北京积水潭医院精品课件-骨与关节损伤
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北京积水潭医院创伤骨科精品课件 外伤性关节脱位I
半脱位 Subluxation
关节面部分失去正常的对合关系
articular surfaces are still in contact
but not congruent
J.S
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脱位（Dislocation）
J.S
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半脱位（Subluxation）
J.S
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J.S
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肌肉Muscle
肌肉通过两种方式维持关节稳定
1. 拮抗: 主动肌(agonist) 拮抗肌(antigonist)
2.协同: 协同肌(synergist)
使关节平稳地运动！
J.S
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二、关节的功能：运动 Function of joint: Motion
自主运动 被动运动
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3、关节腔 joint cavity
由关节囊将构成关节的诸骨 端包绕形成一个封闭的腔
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滑膜 synovial membrane
为关节腔的内壁，具有神经末梢，分两层
内 膜 层：富含细胞和血运 内膜下层：纤维组织多于细胞，与关节囊界
限不清
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韧带损伤和脱位是相辅相成的，脱位造成韧带损 伤，韧带损伤会导致关节不稳定，而产生脱位。
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（四）肌肉肌腱损伤 Injury of muscle and tendons
肌肉肌腱通常发生钝性挫伤。 肌肉所受到的影响主要在于部分地丧失了其运动 功能，从而容易导致萎缩、纤维化和粘连。
J.S
滑膜 synovial membrane
骨与关节损伤 ppt课件
骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确 诊断、正确治疗、 确保疗效很重 要
一、早期并发症
• 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 • 脂肪栓塞综合症：多见成人 • 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 • 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）
➢ 髓内固定：弹性：细针、Ender钉、动力髓内钉 ➢ 静力性：交锁髓内钉 ➢ 皮质傍固定
普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料
内固定
三、功能锻炼
恢复功能是任何骨折治疗的最终目的
➢ 早期：1~2周肌肉等张收缩 ➢ 中期：增加邻近关节活动 ➢ 晚期：拆除外固定加强肌力所有关节的
暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折
➢ 肌肉拉力（Avulsion fracture）
①
②
③
（二）积累性劳损 (Fatigue fracture) 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 (三）骨骼疾病（Pathological fracture)
三、骨折的分类
➢ 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为
呈实变 ➢ 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全
骨筋膜室综合征
定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变
好发部位：前臂、小腿、手、足 病因
内容物体积骤增：组织水肿、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫
病理
濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能 坏疽－截肢、危及生命
股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） ➢ 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 ➢ 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经
骨与关节损伤概论培训课件
目标—不过分增加软组织和骨端的进一步 损伤，使骨折达到解剖或近解剖复位
＊ 关节内及临近关节的骨折 — 解剖复位 ＊ 骨干骨折 — 解剖、近似解剖、功能复位
解剖复位～完全恢复解剖形态， 完全对位和对线，无任何移位 (成角、旋转、短缩、分离)
J.S
北.T京积水潭医院
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
功能复位：因各种因素不能达到解剖
或近解剖复位时（如骨折严重粉碎、 全身或局部不允许手术复位）复位达到功 能恢复的要求
（1）骨折对线（alignment）应与肢体纵轴线一致 （2）对位（apposition）可允许的畸形
a. 儿童生长可塑形—随年龄放宽 b. 与骨干生理弧度一致的成角
（angulation）＜10°
e. 旋转（rotation）— 下肢 0 ° （如有旋转畸形则足尖朝内或朝外） 上肢 10～15°
J.S
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长期制动,不负重
-关节僵直
-肌肉萎缩 -骨质疏松 -血液循环障碍
骨折疾病
J.S
北.T京积水潭医院
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1948
Robert Danis (1880-1962)
J.S
北.T京积水潭医院
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＊ 关节内及临近关节的骨折 — 解剖复位 ＊ 骨干骨折 — 解剖、近似解剖、功能复位
解剖复位～完全恢复解剖形态， 完全对位和对线，无任何移位 (成角、旋转、短缩、分离)
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功能复位：因各种因素不能达到解剖
或近解剖复位时（如骨折严重粉碎、 全身或局部不允许手术复位）复位达到功 能恢复的要求
（1）骨折对线（alignment）应与肢体纵轴线一致 （2）对位（apposition）可允许的畸形
a. 儿童生长可塑形—随年龄放宽 b. 与骨干生理弧度一致的成角
（angulation）＜10°
e. 旋转（rotation）— 下肢 0 ° （如有旋转畸形则足尖朝内或朝外） 上肢 10～15°
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长期制动,不负重
-关节僵直
-肌肉萎缩 -骨质疏松 -血液循环障碍
骨折疾病
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1948
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教学课件：第四章、骨关节损伤
02
骨关节损伤的诊断
病史采集
受伤时间、地点和原因
伴随症状
了解受伤的详细情况，包括何时、何 地以及如何受伤，有助于判断骨关节 损伤的类型和程度。
如发热、肿胀、活动受限等伴随症状， 对于诊断骨关节损伤也有一定的参考 价值。
疼痛部位和性质
疼痛的部位和性质对于诊断骨关节损 伤非常重要，如疼痛部位、疼痛程度、 疼痛性质等。
避免过度使用肩关节，减少 重体力劳动；加强肩部肌肉 锻炼，提高关节稳定性；注
意保暖，避免肩部受凉。
THANKS
感谢观看
骨关节损伤的症状与体征
症状
疼痛、肿胀、活动受限、局部压痛、 畸形等。
体征
关节肿胀、局部压痛、关节活动受限 、肌肉痉挛等。
骨关节损伤的病因与病理
病因
骨关节损伤的常见原因包括交通事故、跌倒、运动损伤、重 物砸伤等。
病理
骨关节损伤会导致骨骼和关节的结构改变，影响其正常功能 ，严重时可能导致永久性残疾。
X线检查
X线检查是骨关节损伤的常 规检查方法，可以初步判 断骨折的类型和位置。
CT检查
CT检查可以更准确地判断 骨折的类型和位置，同时 还可以了解骨折碎片的情 况。
MRI检查
MRI检查可以了解软组织 的损伤情况，如韧带、肌 腱等。
实验室检查
血液检查
血液检查可以了解患者的全身状况，如血常规、肝肾功能等。
教学课件：第四章、骨关 节损伤
• 骨关节损伤概述 • 骨关节损伤的诊断 • 骨关节损伤的治疗 • 骨关节损伤的预防 • 案例分析
