手术讲解模板：指动脉逆行岛状皮瓣移植术
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。
方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。
结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。
结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。
【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.[KEY WORDS] Hand; Injury; Arteria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损摘要】目的探讨采用指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损的方法和价值。
方法自2010年5月至2012年5月对24例28指指腹指端缺损采用由指固有动静脉及指神经背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣修复。
结果术后除1指皮瓣边缘有少量坏死外, 其余皮瓣均完全成活, 皮瓣外形、质地及弹性均满意, 无一指出现瘢痕过度生长及挛缩。
结论指根部逆行岛状皮瓣适用于修复指腹指端各种深度的软组织损伤。
【关键词】指损伤外科皮瓣修复我院自2010年5月至2012年5月采用手指血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复24例28指指腹指端缺损，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性15例，女性9例; 年龄17～52岁，平均24.5岁。
受伤部位: 右食指8指，右中指5指，右环指2指，左食指6指，左中指2指，左环指1指; 其中4例2指(食、中两指2例，中、环两指2例)。
致伤原因: 机器切割伤12例，机器绞轧伤8例，车祸伤4例。
1.2 治疗方法采用指固有动静脉及指神经背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣。
1.2.1皮瓣的设计根据受伤指体中、远节有无挫伤及创面部位是否超关节，在同指指根部或邻指中节侧方以指动脉为轴线，画出创面形状。
设计的皮瓣应稍大于受区创面，以使皮瓣能无张力覆盖。
切取范围的宽度以不超过指背侧和掌侧的中线为度，长度应根据保留血管蒂通过皮下遂道不影响血供为限。
1.2.2皮瓣的切取①结扎指总动脉的邻指指动脉逆行岛状皮瓣: 在距指璞缘近侧1.2cm处作一纵形小切口显露出指总动脉，沿血管走行方向行手指侧方“Z”形切口达皮瓣近侧缘，分离皮瓣，显露出血管神经束。
将指神经从皮瓣中游离出来，结扎皮瓣远端指动脉，掀起皮瓣，向近端分离血管达指总动脉，此时可看到指神经背侧支，并在其进入皮瓣前1.0cm左右切断并标记。
向患指远侧作指侧方“Z”形切口达创面，显露神经血管束，将指神经从血管束中锐性分离出来，达近节中段平面，以此为旋转点，在距指总动脉分叉外1cm处结扎指总动脉并将其切断，将皮瓣转移至创面，外膜吻合指神经与指神经背侧支，供区全层植皮，打包。
大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移修复拇指指腹缺损
Ｊｕｎｅ ２０１１ Ｖｂ１．３ Ｎｏ．１７
中国中医药 咨讯
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｎ ａｄｉｌｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ瓣逆行转移修复拇指指腹缺 损
魏长月 葛东江 任志勇 黄现锋 王辉 张维彬
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｕｌｐ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂｓ；Ｍｅｔｈｏｄｓ：０ｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｈｕｍｂ
ｐａ ｌｍａｒｉｓ ａｒｔｅｒｉａ ｄｉｇｉｔａｌｉｓ ｃｏｕｒｓｅ，ｄｅｓｉｇｎ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆ ｌａｐ ｏｎ ｔｈｅ ｍｕｓｃｌｅ ｏｆ ｔｈｅｎａｒ．Ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｉｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒ ｐｕｌｐ ｏ ｆ ｔｈｕｍｂ． Ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｅ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｌｙ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｐｕｌｐ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏ ｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ １ ３ ｆ ｉｎｇｅｒ ｉｎ Ｉ ３ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆ ｌａｐ ｔａｋｅ
（山东潍坊解放 军第 ８９医院全军创伤骨科研究所 ，山东 潍坊 。２６１０２１）
【摘 要 】 目的：提高拇指指腹皮肤缺损治疗的效果；方法：根据拇．指掌侧指动脉走行特点 在大鱼际肌处设计皮瓣，皮瓣 皮肤 结构与拇指指腹相似 ，将皮 瓣逆行转移修 复拇指指腹皮肤缺损 ；结果 ：临床应 用 １３例 １３指 ，皮辫全部成活 ，外观及功 能恢 复 满意 ；结论 ：大鱼 际肌 岛状皮瓣逆行转移是 修复拇 指指腹皮肤缺损的理想皮瓣。
皮瓣移植术ppt课件
2.皮瓣的比例：
随意皮瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣
比例单蒂1：1－1.5、双蒂2：1－3：1
超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大
复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨， 肌腱等其他组织。
