重点科室护理质量检查反馈表 2
护理质量持续改进表
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。
2、分工明确，病人满意度高。
3、病区整洁安静，陪客控制好。
4、二甲台帐整理有序较齐全。
优质护理服务宣传显特色。
1、质控记录不全。
2、未开展疑难病例讨论。
3、未开展会会诊。
4、护士长手册质量分析没有内涵。
5、特色服务没有体现。
6、排班不合理。
7、查对制度落实不规范。
8、护理文书的书写问题较多。
9、业绩与护士长手册中的分数不符。
1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。
2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。
3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。
4、优质护理服务的重要性没有意识到。
5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。
6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。
7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。
1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。
2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。
护理质量检查反馈问题的整改措施
护理质量检查反馈问题的整改措施护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的康复和满意度。
近期，我院进行了护理质量检查，发现了一些问题，为了进一步提高护理质量，保障患者安全，特制定以下整改措施。
一、存在的问题1、护理记录不规范部分护理记录存在书写不清晰、内容不完整、时间不准确等问题。
例如，患者的病情变化未及时记录，护理措施的执行情况记录不详，导致护理过程无法追溯。
2、护理操作不熟练在一些常见的护理操作中，如静脉穿刺、导尿等，部分护士操作不够熟练，增加了患者的痛苦，也影响了护理工作的效率。
3、护理服务态度欠佳少数护士在与患者及家属沟通时，缺乏耐心和热情，回答问题不够详细，导致患者及家属对护理工作不满意。
4、病房管理不到位病房环境不够整洁，物品摆放混乱，床单位不整齐，影响了患者的就医体验。
5、护理安全意识淡薄部分护士在工作中对护理安全隐患认识不足，如未严格执行三查七对制度，未正确使用防护用具等，增加了护理差错事故的发生风险。
二、整改措施1、加强护理记录管理（1）组织护理人员学习护理记录书写规范，明确记录的要求和标准。
（2）定期进行护理记录的质量检查，对存在问题的记录及时进行反馈和整改。
（3）建立护理记录书写模板，供护士参考，提高记录的准确性和完整性。
2、强化护理操作培训（1）制定详细的护理操作培训计划，定期组织护士进行培训和考核。
（2）邀请经验丰富的护士进行操作示范，分享操作技巧和经验。
（3）在日常工作中，加强对护士操作的监督和指导，及时纠正不规范的操作行为。
3、改善护理服务态度（1）开展护理服务意识培训，引导护士树立“以患者为中心”的服务理念。
（2）建立患者满意度调查制度，定期收集患者及家属的意见和建议，对服务态度不佳的护士进行批评教育和整改。
（3）设立护理服务明星评选活动，对服务态度好、患者满意度高的护士进行表彰和奖励，激励全体护士提高服务质量。
4、加强病房管理（1）制定病房管理制度，明确病房环境、物品摆放、床单位整理等方面的要求。
门诊护理质量检查表
2
无考核、考核不及时、不得分
13、每月执行岗位评估并每半年根据岗位说明书做出总评估。要求：评估真实、准确、无疑意、并有记录。
1
无评估、评估不到位不得分
14、每半月组织科内基础护理、基础技能、护理程序、、抢救、应急反应、专科疾病护理等培训；护理服务制度规范、礼仪规范及其流程的培训（要求：有真实记录、有效果）
2.5
每一项做不到位或漏项扣1分
8、各类护理盘健全，用物齐备，标识清晰。
2
用物不足、标识不清各扣1分
9、门诊工作繁忙时，提前15分上岗保证正常工作
2
落实不到位扣1-2分；未落实不得分
消毒
隔离
工作
质量
20分
1、处置室分共明确，无菌、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求
2
每一项不合格扣1分
2、环境、物体表面、细菌培养结果符合要求
3
每一项不合格扣1分
急救药管理
5分
急救药品完好率、急救药品的准备齐全无误、标识清楚
5
管理、储备不到位、不掌握用法不得分
门诊
护士
长质
量管
理
30分
护士长仪表、礼仪、服务行为符合规范要求
1
不合格不得分
1、护士长应掌握护士思想动态、关心护士、并能解决其困难
1
不合格不得分
2、护士长应及时传达上级精神并贯彻执行（执行要求：积极、自愿、能充分发挥组织协调能力，确保各项工作的实施
2
一项不合格扣1分
10、体温计、血压计用后消毒处理
2
一项不合格扣1分
门诊
