开放性颅脑损伤护理常规
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。
2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】1、绝对卧床休息。
昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。
2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。
3、保持呼吸道通畅。
分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。
观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。
7、必要时做好开颅术前准备。
偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。
8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。
【健康指导】1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。
2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
开放性颅脑损伤的急救与护理
ｃｒｈｌ ｎｕｙｗ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙａ ａ ｚｂ ｅｅ ｒ ｉ ｒ ｅ ｒ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ ｎ ｌ ｅ ． ｊ ｅ ｅｏ ｉ ｙ
Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｓ ｉｓ： ｅ ｅｆ ｃ ｆｐａｉｎｔ ｒ ａ Ｆｏ— ｌ
流液颜 色及性质 ， 并准确记 录液量 。预 防 压疮 ， 给予充气气垫 、 定时翻身 ， 按摩受压
结 果
伤 。手术完成 回病房后 ， 即进行 ， 吸、 立 呼 皿压 、 脉搏及体温 的监测 。注意加强 患者
的 营 养 、 少 探 视 、 免 交 叉 感 染 。脑 疝 减 避 是 颅 内压 增 高 最 严 重 的并 发 症 ， 快 会 出 很 现 呼 吸 、 跳 停 止 。脑 疝 时 瞳孔 典 型 改 变 心 是伤后一段 时间 出现一侧 瞳孔一 过性缩 小 ， 快 出现 一侧 或 双侧 瞳 孔进 行 性散 很 大 ， 光 反 应 迟 钝 或 消失 。本 组 患 者 出 现 对 上 述 情 况 时 快 速 静 滴 ２ ％ 甘 露 醇 ２０ 。 ０ ５ ｍｌ 防 治 颅 内感 染 ， 用足 量 的易 穿 透 血 脑 屏 应
ｔ ｎｓ ｉ ｐ ｎｃａ ｉｃ ｒ ｒ ｎｕ ｏ ｌ ｉ ｔ ｗ ｔ ｏ ｅ ｒｎｏ ｅｅ ａ ｉ ｒ ｗ ｕｄ ｅ ｈ ｂ ｌ ｊｙ
ｂ ｎｃｅ ｓ ｂ ｎ ｓ ｑｕ ｌｅ ｅ ｄｅ ｒａ ｅ ｉ ｅ ｉ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｅａ ｂ ｃｅ ｓ ｄ ｆ ｔ ｙ ｃ ｕｌ ｇ ｔ ｍ ｅｇ ｎｃ ｈｅ ｔ ｎ ｉ ｔｍ ｈｅ ｏ ｄ ｅ ｅ ｒ ｅ ｙ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｉ ａ ｄ ｗｉｈ ｎ ｒ ｔｖ ｏ ｓｎ ｓ ｎ ｔ ｏ ｍａ ｉｅ ｎ ｒ ｉｇ ．
血、 备血 、 尿 及 各 种 皮 试 等 相 关 护 理 措 导
开放性颅脑损伤的急救与护理
开放性颅脑损伤的急救与护理目的探讨开放性颅脑损伤的临床急救与护理措施。
方法回顾性分析我院收治的120例开放性颅脑损伤患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合开放性颅脑损伤的相关诊断标准。
所有患者均接受了及时有效的急救与护理，并予以跟踪观察，同时做好记录。
结果120例开放性颅脑损伤患者经过科学合理的急救和护理治疗，病情恢复患者占72例，轻度残疾患者占30例，中度残疾患者占11例，重度残疾患者占4例，死亡3例。
结论开放性颅脑损伤患者在院前给予及时有效的急救和护理措施，能够有效降低致残率，提高临床治愈率。
标签：开放性颅脑损伤；急救护理；致残开放性颅脑损伤指的是由于致伤物导致硬脑膜、颅骨、头皮、脑组织等发生向外界开放性损伤[1]，在临床上是一种较为常见的多发疾病。
开放性颅脑损伤患者发病急、病情复杂、并发症较多，致残率和死亡率均较高[2]，开放性颅脑损伤对患者的身体健康和生活质量都存在较大的影响。
随着人们生活水平的不断提高和医疗卫生事业的不断进步，开放性颅脑损伤的急救和护理方式要求也越来越高。
本研究做了相关探讨，现作如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院于2014年01月～2015年10月收治的120例开放性颅脑损伤患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合开放性颅脑损伤的相关诊断标准[3]。
120例开放性颅脑损伤患者当中，男性占88例，女性占32例，患者的年龄在13～71岁。
从开放性颅脑损伤患者的致病类型分析，交通工具致伤患者占56例，钝器致伤患者占24例，高空坠落致伤患者占28例，高空坠物致伤患者占12例。
针对所有患者给予及时有效的急救和护理措施，进行跟踪观察，并做好记录。
1.2护理方法1.2.1院前急救措施1.2.1.1病情评估开放性颅脑损伤患者一旦接诊，要立刻对其病情进行评估，判断其呼吸和通气情况，并及时开放气道。
初步了解患者血液动力学情况，密切观察其心率、血压、脉搏以及外周的血液灌注情况。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
开放性颅脑损伤及其并发症的临床护理
开放性颅脑损伤及其并发症的临床护理开放性颅脑损伤是由外伤所致颅脑各层组织开放伤的总称，患者头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织直接或间接与外界相通。
受伤原因、方式和暴力大小不同临床表现各不相同，多数患者有程度不同的昏迷，合并创口、骨折、局源性脑症状，易并发感染，伤情重、变化快，伤残和死亡率高。
因此，患者就诊后，护士应配合医生积极做好接诊和急诊护理，并做好并发症的护理工作，使患者得到积极有效的治疗。
