 除颤 ， 明 立 再依 除 颤后 Ｃ Ｒ表 现 ， 气 管 插 管 。若 仅 表 现 为 急性 呼 吸衰 竭 或 呼 吸骤 停 Ｐ 行 者 ， 即气 管插 管 ， 依插 管 后 Ｃ Ｒ 表现 决 定 是 否 行 心 脏 电击 除 颤 。② 立 再 Ｐ 常规 组 ： 于无 围心 搏骤 停期 表现 的 患者 ， 照 《 对 按 国际 心肺 复 苏 和 心 血管
提高 复苏 成功 率 。常规 Ｃ Ｒ均 按 照 Ａ Ｃ Ｐ Ｂ Ｄ顺 序进 行 ， 对 于 围心 搏骤 停 但 期 的患者 ， 应根 据其 主 要临床 表 现及 引起原 因 ， Ｃ Ｒ顺 序 进 行调 整 ， 对 Ｐ 不 能一 成不 变 ， 样才 最符 合 临床需 要 。有研 究显示 ，０ 院外 心脏 性 猝死 这 ８％ 患者 直接 死 因为 心律失 常 ， 中 ８％ 为室 颤 ， 其 ｌ 因此 对 这 类 患 者 优 先实 施 电击 除 颤可 以挽 救患 者生 命 ， 是其 他任 何方 法 都 无法 替 代 Ｊ 这 ３。而 除 颤 的时机转 瞬 即逝 ， 在 １ｍｉ 除颤 ， 如 ｎ内 复苏 成 功 经 ＞９％ ， １ ｉ 颤 ｏ 而 ０ｒｎ除 ａ 则几 乎难 以奏 效 Ｊ但 要 注 意不 要 盲 目除 颤 。除 颤未 成 功 者 ， 给予 胺 ， 可 碘酮 静 脉注射 ， 时持 续胸外 心 脏按 压 ， 同 以延 长 室 颤维 持 时 间 ， 高 室 颤 提 波 幅 ， 除极更 易成 功 转复 。除 颤成功 的心 电 图为心 律变 为窦 性 、 性 或 再 房 交界 区 心律 。 有 研究 显示 ， 只注 重 胸外 心 脏 按 压 ， 略 建 立 人 工 气 道 是 导 致 Ｃ Ｒ 忽 Ｐ 失败 的主要 原 因。 畅通气 道 是心肺 复 苏最 基 本 的抢 救 措 施 ， 对有 明 确 的 病 因造 成呼 吸道 梗阻 、 室息或 呼 吸衰 竭 ， 优 先 选择 气 管 插 管 ， 其 在 儿 应 尤 科复 苏 中 ， 要把 患者 呼 吸情况 优先 关注 ， 次才 考虑 除颤 或抗 心律 失 常 药 其 物治 疗 。保持 呼 吸道 畅通 是整个 复 苏的关 键 ， 要 时及时 行气 管插 管 ， 必 以 机械 支 持呼 吸 。 根据 患者 临 床表 现 、 发病 时 间、 发疾 病 ， 否处 于 嘲心搏 骤停 期 ， 原 是 准 确 灵活 选择 Ａ… 中的一种 或数 种对 患者 实施 最佳 的复 苏措 施 ， 为 ＢＣＤ 作 较 为合 理 而 有 效 的 心肺 复 苏 顺 序 ， 而不 要死 板 地 拘 泥 于 Ａ、 、 、 Ｂ Ｃ Ｄ顺 序 Ｊ及 时 而准 确 地实 施 ， 根据 病情 的变 化 调整 ， 高患者 心 肺脑 复 苏 ， 并 提 成 功率 。