慢性胃炎诊疗指南讲义

病理组织学诊断（一）
活检取材
• 用于临床，建议取2～3块(胃窦小弯1块及胃 体小弯1块，或大弯加取1块)，用于研究取5块 (胃窦2块取自距幽门2～3cm处的大弯和小弯； 胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯，约 距胃角近侧4cm；胃角1块)。内镜医师应向病 理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资 料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈 信息。
临床表现（一、症状）
• 慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数 表现为上胃肠道的消化不良症状，如上 腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼 热感、食欲减退、进食后上腹部不适加 重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻 等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便 潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。 部分患者可无症状。
临床表现（二、体征）
病理组织学诊断（三）
病理诊断报告
• 诊断要包括部位特征和形态学变化程， 有病因可见的要报告病因，病理要报告 每块活检的组织学变化情况，结合内镜 所见及活检取材部位作出诊断。
Hp检测
• 于检测Hp的方法有多种，临床常用的方法有5种：① 快速尿素酶法；②组织切片染色；③细菌培养；④尿 素呼吸试验(13C或14C一尿素呼气试验)；⑤血清抗体 测定。其他还有一些方法，尚未被临床广泛应用。前 三种方法均须通过胃镜取胃黏膜活检进行检测，属有 创性检查，后两种方法属无创性检查。前四种方法检 测阳性提示有Up的现症感染，常用于诊断有无Hp现 症感染及治疗后疗效评价；而血清抗体测定阳性提示 既有可能是现症感染，也有可能是既往曾经感染，多 用于流行病学的研究，调查在Hp人群中的感染率，而 不宜用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价。病理组织学诊断二）组织学变化的程度分级
• 对5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活动性、 萎缩和肠化生)要分级，分成无、轻度、中度 和重度4级。如有异型增生要注明，并分轻度、 中度和重度3级。异型增生( 上皮内瘤变) 为重 要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低 级别和高级别)两级。异 型增生( dysplasia) 和上 皮内瘤变intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别 上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。
等 范畴。
类型
• 浅表性( 非萎缩性) 胃炎 • 萎缩性胃炎两大类
自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩)
• 特殊型胃炎
化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他 感染性疾病等所致之胃炎
诊断依据
• 临床表现 • 理化检查 • 病理诊断 • HP检测
• 胆汁结合剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、 威地镁) 等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。
• 根除Hp 治疗适用于Hp 阳性者: ( 1) 胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎;( 2) 有胃 癌家族史者; ( 3) 伴糜烂性十二指肠炎者; ( 4) 有消化不良症状的慢性胃炎，目前 推荐方案是铋剂、PPI 加2 种抗生素组成的四联方案，特别适用于发达城市、中 心地区Hp 耐药较高的地方; 而对于广大农村、边远地区和社区基层Hp 耐药较低 的人群，则仍可采用铋剂或PPI 加2 种抗生素组成的三联疗法。为克服耐药，提 高Hp 根除率，可在原三联联疗法基础上加用中药、益生菌或口腔洁治等形成新 的四联疗法。
慢性胃炎诊疗指南
概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变。
发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 (非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”
• 大多无明显体征，有时可有上腹部轻度 压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、 贫血。
胃镜检查（一）
• 浅表性胃炎胃镜所见：①充血性红斑：呈斑片状、斑 点状或条状，斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最 为常见，如麻疹患儿的皮肤，内镜描述为红白相间； ②黏膜水肿：黏膜肿胀，柔软而湿润，支光度增强， 黏膜皱襞增厚，胃小凹结构明显，水肿黏膜较正常苍 白；③附着性黏液：附着性黏液由破坏的黏膜组织、 炎性渗出物和黏液组成，附着在黏膜上不易剥脱、脱 落后黏膜表面常发红或有糜烂；④糜烂和出血：黏膜 外的出血如渗血常伴有糜烂，黏膜内的出血可分为陈 旧出血和新鲜出血，出血是炎症较重的表现。
胃镜检查（二）
• 萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈 灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致， 境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可 能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为 暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状 的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增生或 肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变， 黏膜下血管显露特征可被掩盖。
• 病变分布及范围：胃窦、胃体、全胃。
诊断（二）
诊断依据
• 浅表性胃炎：红斑(点、片、条状)，黏 膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎： 黏膜呈颗粒状，万方数据黏膜血管显露， 色泽灰暗，皱襞细小。
诊断（三）
诊断书写格式
• 除表明胃炎类型、分布范围外，对病因 也尽可能加以描述。
• 如浅表性胃炎伴糜烂、胃窦为主、Hp阳 性。
诊断（一）
诊断要点
• 病史、体检 评估胃炎对人体的影响程度：消化不 良症状的有无、严重程度；找出可能的病因或诱因： 药物、酒精、胃十二指肠反流。
• 内镜 镜下分类：慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称 非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎。如同时存在乎坦糜烂、 隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎 伴糜烂或伴胆汁反流。
治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的 食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以 及对胃有刺激的药物。
• 消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心 情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的 生活态度。
治疗（二）西医治疗
• 抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病 情或症状严重程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替 丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉 唑、艾普拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等) 。