01
骨关节损伤概述
定义与分类
定义
骨关节损伤是指骨骼和关节因外 力、过度使用或疾病等因素导致 的结构或功能损害。
北京积水潭医院-膝关节骨性关节炎OA课件
北京积水潭医院矫形骨科
• 2.触诊： （1）浮髌试验。
检查
北京积水潭医院矫形骨科
检查
（2）确定压痛部位。
（3）检查髌股关节软骨面。
北京积水潭医院矫形骨科
检查
• 3.动诊： （1）检查膝关节活动度。在活动过程中，注意有无响声
及疼痛。
北京积水潭医院矫形骨科
检查
（2）注意髌骨活动轨迹。
（3）髌骨摩擦试验。
—Dandy and Jackson： 半月板撕裂对于膝关 节髁软骨损伤有害， 应该较早期切除。
—Fahmy etc ：无论半月板好坏，不能明 确胫股关节退变的严重性和分布的总的 区别；但明确半月板撕裂伴不稳定附着 可以损伤关节表面的完整性。
—此外，有些可以同时见到正常半月板 和退化的髁表面，也可以同时见到异常 的半月板和邻近的正常的髁表面。
治疗的，可以采用人工膝关节置换术。 解除疼痛，矫正畸形，提供一个活动良好的稳定
的膝关节。
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TKA • 影响因素！
－ 年龄 －全身情况 －骨骼质量 ……
北京积水潭医院矫形骨科
TKA
北京积水潭医院矫形骨科
TKA
北京积水潭医院矫形骨科
TKA
北京积水潭医院矫形骨科
TKA
北京积水潭医院矫形骨科
• 评分和一般活动障碍程度对照
分数
活动障碍
≥14分 11—13分 8 —10分 5 — 7分 1 — 4分
极其严重 非常严重
严重 中度 轻微
注：可以根据以上评分对病人采取不同的治疗方案
北京积水潭医院矫形骨科
治疗
一般治疗
1．病人教育 2．物理治疗
3．医疗体育
(1)保持关节最大活动度的运动 (2)增强肌力的运动 (3)增加耐力的运动 (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应 避免作负重的运动锻炼
• 2.触诊： （1）浮髌试验。
检查
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检查
（2）确定压痛部位。
（3）检查髌股关节软骨面。
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检查
• 3.动诊： （1）检查膝关节活动度。在活动过程中，注意有无响声
及疼痛。
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检查
（2）注意髌骨活动轨迹。
（3）髌骨摩擦试验。
—Dandy and Jackson： 半月板撕裂对于膝关 节髁软骨损伤有害， 应该较早期切除。
—Fahmy etc ：无论半月板好坏，不能明 确胫股关节退变的严重性和分布的总的 区别；但明确半月板撕裂伴不稳定附着 可以损伤关节表面的完整性。
—此外，有些可以同时见到正常半月板 和退化的髁表面，也可以同时见到异常 的半月板和邻近的正常的髁表面。
治疗的，可以采用人工膝关节置换术。 解除疼痛，矫正畸形，提供一个活动良好的稳定
的膝关节。
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• 评分和一般活动障碍程度对照
分数
活动障碍
≥14分 11—13分 8 —10分 5 — 7分 1 — 4分
极其严重 非常严重
严重 中度 轻微
注：可以根据以上评分对病人采取不同的治疗方案
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治疗
一般治疗
1．病人教育 2．物理治疗
3．医疗体育
(1)保持关节最大活动度的运动 (2)增强肌力的运动 (3)增加耐力的运动 (4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应 避免作负重的运动锻炼
(医学课件)骨关节损伤与骨科病人的护理ppt演示课件
22
股骨头血供
骺外 侧A 干骺端 上侧A
小凹A
干骺端 下侧A
股骨干滋养A
. 23
骨折类型及移位 按骨折部位分:
头下型、经颈型均系囊内骨折易
股骨头缺血性坏死；
基底型系囊外骨折，因其血运好，
. 24
愈合佳。
头下型对股骨头血供影响最大
.
25
Pauwels角
Pauwels角＜30°外展型，稳定； Pauwels角＞50°内收型，不稳定。
骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。
.
62
骨盆悬吊牵引
.
63
骨牵引
适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结
节，股骨髁上以及跟骨。
.
64
.
65
.
