最新上肢骨与关节损伤临床见习主题讲座课件
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上肢骨关节损伤
骨鹰嘴外展位牵引。 ➢手术方法治疗（ORIF）
全军战创伤中心
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Question
• 【执业医师考试真题】女，80岁，摔伤致右肱
骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其 最佳治疗方法是：
•
A.三角巾悬吊
•
B.肩关节融合手术
•
C.切开复位钢板内固定术
•
D.切开复位髓内针固定术
•
E.手法复位外固定术
第三节 肱骨干骨折
Humeral shaft fractures
一男子和朋友较量掰 手腕，竟然把右手掰 骨折了。
全军战创伤中心
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一、解剖
➢ 肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至 肱 骨 髁 上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。
➢桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发 生桡神经损伤。
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内固定方法
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Question？
• Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?
2012年在拜仁和卡塔尔阿尔 赛利亚的热身赛中，因肩部 锁骨骨折而休战近两个月的 “小猪”施魏因施泰格首发 出场。
他在中场休息下场更换球衣 时露出了右肩的伤疤，这也 是一个热血男儿坚强的标志。
全军战创伤中心
一、锁骨的解剖特点
➢ “S”形。
➢ 胸锁关节sternoclavicular
joint
➢ 肩锁关节scapuloclavicular
• 三相人群分布
80
70 60 50 40 30 20 10
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Question
• 【执业医师考试真题】女，80岁，摔伤致右肱
骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其 最佳治疗方法是：
•
A.三角巾悬吊
•
B.肩关节融合手术
•
C.切开复位钢板内固定术
•
D.切开复位髓内针固定术
•
E.手法复位外固定术
第三节 肱骨干骨折
Humeral shaft fractures
一男子和朋友较量掰 手腕，竟然把右手掰 骨折了。
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一、解剖
➢ 肱 骨 外 科 颈 下 1 ～ 2cm 至 肱 骨 髁 上 2cm 段内的骨折称为肱骨干骨折。
➢桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发 生桡神经损伤。
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内固定方法
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Question？
• Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?
2012年在拜仁和卡塔尔阿尔 赛利亚的热身赛中，因肩部 锁骨骨折而休战近两个月的 “小猪”施魏因施泰格首发 出场。
他在中场休息下场更换球衣 时露出了右肩的伤疤，这也 是一个热血男儿坚强的标志。
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一、锁骨的解剖特点
➢ “S”形。
➢ 胸锁关节sternoclavicular
joint
➢ 肩锁关节scapuloclavicular
• 三相人群分布
80
70 60 50 40 30 20 10
【医学课件】上肢骨、关节损伤
肱 骨 干
病因与分类
• 直接暴力：横形或粉碎形骨折 • 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 • 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。
临床表现和诊断
• 局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡 神经损伤可见三垂症。
• Ｘ线表现可见骨折线。
治疗
• 1）、手法复位外固定 • 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位
和成角畸形,不影响上肢功能。 • 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
2）、手术治疗
带锁钉固定
钢板固定
第六节 肱骨髁上骨折
病因与分类
• 间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上， 形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分 为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型 最多，约占90%以上。
临床表现和诊断
• 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、 肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
锁骨骨折的临床表现
血管神经众多
• 锁骨骨 折后务 必要注 意患肢 神经血 管的检 查！
治疗
• 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定 均可取得满意效果。一般不需手术治疗。
• １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3-6周。 • ２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固
临床表现与诊断
• 有外伤史，肩部出现外展外旋等。 • 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 • 方肩畸形 • Ｄugas征阳性 • Ｘ线表现
