脑卒中患者吞咽功能障碍的护理 汪玲怡
脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理
脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理是非常重要的，主要可以从以下几个方面进行：
1. 环境与心理护理：在进食时，患者应处于安全、舒适的环境中，注意力集中，避免受到外界刺激。
护理人员需要关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，以增强其安全感和信心。
2. 控制进食速度与量：患者应缓慢进食，每次进食的量不宜过多。
陪护人员不可催促患者，应给予足够的时间让其充分咀嚼和吞咽食物。
3. 选择合适的食物：对于脑卒中后吞咽困难的患者，应避免稀液体和固体食物，而选择密度均一、有适当粘性、不易松散的食物，如稠芝麻糊、米糊等。
同时，应避免食用含渣、硬、脆及有刺激性的食物。
4. 口腔卫生管理：保持口腔卫生对于预防吞咽障碍相关并发症至关重要。
患者应定期清洁牙齿和口腔黏膜，去除残留食物，以维持口腔湿润和清洁。
5. 体位与代偿方法：对于吞咽困难的患者，可以考虑改变进食体位或使用代偿方法，如调整头部姿势、采取侧卧位等，以帮助食物顺利通过咽喉和食道。
6. 间接训练与吞咽手法：对于吞咽器官生理功能异常的患者，可能需要进行间接的吞咽训练和吞咽手法的介入，以帮助其恢复吞咽功能。
7. 插鼻饲管与进食训练：对于严重吞咽困难的患者，可能需要插鼻饲管来维持营养。
在此基础上，可以逐步进行进食训练，以帮助患者逐步恢复自主进食的能力。
总之，脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理需要综合考虑多个方面，包括环境与心理护理、控制进食速度与量、选择合适的食物、口腔卫生管理、体位与代偿方法、间接训练与吞咽手法以及插鼻饲管与进食训练等。
通过全面的管理和护理，可以降低吞咽障碍相关并发症的风险，提高患者的生活质量和预后效果。
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理
脑卒中患者吞咽功能障碍的康复护理摘要目的探讨脑卒中患者吞咽功能障碍的饮食护理和康复训练。
方法包括心理护理、口腔护理、摄食前训练、摄食训练、吞咽器官训练、针灸结合康复训练等。
结果有针对性的吞咽训练可以建立良好的吞咽反射，改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生存质量。
关键词脑卒中；吞咽障碍；康复；护理吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率为22%-65%【1】，可导致误吸、脱水及营养不良等，甚至引起窒息，严重影响患者的生活质量。
如果能够接受良好的护理，患者的吞咽障碍会有所改善，生活质量会得以提升。
现将我院对脑卒中伴吞咽功能障碍患者康复护理的体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取康复科2021年1月-2021年12月收治的26例脑卒中伴吞咽功能障碍患者，患者接受训练时为意识清醒，无感觉性失语，其中男14例，女12例，年龄39～75岁；脑梗死14例，脑出血12例。
级别评定标准采用洼田饮水试验【2】，即患者取半坐卧位或端坐位，喝下30ml 温开水，观察所需次数及呛咳情况。
Ⅰ级（优）能顺利地将水咽下；Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳；Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；Ⅴ级（差）频繁呛咳不能全部咽下。
经评估、饮水测试，吞咽功能为Ⅲ级～Ⅴ级；住院时间为15～60天。
出院时评估吞咽功能正常的14例，明显改善10例，无改善2例。
2 护理2.1心理护理脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要，贯穿于整个治疗过程的始终。
护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项，又由于病程长，康复训练要循序渐进，持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。
在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动，积极配合康复训练，激发家属共同努力，坚持训练的信心。
脑卒中后吞咽障碍的康复及护理
脑卒中后吞咽障碍的康复及护理摘要】吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
其发生率多达25 %～73 %[1]，可引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，甚至窒息死亡。
所以应及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。
同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，促进患者早日康复, 降低致残率和死亡率提高生活质量。
【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理1 心理护理脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，常出现易怒、焦虑，甚至拒食，感到康复无望，失去生存信心，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。
让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。
给予患者心理支持，讲解与疾病有关的知识，消除心理障碍，增强其安全感，增强患者康复的信心，使患者主动配合和信任医护人员，以减轻或消除孤独感。
