儿科呼吸机培训1
呼吸机使用指征[1]
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呼吸机使用指征呼吸机使用指征一、引言本文档旨在提供呼吸机使用的指征，以帮助医务人员正确判断患者是否需要呼吸机支持，并能够正确操作呼吸机进行治疗。
二、患者的初步评估在决定是否使用呼吸机前，需要对患者进行初步评估。
评估内容包括但不限于以下几个方面：1-呼吸功能评估：观察患者自主呼吸是否存在明显困难，是否呈现低通气状态，如呼吸频率增加、呼吸深度减弱等。
2-血氧饱和度评估：通过测量患者的血氧饱和度，确定患者是否存在低氧血症，血氧饱和度低于90%为临界指标。
3-动脉血气分析：进行动脉血气分析，检测患者的氧合指标（PaO2）及二氧化碳排出指标（PaCO2）。
4-意识状态评估：评估患者的意识状态，如昏迷、嗜睡等，以判断是否需要呼吸机辅助治疗。
三、呼吸机使用的适应症根据患者的病情，以下情况可作为呼吸机使用的适应症：1-急性呼吸衰竭：包括急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2-呼吸肌无力：如重症肌无力。
3-昏迷或神经系统疾病：包括中枢性呼吸抑制。
4-创伤：如胸部损伤或脊髓损伤导致呼吸功能障碍。
5-严重气道阻塞：如哮喘、呼吸道感染等。
四、呼吸机使用的禁忌症以下情况为呼吸机使用的禁忌症，患者在存在以下情况时不宜使用呼吸机：1-呼吸机相关的禁忌症：如呼吸机相关肺损伤（VILI）、严重气胸等。
2-心脏功能不稳定：如严重心律失常、心功能不全等。
3-无法配合使用：如急性脑损伤或颅内压增高导致的昏迷。
4-术后患者：如有手术相关的措施能够改善呼吸功能，呼吸机治疗并非首选。
五、呼吸机的选用与设置1-呼吸机类型的选择：根据患者的具体情况选择合适的呼吸机类型，如机械通气呼吸机、非侵入式通气呼吸机等。
2-呼吸机参数的设置：根据患者的需要，设置呼吸机的参数，包括呼吸频率、吸气压力、吸气时间等。
3-通气模式的选择：根据患者的具体情况选择合适的通气模式，如辅助控制通气模式（ACV）、压力支持通气模式（PSV）等。
六、呼吸机使用的注意事项在呼吸机使用过程中，需要注意以下事项：1-密切观察患者的呼吸情况、血氧饱和度及呼吸机的各项参数。
儿科急救练习试卷1
儿科急救练习试卷1(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)人工呼吸机在儿科急救尤其是呼吸支持中发挥着重要作用。
（分数：6.00）(1).应用人工呼吸机的意义中，错误的是（分数：2.00）A.应用PEEP可改善肺内分流所致低氧血症B.改善通气功能C.减少呼吸功D.增加回心血量，进而增加心排血量√E.过度通气可以减轻脑水肿解析：(2).呼吸机最基本的通气方式（分数：2.00）A.吸气平台B.间歇正压呼吸方式√C.呼气末正压通气D.间歇指令通气E.深呼吸解析：解析：间歇正压通气(IPPV)是呼吸机最基本的通气方式。
(3).间歇指令通气的含义为（分数：2.00）A.每分定量通气B.提供患儿所需的全部每分通气量C.提供患儿所需的部分每分通气量√D.根据患儿需要提供不同气量E.仅提供气体使病人能自由呼吸解析：二、 A1型题(总题数：31，分数：62.00)1.对于6个月年龄的婴儿，胸外心脏按压的合适频率为（分数：2.00）A.60～70次／分B.70～90次／分C.90～110次／分√D.110～130次／分E.140～160次／分解析：解析：婴儿正确的心脏按压频率为90～110次／分，年幼儿胸外心脏按压频率较成人频率快。
2.心肺复苏中，哪项不是补充碳酸氢钠的目的（分数：2.00）A.改善心肌功能B.提高肾上腺素能受体功能C.改善中枢神经功能D.纠正酸中毒环境E.防止细胞内出现酸中毒√解析：3.大剂量肾上腺素复苏是指肾上腺素剂量（分数：2.00）A.1mg／次B.5mg／次C.0．01mg／kgD.O．1mg／kg √E.0．3mg／kg解析：4.怀疑存在颈椎损伤者，呼吸复苏时的正确动作为（分数：2.00）A.头略呈仰位，掰开口腔B.头略仰并前倾，掰开口腔C.头位不动，仅掰开口腔D.提起下巴，掰开口腔E.提起下腭，掰开口腔√解析：解析：对存在颈椎损伤需制动的患者，应采取提起下腭并掰开口腔的方法，本题中其他答案均不合乎规范。
呼吸机的调节
呼吸机设置一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP 或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
cpap呼吸机模式原理(一)
cpap呼吸机模式原理(一)CPAP呼吸机模式1. 简介•CPAP呼吸机是一种常用的治疗睡眠呼吸暂停症（Sleep Apnea）的设备。
•CPAP即持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure），通过提供恒定的正压空气，保持呼吸道通畅，减少呼吸暂停发生的次数。
•CPAP呼吸机模式是指呼吸机工作时所采用的治疗模式和参数设置。
2. 呼吸机工作原理•CPAP呼吸机通过一根连接气管的面罩或鼻咽罩，向患者提供一定压力的空气。
