第3章-周围神经疾病PPT课件

.
17
病理
三叉神经感觉根切断术活检可见:
➢ 神经节细胞消失 ➢ 神经纤维脱髓鞘&髓鞘增厚 ➢ 轴索变细&消失 ➢ 部分患者后颅窝异常小血管团
压迫三叉神经根&延髓外侧
.
18
临床表现
1. 中老年多见, >40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1
疼痛局限于1 & 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧,
4.了解周围神经疾病的分类和临床表现； 三叉神经痛、面神经麻痹、急性炎性脱髓 鞘性多发性神经根神经病的病因和发病机 制。
.
2
第一节 概 述
.
3
概念
周围神经系统 (Peripheral nervous system)
组成
➢ 脊神经(spinal nerves)
➢ 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)
鼻窦部持续钝痛 可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑ 鼻腔检查&X线摄片可确诊
.
27
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(6) 非典型面痛(atypical facial pain)
治疗 抗抑郁药 苯妥英钠
疼痛部位模糊\深在\弥散 多为一侧下面部, 也可双侧 无触痛点 情绪可使疼痛加重 见于抑郁症\疑病\人格障碍
.
20
临床表现
3. 病程呈周期性
➢ 发作期--数日\周\月
➢缓解期--数日~数年
➢ 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁
➢ 神经系统检查无体征
.
21
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
根据 ➢ 疼痛的部位\性质\扳机点 ➢ 神经系统无阳性体征可确诊
.
22
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
出现面部持续疼痛
\感觉减退
\角膜反射迟钝
.
11
根据病变的部位分类
神经根病 神经丛病 神经干病
.
12
临床上最常用的分类
对称性多发性神经病:感觉和自主神经纤维 同时受累.临床表现为四肢远端呈“手套” 或“袜子”的感觉减退或消失,肌力减弱,肌 肉萎缩;腱反射减弱或消失;有出汗异常,皮肤 和指甲营养改变等
单神经病或多数性单神经病:运动/感觉/反 射和自主神经功能障碍的范围取决于受累 神经的解剖分布
面颊\上下颌\舌部明显 电击\刀割\撕裂样剧痛,
数秒至1~2分钟 突发突止, 间歇期正常 扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发),
不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴
.
19
临床表现
2. 严重病例伴面肌痛性抽搐 (tic douloureux)
➢ 可伴面红\皮温高\结膜充血&流泪 ➢ 可昼夜发作, 夜不成眠
.
13
第二节 神经痛 Neuralgia
.
14
一、三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
.
15
一、三叉神经痛 (Trigeminal Neuralgia)
概念
➢面部三叉神经分布区域内反复发作的/短 暂的/阵发性剧痛,又称痛性抽搐.
.
16
病因
➢ 特发性病因不明 ➢ 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动& 伪突触传递
易受到CSF中物质影响
髓鞘
轴索
➢ 有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann
细胞&膜构成
➢ 髓鞘形成节段性结构Ranvier结
➢ 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布
无髓神经纤维发自后根&自主神经神经节
.
7
病因&发病机制
病因
炎症、缺血、外伤、 中毒、代谢、遗传
.ห้องสมุดไป่ตู้
8
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
.
28
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(7) 颞颌关节病 ➢ 多在咀嚼时出现疼痛 ➢ 颞颌关节有局部压痛
.
.
24
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(3) 舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia)
❖ 舌咽神经分布区 (扁桃体\舌根\咽\耳道深部) ❖ 发作性剧痛, 颇似三叉神经痛, 数秒~1分钟 ❖ 吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发 ❖ 触发点 (咽喉\舌根\扁桃体窝) ❖ 患侧扁桃体&咽部涂地卡因可暂时阻止发作
.
25
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(4) 蝶腭神经痛
少见, 刀割\烧灼\钻样剧痛 鼻根后方\颧部\上颌\上腭\牙龈, 可累及同侧眼眶,
向额\颞\枕\耳部放散 无扳机点, 发作时病侧鼻粘膜充血\鼻塞\流泪
每日发作数次~数十次 每次持续数分钟~数小时
.
26
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(5) 鼻窦炎
(1) 继发性三叉神经痛 常合并其他脑神经麻痹
见于
多发性硬化(MS) 延髓空洞症 原发性&转移性颅底肿瘤
年轻患者 典型三叉神经痛 特别是双侧性 应高度怀疑MS
.
23
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 易误诊为牙痛 牙痛为 ➢ 持续性钝痛 ➢ 局限于牙龈部 ➢ 进食冷\热食加剧 ➢ X线检查可鉴别
.
5
解剖&生理
1. 解剖
甲苯胺蓝染色
◙ 周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支
◙ 神经内膜有毛细血管丛供给营养 ◙ 内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根&神经节
无此屏障, 免疫性&中毒性疾病易侵犯这些部位
.
6
解剖&生理
2. 生理
➢ 脑神经&脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜,
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 E. 节段性脱髓
(轴索&髓鞘变 鞘(轴索可无
性)
损害)
图6-1
周围神经病四种基本病理过程示意图 .
9
临床分类
根据病程分类
• 急性神经病 • 亚急性神经病 • 慢性神经病 • 复发性神经病 • 进展性神经病
.
10
根据症状分类
感觉性周围神经病 运动性周围神经病 混和性周围神经病 自主神经性周围神经病
第六章 周围神经疾病
Diseases of the Peripheral Nerves
温州市第二人民医院 温州医学院定理临床学院
神经内科 管朝红
.
1
本章目的要求
1.掌握三叉神经痛、面神经麻痹的临床表 现和治疗方法。 2. 掌握急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神 经病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 3.熟悉急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神 经病的治疗原则。
.
4
解剖&生理
1. 解剖
周围神经 ①感觉传入神经根: 脊神经后根\后根神经节&
脑神经神经节构成
➢ 中枢支进入脊髓在后角&后索换第2级神经元, 三叉神经脊束核交换神经元
➢ 后根神经节周围支终止于皮肤\关节\肌腱&内脏 ②运动传出神经根: 脊髓前角&侧角发出脊神经
前根, 脑干运动核发出脑神经 终止于肌纤维或交感&副交感神经节