66
66
牵引护理诊断
焦虑/恐惧:与担忧骨折的愈合、患肢功能及预 后有关。 有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。
有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致 局部压迫有关。 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及对胶布 过敏有关。
潜在并发症:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关 节僵硬等。
. 67
牵引的护理★
(一)皮肤牵引 1.密切观察患肢的血液循环
2. 保持有效牵引
(1)牵引重量不可随意放松或减轻。 (2) 保持反牵引
. 68
3.防护并发症
(1)皮肤水疱、溃疡及压疮
牵引重量不宜过大； 胶布过敏者及时处理水疱；
胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引
保持床单位整洁、干燥。 骨隆突处加垫并早晚用
北京积水潭医院矫形骨科精品课件 骨与关节感染(下)
白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血
- 局部分层穿刺
CT, MRI 或同位素扫描
分层穿刺器械
局部脓肿分层穿刺
注意细菌的转运过程
Diagnostics
Clinical Symptoms: Pain Radiography: X-rays, perhaps MRT
Laboratory: CRP
，称布劳德氏脓肿（Brodie‘s abscess） - 病变部骨质广泛增生使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加
利氏骨髓炎（Sclerosing osteomyelitis of Garre），最常发生在股骨和胫骨
临床表现及诊断
肢体增粗变形,皮肤菲薄色泽暗 如有窦道，长期不愈，偶有小块死骨排出 由于存在感染病灶，可反复引起急性发作
血源性性骨髓炎的病理学与放射学改变
病理学异常
血管通透性改变,软组织水肿 糊
髓腔内充血,水肿,脓肿形成,小梁破坏 感染累及Haversian与Volkmann’s 管 骨膜下脓肿形成,骨膜掀起,脓肿形成 脓肿穿透骨膜,软组织脓肿形成 限模糊
骨皮质与髓腔内局限性脓肿形成 透亮区形成
骨骼血液供应中断 成
放射学表现
软组织水肿界限模
骨质疏松,骨溶解 骨皮质密度下降,透亮
骨膜反应 软组织水肿 界
皮质骨或髓腔内,
死骨形
急性化脓性骨髓炎
两周内可有软组织改变 骨质破坏，始于干骺端松质骨 骨膜增生，平行于骨干 死骨形成 以骨质破坏为主，修复也已开始
外伤性化脓性骨髓炎
- 火器性骨折或开放性骨折，伤口污染，骨与软组织损伤，或异物存在 ，易引起感染
Joint Aspiration+
Microbiologist
- 局部分层穿刺
CT, MRI 或同位素扫描
分层穿刺器械
局部脓肿分层穿刺
注意细菌的转运过程
Diagnostics
Clinical Symptoms: Pain Radiography: X-rays, perhaps MRT
Laboratory: CRP
，称布劳德氏脓肿（Brodie‘s abscess） - 病变部骨质广泛增生使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加
利氏骨髓炎（Sclerosing osteomyelitis of Garre），最常发生在股骨和胫骨
临床表现及诊断
肢体增粗变形,皮肤菲薄色泽暗 如有窦道，长期不愈，偶有小块死骨排出 由于存在感染病灶，可反复引起急性发作
血源性性骨髓炎的病理学与放射学改变
病理学异常
血管通透性改变,软组织水肿 糊
髓腔内充血,水肿,脓肿形成,小梁破坏 感染累及Haversian与Volkmann’s 管 骨膜下脓肿形成,骨膜掀起,脓肿形成 脓肿穿透骨膜,软组织脓肿形成 限模糊
骨皮质与髓腔内局限性脓肿形成 透亮区形成
骨骼血液供应中断 成
放射学表现
软组织水肿界限模
骨质疏松,骨溶解 骨皮质密度下降,透亮
骨膜反应 软组织水肿 界
皮质骨或髓腔内,
死骨形
急性化脓性骨髓炎
两周内可有软组织改变 骨质破坏，始于干骺端松质骨 骨膜增生，平行于骨干 死骨形成 以骨质破坏为主，修复也已开始
外伤性化脓性骨髓炎
- 火器性骨折或开放性骨折，伤口污染，骨与软组织损伤，或异物存在 ，易引起感染
Joint Aspiration+
Microbiologist
儿童骨折特点PPT课件
骺损伤的分类法
• Salter-Harris分型（1963年） 目前临床上广为应用，共五型。 • John.A.Ogden分型（1982年） 共为9型 为一种更详细的分型方法。
Weber氏分型： 关节外A型及 关节内B型
Salter－ Harris分型
Ogden分型 （1）
Ogden分型 （2）
六、诊断 七、治疗 八、骨折愈合特点 九、合并症 十、预后
一、损伤原因
1 、产伤： （1）接生时暴力过大。 （2）由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。 （3）新生儿骨骼本身有病理改 变，轻微外力致骨折，如 成骨不全。
2 、日常生活中造 成的损伤
最常见的损伤原因，如摔 倒、游戏、竞技性运动伤等等。
