成精深中医大精深中医诊断学重点整理

一.绪论

1.中医诊断学的主要容: 诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。

2..认清几个概念：1.症（症状、体征）2.证（证候、证型）

3.病

4.辨证

3. 中医诊断学基本原理: (1)司外揣（2）见微知着（3）以常衡变

4. 中医诊断学的基本原则：(1)整体审察(2)诊法合参(3)病证结合

5. 西汉·淳于意: 创立“诊籍”，作为诊断的原始资料

6. 西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。

7. 元·敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著，后经清·杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现存最早舌诊专著

8. 清·汪宏《望诊遵经》为全面论述望诊的专着

9. 明·时珍《濒湖脉学》详述二十七脉.

10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》

二.问诊

1.恶寒：无风自冷，得温不解。（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦）

2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。（阳气虚，机体失煦）

3.恶寒发热：(1) 恶寒重，发热轻—表寒证

(2) 恶寒轻，发热重－表热证

(3) 发热轻，恶风－伤风表证

4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）:

（1）日晡（申时，午后3～5时）潮热－腹胀便秘，阳明腑实

（2）湿温潮热－身热不扬，湿温热伏

（3）阴虚潮热－骨蒸颧红，阴虚阳亢

（4）身热夜甚－斑疹舌绛，热入营血

5.但热不寒中，微热（轻度发热，T 37°～38°之间）

（1）阴虚热（病程长，午夜发作）－长期低热，五心烦热

（2）气虚发热（持续，劳累加重）－烦劳则甚，中气下陷

（3）气郁发热（时发时止，情志不畅）－情志不舒，气郁而化火

（4）血虚发热－面白，舌淡

（5）温病后期－余热未尽，湿温粘滞

6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。

（2）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。

7.问汗: (1)自汗－阳虚、气虚、表卫不固

(2)盗汗－阴虚热

(3)战汗－正邪相争邪盛正衰－身热脉躁，正盛邪衰－身凉脉静

(4)绝汗: 亡阳－汗清稀、冷、味淡，亡阴－汗粘手、热、味咸

8.问疼痛: 1 胀痛：气滞疼痛

2 刺痛：瘀血疼痛

3 冷痛：寒证疼痛

4 灼痛：热证疼痛

5 重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。

6 酸痛：痛而有酸软，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，而腰膝酸

痛多属肾虚。

7 绞痛：实证疼痛的特点之一

8 空痛：虚证疼痛的特点之一

9 隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休，是虚证疼痛的特点

10 窜痛：气滞

11 固定痛：瘀血疼痛的特点之一，也见于着痹

12 掣痛：抽掣牵引疼痛。又称引痛、彻痛，多因经脉失养或经脉阻滞所致，既可

见于实证，也可见于虚证。

9.问头痛:(1)巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛（藁本）

(2)后脑头痛连项为太阳经头痛（羌活、葛根）

(3)两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛（柴）

(4)前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛（白芷）

(5)头痛连齿者属少阴经头痛（细辛）

10.失眠机理: 失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。

失眠临床表现:A.不易入睡－心肾不交(阴虚火旺)

B.睡后易醒⑴时睡时醒－心脾两虚(营血不足)

⑵时易惊醒－心胆气虚，胆郁痰扰

C.彻夜不眠－食滞停(胃不和则卧不安)

11.渴不欲饮:(1)渴喜热饮－痰饮停

(2)渴不多饮－湿热或热入营血

(3)饮入即吐－水饮停胃

(4)但欲漱口不欲咽－瘀血

(5)咽干口燥－伤燥或阴虚

12.消谷善饥：即病人食欲过于亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿，反见形体消瘦，又称“多食易饥”。临床常见有以下2种：

⑴胃火亢盛：多食易饥，多饮多尿，形体消瘦，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘。多见于消渴，胃火炽盛，腐熟太过所致。

⑵胃强脾弱：多食易饥，兼见腹胀、大便溏泻等。胃强则腐熟功能亢进，而多食易饥，脾弱则运化无力而腹胀、大便溏泻。

13.饥不欲食：即病人虽感饥饿，但不欲食或进食不多，多见于胃阴不足。

症见饥不欲食，胃中嘈杂，有灼热感，舌红少苔，脉细数。病机：胃阴不足，虚热扰

14. 问大便

(1)完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。

(2)溏结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。

(3)里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热阻，肠道气滞所致。

15.问小便

(1)余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。

(2)癃闭:虚证－肾阳不足，气化无力。实证－湿热、瘀血、结石

三.望诊

1.得神、少神、失神、假神鉴别

2.神乱鉴别表

（1）焦虑恐惧:时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独居。卑惵、脏躁。心胆气虚，

心神失养。虚证。

（2）狂躁不安:狂躁妄动，言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。狂病、外感热病。痰火扰心。阳证。

（3）淡漠痴呆:表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。癫病、痴呆。痰蒙心神，或先天禀赋不足。阴证。

（4）卒然昏倒:突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐醒后如常。痫病。肝风夹痰上逆，阻闭清窍。风证。

3.常色生理变异:(1)主色－因遗传或地理等因素导致的，终生基本不变的面色差异。

(2)客色－因季节气候等因素导致的面色差异。

4.赤色－主热证，亦见于戴阳证(久病晦暗，突然红光—虚阳外越，下真寒上假热，虚寒证)

5.白色－主虚、寒、夺气、夺血。晄白—面白而虚浮、光亮（阳虚水泛）

6.黄色－主脾虚气血不足、水湿。

(1)萎黄：淡黄无光—脾胃气虚、气血不足

(2)黄胖：黄而虚浮—脾虚水湿

(3)黄疸：面目身俱黄。阳黄—黄而鲜明如橘色（湿热）。阴黄—晦暗如烟熏（寒湿）。

7.青色－寒证痛证气滞血瘀惊风