•这个正压空气能够有效扩张患者的呼吸道，防止软组织塌陷引起的呼吸道阻塞。
•呼吸机配有一个压力传感器，能够监测患者的呼吸状态，并根据需要自动调整压力水平。
3. 呼吸机模式CPAP呼吸机模式分为以下几种：固定压力模式•在固定压力模式下，呼吸机会持续提供设定的固定压力。
•这种模式适用于那些只需要维持一定正压水平的患者，如轻度睡眠呼吸暂停症。
自适应压力模式•自适应压力模式是根据患者的需求，自动调整呼吸机的压力水平。
•呼吸机配备了传感器，能够根据患者的呼吸模式和阻力变化，实时调整压力。
•这种模式适用于那些需要根据不同呼吸阶段变化的患者，如重度睡眠呼吸暂停症。
呼气末正压模式•呼气末正压（EPAP）是指在每次呼气结束后，呼吸机仍然提供一定的正压。
•这种模式能够防止呼气时发生呼吸道塌陷和阻塞。
•呼吸机会根据患者的需求和医生的建议，调整EPAP水平。
4. 使用建议•使用CPAP呼吸机前，请咨询医生的建议和指导。
•患者应定期清洗、更换呼吸机和接触面具，以确保治疗效果。
•有些患者初次使用可能不适应，可以逐渐增加使用时间，帮助适应。
5. 结语•CPAP呼吸机模式的选择取决于患者的具体情况和医生的建议。
•正确使用呼吸机模式可以有效治疗睡眠呼吸暂停症，改善患者的睡眠质量和生活质量。
6. 注意事项•在使用CPAP呼吸机时，应保持呼吸机和面具的清洁卫生，避免感染的发生。
•呼吸机模式的调节应根据医生的指导进行，不可随意改变或停止治疗。
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
copd及ards者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜，限制性疾病为1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ards则以1.5-2:1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（flow）：成人一般为30-70ml/min.安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（fio2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%.6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kpa（1-3cmh2o），根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6l/min.7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s,不超过1s.8、peep的调节：当fio2>60%,pao2<8.00kpa（60cmh2o）时应加peep.临床上常用peep值为0.29-1.18kpa（3-12 cmh2o），很少超过1.47kpa（15 cmh2o）。
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kpa （5-10 cmh2o），低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
fio2:一般可高于或低于实际设置fio2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置tv和mv相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低tv、mv水平为准。
peep或cpap报警：一般以所应用peep或cpap水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure:（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ards、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
呼吸机常见报警原因分析及处理方法试题 (1)
呼吸机常见报警原因分析及处理方法试题1.美国呼吸治疗学会（AARC）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为（）A.一等级B.二等级C. 三等级(正确答案)D.四等级2. （）立即危及生命的情况（重要，红色声光报警，需要紧急处理）A.一等级(正确答案)B.二等级C. 三等级D.四等级3.处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时，（），使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机A. 先断开呼吸机(正确答案)B.继续使用呼吸机C. 查找原因D.通知维修4.常见的呼吸机报警原因有除外（）A.通气量B.氧浓度C. 窒息报警D.PEEP(正确答案)5.气道高压报警,一般设置:（），太大可导致气压伤A. 25~30cmH2OB. 35~40cmH2OC. 40~45cmH2O(正确答案)D.45~50cmH2O6. 