3 、交通事故损伤
呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。
二、损伤暴力
• 儿童骨折多由间接暴力造成。 • 造成骨折的暴力往往并不大。 • 多发生青枝骨折或移位较小。
儿童股骨颈骨折往往是较 大的暴力造成。当暴力不大而 发生此部位骨折的，应注意是 否为病理性骨折。
轻微而致骨折。
病理性骨折的诊断
病史：
• 出生后肢体有无畸形及发展。 • 多次骨折史。 • 因其它疾病长时间制动而突然出
现疼痛。 • 家族中有无类似的患者。
体检：
• 儿童的发育、营养状况。 • 全身皮肤存在异常色素沉着。如“咖
啡色素斑”。 • 全身浅表淋巴结肿大。 • 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。
伸肌 总腱
伸肌 总腱
（1）
（2）
（1）S－HⅣ型损伤（MilchⅠ型） 成角 （2）S－HⅡ型损伤（MilchⅡ型） 肘关节不稳定
肘过伸跌倒，腕、指极度 背伸，因携带角自然外翻加上 屈肌总腱的突然牵拉，造成内 上髁撕脱骨折。
骨折的影像诊断与鉴别诊断参考PPT
13
骨折的影像诊断与鉴别诊断
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
14
骨折的影像诊断与鉴别诊 断
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
15
骨折的影像诊断与鉴 别诊断
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
16
骨折的影像诊断与鉴别诊断
9
骨折的影像诊断与鉴别诊断
单排或少多排螺旋CT： 扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 扫描参数：
层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； 重建方法：骨重建 窗宽和窗位：1500/350
10
骨折的影像诊断与鉴怎别么诊办断？
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
MRI
?
11
肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.
25
骨折的影像诊断 与鉴别诊断
肘关节脱位：较常见，以青少年较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。
X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位， 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。
骨折的影像诊断与鉴别诊断
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
14
骨折的影像诊断与鉴别诊 断
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
15
骨折的影像诊断与鉴 别诊断
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
16
骨折的影像诊断与鉴别诊断
9
骨折的影像诊断与鉴别诊断
单排或少多排螺旋CT： 扫描体位：患者俯卧位，患肢置于头顶 扫描参数：
层厚2mm，范围整个腕关节（靶扫描）； 重建方法：骨重建 窗宽和窗位：1500/350
10
骨折的影像诊断与鉴怎别么诊办断？
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
MRI
?
11
肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.
25
骨折的影像诊断 与鉴别诊断
肘关节脱位：较常见，以青少年较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。
X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位， 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
临床： 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士，运动员，舞蹈演员等 。
骨、关节和肌肉损伤演示课件
诊断方法与治疗原则
诊断方法
详细询问病史、进行体格检查（如观察关节肿胀、压痛等） 、影像学检查（如X线、MRI等）以明确损伤类型和程度。
治疗原则
根据损伤类型和程度，采取个体化治疗方案。轻度扭伤可采 用休息、冷敷、压迫包扎和抬高患肢等保守治疗方法；中度 和重度扭伤可能需要手术治疗，如韧带修复或重建等。
影像学检查在诊断中应用价值
X线检查
适用于骨折、关节脱位 等骨性结构异常的初步 筛查。
CT检查
对于复杂骨折、关节内 骨折等提供更详细的骨 性结构信息。
MRI检查
对于软组织损伤如肌肉 、韧带、肌腱等具有较 高的分辨率，有助于明 确诊断。
超声检查
适用于肌肉、韧带等软 组织损伤的快速筛查。
运动系统损伤对生活质量影响
骨折原因
主要包括外伤、骨质疏松、骨肿 瘤等。其中，外伤是最常见的骨 折原因，如跌倒、撞击、交通事 故等。
