癫痫持续状态的诊断和治疗进展
儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及治疗进展
儿童惊厥性癫痫持续状态的病因及治疗进展杨会阳【摘要】惊厥性癫痫持续状态是常见儿童神经系统急症之一,长时间惊厥发作引起脑损伤,甚至危及生命,具有较高的致死率.惊厥发作时间及潜在病因决定其预后,因此,快速止惊、积极寻找病因至关重要.本文对儿童惊厥性癫痫持续状态病因及治疗进行综述,有助于临床医生快速终止惊厥发作并寻找潜在病因,改善预后.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)007【总页数】4页(P921-924)【关键词】儿童;惊厥;癫痫持续状态;病因;治疗【作者】杨会阳【作者单位】遵义医科大学附属医院儿科,贵州遵义 563000【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(status epilepticus，SE)是儿童常见神经系统急症，是癫痫发作的极端形式，每年平均发病率(6～41)/10万[1-4]，据流行病学调查显示15岁以下儿童4%～8%有过SE[5]，病死率高达20%[6]，另有研究显示＜1岁婴儿SE发病率更高[7-8]。
根据SE有无骨骼肌成分参与，可分为惊厥性癫痫持续状态(convuisive status epilepticus，CSE)和非惊厥性癫痫持续状态(nonconvuisivestatus epilepticus，NCSE)。
临床上CSE较常见，可表现为全面性、局灶性，全面性惊厥性癫痫持续状态(Generalized convulsive status epilepticus，GCSE)是CSE最严重的形式[6，9-11]。
CSE短期反复发作危及生命，即使在幸存者中惊厥反复发作可引起脑损伤，遗留各种神经系统后遗症，严重影响生活质量。
研究表明发病年龄、潜在病因及惊厥发作时间影响CSE预后及再发风险[12-13]，因此快速止惊及明确潜在病因对改善预后至关重要。
本文对CSE病因及治疗进行综述，有助于临床医生快速识别CSE，积极止惊及寻找潜在病因，针对病因治疗改善预后。
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展(全文)
迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展癫痫是一种以突发性脑神经元异常放电为特征，导致一过性脑功能障碍的慢性疾病，定义为自发性反复发作。
癫痫的治疗方法包括药物治疗、外科手术治疗、生酮饮食疗法以及神经调控，最常用的神经调控为迷走神经刺激术（vagusnervestimulation，VNS）。
生酮饮食主要用于儿童、青少年药物难治性癫痫。
药物治疗可以控制大多数癫痫发作。
当药物治疗效果不佳时，采取外科手术和/或VNS疗法。
手术切除受限于致痫灶散在或不能精确定位，或致痫灶位于功能区而不能实施。
此外，手术并不能治疗所有类型的癫痫。
因此，对于药物难治性癫痫，或不能采取外科手术治疗，或外科手术后癫痫仍然控制不理想的患者，可以采用VNS疗法。
本文就VNS控制癫痫的机制、手术方式、刺激模式、疗效、安全性、耐受性、并发症、医疗费用、生活质量、癫痫预后预测因素等研究进展进行综述。
2.VNS治疗癫痫的机制VNS治疗癫痫的机制尚不完全清楚。
目前，学者们提出了一些可能的机制。
一方面，迷走神经刺激后，可使去甲肾上腺素、5-羟色胺和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）等神经递质增多。
电刺激迷走神经后，蓝斑活动增强，表现为早期反应蛋白（c-fos）的增加，可能引起边缘环路去甲肾上腺素的释放和中缝背核的激活，从而向间脑和端脑发出弥漫性的5－羟色胺能投射，引起5-羟色胺分泌增多。
另外，有研究发现VNS还可提高GABA的分泌，产生抗癫痫的作用。
文献报道，VNS治疗后，可以观察到丘脑、海马、杏仁核、小脑下部和扣带皮质的局部血流增多或代谢增加，这一变化得到了神经功能成像的支持。
另一方面，在神经电生理学上，Yokoyama等通过分析5名患者术中VNS开关相皮质脑电图背景功率谱中记录的癫痫棘波和电极的数量，结果发现相比于VNS关相，在开相时，出现棘波和电极的数量明显下降。
另外，脑电图可以记录到VNS治疗引起的脑皮层电活动去同步化。
癫痫持续状态的应急预案
02
应急预案启动及处置流程
应急预案的启动条件
当患者出现连续两次或多次癫痫发作，发作间期意识未能完全恢复时，应启动应 急预案。
当患者出现癫痫持续状态，即一次癫痫发作持续时间超过5分钟，或者连续多次 发作且发作间期意识未恢复至基线水平时，应立即启动应急预案。
应急响应流程
1. 初步评估
2. 启动应急措施
紧急抢救准备
准备好抢救车、除颤仪、呼吸机等设 备，以备不时之需。
