A型与B型胃炎
胃炎
一、胃镜和活组织检查
诊断慢性胃炎的最可靠方法 萎缩性胃炎（白平薄）
*粘膜苍白或灰白色，亦可呈红 白相间
*皱襞变细或平坦，由于粘膜变 薄可透见呈紫兰色粘膜下血管
*弥漫或主要在胃窦部，如伴有 增生性改变者，粘膜表面颗粒 状或结节状
诊治
• 诊断：依靠病史及临床
表现， 内镜检查确诊（时 间）
• 内镜下表现：弥漫分布的 多发性糜烂、出血灶和浅 表溃疡形成
• 治疗
病因治疗：去除病因，停止一切对
胃有刺激的饮食和药物，对严重 原发病预防性使用抑酸药
卧床休息，予清淡易消化之流食， 呕吐重者禁食
对症处理：
➢ 解痉—Atropine、654-2 ➢ 止吐—胃复安10mg im ➢ 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI ➢ 纠正水、电解质失衡，呕吐、
胃炎
(Gastritis)
重庆医科大学第二临床学院消化内科 冯晓霞
目的要求
➢掌握急、慢性胃炎的临床表现和诊断要点 ➢熟悉本病的防治原则。 ➢了解本病的常见病因及鉴别诊断
➢ 定义：各种致病因子引起引起的胃粘膜炎症, 常伴有上皮损伤和细胞再生
➢分类
胃炎
急性胃炎 慢性胃炎
浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
急性胃炎病因及发病机制
➢ 急性应激 ➢化学性损伤：药物、酒精、十二指肠液 ➢感染或毒素摄入
急性胃炎病因一
• 急性应激： 严重的脏器疾病 大手术 大面积烧伤 Curling 溃疡 休克、败血症 颅内病变 Cushing 溃疡 急性糜烂出血性胃炎
急性胃炎病因二、三
药物： 药品（NSAIDS、激素、铁剂、抗生素、 抗肿瘤药） 非甾体抗炎药（non-steroid antiinflammatory drugs, NSAIDS）
慢性胃炎护理查房
慢性胃炎护理查房之杨若古兰创作病例导入：一．疾病简析定义及分型: 主如果由Hp感染所惹起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部.慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型:慢性胃窦炎（B型）多见，慢性胃体胃炎（A 型）病因:（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最次要的病因（2）饮食和环境身分；（3）本身免疫；（4）其他身分.临床表示 :病程迁延，病变多有反复.萎缩性胃炎最罕见的临床表示是腹胀.部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表示，胃粘膜糜烂可有上消化道出血.检查及诊断：（一）检查1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、1 4C或13C尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等.3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低（二）诊断拟定计划医治要点:1．根除幽门螺杆菌 CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑 2．对症处理 3．手术医治.实施护理护理诊断及措施（一）护理诊断1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关.2.养分失调：低于机体须要量接收不良等有关.3.焦虑：与担心预后有关（二）护理措施1、歇息与活动：适当锻炼，防止过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽.过酸、过辣等刺激性食物及生冷不容易消化的食物应尽量防止，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有益于消化和减少胃部的刺激.饮食宜按时定量、养分丰富、含维生素A、B、C多的食物.忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料.4．用药护理：留意用药与进餐的关系.抗菌药物留意患者有没有过敏史，抑酸药物空腹及睡前服用.5. 坚持精神高兴：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易形成幽门括约肌功能杂乱，胆汁返流而发生慢性胃炎.护理评价：1.疼痛缓解；2.基本达到养分的摄取，适应推陈出新的须要；3.焦虑得到缓解，精神形态良好.。
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见
慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎的治疗中具有重要的指导作用。
本文将探讨慢性萎缩性胃炎的中医诊疗共识意见的来源、定义、病因、治疗方法和实践指导意义。
慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征是胃黏膜上皮细胞萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚和伴有肠腺化生。
中医认为慢性萎缩性胃炎属于“胃痞”、“胃脘痛”等范畴，其发病与饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等因素有关。