诊断方法与治疗原则
诊断方法
根据病史、症状、体征和影像学检查 进行综合诊断。常用的影像学检查包 括X线、CT和MRI等。
治疗原则
治疗骨折的基本原则是复位、固定和 康复治疗。根据骨折类型和严重程度 ，可选择手法复位、手术复位、外固 定或内固定等方法。
预防措施
预防肌肉拉伤和撕裂的措施包括充分热身、合理安排 运动负荷、避免过度使用和注意运动技巧等。充分热 身可以增加肌肉的温度和弹性，减少受伤的风险。合 理安排运动负荷可以避免过度疲劳和损伤积累。注意 运动技巧可以减少不正确的动作和姿势引起的损伤。 此外，保持良好的身体状态和健康的生活方式也有助 于预防肌肉损伤的发生。
操作要点：通过小切口插入关节镜和手术器械，进行关节内病变的清理、修复或重建。
常见手术类型介绍及操作要点
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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4 . 合理应用抗生素
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开放性关节损伤
1. 关节腔探查、大量冲洗、清创、 清除异物、血肿、软骨碎片
2. 骨折内固定、粉碎型用跨关节外 固定器保持关节功能位
3. 关节腔内、全身应用抗生素，关 节腔可留置导管抽液、注药
4. 控制感染、修复皮肤、覆盖软骨
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无菌生理盐水冲洗伤口、肥皂水软刷创口周围
清创原则 ～＊ 清除异物、污染与失活组织 ＊ 从皮肤边缘开始、由浅入深 必要时扩大伤口 ＊ 止血
达到组织清洁、新鲜、健康
J.S
北.T京积水潭医院
清创术步骤
＊ 切除无生机和污染的皮肤、皮下组织
＊ 切除裸露筋膜和无活力的肌肉
4 C 判断肌肉是否坏死
color 颜色 consistency 坚实性 张力
MESS
（Mangled Extremity Severity Score） ﹡ 不适用于上肢 ﹡ 不适用于肢体严重骨与软 组织损伤但无动脉损伤
Boss MJ（1997） Ⅲ B、C型 MESS ＞ 7 占 66%
截肢率 50－90%
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小结
1. 反复清创术 ～ 徹底清除污染和无 生机的组织 防止感染
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ⅢC ＞ 10cm 严重软组织丢失, 需修复损伤 血管才能保存肢体
肱骨远端 Ⅲc 型开放骨折
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Operation – danger of additional damage!
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“second look ”
严重污染的开放骨折在 48 hr 后可行二次清创术甚或多次
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抗生素的应用
﹡ 全身 ～ 早开始、短期,头孢菌素类 ﹡ 局部 ～ 抗生素链珠（antibiotic beads）
聚甲基丙烯酸 PMMA （polymethylmethacrylate）
＋ 庆大霉素 或 妥布霉素
contractility
收缩
capacity of bleed 出血
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＊ 肌腱组织不易感染尽可能冲洗保留
＊ 裸露骨骼和髓腔清创，游离小碎骨片 清除、较大者经消毒后重新植入
＊ 断裂的神经、血管尽可能保留 长度、便于一期吻合
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＊ 骨折固定
Gustilo Ⅰ、Ⅱ型 、Ⅲa ～ plate or
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Mangled Extremity Severity Score
(MESS) 粉碎肢体严重程度评分
（1） 骨与软组织损伤 1 ～ 4 分
（2） 肢体缺血
1 ～ 3*
* 缺血 ＞ 6 hr 分数加倍
（3） 休克
0～2
（4） 年龄
0～2
总分 ≥ 7 可能截肢
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判断肌肉是否有存活～ 4 C
color
consistency
contractility capacity to bleed
二次清创 （second look）
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2 . 骨折 ～ 内固定（Ⅰ.Ⅱ. Ⅲ a） 或外固定器（Ⅲ b. c）
3 . 闭合伤口 ～ 植皮、皮瓣 污染重 ～ 延期闭合
intramedulary nail
Gustilo
Ⅲb. c ～ external fixat 张力不能过大、减张
游离植皮
皮瓣－转移、游离（带蒂）
复合组织瓣
Ⅲ型 延期闭合伤口!