病史；症状，体征， 影像学检查
治疗
• 复位 以手法复位为主。 • 固定方法 • 功能锻炼
肩关节的手法复位
手法复位大致分牵引、杠杆、牵引+杠杆 3 大类。 需要注意的是，没有任何一种复位方法可以达到 100%的成功率。目前常见的手法复位有以下 9 类：
病因与分类
• 直接暴力：横形或粉碎形骨折 • 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折 • 旋转暴力：扭转螺旋骨折，骨折线为螺旋型。
临床表现和诊断
• 局部表现为疼痛、肿胀、畸形。合并桡 神经损伤可见三垂症。
• Ｘ线表现可见骨折线。
治疗
• 1）、手法复位外固定 • 肱骨干骨折,不强求完全复位,轻度的重叠移位
和成角畸形,不影响上肢功能。 • 固定：一般用夹板或U形石膏固定。
2）、手术治疗
带锁钉固定
钢板固定
第六节 肱骨髁上骨折
病因与分类
• 间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上， 形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分 为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型 最多，约占90%以上。
临床表现和诊断
• 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、 肘后三角关系正常，Ｘ线可见骨折线。
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
锁骨骨折的临床表现
血管神经众多
• 锁骨骨 折后务 必要注 意患肢 神经血 管的检 查！
治疗
• 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带固定 均可取得满意效果。一般不需手术治疗。
• １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3-6周。 • ２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固
临床表现与诊断
• 有外伤史，肩部出现外展外旋等。 • 疼痛、肿胀，不敢活动肩关节。 • 方肩畸形 • Ｄugas征阳性 • Ｘ线表现
病史；症状，体征， 影像学检查
治疗
• 复位 以手法复位为主。 • 固定方法 • 功能锻炼
肩关节的手法复位
手法复位大致分牵引、杠杆、牵引+杠杆 3 大类。 需要注意的是，没有任何一种复位方法可以达到 100%的成功率。目前常见的手法复位有以下 9 类：
骨与关节损伤 ppt课件
骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确 诊断、正确治疗、 确保疗效很重 要
一、早期并发症
• 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 • 脂肪栓塞综合症：多见成人 • 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 • 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）
➢ 髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉 ➢ 静力性：交锁髓内钉 ➢ 皮质傍固定
普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料
内固定
三、功能锻炼
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
➢ 早期：1~2周肌肉等张收缩 ➢ 中期：增加邻近关节活动 ➢ 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的
暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折
➢ 肌肉拉力（Avulsion fracture）
①
②
③
（二）积累性劳损 (Fatigue fracture) 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 (三）骨骼疾病（Pathological fracture)
三、骨折的分类
➢ 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为
呈实变 ➢ 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变
好发部位：前臂、小腿、手、足 病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
病理
濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能 坏疽－截肢、危及生命
股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） ➢ 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 ➢ 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经
上肢骨、关节损伤课件
• •
移位情况：
• • • • • • •
⑴三角肌止点以上骨折： 近段：胸大肌，背阔肌，大圆肌，向 前、内移位。 远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头 肌，向上、外移位。 ⑵三角肌止点以下骨折： 近段：三角肌，向前、外移位。 远段：肱二、三头肌，向上移位。
2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展 位牵引辅以手法复位小夹板固定
肱骨干骨折
• 肱骨干骨折 伤因(阐明投掷骨折的发生机理)、 移位机理、治疗 • 手法复位外固定 • 切开复位内固定适应症及注意事项
肱骨干解剖概要
• 1、肱骨干 • 上界：肱骨外科颈下 1cm—2cm • 下界：肱骨内外髁上 2cm • 2、肱骨干中下1/3交界处 后外侧有一桡神经沟，有 桡神经通过，紧贴骨干。 • 3、肱骨干的滋养动脉在 肱骨中1/3下部进入髓腔。
• 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头 偏，结合X线表现见骨折线,诊断一般较容 易。
锁 骨 粉 碎 性 骨 折 移 位 明 显
治