本文将介绍中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎中的应用及其临床实践指导意义。
中医诊疗共识意见是近年来逐渐完善的一种新型诊疗规范，旨在提高中医临床疗效。
在慢性萎缩性胃炎的中医诊疗中，共识意见主要包括以下几个方面：病因、病机：慢性萎缩性胃炎的病因有饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等；病机为脾胃气机失调，升降失常，痰瘀内生。
辨证论治：慢性萎缩性胃炎可分为气滞证、湿热证、瘀血证、脾胃虚弱证等不同证型，应根据不同证型采取相应的治疗原则。
中药治疗：针对不同证型，选用不同的中药方剂进行治疗，同时结合针灸、推拿等非药物治疗方法。
中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎治疗中的临床实践指导意义主要体现在以下几个方面：提供了更加准确的辨证思路和方法，有助于明确病情，提高治疗效果。
中药治疗副作用小，安全性高，有利于患者长期治疗和康复。
非药物治疗如针灸、推拿等可以缓解患者症状，减轻痛苦，提高生活质量。
与西医治疗相比，中医诊疗共识意见具有独特的优势。
中医治疗注重整体观念和辨证论治，能够针对患者的不同证型制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。
中药治疗具有副作用小、安全性高的特点，尤其适合慢性萎缩性胃炎这类需要长期治疗和管理的疾病。
非药物治疗如针灸、推拿等可以与中药治疗相辅相成，共同促进患者康复。
总体来说，中医诊疗共识意见在慢性萎缩性胃炎的治疗中具有重要的指导作用，为临床医生提供了一种全面、系统、有效的诊疗方案。
然而，目前中医诊疗共识意见的应用仍存在一些限制，如缺乏大规模、多中心的循证医学证据支持等。
慢性胃炎护理查房
慢性胃炎护理查房概述胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。
胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。
慢性胃炎病人曾本平，女，38岁，近两月来反复上腹部胀痛，反酸暧气，食欲不振等。
平时嗜酒和咖啡。
二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，人便潜血试验（+ ）,胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。
初步诊断慢性概述主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。
慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）一.病因与发病机制1、病因（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素2、发病机制幽门螺杆菌其他病因作用于胃黏膜胃粘膜炎症、萎缩、化生二.临床表现1、症状病程迁延，病变多有反复。
萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。
部分可出现食■欲不振、暧气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。
2、体征多不明显，可有上腹轻压痛三.检查及诊断（一）检查1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp 抗原检测等。
3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低（二）诊断1.反复上腹胀痛及消化不良表现2.Hp检测3.镜及胃粘脸活组织病理学检查制定计划四、治疗要点★1.根除幽门螺杆菌CBS +阿莫西林+甲硝哇2.对症处理3.手术治疗实施护理五、护理诊断及措施（一）护理诊断1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。
2.营养失调：低于机体需要量吸收不良等有关。
与厌食、消化（二）护理措施1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等3、饮食■护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。
胃炎
幽门螺杆菌 （helicobacter pylori, Hp)
Hp:革兰氏阴性菌，检出率80%~90%. 微需氧，螺旋形，有4到6根鞭毛，在胃内穿过粘液
层，移向胃粘膜. 粘附素：使Hp贴紧上皮细胞（胃上皮细胞有特异性
受体），长期定居于胃窦粘膜小凹处及邻近上皮表面. 尿素酶：水解尿素为氨和CO2，形成“氨云”，中和
内因子
由壁细胞分泌，是一种粘蛋白，能与 食物中的维生素B12(外因子)结合形成复合 物，不被酶消化。结合物吸附在回肠粘膜 表面，使维生素易于吸收。
倘若内因子缺乏，即可影响维生素B12 的吸收，可导致红细胞生成过程中，幼红 细胞DNA合成和分裂、增殖障碍，出现巨 幼红细胞贫血。
发病机制
• 壁细胞损伤－>自身抗原－>刺激机体的 免疫系统－>(产生）壁细胞抗体、内因 子抗体－> 壁细胞数目减少、胃酸分泌减 少乃至缺失、Vit B12吸收不良－>恶性贫 血.