05
04
持续心电监护
密切监测患者的心电活动，及时发现 并处理可能出现的心律失常等并发症 。
03
癫痫持续状态的医疗干预
一线药物治疗
苯二氮䓬类药物
如地西泮，通过增强GABA能神经传递和抑制性突触后电位来抑制癫痫发作。通常用于癫痫持续状态的首选治疗 。
病因
癫痫持续状态可能由多种因素引发，包括脑部感染、脑外伤 、中风、脑部肿瘤、药物或毒物中毒、代谢失调等。有时， 原因可能不明。
发病率及影响因素
发病率
癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率约为1-5%，但在某些特定病因（如脑部 感染、中风等）的患者中，发病率可能更高。
影响因素
癫痫持续状态的发生受多种因素影响，包括年龄（儿童和高龄患者风险更高） 、癫痫类型、病因、治疗依从性等。此外，社会心理因素（如应激、焦虑）也 可能影响癫痫持续状态的发生和发展。
疾病知识培训
对家属及护理人员进行癫痫疾 病知识培训，提高他们对疾病
的认知和理解。
急救技能培训
培训家属及护理人员掌握癫痫持续 状态的应急处理措施，如保持呼吸 道通畅、防止舌咬伤等。
心理支持
关注患者及家属的心理状况，提供 必要的心理辅导和支持，帮助他们 建立积极的心态，共同应对疾病挑 战。
儿童睡眠中癫痫性电持续状态的研究进展
儿童睡眠中癫痫性电持续状态的研究进展张燕燕【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P694-697)【关键词】儿童;睡眠中癫痫性电持续状态;电-临床综合征;神经心理损伤【作者】张燕燕【作者单位】滨州医学院附属医院儿童血液与神经科,山东滨州 256600【正文语种】中文儿童癫痫发作间期常常可以见到异常活跃的脑电图，尤其是在浅睡眠期，可见癫痫波增强，如果在非动眼快速时期出现持续的广泛性棘慢波，这属于病态改变，称为睡眠中癫痫性电持续状态(Subclinical electrical status epilepticus induced by sleep，ESES)。
1971年Patry首先提出了ESES概念[1]。
睡眠中持续性癫痫样放电会造成严重的神经心理损害，尽管大部分患儿于青春期前后临床症状和脑电图趋于好转，但造成的神经心理损害是不可恢复的。
因此，早期诊断、早期治疗ESES 对改善患儿的生活质量有重大意义。
1 ESES特点①ESES发病率比较低，仅有0.2%～0.5%，男性患儿多于女性患儿[2]。
儿童时期特殊的脑电图现象，在睡眠中非快速动眼期(NREM)出现的持续癫痫样脑电发放现象。
②具有年龄依赖性、自限性，一般于5岁左右起病，多于青春期前后趋于消失。
③可伴随多种形式的癫痫发作，同时引起不同程度的神经心理损伤。
④少数出现ESES现象患儿从无癫痫发作，但不管临床发作的有无或次数多少，持续数月至数年的ESES均可引起持续性的认知和(或)神经心理的损伤。
2 ESES诊断标准目前诊断标准尚未统一。
大部分学者认为在睡眠中非快速动眼时期脑电图呈现弥慢性或者广泛性持续棘慢波发放在≥85%即可诊断ESES(棘慢波指数SWI≥85%)。
也有专家认为超过50%即可诊断。
还有专家提出只要在睡眠中异常放电较之前大量增加，并且伴有逐渐加重的认知和行为变化即可诊断ESES[3]。
目前应用最多的是SWI≥85%诊断为ESES。
儿童癫痫的诊断和护理PPT
避免相互作用
要注意与其他药物、食物的相互作用, 以免影响疗效。
儿童癫痫治疗期间的监测
1
定期复诊
按医生指引定期进行就诊与检查。
2
服药监测
密切关注用药情况、剂量、反应。
3
症状记录
记录发作情况、持续时间等详细信息。
4
生活调理
注意饮食、作息、情绪等生活管理。
儿童癫痫治疗过程中需要定期进行临床随访和监测检查。包括定期复诊、服药监测、症状记录、生活调理等多方面跟踪。这有助于医生及时了解病情进展,调整一的药物治疗往往难以彻底控制儿童癫痫发作。通过药物治疗和其他辅助治疗相结合，能更有效地管理症状。
2
行为干预
配合药物治疗的行为心理干预能帮助患儿减少焦虑情绪,提高治疗依从性。
3
康复训练
结合药物治疗的辅助性动作训练能促进患儿运动功能恢复,改善生活质量。
4
饮食调理
针对性的饮食调理能增强患儿抵抗力,改善治疗效果。
医患沟通的重要性
建立信任关系
积极沟通有助于医生和患者建立良好的信任关系,这是治疗成功的基础。
增进相互理解
通过沟通,医生可以更好地了解患儿的症状与诉求,患家也能更清楚治疗方案。
改善就医体验
良好的沟通氛围可以使患儿和家长感到被重视和关怀,从而提高就医满意度。
确保治疗依从性
沟通有助于医生和患者达成治疗共识,提高患儿及家长对治疗方案的认同和配合。
儿童癫痫的主要治疗药物介绍
1
氯硝西泮
常用于婴幼儿癫痫,可有效控制各类部分性及全身性发作。起效迅速,安全性高。
2
丙戊酸钠
广谱抗癫痫药,适用于多种癫痫类型,能有效预防癫痫发作。长期服用可能引起肝肾功能异常。
