急性呼吸窘迫综合征病人的护理

• 5. 其它： -神经系统： 由原发性或转移性肿瘤和(或)手术及放疗引起的脑水肿。 多发性硬化症急性危重期。急性脊髄损伤。治疗应在创伤 后8小时内开始。 -与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞 或趋于阻塞的结核性脑膜炎。-累及神经或心肌的旋毛虫 病预防癌症化疗引起的恶心、呕吐。 6. 内分泌失调： 原发性或继发性肾上腺皮质机能不全。 急性肾上腺皮质机能不全。(以上疾病氢化可的松为首选 药物，如有需要，合成的糖皮质激素可与盐皮质激素合用 。)已知患有或可能患有肾上腺皮质机能不全的患者，在 手术前和发生严重创伤或疾病时给药。先天性肾上腺增生 ：非化脓性甲状腺炎。癌症引起的高钙血症。
• 禁忌:
1.对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史 者。 2.有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。
•
甲强龙功能主治： 除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗 的药物。 1. 抗炎治疗： -风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)，用 于：创伤后骨关节炎。类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患 者可能需要低剂量维持治疗)。急性或亚急性滑嚢炎。急性痛风性关节炎 -胶原疾病(免疫复合物疾病)：用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑 狼疮(和狼疮性肾炎)。急性风湿性心肌炎。 -皮肤疾病：严重的银屑病。蕈样真菌病：荨麻疹。 -过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏 性疾病。支气管哮喘。季节性或全年性过敏性鼻炎。药物过敏反应。荨麻疹 样输血反应。 -眼部疾病。严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：眼部带状疱疹。虹膜炎。 虹膜睫状体炎。脉络视网膜炎。扩散型后房色素层炎和脉络膜炎。视神经炎 。交感性眼炎。 -胃肠道疾病：帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎(全身治疗)。 局限性回肠炎(全身治疗)。 -呼吸道疾病：肺部肉瘤病。铍中毒。 -水肿状态：用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿
3.呼吸衰竭期：在损伤后24—48h呼吸困难、窘 迫和出现发绀，常规氧疗无效，也不能用其他 原发心肺疾病来解释。呼吸频率可加快35—50 次/分钟，胸部听诊可闻及湿罗音。 X胸片示两 肺有散在斑片状阴影，可见支气管充气征。血 气分析PaO 2和PaCO 2均降低。 4.终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经 精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。X胸片示融合 成大片状浸润阴影，支气管充气征明显。血气 分析严重低氧血症、CO 2潴留，常有混合性酸 碱失衡，最终发生循环功能衰竭。
急性呼吸窘迫综合征 患者的护理
2015.4.13
概述
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正 常，由于肺内、外严重疾病而引起肺微血管通透 性增加，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致 肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。 是急性肺损伤的严重阶段 临床表现为急性呼吸窘迫（急性、进行性呼吸困 难）和难治性（顽固性）低氧血症。
病理生理改变 临床表现
血气分析 吸氧方法
肺水肿及透明膜形成 进行性加重呼吸困难
单纯严重低氧血症 呼吸机高浓度正压吸氧
肺通气、换气障碍
呼吸困难伴全身脏器损害 表现 低氧血症常伴二氧化碳潴 留 鼻塞法持续低浓度吸氧
抢救配合（护理措施）
1．休息 将病人安置于ICU实施特别监护。定时通风，保 持室内空气新鲜，注意保暖。
• 2. 免疫抑制治疗-器官移植。 3. 治疗血液疾病及肿瘤 -血液疾病：获得性(自身免疫性)溶血性贫血。成人自发性 血小板减少性紫癜(仅允许静脉注射，禁忌肌内注射)。成 人继发型血小板减少。成红细胞减少(红细胞性贫血)。先 天性(红细胞)再生不良性贫血。 • -肿瘤：用于不列疾病的姑息治疗：成人白血病和淋巴瘤 。儿童急性白血病。 • 4. 治疗休克： 肾上腺皮质机能不全诱发的休克，或因肾上腺皮质机能不 全而使休克对常规治疗无反应(氢化可的松为常用药。若 不希望有盐皮质激素活性，可使用甲基强的松龙)。 对常规治疗无反应的失血性，创伤性及手术性休克。尽管 没有完善的(双盲对照)临床研究，但动物实验的资料显示 甲泼尼龙琥珀酸钠可能对常规疗法(例如：补液)无效的休 克有效。同时请参见“注意事项”中的“感染性休克”部 分。
•
糖皮质激素(如甲泼尼龙)可能的不良反应为：