病区
质量
护理质量检查反馈问题的整改措施
护理质量检查反馈问题的整改措施护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和就医体验。
近期，我们进行了一次全面的护理质量检查，发现了一些问题。
为了进一步提高护理质量，保障患者的安全和舒适，特制定以下整改措施。
一、存在的问题1、护理记录不规范部分护理记录存在字迹潦草、涂改、记录不及时、内容不完整等问题。
例如，患者的病情变化、护理措施及效果未详细记录，影响了对患者病情的连续观察和评估。
2、护理操作不熟练在一些常见的护理操作中，如静脉穿刺、导尿等，部分护士操作不够熟练，导致患者痛苦增加，甚至出现操作失误。
3、护理沟通不到位护士与患者及其家属的沟通不够主动、热情，对患者的疑问解答不耐心，未能及时了解患者的需求和心理状态，影响了护患关系的和谐。
4、护理安全管理存在漏洞病房内的安全设施不完善，如床栏未及时拉起、地面湿滑未及时处理等，存在患者跌倒、坠床的风险。
同时，对患者的身份识别不够严格，容易出现用药错误等医疗事故。
5、护理人员配置不合理在某些时间段，护理人员数量不足，导致护理工作不能及时完成，影响了护理质量。
二、整改措施1、加强护理记录管理（1）组织护理人员学习护理记录的规范书写要求，明确记录的内容、格式和时限。
（2）定期对护理记录进行检查和评估，对不规范的记录及时指出并要求整改。
（3）开展护理记录书写比赛，提高护理人员的书写水平和认真程度。
2、提高护理操作技能（1）制定详细的护理操作培训计划，包括静脉穿刺、导尿、换药等常见操作，定期组织培训和考核。
（2）邀请经验丰富的护士进行操作示范和指导，分享操作技巧和经验。
（3）在科室内部建立操作练习室，提供模拟器具，方便护士在业余时间进行练习。
3、强化护理沟通能力（1）开展护患沟通技巧培训，包括语言表达、倾听技巧、肢体语言等方面的内容，提高护士的沟通能力。
（2）要求护士主动与患者及其家属交流，了解患者的需求和心理状态，及时给予关心和支持。
（3）定期对护士的沟通效果进行评价，将患者的满意度纳入绩效考核。
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2。
二级质控护理质量改进记录表3。
二级质控护理质量检查汇总表4。
一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）(2)一级质控护理质量改进记录表（供应室用)（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表(病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2。
4 三级护理质量考核评分标准3。
急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5。
消毒隔离质量考核评分标准6。
消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9。
急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12。
抽血室工作质量考核评分标准13。
血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17。
夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1。
三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题:检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价:科质控组年月日注:1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1。
护理质控检查表
护理质控检查表1分/项护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数环境 30分1.护士仪表端庄，挂牌上岗。
2.病室整洁、安静、舒适、安全。
3.各工作室物品放置有序（办公室、治疗室、换药室、检查室）。
4.铃牌齐全，功能良好。
5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，定点放置。
6.有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。
7.有中医健康教育资料（栏或册）。
评分标准扣分得分仪表不符合要求 1分/人未挂牌上岗 1分/人病室不整洁、吵架 1分/处有潜在不安全隐患 2分/处放物无序或工作场所有私人物品 1分/项正规床位无铃牌，或功能不良 2分/项推车、轮椅、氧气架未定点放置 1分/项车轮、刹车功能不良 1分/只各种护理标记不统一、缺少 5分/项无健康教育资料 5分/项注：中医健康教育资料包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
病区管理的护理质控标准主要包括护士的仪表端庄和挂牌上岗、病室整洁、安静、舒适、安全等方面。
