膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
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5
TKA的巨大成功
TKA是国内治疗OA最流行的骨科手术
扩大手术适应症
缓解疼痛疗效稳定 关节生存率非常高
TKA
不是换关节，就是等着换关节
对医生的持续教育
大公司的商业推广
很多医院骨科没有其它治疗方式的思考
6
为什么需要讨论阶梯治疗
保守治疗
阶梯 阶梯
全膝置换
7
膝OA的发生机制
基本病变
骨病变
软组织病变
关节软骨的不对称磨损
全膝关节置换是在人工髋关节成 功应用于病人后逐渐发展起来的 一种治疗膝关节疾病的新技术， 它能非常有效地根除晚期膝关节 病痛，极大地提高病人的生活质 量。
31
全膝关节置换术
广泛和明显的膝关节骨性关节炎
力线
磨损
日常活动出现显著持续疼痛 活跃程度
可存在伸直或屈曲受限 可存在轴线偏移和骨缺失
患者意愿 活动水平和活动范围期望值不高
32
对比
截骨矫形
单髁置换
全膝置换
只纠正关节外的畸形，不 进行关节内的破坏，关节 内没有进行任何替代，保 留了自身的关节软骨和韧 带，最大程度保留了膝关 节自身运动学特点
只针对有病变的单个间室 进行手术，其他主要韧带 不进行任何的操作，较好 的保留了膝关节自身运动 学特点
多间室均进行置换，进行 了一定程度的软组织平衡， 牺牲了一些主要韧带，重 新形成一个机械装置，相 对来说对于自身的关节来 说会有一定的区别
10
磨损的演变
11
手术目标：
纠正力线
填补磨损
12
手术理念：既保持了自然，又缓解了疼痛
HTO：纠正力线的同时，保留了关
节
UKA：只置换1/3关节面，保留了所有主
要韧带
13
术前力线分析
14
JLCA(关节线汇聚角)≈0-2° JLCA外侧增加：内侧间室软骨磨 损、外侧韧带关节囊结构松弛
15
下肢畸形来源
膝关节骨性关节炎的“阶梯”治疗
——赣州市人民医院 运动医学科 李正南
指导教师：朱道信 主任医师
1
目录/contents
01 背景资料 02 发生机制 03 术前力线分析 04 术前磨损分析 05 手术“阶梯” 的选择
2
膝关节骨性关节炎定义
膝关节骨性关节炎（ KOA）： 一种以膝关节软骨退行性变和继 发性骨质增生为特征的慢性关节 病。
关节液内的各种致痛因子-----关节冲洗 半月板损伤、关节内游离体-----半月板修 整、游离体摘除
24
胫骨高位截骨术（HTO）
• 胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近
端角小于
（MPTA＜85°）
• 膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应
小于10°
• 外侧软骨和半月板功能正常
• 患者小于65岁（骨质良好）
总结：HTO适合于相对年轻活跃，伴有一 定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎 患者
软骨压力升高——软骨下骨硬化——微 骨折——软骨缺失——关节液渗入—— 囊性变——囊性变塌陷——骨缺损
软组织正常——内侧紧张—— 内侧挛缩——前交叉韧带磨 损——外侧松弛（膝内翻为例）
8
膝关节骨性关节炎的发生机制
发生 机制
9
力线异常
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25
HTO禁忌症
外侧软骨磨损 塔尖样畸形
26
胫骨平台不均匀沉降理论—张英泽
腓骨支撑 不均匀沉降
膝内翻 内侧负荷加重
27
腓骨近段截骨术
根据“腓骨支撑是导致胫骨平台 不均匀沉降的重要因素”这一理 论，应用单纯腓骨近段截骨术治 疗膝关节内侧间室骨性关节炎伴 内翻畸形的患者。
28
单髁置换适应症
前内侧关节炎（关节内畸形） 外侧软骨良好 年龄退休前后 ，活动能力中等 内侧软骨全 层磨损 内侧软骨全层磨损
3
治疗阶梯（序贯治疗）：
请在此粘贴或者输入你的文字内容 请在此粘贴或者输入你的文字内容 请在此粘贴或者输入你的文字内容 请在此粘贴或者输入你的文字内容 请在此粘贴或者输入你的文字内容 请在此粘贴或者输入你的文字内容
4
历史：膝关节骨性关节炎的手术治疗方式
