中医内科学便秘

排便习惯
2015-4-22
中医内科学课件
[病因病机]


一、病因
1.饮食所伤 2.情志失调 3.年老体虚



4. 感受外邪 2015-4-22
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病因病机
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多 过食辛辣 过服温药 热病之后，余热留恋 肺热肺燥下移大肠
热毒内盛
胃肠积热,肠道干涩
诊

断
临床特征：
1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以 上，或两次排便时间间隔3天以上。 2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便 而艰涩不畅。
伴随症状：

常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、 痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。
诊
病史：
断
常有饮食不节、情志内伤、劳
倦过度等病史或诱发因素。
起病较缓，多表现为慢性病变过程。 以中老年多发，女性多见。
小腹左侧 索条状 腹部各处 均可 形状不定
便后消失或减 与排便无 少 关
相同点
不同点
急缓及 病因 表现 兼症
便 秘
皆为大便 秘结不通
慢性久病 大肠传导 失常所致 多为急病 大肠通降 受阻所致
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腹部胀满， 或 有 恶 心 大便干结艰 欲 吐 ， 食 行，可有矢 纳减少 气和肠鸣音， 腹部疼痛拒 按，大便完 全不通，且 无矢气和肠 鸣音
三、范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、 肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、 药物性便秘、内分泌及代谢疾 病、肌力减退
流调
我国60岁以上:慢性便秘达15-20% 女性是男性的4倍 趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低
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流调
经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯
2015-4-22
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4、阳虚 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、 小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸 冷 舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便 方药：济川煎 济川苁蓉归牛膝，泽泻升麻泽泻使； 温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。
临床常用中成药： 六味安消胶囊 苁蓉通便口服液 便秘通 通泰胶囊 果导片 开塞露 大黄苏打片 牛黄解毒片
病案二
某男，27岁，干部。两年来大便 常艰涩难解，数日一行。近巳有一周 未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清 长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见 腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
病名：便秘。 证型：冷秘。 治法：温阳通便。 方剂：济川煎加减。 方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、 硫黄、泽泻、升麻、枳壳。
思考题
麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜； 润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。
2．气秘
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
二、源 流
2．《伤寒论》： “脾约”、“不更衣”、“阴结”、 “阳结”。 病机：寒、热、虚、实。 首分阴结、阳结二类。
二、源 流
治疗上：
苦寒泻下：大承气汤
温里通下：大黄附子汤
养阴润下：麻子仁丸
理气通下：厚朴三物汤
二、源 流
历代医家在治疗上认为：
不可妄用攻下
李东垣《兰室秘藏· 大便结燥门》
肠 结
严重者可 吐出粪便
2015-4-22
辨证论治
一、辨证要点：
便Байду номын сангаас的辨证当分清虚实，
实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、
阴虚和阳虚的不同。
辨证论治
一、辨证要点：
干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚
素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热 粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡
5．气虚阳衰
饮食劳倦 素体虚弱 年老体弱 苦寒攻伐
气虚－传导无力 阳衰－失于温煦
综上所述： 病因：热、实、冷、虚
胃肠积热－－热秘；
气机阻滞－－实秘； 阴寒积滞－－冷秘； 气血阴阳不足－－虚秘。
基本病机：大肠传导功能失常
病位：大肠
涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾
病性：寒、热、虚、实
病机转化：可相互兼夹和转化
第三章 脾胃肠病证
便 秘
2015-4-22
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2015-4-22
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一· 定义
便秘： 大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长； 周期不长，但粪质干结，排出艰难； 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常 病位：大肠
二、源 流
1．《内经》：“后不利”、“大便难” ， 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠 《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不 利”。 《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅 热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通 矣”。
3．冷秘
主症：大便艰涩，腹痛拘急， 兼次症 ：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐 舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：温脾汤合半硫丸 温脾附子大黄硝，当归干姜人参草； 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。
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（二）虚秘
1．气虚
主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、 懒言。 舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻 仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦
2015-4-22
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转归预后
病
案
李×× 男，40岁，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解， 常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀 满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而 多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥， 脉滑数。
病名：便秘 证型：热秘 治法：清热润肠 方剂：麻仁丸加减 方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、 麻仁、杏仁、白蜜。
1.便秘如何辨寒热？ 2.便秘的常见证型有哪些？试述其临床表 现、治法和方药。

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2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩， 失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸 软 舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。
3、阴虚便秘 主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮 热盗汗 兼次症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠， 腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：滋阴通便 方药：增液汤加减
转归预后
转归 便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮 预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
预防与护理措施
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含 纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之 食。 增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。 应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。 养成定时排便的习惯。
苔白
粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔 粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌
淡苔白
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二.治疗原则
通下
实则驱邪－－邪热、温散、通导； 虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。 审证求因，审因论治
三、分证论治
（一）实 秘
1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
2．阴寒积滞 过服寒凉
外感寒邪
病因病机
阴寒内盛 凝滞胃肠
病因病机
3．气机郁滞
抑郁恼怒，肝郁气滞
忧愁思虑，脾伤气结
久坐少动，气机不利
大肠气机郁滞
病因病机
4．阴亏血少 素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血 辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损
阴虚干涩 血虚不荣
病因病机
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诊
断
辅助检查：
1 、大便常规、潜血试验和直肠指检应
是常规检查的内容。 2 、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙 状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。
2015-4-22
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鉴别诊断
1.便秘与积聚 便秘 积聚
相同点
不 同 点 部位 性质 与排便 的关系
腹部包块