2 吞咽器官运动训练2.1 口唇运动训练让患者张口发“啊”音 ,撅嘴唇发“乌”音，咬紧牙齿发“一”音，从而锻炼口唇部肌肉，重复10次。
2.2 舌体运动训练2.2.1 舌的伸缩训练伸舌于口外，然后缩回，重复10次。
2.2.2 舌尖舔至左口角再舔右口角，然后放松，重复10次。
2.2.3 舌尖舔至上唇再舔下唇，然后放松，重复10次。
2.3 下颌运动训练2.3.1 嘱患者尽量张口至最大,保持5s,然后放松,重复10次。
2.3.2 做下颌向两侧运动的练习，重复10次。
2.3.3 夸张的做咀嚼动作，重复10次。
2.4 吞咽反射训练用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌体前后运动,继而引起吞咽。
2.5 冷刺激吞咽反射区用冰棉棒刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，长时间接触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右交替，每次20-30分钟，做一次吞咽，可使咽期吞咽快速启动。
脑卒中吞咽障碍护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼吸、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
注意预防肺部感染、褥疮等并发症， 保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背。
饮食护理措施
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调整饮食结构
根据患者吞咽障碍的程度， 选择适当的食物和进食方 式，如糊状、液体、半固 体等。
协助进食
对于严重吞咽障碍的患者， 需要医护人员或家属协助 进食，注意避免呛咳和误 吸。
护理措施
在患者发病后2周内，护理团队对患者进行了早期 识别和评估，并制定了个性化的护理计划。
干预效果
经过早期识别和干预，李先生的吞咽功能逐渐恢 复，能够正常进食，且未出现并发症。
成功案例二：家庭护理与康复指导
1 2
患者情况
患者张女士，58岁，因脑出血导致吞咽障碍。
护理措施
护理团队为张女士提供了详细的家庭护理和康复 指导，包括饮食调整、口腔护理、康复训练等。
营养支持
对于无法经口进食的患者， 可以考虑鼻饲或静脉营养 支持，保证患者获得足够 的营养。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 的沟通交流，及时解答疑 问，提供必要的信息和建 议。
康复教育
向患者及其家属介绍脑卒 中吞咽障碍的相关知识， 提高患者的认知度和自我 管理能力。
高危人群的筛查与预防
高龄人群
高血压、糖尿病等慢性病患者
年龄越大，脑卒中风险越高，应定期进行 健康检查，评估脑卒中风险。
这些慢性病会增加脑卒中风险，应积极控 制病情，降低风险。
长期吸烟、酗酒人群
临床脑卒中康复对吞咽困难护理注意事项
临床脑卒中康复对吞咽困难护理注意事项康复对脑卒中的整体治疗效果和重要性已被国际公认。
由于实施脑卒中三级康复体系网，使脑卒中的致残率大大下降，90％在日常中生活能自理，脑卒中的患者除了积极配合医院的治疗外，进行有效的康复护理也是非常有必要性。
对吞咽困难的护理对不能吞咽的患者，轻者，可用汤匙每次将少量食物送至健侧舌根处，让患者吞咽。
中度者，可以端坐位（脑出血例外）、侧卧位，先喂一勺温开水，润滑口腔，可以试验患者的吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4稠粥至健侧后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作，患者完全咽下食物后停一会儿，先检查口腔再喂1/2勺稠粥，如患者发生呛咳时，应暂停进食，呼吸完全平稳时再喂下一口食物。
重度吞咽困难者可实行鼻饲。
平时有意识的训练患者做空口吞咽练习，每1h喂半勺凉开水至一侧舌下，使患者早日由重度吞咽困难转为中度吞咽困难直到完全恢复健康。
失语的护理早期对失语患者进行语言训练，意识清楚的从当天开始，先从一教起，然后单词、单句教起，要经常教家属与患者交流，问简单的问题，同时利用各种刺激，强化患者的应对能力，给患者听音乐，认人、认数，做简单的加减法，以锻炼患者的语言功能，提高患者的思维能力。
肢体康复的护理对肢体的早期康复训练应当是患者病后立即开始。
早期康复的优点还在于缩短疗程、减少患者住院日，减轻患者的经济负担及心理压力。
早期为疾病初期，患者以卧床为主，康复训练以被动为主，良肢位的保持，关节活动范围训练，活动顺序为先大关节，后小关节，幅度由小至大，循序渐进，以达到完全屈曲，伸直，活动不少于10次，对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩，下肢的按摩，达到有利于血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。
注意事项按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌给以按摩揉捏，对拮抗肌给以安抚性的推摩，使其放松。
病情轻者可每天上下午做1次翻身和坐起训练，使患者在床上坐位保持30分钟以上，并且鼓励患者自己完成进食、穿衣等日常活动。
脑卒中吞咽障碍护理ppt课件
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食 方法及时间。 可将吞咽能力分为6级
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当的食物，基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸 6级：无吞咽困难
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直接——摄食训练
食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部