六七十年代是伟大的十年 Conventry提出了HTO Insall设计了total knee GoodFellow 设计了 Oxford knee 经过四十年的发展，技术成熟
关节外 畸形
股骨侧、胫骨侧
下肢畸形 来源
关节内畸 形
关节外 +关节
内
16
术前磨损分析
17
骨关节炎的进程
前内侧骨关节炎（AMOA）
是人类特有的骨关节炎，压力向内侧间室集中
最常见
85%以上，迟早会发生
非同步性
内侧磨损，外侧自然老化
18
内外侧软骨磨损的非同步性
19
前内侧骨关节炎：X线判断
负重位+外翻应力位
29
单髁置换禁忌症
ACL功能受损
请再次输入您的标题
请在此粘贴或者输入你的文字内容请在此 粘贴或者输入你的文字内容请在此粘贴或
关节外畸形大于10° 者输入你的文字请在此粘贴或者输入你的
文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内 容请在此粘贴或者输入你的文字
屈曲畸形大于15°,关节活动度受限
30
全膝关节置换术
33
全面理解“阶梯治疗”的含义
第一层含 膝骨关节炎的发展是有阶段性的，那么我们的治疗 义Hale Waihona Puke Baidu应该更有阶段性，使膝关节保留更好的功能
第二层含 如果患者的预期寿命超过假体的预期寿命，我们就 义 应该首选考虑保膝治疗（截骨或单髁）
第三层含 总体治疗上的阶梯和手术治疗上的阶梯
义
34
35
参考文献：
36
37
侧位
20
前内侧骨关节炎发展的自然进程
前内侧关 节炎
全关节炎
21
手术“阶梯”的选择
22
手术“阶梯”
手术阶梯：关节替代程度的阶梯
关节清理 截骨矫形 单髁置换 全膝置换
23
关节镜清理术
软骨缺损------关节镜下微骨折术
滑膜卡压------滑膜切除 髁间凹撞击-----髁间凹成形
髌骨关节高压------外侧支持带松解
TKA的巨大成功
TKA是国内治疗OA最流行的骨科手术
扩大手术适应症
缓解疼痛疗效稳定 关节生存率非常高
TKA
不是换关节，就是等着换关节
对医生的持续教育
大公司的商业推广
很多医院骨科没有其它治疗方式的思考
6
为什么需要讨论阶梯治疗
保守治疗
阶梯 阶梯
全膝置换
7
膝OA的发生机制
基本病变
骨病变
软组织病变
关节软骨的不对称磨损
全膝关节置换是在人工髋关节成 功应用于病人后逐渐发展起来的 一种治疗膝关节疾病的新技术， 它能非常有效地根除晚期膝关节 病痛，极大地提高病人的生活质 量。
31
全膝关节置换术
广泛和明显的膝关节骨性关节炎
力线
磨损
日常活动出现显著持续疼痛 活跃程度
可存在伸直或屈曲受限 可存在轴线偏移和骨缺失
患者意愿 活动水平和活动范围期望值不高
32
对比
截骨矫形
单髁置换
全膝置换
只纠正关节外的畸形，不 进行关节内的破坏，关节 内没有进行任何替代，保 留了自身的关节软骨和韧 带，最大程度保留了膝关 节自身运动学特点
只针对有病变的单个间室 进行手术，其他主要韧带 不进行任何的操作，较好 的保留了膝关节自身运动 学特点
多间室均进行置换，进行 了一定程度的软组织平衡， 牺牲了一些主要韧带，重 新形成一个机械装置，相 对来说对于自身的关节来 说会有一定的区别
10
磨损的演变
11
手术目标：
纠正力线
填补磨损
12
手术理念：既保持了自然，又缓解了疼痛
HTO：纠正力线的同时，保留了关
节
UKA：只置换1/3关节面，保留了所有主
要韧带
13
术前力线分析
14
JLCA(关节线汇聚角)≈0-2° JLCA外侧增加：内侧间室软骨磨 损、外侧韧带关节囊结构松弛
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下肢畸形来源
膝关节骨性关节炎的“阶梯”治疗
——赣州市人民医院 运动医学科 李正南
指导教师：朱道信 主任医师
1
目录/contents
01 背景资料 02 发生机制 03 术前力线分析 04 术前磨损分析 05 手术“阶梯” 的选择
2
膝关节骨性关节炎定义
膝关节骨性关节炎（ KOA）： 一种以膝关节软骨退行性变和继 发性骨质增生为特征的慢性关节 病。
关节液内的各种致痛因子-----关节冲洗 半月板损伤、关节内游离体-----半月板修 整、游离体摘除
24
胫骨高位截骨术（HTO）