1. 体液与电解质紊乱 相当于可的松和氢化可的松，合成的衍生物(如甲泼尼龙)较少发生盐皮质激素作用。限 钠，补钾的饮食可能是必要的。所有皮质类固醇都会增加钙离子的丧失，钠潴留，体 液潴留;某些敏感患者的充血性心力衰竭;钾离子丧失，低钾性碱中毒，高血压。 2. 肌肉骨骼系统 肌无力;类固醉性肌病;骨质疏松;压迫性脊椎骨折，无菌性坏死;病理性骨折。 3. 胃肠道 可能发生穿孔或出血的消化道溃疡;消化道出血;胰腺炎;食管炎;肠穿孔。 4. 皮肤病 妨碍伤口愈合;皮肤变薄脆弱;瘀点和瘀斑;反复局部皮下注射可能引起局部皮肤萎缩。 5. 神经病 颅内压升高、假性脑肿瘤、癫痫发作、眩晕。 服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状：欣快感、失眠、情绪变化、个性改变 及重度抑郁直至明显的精神病表现。 6. 内分泌 月经失调、出现柯兴氏体态、抑制儿童发育、抑制垂体-肾上腺皮质轴、糖耐量降低、 引发潜在的糖尿病、增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。 7. 眼部 长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼(可能累及视神经)。为防止角膜 穿孔，糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者、眼内压增高患者、眼球突出患者。 8. 代谢方面 因蛋白质分解造成的负氮平衡。 9. 免疫系统 掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染、过敏反应、可能抑制皮试反应。
2．给氧 迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。 给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L/min） 吸氧。 3．心理支持 对神志清醒的使用机械通气的病人，给予心理支持。
4．饮食 鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、 高脂肪。
5．病情观察
密切观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和 发绀的变化；观察每小时尿量变化，准确记录24 小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化 检测标本并及时送检。
病因
（1）肺内Baidu Nhomakorabea素：如吸入毒气、烟尘、胃内容 物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症 肺炎等。
（ 2 ）肺外因素：如严重休克、严重感染、 严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、 急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
病因
临床表现及分期
ARDS多于原发病起病后5d内发生，约半数发生 于24h内。 1.损伤期：在损伤后4—6h以原发病的表现为主， 呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫。X线胸片无阳 性发现。 2.相对稳定期：在损伤后6—48h出现，经积极 救治，循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加 快、低氧血症、过度通气、X线胸片可见肺纹理 增多、模糊和网状浸润影，提示肺血管周围液体 集聚增多和间质性水肿。
（三）实验室检查
（1）X线胸片： 早期可无异常，典型改变为斑片状以至 融合成大片状的浸润阴影。
（2）动脉血气分析
典型改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH 值升高。 诊断的必要条件
氧合指数：PaO2/FiO2
(≤200)
ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较
项目 起病 原有心、肺疾 病 ARDS 急 无 慢性呼吸衰竭 慢且呈进行性发展 常有COPD病史
ARDS—X线表现
• 静丙适应症: 1.原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免 疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病， 免疫球蛋白G亚型缺陷病等。 2.继发性免疫 球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血 症等。 3.自身免疫性疾病，如原发性血小 板减少性紫癜，川崎病。
• 不良反应: • 一般无不良反应，极个别病人在输注时出现一过 性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注速 度过快或个体差异有关。上述反应大多轻微且常 发生在输液开始一小时内，因此建议在输注的全 过程定期观察病人的一般情况和生命特征，必要 时减慢或暂停输注，一般无需特殊处理即可自行 恢复。个别病人可在输注结束后发生上述反应， 一般在24小时内均可自行恢复。