1 ．幼儿青枝骨折： 三角巾悬吊3W。 2．有移位的骨折 手法复位： 8 字绷带 固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压 迫症状，随时调整。 3. 切开复位内固定
肱骨外科颈骨折
解剖要点：
位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋 动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌
病因与分类：
直接或间接暴力所致，壮、老年 多 发。
分类：无移位型 外展型 内收型 粉碎型
外展型骨折
• 内收型骨折
一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断： 1．病史 2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。 3．X片：肩正位。
上肢骨与关节损伤ppt文档
一、解剖概要
小结节
l 解剖颈下方2~3cm松质 骨、皮质骨交界处
l 老年常见
肱骨头
解剖颈 外科颈
大结节
l 易并发臂丛神经伤 、腋 神经伤、 腋动脉伤
二、病因与分类
无移位型
裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力
外展型
间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地） 近端内收，远端外展，向前内成角
内收型
间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地） 近端外展，远端内收， 向外成角
粉碎型
肱骨头，大结节，小结节，外科颈四部分
三、临床表现和诊断
l 病史症状：外伤史、痛、 活动受限
l 体征： （ 一般体征：肿胀、压痛、
功能障碍 专有体征：畸形、异常动度、
骨擦音）
l 辅助检查： X线片， CT，MRI
四、治 疗
无移位 三角巾悬吊3周
保
守 外展型 手法复位，腋下放垫，超肩小夹板或U形石膏
间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地） 近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上 最多，可损伤正中神经和肱动脉
屈曲型
间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地） 近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上 少见，很少发生血管神经损伤
三、 临 床 表 现 及 诊 断
l 病史症状 外伤史、痛、活动受限
l 体征
重点了解有无合并神 经、血管损伤的体征
治
固定4~6周
疗
内收型 手法复位，外侧放垫，超肩小夹板或U形石膏
固定4~6周（如不稳定，可用肩人字石膏固定）
手法复位、外固定失败
开放骨折
手术指征 合并大血管伤、神经伤
手
同一肢体多处骨折
术
骨不连、骨畸形愈合
治
外科学教学课件：上肢骨与关节损伤
手法复位外固定
切 开 复 位 内 固 定 钢 板 螺 钉
—
切 开 复 位 内 固 定 髓 内 钉
—
锁骨骨折
Fractures of the clavicle
中段最常见 远端少见
诊断容易
治疗 非手术：手法整复、8字绷带固定
手术：部分骨折要手术治疗
难以耐受外固定；再移位；骨折端分离大； 合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性
手法复位外固定：适用于多数病例 切开复位内固定：手法复位失败
复位后不稳定 功能锻炼
前臂双骨折 Fractures of th radius and ulna
病因、分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力
诊断
外伤史 骨折体征 X线 注意并发症的判断：骨筋膜室综合征
治疗：关键是恢复前臂的旋转功能
诊断
1．外伤史； 2．肿痛； 3．肘后空虚； 4．肘后三角关系改变（骨折区别）； 5．X线片：脱位类型及合并骨折。
影像检查
X线 Mri—看韧带等软组织损伤
治疗
1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲固定； 3．功能练习（注意骨化性肌炎）
康复
固定: 屈肘90度位固定3周 锻炼: 3周后早期关节活动度
桡骨远端骨折
Fractures of the distal radius
概念：指发生在桡骨远端关节面3cm以 内的骨折
分型：伸直型（Colles骨折） 屈曲型（Smith骨折） 关节面骨折伴脱位（Barton骨折）
诊断
外伤史 骨折体征 X线（或CT）
治疗: 恢复关节面平整、掌倾角、和尺偏角
手法复位外固定：
良好的麻醉 骨折位置越高，复位越困难 勿反复试复 固定后因注意观察末梢血运
上肢骨关节损伤PPT
Dugas畸形
九、肘关节脱位
分 类：肘关节脱位（后、前、内、外），以 后脱位最为多见
临床表现 • 外伤史，患处肿痛、功能障碍 • 肘后空虚 • 肘后三角关系改变 • X线检查可了解脱位类型及有无合并骨折
治 疗：
1、手法复位 2、固定 3、功能锻炼
十、桡骨头半脱位
脱位机制：
多见于5岁以下的小儿，桡骨头未发育 好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄的纤维 膜。当前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，恢 复原位时，环状韧带的上半部不及时退缩， 卡在肱桡关节内，造成桡骨头脱位
临床表现与诊断 • 腕部下垂，活动受限 • X线检查可发现典型移位 治疗：主要采用手法复位，夹板或石膏固定。
外固定不能维持者手术治疗
Smith骨折
Barton骨折
• 定义：桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并 腕关节半脱位者称为Barton骨折
• 治疗：首先采用手法复位，夹板或石膏外 固定治疗。难于复位或复位后很不稳定者， 可采用手术治疗
分类
前脱位（喙突下、盂下、锁骨下） 后脱位（肩峰下、盂下、冈下） 盂下脱位 盂上脱位
临床表现 外伤史 肿痛 方肩畸形 Dugas征阳性 影像学检查 治疗 手法复位
➢ Hippocrates法（足蹬法）
➢ Kocher法：少用
➢ Stimson法：须持续牵引下进行
切开复位
锁骨外端骨折可分为三型
儿童多为青枝骨折，成人 多为斜形、粉碎形骨折
临床表现和诊断
局部肿胀、压痛，可触及移位的骨折端 肩下沉，向前、内侧倾斜，健侧手掌支托患
侧肘部，头偏向患侧 患肢活动障碍 物理检查难以作出正确诊断时，行X线检查
或CT检查
治疗