药物治疗难治性癫痫持续状态的进展
（ Ｅ Ｓ如安定 、 ＡＤ） 苯妥英钠 、 丙戊酸钠 、 巴 比妥等治疗 不能控 苯 制 的持续癫痫发作且超过 １ｈ的癫 痫状 态称为难 治性癫 痫持
续状态 （ｅ ａｔｙｓ ｔ ｐ ｅｆ ｕ ， Ｓ ） 。本文 对近几 年来 ｒｆｃｏ ａ ｓｅｉ ｐ ｃｓＲ Ｅ ｒ ｒ ｔｕ ｌ ｉ Ｒ Ｅ不同药物治疗 的作用机 制、 Ｓ 给药方法进行综述 。
度超过 １ ｍ ／ 则 可导致 癫痫 发作 ， ５ ｇＬ 需警惕 。 ｋ～ ・ ｇ 次 静脉推注 ， 一般 用量 ５～１ ｇ 次 ， ０ ｍ ／ 控制 癫痫 发作 ４ ２ 给 药方 ” 患儿初始剂量按体重 １ ／ ｇ ． —３ｍｇｋ 缓慢静 后 ， 以 ０ ０ ｇ・ ｇ ・ 的速度 应用 输液泵 持续静 脉泵 再 ．５ｍ ｋ ～ ｈ 入， 维持 ２ 【 。过快及较大剂量 ０５ｍ ｋ 一 ・ 时可 出 ４ｈ４ Ｊ ． ｇ・ ｇ ｈ
现呼 吸抑制 Ｊ 。 推， 然后 以 １ ３ ｇ・ ｇ ・ ｉ 持续静脉 滴注 ； ５～ ０ ｋ～ ｒｎ ａ 成人 患者 初始剂量为 ５ ０～１０— 静 脉推 注 ， ０ 吆 然后 以 １～ ／ ｉ ２ｍｇｍ ｎ静脉 滴注维持 ， 效 控 制 发 作 后 应 维 持 静 脉 滴 注 ２ ， 量 为 有 ４ｈ 剂 １００—１ ０ ｓ ｄ 然后逐渐 减量直 至停 药。７ ０ ０ｍ ／ ， ４ ０岁 以上 老年 人、 肝肾功能 障碍 时可 接 受正 常负 荷 量 ， 维持 量 为正 常 的 但 丙泊 酚（ 又名异丙酚 ） 是一种 独特 、 巴 比妥 非
３ 硫 喷妥钠
３ １ 作 用机 制 硫 喷妥钠属 于快速超短 效的静脉麻 醉药 ， ． 其 抗癫痫机制可 能是 硫喷 妥钠 与 Ｇ Ｂ Ａ Ａ受体 结合 ， 降低 Ｇ Ｂ ＡＡ 从受体的离解率 ．Ｊ Ｕ 。也有 学者认 为 ， “ 硫喷妥 钠可 直接 激活 Ｇ Ａ受体 ， 加 Ｇ Ｂ ＡＢ 增 Ａ Ａ与受 体 的结 合力 而发挥作 用 。此外 ，
癫痫PPT课件【23页】
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
当前癫痫治疗研究文献分析
当前癫痫治疗研究文献分析癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要症状包括意识丧失、肌阵挛、抽搐、意识模糊和言语障碍等。
尽管目前的治疗方法可以控制部分病例，但是其疗效和治疗进程仍存在许多挑战。
因此，对于癫痫的治疗研究一直是医学界的重点研究领域。
本文就对当前癫痫治疗研究文献进行分析，以期了解当前癫痫治疗的进展和未来趋势。
一、药物治疗研究药物治疗是目前广泛使用的癫痫治疗方法之一。
一些药物能够控制癫痫发作和减轻病症状。
当前的研究致力于发现新的治疗药物和进一步了解现有药物的安全性和疗效。
1、现有药物的疗效研究纳莫二甲双胍在癫痫治疗中的疗效得到了越来越多的关注。
一项评估纳莫二甲双胍治疗部分失代偿的成人癫痫的分析研究表明，纳莫二甲双胍治疗组的有效率达到了55%，而对照组的有效率仅为34%。
该研究还表明，在纳莫二甲双胍治疗后，患者的癫痫发作次数和癫痫持续时间都有所减少。
此外，还有研究证明了拉莫三嗪对于部分失代偿性癫痫的治疗疗效。
研究结果表明，拉莫三嗪在治疗癫痫方面的援助作用最高，特别是在控制患者频繁发作的情况下。
2、新药物治疗的研究新药物治疗研究是一种前沿性研究领域，目前正在进行的研究主要集中在以下几个方面：1）对新药物的安全性、药代动力学、毒性和药效等方面进行研究。
2）通过探索新药物的作用机制，进一步掌握癫痫的发病机制，为更好地治疗癫痫提供基础。
二、手术治疗研究对于部分患者，药物治疗并不能够完全控制病情。
在这种情况下，手术治疗可以成为一种有效的治疗方法。
对于癫痫的手术治疗研究主要以下两个方面：1、手术对象的选择：根据不同的发病机制，选择不同的手术方式和手术对象。
如对于癫痫病灶位于颞叶的患者，可以进行颞叶切除手术。
2、探究手术治疗对于患者的术后预后影响，如控制症状的效果、并发症等问题进行研究。
三、其他治疗研究除了药物治疗和手术治疗之外，还有许多其他的治疗方式，如神经反馈疗法、传统中医治疗等。
这些治疗方式的疗效和安全性也在进行深入的探究和研究。
癫痫持续状态护理查房PPT
● 遵医嘱按时服药，注意观察药物副作用 ● 定期监测血药浓度，调整药物剂量 ● 观察病情变化，及时调整治疗方案
及时记录问题：详细记录癫痫持续状态护理查房中发现的问题，确保记录准确、完整。
制定改进措施：针对查房中发现的问题，制定相应的改进措施，明确责任人和完成时间。
跟进措施落实：定期跟进改进措施的落实情况，确保措施有效实施，并及时调整和完善。
反馈与总结：对癫痫持续状态护理查房中的问题和改进措施进行反馈和总结，不断提高护理质 量。
癫痫持续状态患者的心理护理 需求：减轻焦虑、恐惧等不良 情绪，增强信心和配合度