气压过高的原因（）A.呼吸机回路漏气B.人工气道打折(正确答案)C. 气管导管气囊充气不足D.管路连接处松动7. 气压过高的处理方法（）A.整理管路(正确答案)B.检查气管导管C. 重新建立人工气道D.改用无创通气8.气道压过低的原因（）A.呼吸机回路漏气(正确答案)B.人工气道打折C. 气道堵塞D.支气管痉挛9. 气道压过低处理方法（）A.整理管路B.检查气管导管(正确答案)C. 吸痰D.解痉平喘10. 通气量一般设置:MV不低于最小安全值，成人（），<10L/minA. >1L/minB. >2L/minC. >3L/minD.>4L/min(正确答案)11.呼吸频率过快的原因（）A.患者病情恶化(正确答案)B.呼吸机故障C. 呼吸节律不整D.参数设置不当12.窒息报警的处理方法（）A.参数设置不当B.呼吸机回路漏气C. 手动通气(正确答案)D.呼吸机故障13.气道温度过高的常见原因（）A.气道漏气B.自主呼吸增强C. 温度过高(正确答案)D.气道漏气14. 气道阻塞的处理方法有（）A.整理管路B.吸痰(正确答案)C. 解痉平喘D.改用无创通气15. 肺顺应性降低的处理方法（）A.适当镇静B.参数设置C. 心理辅导D.调节参数(正确答案)16.人机对抗的常见原因（）A.肾功能不全B. 自主呼吸急促不协调(正确答案)C. 通气参数D.利尿17.人机对抗的处理方法（）A.病因处理B. 适当镇静(正确答案)C. 呼吸机设置不当D.呼吸机故障18.（）是机械通气的常见及严重并发症A.脱管(正确答案)B. 脱机C. 漏气D.呼吸机故障19. 病人触发了通气量高限报警多见于（）A.MV测量表显示错误B. 呼吸机设置不当C. 自主呼吸强的病人(正确答案)D.镇静不足20.通气量过高的处理方法（）A.重新设置B. 疼痛C. 止痛、镇静人(正确答案)D.烦躁21.呼吸频率过快的原因（）A.心衰(正确答案)B. 病情恶化C. 镇静过深D.降温低压报警的常见原因（）A.气道漏气(正确答案)B. 病情恶化C. 呼吸道分泌物增加D.气道导管套囊破裂23.电源报警的常见原因（）A.气道漏气B. 蓄电池电力充足C. 外接电源故障(正确答案)D.呼吸电池故障24.吸入氧浓度过高的原因（）A.呼吸及设置不当B. 气源故障(正确答案)C. 根据血气调节D.报警限调节不适当25.气道压下限报警的处理方法（）A.呼吸及设置不当B. 迅速连接好脱接管道(正确答案)C.无菌吸痰D.对因处理。
呼吸机初上手-模式选择与参数设置
2. 限制性肺部疾病，应使用稍快的呼吸频率和小潮气 量（18－24次/分）。 设偏快。
3. 在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅 以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所 做的功和对心血管系统的不良影响。设偏快。
当患者自主呼吸频率减慢，而血气及通气量基本 正常时，说明患者病情好转，应尽快过渡到T管或 单纯PS试验性撤机。
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SIMV人机协调性好吗？
SIMV＝万能模式 ？？？
常用SIMV+ASB中混合了两种完全不同的呼吸方式，而这两种 呼吸方式的 交替出现往往又是毫无规律的。－－－强制通气 与支持通气无规律交替，呼吸中枢不断调节，疲于奔命。
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SIMV有利于脱机吗？
两个业内非常有影 响力的大腕-曾经进行了两项对 照研究，比较SIMV、T-piece和PSV三种脱机方式的 优劣。
Brochard 的结果是 PSV > T-piece > SIMV， 而Esterban的结果是 T-piece > PSV > SIMV。
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二、IMV/SIMV
2.间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气(SIMV)
①IMV:按预设呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼 等)，给患者指令性呼吸；在指令通气间隔时间内，患者可以 有自主呼吸，但呼吸机的供气不能与自主呼吸同步。
②SIMV:呼吸机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发，呼 吸机的供气能与自主呼吸同步。
触发灵敏度 PEEP
压控(PC)
f Ti, I:E
Paw
无需（减）
压力梯度/ramp FiO2
呼吸机使用操作流程(1)
呼吸机使用操作流程（）
［操作常规］
1.将消毒过的呼吸机管道连接好。
2.将湿化器中加入适量蒸储水至要求的刻度处。
3.连接呼吸机主机、压缩机及湿化器的电源。
4∙连接氧气及空气源。
5.连接模拟肺，开机自检完毕后，调整病人所需的参数，待用。
［临床保养常规］
1∙每次使用完毕用软布沾清水或中性洗液清洁仪器表面。