超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。 非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。
手外科常用皮瓣
皮瓣手术应注意的问题
1.皮瓣的设计：
逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依
2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，
再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。
何谓皮瓣？什么是皮瓣移植术？
皮瓣：具有自身血液供运的皮肤和皮下组 织构成的组织块。
皮瓣移植：为了覆盖创面并替代缺损组织， 用于恢复外观和功能的组织移植方法。
皮瓣移植术的适应证
1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管 裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。
敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱， 暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。 带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并 作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将 轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚 层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮 瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切 开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。
制动不牢固。
指背逆行筋膜岛状皮瓣修复多指指端缺损
者 １ 个月感觉恢复， ￣２ 无痛觉过敏， 两点辨别觉 ８ 一 ０ ｍ； １ ｍ 未吻合指背神经皮瓣者４ 个月感觉逐步恢 一５ 复， 两点辨别觉 ９ ２ ｍ 触痛觉及放电感减弱或消 ￣１ ｍ，
失。 手功能按 Ｔ Ｍ 法评定阁， ２ 指， Ａ 优 良ｎ指， 可
２ ， 良率 ９卜 ％。 指 优 ４３
３ 讨论
６０ ８
高上砚． 实用解剖图谱． ２ 上海 上海科学技术出版杜，Ｏ ； 第 版． ２０ ４
２ ８２ ９ ６ 一６ ．
潘达德 顾玉东， 侍德． 中华医学会手外科学会上肢部分功能评 等 定试用标准． 中华手外科杂志．０ ，６２ ３ ３． ２０ １（）１于１５
龚志新， 邵新中． 张克亮 等＿ 腹部真皮下血管网皮姗修复多指皮肤
基础 。
２ 临床资料 ２１ 一般资料 ，
本组男 １ 女３ 年龄 １￣４ 岁。 例， 例。 ５ ８ 损伤原因： 挤压伤 ３ 撕脱伤５ 切割伤６ 均为外伤引起。 例， 例， 例， 指端缺损：￣５ １ ２ 指 例４ ２ 指或 ３ 指５ 巧 指，￣４ ￣５ 例
作者单位： 唐山市第二医院手外科〔 河北唐山 。３。） ６。。 通讯作者： 陈超， 主治医师， 研究方向 手功能重建 Ｅｍ ： 一ａ ｔ ｌ ｉ ｓ
３３ 静脉危象及处理 ．
榭广中， 谭建文， 王光招＿ 同指近侧血管神经蒂皮瓣修复远节指腹 缺损． 中华显微外科杂志， ０，５３ ２ ２３ ２ ２２（）２２ ２． ０
赵民， 中， 邵新 田德虎 ， 指动脉背侧支逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复 等 手指皮肤缺损． 中国修复重建外科杂志．ｏ ，９６ ５ ５ ２０ １ （》４３刁东 ５
３１ 该术式的优点 ・
对于单一手指指端缺损的修复方法很多， 但对多 手指同时损伤的修复方法文献报道不多。 龚志新等阶 月 报道了腹部真皮下血管网皮瓣修复多指皮肤缺损取得 了一定的效果。 一 Ｖ Ｙ皮瓣仅适用于＜１５ ｍ 长的指腹 ｃ
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用
指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用【摘要】目的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端(指腹)皮肤软组织缺损的临床效果。
方法：对28例指端(指腹)缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。
结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3～6个月，手指功能恢复良好。
结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术后效果好，是修复指端(指腹)皮瓣软组织缺损的首选手术方法。
【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复[ABSTRACT] Objective: To investigate the clinical effects of repairing soft tissue defection in finger tip (finger pulp) with reverse island skin flap of arteria digitalis. Methods: 28 cases with soft tissue defection in finger tip (finger pulp) underwent repair surgery in which process the reverse island skin flap of arteria digitalis were applied. Results: Skin flap survived in all cases. Postoperative follow up showed that finger function in all cases recovered well. Conclusion: As an easy procedure with good curative effects, reverse island skin flap of arteria digitalis is the optimal option for repairing finger tip (finger pulp) defection of soft tissue.[KEY WORDS] Hand; Injury; Arteria digitalis; Surgical skin flap; Repair指端(指腹)皮肤软组织缺损是临床上常见的手外伤。