食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml
进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳
选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜
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物理治疗
吞咽言语诊治仪
作用机理：通过把治疗电极 放置于患者颈部，仪器输 出电流，对和吞咽言语功 能有关的神经肌肉进行神 经肌肉电声刺激，而改善 吞咽肌，构音肌的功能,达 到治疗效果
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吞咽障碍
病因
真性球麻痹
假性球麻痹
胃
吞
的
咽
过
物
程
从
中
口
出
腔
现
运
障
送
碍
到
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通常将吞咽障碍分为以下几种类 型：
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
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口腔准备期及口腔期障碍
主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中 洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。
如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地 进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽 前吸入”。
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口腔护理
意义：防口腔炎症、影响食欲、 误咽性肺炎
频率：进食前后
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并发症处理
脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理
爽 滑 、 吞 、 易 消 化 的食 物 。食 物 的形 态 应 从 胶 冻 状 食 物 向 糊 易 容 状 食 物 过 渡 。食 物 应 以半 流 质 为 主 ， 菜 泥 、 、 羹 、 奶 等 。 如 粥 蛋 牛 食物 的种类 以高蛋 白、 维 生素 、 消化 的食物 为主 ， 高 易 应选 择 有 适 当黏 性 、 易 松 散 、 过 咽 及 食 管 时容 易 变 形 且 不 易 在 黏 膜 上 不 通 残 留 的食 物 。尽 量保 证 食 物 色 、 、 ， 注 意 保 留 纤 维 素 。 进 香 味 并
定 黏 稠 度 的含 荧 光 素 的 饮 料 试 验 １ ， 方 法 准 确 可 靠 ， 费 用 次 此 但 昂贵 、 作 繁 琐 、 利 于 推 广 。因 此 ， 确 掌 握 床 边 评 估 更 重 要 。 操 不 正 此 外 ， 水 实 验 可 以作 为 判 断吞 咽 困 难 恢 复 的 一 个 指 标 。 吞 ２ ２ 分 级 标 准 可 参 照 洼 田 俊 夫 的饮 水 试 验 。① 正 常 ： ． ５Ｓ内 ３ ０ｍＬ温 水 一 饮 而尽 ， 呛 咳 ； 轻 度 ： Ｓ内 一 饮 而 尽 ， 呛 咳 无 ② ５ 有 即 轻 度 吞 咽 困难 ， 全 能 经 口摄 食 ； 中度 ： ～ １ 完 ③ ５ｓ ０Ｓ内 ， 次 饮 ２
喂 食 时 要 确 认 病 人 每 口食 物 吞 完 后 才 能 进 食 下 一 口 ， 制 每 口 控 量 、 食 速 度 及 食 物 的放 置 部 位 ， 食 过 程 中 观察 咳 嗽 、 吸 、 进 进 呼 面 色 等 情 况 ， 无 延 迟 反 应 、 否 有 情 感 失 禁 （ 哭 、 笑 ） 进 食 有 是 强 强 。 半 小 时 后 才 能 躺 下 或 放 低 床 头 ， 食 后 清 理 口腔 ， 察 体 温 、 进 观 咳 嗽 情 况 ， 录 进 食 量 。进 食 ３ ｎ ６ ｉ 再 恢 复 平 卧 位 或 记 ０ｍｉ ０ｒ ｎ后 ａ 侧 卧 位 可 有 效 防 止 胃 内容 物 反 流 ， 少 误 吸 。 减 ］
脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察
脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察【摘要】脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其引发的吞咽障碍给患者的康复带来了挑战。
本文探讨了脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察的重要性。
首先介绍了食物和液体进食管理方面的重要性，包括饮食选择和饮食姿势等。
接着讨论了口腔护理的必要性，如口腔清洁和牙齿保健等。
然后详细阐述了康复训练计划的制定和执行，包括吞咽功能训练和呼吸训练等。
随后强调了随访观察及记录的重要性，以及如何及时发现问题并进行干预。
最后提到了并发症预防措施，包括肺炎和营养不良等。
综合管理策略的建议将有助于提高脑卒中吞咽障碍患者的康复效果和生活质量。
【关键词】脑卒中、吞咽障碍、患者、康复护理、观察、食物进食管理、口腔护理、康复训练计划、随访观察、记录、并发症预防、综合管理策略。
1. 引言1.1 脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察的重要性脑卒中吞咽障碍是指脑卒中患者在进食或饮水时出现吞咽困难、误吸等情况的症状。
这种症状给患者的生活带来了很大的困扰，不仅影响了他们的日常饮食，还可能导致吞咽性肺炎等严重并发症的发生。
对脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理及观察显得尤为重要。