2.病人呼吸管路及湿化器要做到每人一消毒，避免交叉感染
3∙使用前检查、更换呼吸机管道及流量传感器的安装、校准。
［使用注意事项］
1.严格按照设备的操作常规及操作手册使用该设备。
2.应保持设备良好的使用环境，环境温度18-30C,湿度30-85%o
3.保持仪器工作环境良好的通风条件。
4.仪器运行时应使机器电源及气源保持稳定。
5.仪器产生的废弃物不可随意丢弃、排放，应按照有关生物安全要求进行处理。
［应急措施］
6.当仪器出现相应的故障时会在仪器屏幕的左上角显示故障原因，同时会在屏幕的左下角提示造成故障的原因及相关的处理建议。
7.如果仪器出现某一故障代码需要通知德尔格厂家时，请关闭机器并报修厂家，同时更换其它设备替用。
8.内线电话**。
无创呼吸机(NIPPV模式)介绍PPT课件
新生儿科
1
背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
5
与NCPAP效果对比
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
7
NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
8
NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
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GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
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NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
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气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
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有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
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与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
2
气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
小儿呼吸机(1台)技术参数
小儿呼吸机（1台）技术参数：适用范围：常频模式下早产儿300g－30公斤儿童高频模式下早产儿300g－20公斤儿童（一）主要技术参数及性能1、全电脑彩色触摸屏12”英寸中文操作，可显示压力，流速，容量，传感器监测波形，压力-容量环，流量容量环。
2、全面通气模式。
3、完善的监护系统和多达37项分级报警系统。
4、屏幕冻结和面板锁定功能。
5、世界首创专利，独特的无呼气阀门的回流系统，无呼出阻力。
6、单一的标准呼吸回路。
常频，高频使用同一回路，不需更换，使用成本低。
可用一次性呼吸回路，避免交叉感染。
7、内部后备电池，可工作1小时。
8、性能稳定的湿化器，控温精确，消毒彻底。
（二）通气模式和技术要求常频通气使用范围：300g-30kg1、通气模式CMV辅助控制通气PTV自主呼吸通气PSV压力支持通气SIMV同步间隙指令通气（可叠加PS、ABS）CPAP持续气道正压通气、非侵入性呼吸（NIV）模式2、切换方式时间切换压力限制，流速切换，容量切换3、压力控制，压力支持,容量控制。
4、TTV目标容量通气（可以和以上所有常规模式结合衍生出智能通气模式）智能容量目标/压力调节控制通气（CMV+TTV）智能容量目标/压力调节同步间隙指令通气（SIMV+TTV）智能容量目标/压力调节同步辅助通气（PTV+TTV）容量支持通气（PSV+TTV）智能容量目标/压力调节同步辅助通气5、CPAP面罩、鼻罩通气6、流速切换：0-50%可调7、潮气量：2-200ml8、氧浓度：21-100%9、吸气压力上升斜率可调10、触发方式：压力触发和流量触发11、PEEP/CPAP：0-30mbar12、手动通气13、容量目标14、吸所压力限制：0-65mbar15、气道平均压：0-35mbar16、呼吸频率：1-150次/分17、吸气时间：约0.1-10sec18、I:E比率：11.2-1:60019、窒息后备通气高频通气通气模式1、HFO高频振荡通气HFO+CMV可选择呼吸相或全振荡HFO+CPAP2、使用范围：300g-20kg3、振荡频率：3-20Hz4、振荡压力：4-180cmH2O5、配备高频无创组件，可进行高频无创通气(三)、监测项目数据监测气道峰压，平均压，PEEP，频率，总频率，自主呼吸频率，吸气时间，呼气时间，呼出潮气量，呼出分钟通气量，呼吸比，氧浓度，阻力，顺应性，漏气%，*C/20肺顺应性，DCO2图形检测波形：压力，流速，容量。