癫痫持续状态护理措施
第四章
基础护理措施
保持呼吸道通畅：确保患者能够正常呼吸，必要时进行吸 氧或使用呼吸机辅助呼吸
保持循环稳定：监测患者的心率、血压等指标，及时发现 并处理循环异常
保持体温正常：监测患者的体温，采取适当的降温措施， 避免高热惊厥
发病原因及危险因素
遗传因素：家族中有癫痫病史的人群更容易患病 单击此处输入你的正文，请阐述观点
药物因素：某些药物可能导致癫痫发作 单击此处输入你的正文，请阐述观点
未及时治疗：癫痫持续状态若不及时治疗，可能 导致病情加重 单击此处输入你的正文，请阐述观点
意外伤害：癫痫发作时，患者可能出现抽搐、跌 倒等情况，可能导致意外伤害 单击此处输入你的正文，请阐述观点
健康教育：向 患者和家属宣 传癫痫持续状 态的危害和预 防措施，提高 其自我保护意
癫痫的分类、诊断与治疗 ppt课件
②表现复杂部分性发作，有轻微发作后意识混浊； ③很快继发全身性发作； ④强直性或姿势性症状突出； ⑤发病时常见复杂的手势性自动症
（一）与一部定位有关的（局灶性部分性） 癫痫和癫痫综合征
⑷ 额叶癫痫 特点 ⑥放电为两侧时常跌倒。包括：
a.辅助运动后发作； b.扣带回发作；c.前额极区发作； d.额眶区发作； e.背外侧部发作； f.岛盖发作； g.运动皮质发作。
释，患者对躯体症状常泰然漠视 • 有关实验室检查无异常
二、晕厥（syncope）
• 俗称昏倒。是暂时性的脑缺血、缺氧引起突 然发作的短暂的意识丧失
• 多有家族史，病因是多种不良刺激引起反射 性的外周血管扩张：如恐惧、紧张、剧痛、 晕针。在通风不良、空气闷热、过度疲劳、 蹲位突然起立等情况下也容易发生
复杂部分性发作与癔症性精神 障碍鉴别
• 癔症性精神障碍出现情感爆发，患者突然 苦笑不止，撞头、咬衣物、捶胸蹬足、满 地打滚等。
• 有的发作时环境意识丧失，与外界脱离接 触，两眼凝视空间，说话时心情激动和难 以理解。
癔症患者的特点
• 精神障碍，带有浓厚的情感色彩，并有夸张、 表演的特点
• 脑电图正常 • 精神发作时防御反应存在：暗示和自我暗示
诱因
起病 先兆 场所 情感反应 意识 双瞳
二便 病理征 外伤 持续时间 逆行遗忘 EEG 暗示治疗
癫痫大发作 不明显
癔病性发作 精神因素
突然
缓慢
常有
无
任何处
安全或有人
无
强烈
丧失
不丧失
瞳孔散大、光反应（－） 可散大、光反应（＋）
失禁 （＋） 跌伤、咬舌、吐沫 短暂（5－10秒） 有 痫样放电 无效
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一 癫痫持续状态的分类
• 癫痫状态的分类尚未统一，有多种不同的
分法：见表1，表2 分法：见表1，表2
表1 癫痫持续状态的分类(1994) 癫痫持续状态的分类(1994)
Cambridge: Cambrige University Press, 1994.） 1994.）
表2 癫痫状态的分类
惊厥性癫痫状态 全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
非惊厥性癫痫状态 全身性（失神状态） 全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作 持续部分性癫痫状态
部分性
一 癫痫持续状态的分类 4．单纯部分发作持续状态(simple partial 单纯部分发作持续状态(simple status epilepticus， SPSE) epilepticus，
诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 诊断：临床发作持续30分钟或更长，以反复的局部颜面 或躯体持续抽搐为特征，或持续的躯体局部感觉异常为特点， 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性的放电 。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。 预后：SPSE的死亡率和残废率是最低的。
二 癫痫持续状态的治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
二 癫痫持续状态的治疗
2．一般措施: 一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 对症处理： 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。 建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 ②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。 积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 ③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；预防性应用抗生 素，控制感染；纠正代谢紊乱。