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＊ 植骨 骨缺损用外固定器维持长度 二期植骨
伤口检查和急诊处理
1.全身状况：神志、Bp、 P、 R 呼吸道通畅、开放静脉
2.控制出血、内脏损伤？ 3.肢体制动、无菌敷料覆盖伤口减少污染 4.普通X线（关节、骨盆可行CT） 5.破伤风抗毒素 1500u 敏感试验（－）注射
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冲洗和清创术
（irrigation and debridement）
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开放性关节损伤
1. 关节腔探查、大量冲洗、清创、 清除异物、血肿、软骨碎片
2. 骨折内固定、粉碎型用跨关节外 固定器保持关节功能位
3. 关节腔内、全身应用抗生素，关 节腔可留置导管抽液、注药
4. 控制感染、修复皮肤、覆盖软骨
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无菌生理盐水冲洗伤口、肥皂水软刷创口周围
清创原则 ～＊ 清除异物、污染与失活组织 ＊ 从皮肤边缘开始、由浅入深 必要时扩大伤口 ＊ 止血
达到组织清洁、新鲜、健康
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清创术步骤
＊ 切除无生机和污染的皮肤、皮下组织
＊ 切除裸露筋膜和无活力的肌肉
4 C 判断肌肉是否坏死
color 颜色 consistency 坚实性 张力
MESS
（Mangled Extremity Severity Score） ﹡ 不适用于上肢 ﹡ 不适用于肢体严重骨与软 组织损伤但无动脉损伤
Boss MJ（1997） Ⅲ B、C型 MESS ＞ 7 占 66%
截肢率 50－90%
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小结
1. 反复清创术 ～ 徹底清除污染和无 生机的组织 防止感染
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ⅢC ＞ 10cm 严重软组织丢失, 需修复损伤 血管才能保存肢体
肱骨远端 Ⅲc 型开放骨折
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Operation – danger of additional damage!
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“second look ”
严重污染的开放骨折在 48 hr 后可行二次清创术甚或多次
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抗生素的应用
﹡ 全身 ～ 早开始、短期,头孢菌素类 ﹡ 局部 ～ 抗生素链珠（antibiotic beads）
聚甲基丙烯酸 PMMA （polymethylmethacrylate）
＋ 庆大霉素 或 妥布霉素
contractility
收缩
capacity of bleed 出血
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＊ 肌腱组织不易感染尽可能冲洗保留
＊ 裸露骨骼和髓腔清创，游离小碎骨片 清除、较大者经消毒后重新植入
＊ 断裂的神经、血管尽可能保留 长度、便于一期吻合
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＊ 骨折固定
Gustilo Ⅰ、Ⅱ型 、Ⅲa ～ plate or
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Mangled Extremity Severity Score
(MESS) 粉碎肢体严重程度评分
（1） 骨与软组织损伤 1 ～ 4 分
（2） 肢体缺血
1 ～ 3*
* 缺血 ＞ 6 hr 分数加倍
（3） 休克
0～2
（4） 年龄
0～2
总分 ≥ 7 可能截肢
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判断肌肉是否有存活～ 4 C
color
consistency
contractility capacity to bleed
二次清创 （second look）
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2 . 骨折 ～ 内固定（Ⅰ.Ⅱ. Ⅲ a） 或外固定器（Ⅲ b. c）
3 . 闭合伤口 ～ 植皮、皮瓣 污染重 ～ 延期闭合
intramedulary nail
Gustilo
Ⅲb. c ～ external fixat 张力不能过大、减张
游离植皮
皮瓣－转移、游离（带蒂）
复合组织瓣
Ⅲ型 延期闭合伤口!
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＊ 植骨 骨缺损用外固定器维持长度 二期植骨
伤口检查和急诊处理
1.全身状况：神志、Bp、 P、 R 呼吸道通畅、开放静脉
2.控制出血、内脏损伤？ 3.肢体制动、无菌敷料覆盖伤口减少污染 4.普通X线（关节、骨盆可行CT） 5.破伤风抗毒素 1500u 敏感试验（－）注射
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冲洗和清创术
（irrigation and debridement）