皮瓣移植 ppt课件
伤口的护理
术后注意观察取皮区渗血渗液 情况，注意防止敷料脱落，抬高患 肢30度。以利于血液循环，注意观 察肢端末梢血循环和活动情况，拆 开敷料后，可予护架烤灯照射，患 肢制动5 d，并行功能锻炼。
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术 后 护 理
引流管护理
为防止皮瓣下血肿形成，术中常放 置引流条或负压引流管，术后妥善固定， 保持通畅，保持有效的持续吸引0.030.04KPA，防止堵塞、扭曲、引流不畅， 如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或 NS10-20ML冲管，必要时换管。观察有 无渗液，引流液的量、性质。
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术前准备：
健康指导
因烟叶中的尼古丁等物质可引起 血管痉挛，导致血管危象的发生，所 以患者应提前1周开始禁烟，并向患 者解释禁烟的目的，以取得合作。
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术前准备：
健康指导
术前1 d剃去手术区的毛发，注 意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、 胡须、头发，术前禁食禁饮，按医 嘱术前用药。
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术 后 护 理
预防感染
遵医嘱应用敏感抗生素，及时 更换敷料，严格执行无菌操作，给 予高热量、高蛋白、高维生素饮食 及全身支持疗法，增强患者自身免 疫力。
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术 后 护 理
预防感染
遵医嘱应用敏感抗生素，及时 更换敷料，严格执行无菌操作，给 予高热量、高蛋白、高维生素饮食 及全身支持疗法，增强患者自身免 疫力。
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术 后 护 理
体位护理
术后一般取平卧位，用软枕或专用 的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利 于静脉回流，减少局部组织水肿， 并保持患肢制动，防止吻合口或蒂 部的血管因活动而牵拉或扭曲。禁 止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺 激。
掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损【摘要】目的介绍应用掌背皮动脉逆行岛状皮瓣修复2~5指近中节皮肤缺损的方法。
方法对26例2~5指缺损的患者,应用掌背皮动脉逆行岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复,其中第2掌背皮动脉皮瓣16例,第3、4掌背皮动脉皮瓣各5例。
皮肤缺损面积为1.5cm×2.0cm~2.5cm×4.0cm。
结果26例皮瓣全部成活,供区创面Ⅰ期愈合。
术后随访5～13个月,手指外形、功能满意,皮瓣质地、色泽与正常指相近,皮瓣不臃肿,两点辨别觉为8～11mm。
结论掌背皮动脉逆行岛状皮瓣操作方便,易切取,损伤小,不牺牲主干动脉,患者容易接受,皮瓣供区靠近创面,可同时修复多指皮肤缺损,术后皮瓣外形满意,是修复2~5指皮肤缺损较理想的手术方法。
【Abstract】ObjectiveTo introduce the procedure of repairing thumb pulp defect by dorsal thumb neurocutaneous flap transfer. Methods Dorsal thumb neurocutaneous flap was applied in 16 cases of pulp defect of the thumb.In 16 case the flap was based on radial dorsal cutaneous branch of the thumb while in the other 5 cases the flap was based on the ulnar dorsal cutaneous branch.The size of the flaps ranged from 1.5 cm×2.0 cm to 2.5 cm×4.0 cm.The dorsal coetaneous nerve was coasted with the digital nerve. Results The patients were followed for 5 to 13 months. All 16 flaps survived with primary healing of the donor site. The appearance and function of the thumb was satisfactory.The flaps were not bulky, but with near normal color and texture. 2-PD recovered to 8-11 mm. Conclusion Dorsal thumb neurocutaneous flap is an optimal flap for coverage of defects of the thumb pulp. The donor site is close to the defect. Operation is relatively easy both on the surgeon and the patient. The flap has good appearance and is sensate.【Key words】the coetaneous dorsal metacarpal artery ; Surgical flaps;Skin defect第2~5指近、中节皮肤软组织缺损在手外伤中比较常见,手背部皮肤质地好,厚薄适中,有一定的伸缩性,并有掌背神经、伸肌键、掌骨等可做多种组织移植,因而,掌背皮动脉皮瓣及其复合组织瓣是一种修复手指多种组织缺损的理想手术方法[1]。