• 胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近
端角小于
（MPTA＜85°）
• 膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应
小于10°
• 外侧软骨和半月板功能正常
• 患者小于65岁（骨质良好）
总结：HTO适合于相对年轻活跃，伴有一 定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎 患者
软骨压力升高——软骨下骨硬化——微 骨折——软骨缺失——关节液渗入—— 囊性变——囊性变塌陷——骨缺损
软组织正常——内侧紧张—— 内侧挛缩——前交叉韧带磨 损——外侧松弛（膝内翻为例）
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膝关节骨性关节炎的发生机制
发生 机制
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力线异常
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HTO禁忌症
外侧软骨磨损 塔尖样畸形
26
胫骨平台不均匀沉降理论—张英泽
腓骨支撑 不均匀沉降
膝内翻 内侧负荷加重
27
腓骨近段截骨术
根据“腓骨支撑是导致胫骨平台 不均匀沉降的重要因素”这一理 论，应用单纯腓骨近段截骨术治 疗膝关节内侧间室骨性关节炎伴 内翻畸形的患者。
28
单髁置换适应症
前内侧关节炎（关节内畸形） 外侧软骨良好 年龄退休前后 ，活动能力中等 内侧软骨全 层磨损 内侧软骨全层磨损
3
治疗阶梯（序贯治疗）：
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历史：膝关节骨性关节炎的手术治疗方式
六七十年代是伟大的十年 Conventry提出了HTO Insall设计了total knee GoodFellow 设计了 Oxford knee 经过四十年的发展，技术成熟
关节外 畸形
股骨侧、胫骨侧
下肢畸形 来源
关节内畸 形
关节外 +关节
内
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术前磨损分析
17
骨关节炎的进程
前内侧骨关节炎（AMOA）
是人类特有的骨关节炎，压力向内侧间室集中
最常见
85%以上，迟早会发生
非同步性
内侧磨损，外侧自然老化
18
内外侧软骨磨损的非同步性
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前内侧骨关节炎：X线判断
负重位+外翻应力位
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单髁置换禁忌症
ACL功能受损
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文字内容请在此粘贴或者输入你的文字内 容请在此粘贴或者输入你的文字
屈曲畸形大于15°,关节活动度受限
30
全膝关节置换术
33
全面理解“阶梯治疗”的含义
第一层含 膝骨关节炎的发展是有阶段性的，那么我们的治疗 义Hale Waihona Puke Baidu应该更有阶段性，使膝关节保留更好的功能
第二层含 如果患者的预期寿命超过假体的预期寿命，我们就 义 应该首选考虑保膝治疗（截骨或单髁）
第三层含 总体治疗上的阶梯和手术治疗上的阶梯
义
34
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参考文献：
36
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侧位
20
前内侧骨关节炎发展的自然进程
前内侧关 节炎
全关节炎
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手术“阶梯”的选择
22
手术“阶梯”
手术阶梯：关节替代程度的阶梯
关节清理 截骨矫形 单髁置换 全膝置换
23
关节镜清理术
软骨缺损------关节镜下微骨折术
滑膜卡压------滑膜切除 髁间凹撞击-----髁间凹成形
髌骨关节高压------外侧支持带松解