1.接诊护理1.1 病情的迅速判断护士应配合医生详细询问患者的既往病史，询问外力作用于颅脑的部位、方向、大小，询问伤后是否出现出血和昏迷表现，是否合并损伤其他部位。
重点了解意识、对光反射、肢体活动、颈部抵抗等神经系统功能的改变情况，行GLS评分，密切观察患者的生命体征是否发生异常改变。
根据X线和CT等影像学检查结果迅速判断病情，判断病情时注意同时采取清理呼吸道等相应紧急处理措施。
1.2 做好健康教育，注意自我保护护士应了解患者和家属对疾病的认知及反应，简明扼要地开展疾病知识的宣传教育，取得患者及家属的理解和配合。
在抢救无家属陪同的患者时，应发动各方面力量积极寻找家属和目击证人，保留危重患者衣物、照片、血样或特殊体貌特征等证物，以便日后认领。
对交通肇事患者输液前注意留取血样，以便监测乙醇含量，判定是否为酒驾行为所致颅脑损伤；为便于处理交通事故，不可抛弃锐器伤者的致伤物。
在健康教育时要保持言行一致，避免产生医患纠纷。
2.急救护理2.1 保持呼吸道通畅呕吐或误吸是颅脑损伤常见的症状，尤其是昏迷患者出现下颌松弛、舌根后坠以及血液、呕吐物、分泌物等均可堵塞呼吸道。
所以，患者入院后应尽快清除口、鼻腔的血液、呕吐物和分泌物，将患者头部偏向一侧，并抬高15～30°。
若有气道不畅或呼吸抑制，应开放口咽通气道或行气管插管术，遵医嘱吸氧。
2.2 休克的预防性护理有效地抗休克可为其他手术的顺利进行提供有力的保障。
首先要迅速建立静脉通道，以便有效抗休克治疗措施的落实。
【实用】-颅脑损伤护理常规
颅脑损伤的护理常规颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤。
包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
【护理评估】1．病史：应着重询问受伤时间、致伤原因、致伤源的强度和作用部位及伤口的情况。
2．评估意识状态，患者生命体征、瞳孔、肢体活动，对外界刺激的反应，可采用格拉斯哥评分表进行评估。
3．颅内压增高：观察头痛、呕吐的严重程度，有无视神经乳头水4. 评估是否有呼吸道阻塞。
5．心理社会反应：评估家属的不安与恐惧。
【护理问题】1. 有受伤的危险：与意识障碍有关。
2. 有体液不足的危险：与脱水治疗有关。
3. 清理呼吸道无效：与意识障碍有关。
4. 潜在并发症：癫痫发作。
5. 有营养失调的危险：与禁食有关。
6. 焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。
【护理措施】1.术前护理：1.1. 严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时告知医师处理。
1.2. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。
1.3. 伤后暂禁食水，遵医嘱给予饮食。
1.4. 安全护理：对于躁动的病人应加床档并适当应用约束带，使用约束带时应观察约束部位的皮肤及血运情况，防止勒伤发生。
1.5. 遵医嘱给与术前处置及宣教。
2.术后护理2.1. 严密观察意识、瞳孔、肢体肌力及生命体征的变化。
2.2. 体位：全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15º-30º，以利静脉回流。
2.3. 保持呼吸道通畅：深昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。
定时翻身拍背及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
2.4. 管道护理：各种管道应妥善固定，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落。
2.5. 加强营养：及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。
2.6. 并发症的预防和护理：2.6.1 预防压疮：保持皮肤清洁干燥，Q2h翻身扣背。
2.6.2 预防泌尿系感染：定时清洗外阴、肛门。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
48
手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
49
手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
50
护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
35
脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
8
头皮裂伤处理原则
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
开放性颅脑损伤护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、应迅速评估患者创伤局部和头部以外部位损伤情况，如有合并
内脏损伤破裂出血等，应迅速建立静脉通道补充血容量。
3、严密观察患者瞳孔、神经系统病症等变化，评估颅内压或脑水
肿的进展情况，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。
4、患者有脑组织从伤口膨出时，用消毒纱布保护，进行架空包扎，
避免脑组织受压。
对插入的异物不可贸然拔出，以免引起颅内
大出血。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、监测患者颅内压（ICP）、瞳孔、意识、生命体征、血氧饱和度
的变化。
3、对于去骨瓣减压有颅骨缺损患者应注意保护骨窗局部，防止受
压、碰撞，避免继发性脑组织损伤。
4、继续实施降低颅内压的措施，遵医嘱使用抗生素和TAT。
5、观察患者伤口及敷料情况，是否有感染或渗血渗液。
注意观察
有无脑脊液漏。
脑脊液漏时取半卧位，床头摇高30°或患侧卧
位，枕上垫无菌巾。
6、患者术后若出现颅内压增高、脑疝、术后血肿等并发症，应立
即报告医生，做好抢救或再次手术准备。
7、对因颅脑损伤导致外伤性癫痫的患者应告知抗癫痫药物使用方
法和注意事项，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
8、昏迷患者保持呼吸道通畅，加强基础护理，预防坠积性肺炎和
深静脉血栓；做好皮肤护理，防止压疮发生。