一 癫痫持续状态的分类 2．复杂部分性发作持续状态(complex 复杂部分性发作持续状态(complex partial status epilepticus， CPSE) epilepticus，
常表现为两种形式：一是患者长时间的处于朦胧状态， 并有反应迟钝，部分性语言及似有目的的自动症；二是患者 有一连串的复杂部分性发作，并伴有凝视、毫无反应、语言 障碍、固定不变的自动症，两次发作之间意识处于朦胧状态。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 诊断：CPSE的临床特点以意识障碍为主，自动症为辅。 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 又称精神运动型持续状态。由于CPSE的临床表现的多样性， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 诊断时应尽早进行EEG检查。EEG以局部连续棘波为主要表现， 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 也可出现周期性的一侧性癫痫样发放（PLEDs）甚至弥漫性棘 慢节律。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。 预后：CPSE的长期预后和病因相关。
• Status epilepticus confined to adult life
De novo absence status of later onset （引自Shorvon S. Status epilepticus: its clinical features and treatment in children and adults. 引自Shorvon
表1 癫痫持续状态的分类(1994) 癫痫持续状态的分类(1994)
• Status epilepticus occurring in childhood and adult
life
TonicTonic-clonic status epilepticus(强直－阵挛发作持续状态) epilepticus(强直－阵挛发作持续状态) Absence status epilepticus(失神发作持续状态) epilepticus(失神发作持续状态) Epilepsia partialis continua(部分性发作持续状态) continua(部分性发作持续状态) Status epilepticus in coma(subtle generalized tonic-clonic seizure) tonicSpecific forms of status epilepticus in mental retardation(精神发育迟缓中特殊形 retardation(精神发育迟缓中特殊形 式的癫痫持续状态) 式的癫痫持续状态) Syndromes of myoclonic status epilepticus (肌阵挛发作持续状态综合征) (肌阵挛发作持续状态综合征) NonNon-convulsive simple partial status epilepticus(非惊厥性单纯部分性发作持续状 epilepticus(非惊厥性单纯部分性发作持续状 态) Complex partial status epilepticus(复杂部分性发作持续状态) epilepticus(复杂部分性发作持续状态)
• 癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因
高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性损伤导致永 久性脑损害，致残率和死亡率很高。任何类型的 癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直癫痫均可出现癫痫状态，其中全面性强直-阵挛发 作状态最常见，危害性也最大。
• SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不 SE多发生于癫痫病人，最常见的原因是不
一 癫痫持续状态的分类 3．失神性癫痫持续状态(absence status 失神性癫痫持续状态(absence epilepticus， epilepticus，SE)