此外，各工作室物品需要有序放置，铃牌需要齐全且功能良好，推车、轮椅、备用氧气架需要功能良好且定点放置。
同时，还需要有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）和中医健康教育资料（栏或册）。
评分标准中，仪表不符合要求、未挂牌上岗、病室不整洁、吵架、有潜在不安全隐患、放物无序或工作场所有私人物品、正规床位无铃牌或功能不良、推车、轮椅、氧气架未定点放置、车轮、刹车功能不良、各种护理标记不统一缺少、无健康教育资料等都会扣分，具体扣分标准见上表。
中医健康教育资料需要包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
无预防措施，有护理不当发生压疮。
２、定期进行压疮评估，及时记录并落实预防措施。
未定期进行评估，未记录或未落实预防措施。
３、定期对压疮进行讲评，总结经验并落实改进措施。
未定期讲评，未总结经验或未落实改进措施。
４、定期对易跌倒病人进行评估，制定预防措施并落实。
手术室护理工作质量检查评价表
手术室地面消毒：每日使用含氯消毒剂擦拭地面，保持清洁卫生。
医护人员手卫生：严格执行手卫生规范，接触患者前后均要洗手或使用手消毒剂。
手术器械和物品清洁消毒情况
手术器械清洁消毒流程 手术物品清洁消毒标准 清洁消毒频次和时间要求 清洁消毒效果监测和记录
医护人员准备：医护人员应穿戴好手术衣、手套等防护用品，严格执行无菌操作规程。
手术物品准备：根据手术需要，准备好手术器械、敷料、缝线等物品，并确保其清洁、无菌。
手术中配合
手术前：核对病人信息， 准备手术用品
手术中：密切观察病人情 况，准确传递手术器械
手术后：清理手术现场， 对病人进行术后护理
注意事项：保持无菌操作， 遵循手术流程
手术室温度和湿度
温度要求：维持 在22℃-25℃
湿度范围：保持 50%-60%
手术室设备配置
手术台：数量充足，功能齐全
手术灯：光线充足，可调节角 度
监护仪：监测患者生命体征， 保证手术安全
消毒设备：严格消毒，防止感 染
手术室安全设施
手术室门禁系统：确保只有授权人员进出手术室 空气净化系统：减少感染风险，提高手术室空气质量 地面防滑处理：防止医护人员和患者意外滑倒 医疗废物处理设备：确保医疗废物得到妥善处理
手术室布局和流 程是否合理
医护人员是否严 格遵守操作规程
手术器械和设备 是否符合要求
患者身份识别和 交接流程是否规 范
护理不良事件报告和处理制度执行情况
报告流程：及时、 准确、完整地报 告护理不良事件， 包括事件发生的 时间、地点、涉 及人员等信息。
处理原则：遵循 科学、客观、公 正的原则，对护 理不良事件进行 调查、分析、评
护理质量检查表及标准
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间 20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日注：护士长组织每半月检查1次区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
2015年2月护理质量检查情况反馈剖析
2015年2月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、个别护士对自身岗位职责内容不熟悉。
个别护士对灭火器的使用方法不熟悉。
二、原因分析：1、责任意识不强。
2、缺乏实际演练。
三、整改措施：1、给予批评教育，提高当班责任意识。
2、告知其正确的使用方法，建议院部组织演练、培训。
四、效果评价：1、长期效果有待观察。
2、已知道灭火器的正确使用方法。
急救护理管理一、存在问题：1、仪器表面不清洁。
2、仪器导线乱无及时整理。
3、用物不齐全。
4、使用后用物无及时整理。
5、用物无处天备用状态6、不熟悉疾病的抢救原则。
二、原因分析：1、护士无及时整理检查2、抢救结束后仪器使用无及理整理。
3、用物无及时检查4、护士使用用物后无及时检查处置5、护士工作不够认真，危机意识不强。
6、护士对业务不够熟练。
三、整改措施：四、将上述存在问题反馈给各科护士长及责任人，要求及时整改。
1、仪器表面保持清洁。
2、仪器导线用后及时整理3、用物保持齐全4、使用后用物及时整理5、用物保持备用状态6、护士熟练掌握疾病抢救原则。
五、效果评价：1、仪器表面清洁2、仪器导线及时处理、整齐3、用物齐全4、使用后用物能及时整理5、用物处于备用状态6、护士能熟悉疾病抢救原则。
健康教育一、存在问题：1、病人家属不了解吸烟区的位置。
2、病人不了化验检查的目的及注意事项。
3、病人不知道所患疾病的病因、诱因。
4、护士无及时指导康复训练方法、时间、技巧及注意事项。
5、病人不了解饮食的种类及不宜进食的食物。
二、原因分析：1、护士无及时宣教吸烟区危害及吸烟区的位置。
2、护士无及时解释化验检查的目的及注意事项。
3、护士无及时解释所患疾病的病因和诱因。
4、护士无及时指导康复训练的方法、时间、技巧及注意事项。
5、护士无及时指导饮食和种类及不宜进食的食物，三、整改措施：1、护士应及时介绍吸烟的危害性及吸烟区的位置。
2、及时解释化验检查的目的及注意事项。
3、及时解释所患疾病的病因、诱因。