Marshall
Warren
幽门螺菌
•图
命名
• Campylobacter-like organisms CLO
• Campylobacter pylori
CP
• Heicobacter pylori
HP
[临床表现]
无症状, 消化不良， 上腹不适， 呕血，黑粪
[诊断]
确诊：急诊胃镜检查，24 - 48小时内进行
Intestinal metaplasia
[病理]
不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生， 增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常。
dysplasia
[临床分类及病因]
(一) 慢性胃窦炎（B型胃炎） 最常见，占胃镜检查病例的70 % 病因： 90 %由HP感染所引起。 胆汁反流，消炎药物，吸烟、嗜酒 年龄因素
慢性胃炎
诊 断 与 治 疗
• 抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因
慢性胃炎
滨州市人民医院消化科
定 义
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病 变，常伴有上皮损伤和细胞再生
分类： 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
慢性胃炎
（chronic gastritis）
慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病 变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎 症细胞浸润
AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化亚型，但 肠化亚型对预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。
小肠型和完全型肠化亚型无明显癌前病变意 义，大肠型肠化的胃癌发生危险性增高，从 而引起临床的重视。但新悉尼系统提醒肠化 亚型预测胃癌发生危险性的价值有争议，只 限于研究.
病理组织学
近年研究显示肠化亚型预测胃癌发生 危险性的价值有限，而更强调重视肠 化范围，范围越广，发生胃癌的危险 性越高。
内镜学
• 特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。 特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关，包括化 学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细 胞性以及其他感染性疾病等。
内镜学
• 根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃
窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎
胃体为主。
内镜学
• 根据内镜所见难以作慢性胃炎严重程度 的分级
诊 断 与 治 疗
慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状 应属于功能性消化不良，国内外均推荐对 H.pylor 阳性的功能性消化不良者行根除治 疗。因此，有消化不良症状的H.pylor 阳性 慢性胃炎患者均应行根除治疗。根除 H.pylori 可改善胃黏膜组织学，对预防消 化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或 消除消化不良症状具有费用-疗效比优势。
-病理学
肝细胞凋亡
嗜酸小体（Councilman body)
常见于病毒性肝炎，单个肝细胞皱缩、胞 质变红、核消失，形成圆形红染的小体
肝细胞坏死
点状坏死 单个或数个肝细胞坏死 碎片状坏死 又称界板性肝炎，肝小叶周边部界板
肝细胞的灶性坏死和崩解，是病情进展的重要标志 桥接坏死 小叶中央静脉与汇管区之间、两个中
病理变化…肉眼（十二指肠溃疡）
部位 数目 形状 大小 深度
十二指肠球部前后壁 通常只有一个 圆形或椭圆形 直径多在1ｃｍ以内 较浅
病理变化…镜下
溃疡底部由浅至深依次为
炎症渗出层
坏死组织层
肉芽组织层
瘢痕组织层
可见
增殖性动脉内膜炎 神经纤维球状增生
溃疡边缘常见粘膜肌层与肌层粘连或愈着
并发症
出血 穿孔 幽门梗阻 胃溃疡癌变
肝硬化（liver cirrhosis）
肝细胞弥漫变性坏死、纤维组织增生和肝细 胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致 肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病
特点
弥漫性全肝性小叶结构的破坏 弥漫的纤维组织增生 肝细胞结节状再生形成假小叶
肝脏疾病
病毒性肝炎 肝硬化 原发性肝癌
肝损伤的基本类型
＊肝细胞可逆性损伤和物质聚积
细胞水肿：气球样变、羽毛状变性 肝细胞内物质聚积：脂肪、铜、铁等
＊肝细胞坏死和凋亡
凋亡：嗜酸小体（Councilman body) 肝细胞坏死
＊炎细胞浸润 主要为淋巴细胞和单核细胞 ＊肝细胞和胆管再生 ＊间质纤维化
黏液细胞增生 低蛋白血症
（2）肥厚性高分泌性胃病
主细胞/壁细胞增生 溃疡形成
（3）胃泌素瘤（Z-E综合征）
防胃炎要忌的饮食因素
防胃炎要忌的饮食因素：1、忌饮食无规律。
应以饮食规律，勿过饥过饱，少吃多餐为原则。
2、忌烟酒辛辣刺激食物。
乙醇能溶解胃粘膜上皮的脂蛋白层，对胃粘膜有较大的损害，人们在吸烟时，烟雾中的有害物质，溶解并附着在口腔、咽喉部，随吞咽进入胃内，这些有害物质对胃粘膜有很大损害。
辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料，对胃粘膜有刺激作用，能使粘膜充血，加重炎症。
3、忌过冷、热、硬食物。
过凉的食物和饮料，食入后导致胃痉挛，胃内粘膜血管收缩，不利于炎症消退；过热的食品和饮料，食入后会直接烫伤或刺激胃内粘膜。
胃炎病人的食物应软硬适度，过于坚硬粗糙的食物、粗纤维的蔬菜、用油煎炸或烧烤的食品，使用后可加重为的机械消化负担，使胃粘膜受到摩擦而损伤，加重粘膜的炎性病变。
4、忌不洁饮食。
胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。
急性胃炎临床表现：发病急，常于进污染食物后数小时至24小时发病。
主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至血性液体。
如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。
可伴有发冷发热、脱水、电解质紊乱，酸中毒、甚至休克，体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。
一般患者病程短，3－5天即可治愈。
慢性浅表性胃炎的临床表现慢性浅表性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。
大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。
个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。
有些患者常感到上腹饱胀不适、嗳气，经多所医院及多次胃镜检查均诊断为“浅表性胃炎”，长期服用多种中西药并无显著疗效，医药费却花了不少。
类似的病人并不少见。
其实在这类患者中有不少人伴有失眠、焦虑、烦躁、心慌、疑病等神经精神症状，有些病人总是疑虑自己患有胃癌而到处求医，反复要求做胃镜检查。
慢性胃炎的诊断和治疗
HP的作用机制
✓ 粘附作用：HP具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛 断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除
✓ 蛋白酶的作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上 皮细胞膜，破坏黏液屏障结构
✓ 尿素酶作用：HP具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为 NH3，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞
浅表性胃炎 ↓
全层黏膜炎 ↓
萎缩性胃炎
局限于胃小凹和黏膜固有层表层 累及腺体区，腺体基本完整 腺体破坏、萎缩消失，黏膜变薄
✓ ⒈肠化生（intestinal metaplasia)：是指胃腺转变成肠 腺样，含杯状细胞
✓ ⒉假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态
✓ ⒊不典型增生(dysplasia)：增生的上皮和肠化上皮可发 生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性 ，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分 裂象增多
• 慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应属于功能性 消化不良。根除治疗可使HP阳性的功能性消化不良患者症状 得到长期缓解。根除HP可使胃黏膜组织学得到改善，对预防 消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良症 状也具有费用-疗效比优势。
关于根除幽门螺杆菌适应症： ①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎
等
实验室和其他检查
• 一、胃镜及活组织检查
胃镜及活组织检查(在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块) ：最可靠,且可检测HP，区别CSG或CAG, 排除早期胃癌
CSG ：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间 ，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂
CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性 或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙 ，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血
慢性胃炎诊断与疗效评价问题
05 慢性胃确性的提高
胃镜检查
胃镜检查是诊断慢性胃炎的金标 准，通过观察胃黏膜的形态和色 泽变化，可以准确判断慢性胃炎
的类型和严重程度。
病理学诊断
病理学诊断是慢性胃炎诊断的可 靠依据，通过对胃黏膜组织进行 病理学检查，可以明确炎症细胞 浸润程度和胃黏膜的病理变化。
胃镜检查需要注意患者耐受性和医生 的操作技巧，避免并发症的发生。
通过胃镜可以取病理组织进行病理学 检查，进一步确诊慢性胃炎的类型和 严重程度。
病理组织学检查
病理组织学检查是诊断慢性胃炎 的金标准，可以明确炎症的类型 和严重程度，以及是否存在萎缩
、化生等病变。
病理组织学检查需要取病理组织 ，因此有一定的创伤性，需要在
病因与发病机制
病因
慢性胃炎的病因较为复杂，主要包括 幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、 自身免疫、其他疾病等。
发病机制
慢性胃炎的发病机制涉及多种因素， 包括炎症反应、氧化应激、细胞凋亡 等，这些因素相互作用导致胃黏膜损 伤和炎症。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性胃炎患者可能出现上腹部疼痛、饱胀、嗳气、反酸、食欲不振等症状，但 部分患者可能无明显症状。
血清学检测
血清学检测是一种非侵入性的诊 断方法，通过检测血清中的相关 抗体和标志物，有助于慢性胃炎
的早期诊断和鉴别诊断。
疗效评价的客观化与标准化
症状改善
评估患者症状的改善程度是疗效评价的重要方面，可以采 用量表或问卷调查的方式，对患者的疼痛、饱胀、反酸等 症状进行量化评估。
胃镜复查
胃镜复查是慢性胃炎疗效评价的重要手段，通过观察胃黏 膜炎症和病理变化的变化情况，可以客观地评估治疗效果 。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。