失神性癫痫持续状态是指全面发作中的失神性的延长， 它又可被分为典型和非典型发作性持续状态。 诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不 诊断：ASE最明显的特征是意识状态的改变，伴或不 伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化 伴自动症。ASE诊断依据主要是发作期EEG上双侧同步化 的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒 的阵发性棘慢综合波(常见的节律是3Hz/秒)。 预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预 预后：ASE的预后取决于病因和发作类型。典型ASE预 后较好。而非典型发作的预后不良。
一 癫痫持续状态的分类
5．肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic status 肌阵挛性癫痫持续状态(myoclonic epilepticus， epilepticus， MSE)
MSE分为两类：原发性和症状性。前者见于癫痫患者， MSE分为两类：原发性和症状性。前者见于癫痫患者， 后者见于脑病患者。 诊断：基本的临床特征是肌阵挛，可持续反复出现， 并持续30分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而 并持续30分钟以上。肌阵挛在原发性中是双侧对称的，而 在继发性中则是不同步非对称的。原发性的EEG显示和肌 在继发性中则是不同步非对称的。原发性的EEG显示和肌 阵挛紧密联系的多棘波；继发性的EEG通常显示非节律性 阵挛紧密联系的多棘波；继发性的EEG通常显示非节律性 反复的棘波。 预后：原发性ＭＳＥ的预后较好，而继发性的较差。
• Status epilepticus confined to early childhood
Neonatal status epilepticus (新生儿癫痫持续状态) (新生儿癫痫持续状态) Status epilepticus in specific neonatal epilepsy syndromes(特殊新生儿癫痫 syndromes(特殊新生儿癫痫 综合征中的癫痫状态) 综合征中的癫痫状态) Infantile spasms(婴儿性痉挛) spasms(婴儿性痉挛)
复杂部分性 单纯部分性
（引自
Guberman, 1999） 1999）
一 癫痫持续状态的分类 1．全身惊厥性癫痫持续状态(generalized 全身惊厥性癫痫持续状态(generalized convulsions status epilepticus，GCSE) epilepticus，
经典的GCSE的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有 经典的GCSE的定义是：反复的全身性惊厥发作，每两次发作之间没有 意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续30分钟以上。因此原发或继发的全 意识状态的恢复；或者全面性惊厥持续30分钟以上。因此原发或继发的全 GCSE 身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属GCSE的范围。最近 身强直阵挛发作伴有两次发作之间意识不能恢复，都属GCSE的范围。最近 的研究数据显示：非ＳＥ的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过2分钟， 的研究数据显示：非ＳＥ的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不会超过2 因而以30分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续10分钟 因而以30分钟作为诊断的时限并非很恰当。从临床实际出发，持续10分钟 的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这正好是一个要求开始静 脉给药的时间点。 诊断：GCSE以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或 诊断：GCSE以阵发性或持续性运动症状为特征，运动症状可是强直或 阵挛或为二者的结合；可对称或不对称的，但它总是和明显的意识障碍和双 侧的ＥＥＧ改变(通常是不对称的) 侧的ＥＥＧ改变(通常是不对称的)相连。 预后：GCSE的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时 预后：GCSE的残障率和死亡率很大程度上决定于潜在的病因，但同时 也会因为治疗不充分而大大增加。最近的ＳＥ死亡率报告是10%～12%， 也会因为治疗不充分而大大增加。最近的ＳＥ死亡率报告是10%～12%， 残障率是5%～ 残障率是5%～50%。