康复护理可以帮助患者更好地管理食物和液体的摄入，减少误吸的风险。
通过专业的口腔护理，可以有效减少口腔感染的发生，提高患者的饮食舒适度。
康复训练计划则可以帮助患者恢复吞咽功能，提高吞咽的效率和安全性。
而随访观察及记录则可以及时发现并干预患者出现的问题，防止并发症的发生。
预防并发症也是康复护理的重要内容之一，只有全面预防，才能确保患者的健康和生活质量。
脑卒中吞咽障碍患者康复护理及观察是一项细致而综合性的工作，可以有效改善患者的生活质量，预防并发症的发生，提高康复的效果。
重视和加强这一工作的重要性不言而喻。
2. 正文2.1 脑卒中吞咽障碍患者的食物和液体进食管理对脑卒中吞咽障碍患者进行食物和液体进食管理是非常重要的一项护理工作。
由于脑卒中导致的吞咽障碍可能会增加患者误吸的风险，正确的饮食管理可以有效预防并降低这种风险。
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脑卒中患者吞咽功能障碍的护理
汪玲怡
发表时间：
2016-06-28T12:03:33.460Z 来源：《医药界》2015年10月第10期 作者： 汪玲怡
[导读] 脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者进行早期康复护理能有效的改善吞咽功能，提高患者的生活质量。
（上海市宝山区中西医结合医院，上海
201999）
【
中 图 分 类 号 】 Ｒ４９３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的
探讨脑卒中患者吞咽功能障碍的护理。方法??总结2015年1月至6月脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者进行早期康复护理。结论
脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者进行早期康复护理能有效的改善吞咽功能，提高患者的生活质量。
【关键字】脑卒中
吞咽功能障碍 护理
吞咽困难是脑卒中常见症状，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误吸，轻者导致营养不良，重者导致误吸入性肺炎，甚至窒
息死亡。因此，早期对脑卒中患者进行吞咽功能障碍的护理，有助于吞咽功能早日康复起到重要的作用。
1 临床资料
本组50例脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者接受早期康复护理，男28例，女22例，年龄38~80岁，病例最短7天，最长20天。
2 护理
2.1
心理护理 心理护理是吞咽功能训练成功的保障，据报道[1]，通常情况下，脑卒中患者不但伴有吞咽障碍，也常会伴有肢体、语言
功能障碍，由于日常生活不能自理，又不能用语言表现出来，而产生焦虑、悲观等心理问题，发生率占总发病率的近一半。为此护理人员
应做好患者的心理疏导工作，使患者树立信心，积极配合护理人员康复训练。
2.2
吞咽功能训练
2.2.1
口运动训练 ①采用咽部冷刺激和空吞咽训练，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激软腭、咽部，叮嘱患者练习空吞咽动作，
并发出
“a、o”音节，发音可抬高软腭，利于吞咽训练，诱发吞咽反射。空吞咽训练可增加前口腔咽部的机械运动，冷刺激具有提高咽部吞
咽的敏感性，强化咽部吞咽功能。②加强舌肌、口腔肌群运动训练，采用湿纱布，引导患者上下左右抬卷牵拉舌头，若患者舌头逐渐有力
量，可应用压舌板阻抗增强肌力。指导患者开闭颌关节，做咀嚼动作、微笑动作、磕牙动作、鼓腮动作训练，以此加强吞咽肌群的力量。
2.3
摄食训练 ①摄食体位：建议对能坐起的患者，指导患者垂直躯干，颈部前屈，最大限度保护气道，预防呛咳；对卧床患者，指导
患者取躯干与地面呈
45°或者取躯干30°仰卧位，头前驱；对偏瘫患者，指导患者将患侧肩部用软枕垫起，于患者健侧喂食，有利于食物向
舌根运送。②食物形态：早期选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散的食物，如肉类、淀粉、面包、谷物制成泥状的或混合成稠的食
物，蔬菜、水果制成泥状，再逐渐过渡到碎状食物、普食。进食量从
1～4 mL小量开始逐渐增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物
外流或滞留口中，食物吞咽后，再反复空吞咽动作，每次吞咽后饮
1～2 mL温开水。选择食物的温度和色香味要能够激活患者的食欲，促
进患者能主动吞咽。③食物在口中位置：将食物置放于口腔健侧的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物在口腔的具体位置，利于吞咽
食物。
3 讨论
吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症，易引发呛咳、窒息、吸入性肺炎、脱水等后果，严重影响患者的生活治疗，甚至危及患者生命安
全。为此早期对吞咽障碍患者实施吞咽功能康复护理干预，有利于降低并发症，提高生活质量
[2]。
脑卒中患者的舌部和口腔肌肉活动受限，因此应着重对此进行功能锻炼。同时遵循循序渐进，不可急求效果的原则，不断对患者口腔
肌肉、舌头敏感性等进行训练，以此锻炼摄食和吞咽功能，防治发生吞咽、呛咳
[3-4]。
综上所述，通过对脑卒中吞咽功能障碍患者行早期康复护理干预，系统化地强化吞咽和摄食功能训练，同时疏导患者负面心理，争取
患者配合，充分发挥主观能动性，以此有效提高患者的生活质量，临床值得推广应用。
[参考文献]
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[2] 曾海涓，覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复，2012，7（15）：145.
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