阿托品引起冠状动脉痉挛1例
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理阿托品是临床上抢救有机磷农药中毒的有效药物，但阿托品的治疗课题与中毒课题比较接近，个体差异大。
在治疗过程中使用不当，易发生阿托品中毒。
我科室对抢救有机磷农药中毒使用阿托品的患者进行观察护理，现报道如下。
1.临床资料2013年1月—2015年9月1日，我科共抢救有机磷农药中毒63例，男23例，女40例，其中服毒自杀17例，喷射农药中毒34例，种茶树茹、白木耳等菇类接触中毒12例。
2.阿托品化的临床观察2.1阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，消除.阿托品和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状，有机磷农药中毒时，阿托品应早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。
临床上由于有机磷农药中毒的程度不同，阿托品的用量也有所不同。
阿托品化是抢救有机磷农药中毒必须达到的一个指征。
经临床观察阿托品化的顺序多为心率增快—颜面潮红—皮肤干燥—肺啰音消失—体温升高—意识改变等。
其中瞳孔大小不一，皮肤干燥的程度，在阿托品达到一定时就不再随其用量的增加而变化，但心率、体温意识状态则随阿托品用量的大小有较大的变化，因而我们主张在保持瞳孔不再缩小，不出汗，肺部无啰音的情况下，心率90—130次/min，体温38℃左右，昏迷者轻度躁动，此即为阿托品化。
阿托品应减量维持12—72h或延长食用的间隔时间。
2.2在临床患者是否叨叨阿托品化时，反对瞳孔，皮肤粘膜、心率及肺部情况进行综合分析，正确评价，不可片面强调1—2个指征，而忽视其他症状体征，以至发生错误的判断，而失去抢救的时机。
如瞳孔散大，当患者伴有眼虹膜炎或眼部受农药污染时，瞳孔很少或没有变化。
在本组中就有1例自服甲胺磷农药中毒的患者伴有虹膜炎，应用较大剂量阿托品后，患者出现烦躁不安，颜面潮红，心率增快，但瞳孔就是不散大，直径一直为2mm，继续使用加大剂量的阿托品，引起阿托品中毒与昏迷，而后发现及时处理，才获得抢救成功。
急性冠状动脉综合征的诊断与治疗
STEMI病理生理
左室舒张和收缩功能障碍的血流动力学变化依次发生四种异常收缩。 ➢ 运动同步失调； ➢ 收缩减弱； ➢ 无收缩； ➢ 反常收缩，即矛盾运动。 心室重构 （Ventricular remodeling）：MI后，包括梗死和非梗死节段的左室大小、形
达到峰值平均时间 （非溶栓病例）
6-7h 24h 12h-2d 24h 12h 24-48h
恢复至正常范围所 需时间 24~48h 7-10d 10-14d 3-4d 38h 10-14d
STEMI诊断和鉴别诊断
心绞痛：胸痛的不同，并发症(心功能，心包)，全身症状，心肌标志物改变，ECG特征性及动态 性改变
原来缓解心绞痛的 措施此时变得缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压 低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CKMB）测定，可以作出UA/NSTEMI诊断。
诊断未明确的不典型患者而病情稳定者，可以在出院前作负荷心电图或负荷 超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是 诊断冠心病的重要方法，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略 有重要意义。
态和厚度发生改变，这些改变总称为心室重构，重构过程反过来影响心室功能和预后。是 左室扩张和残余的非梗死心肌肥厚的综合结果。
STEMI临床表现：取决于梗死大小、部位、侧支循环
先兆：乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，多见初发型和恶化型心绞痛 症状：
➢ 疼痛：诱因不明显，程度剧烈，持续时间长，药物效果差，常伴出汗、恐惧和濒死感；少数 以休克和心力衰竭起病，可无胸痛；警惕上腹部痛
麻黄碱、阿托品对胆心反射的预防作用
麻黄 碱 、阿托 品对 胆 心反 射 的预 防作 用
黄文斌 （ 东省 清远 市连 州市人 民医院 麻醉科 广 东清 远 ５４ ０ ） 广 １４ ０ 【 摘要 】 目的 胆 囊切除 等胆道 手术 虽然普通 ， 但其胆 心反射 的发 生率却很 高 ， 后果甚 至可危及 患者 生命 ， 我们 不仅要做 到术 中严 其 故 密观察 生命体征 变化 ， 更重要 的是在术 前对病人 情况有全 面 了解 ， 出导致胆 心反射 的危 险 因素 并做好 防范工作 。 找 方法 ４例Ａ ＡＩ～ ０ ｓ
时 ， 走神经相 对兴奋所致 。 迷 另外 ， 有学 者认为胆心 反射的机理除 了迷 走 神经反射外 ， 可能 还与 内皮细 胞功能紊乱／ 常有关 。 异 而硬膜外 麻醉
静脉注射 （ ） 品与麻 黄碱对胆心 反射 的预防效 果。 静注 阿托 观察 了手 术 １始前肌注 阿托 品和 麻黄碱对 胆心反射 的预防效 果 ， 道如下 。 』 Ｆ 现报
采取对症处理 。 在病人血容量 已补足的情况 下可暂停手术 ， 品０５ 阿托 ．～
ｏ５ｇ病人入手术室 ．ｎ 。 ｒ 后安置｝ ２ 型多参数心电监护仪。 Ｔ～ 间 １ ５ ０ 以 Ｒ摊
隙作穿刺点 ， 常规消毒 铺巾穿刺成功后向头端置管 ４ 分次注入１６ Ｕ ｃ ｍ， ．吼
多 卡 因 （ 含 肾 上 腺 素 ｌ ２ 万 ） １ ～２ ｍＬ， 滞 平 面 为 Ｔ ～ ～ 内 ：０ ， ５ ０ 阻 Ｔ２ ｌ １ ～Ｌ ， 辅助 用１ ３ ／ 单位杜 氟合剂 （ 冷丁 １０ｎ 和氟哌 啶５ ／ ～１ ２ 杜 ０Ｉｇ ｍｇ 组成） 。 麻醉后取平卧位， 分别于术前（ 皮肤消毒前）探查前 （ 、 开腹后 ） 、 探查
取平均值并进行方差 分析， 不同观察时段用批 比较 。 结果不同时段病
西地兰、阿托品主要用途
1
④ 用于麻醉前以抑制腺体分泌，特别是呼吸道粘液分泌；
⑤ 可减轻帕金森症患者强直及震颤症状，并能控制其流涎及出汗过多；
⑥ 眼科用于散瞳，并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。
注意事项
（1) 常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。 （2) 青光眼及前列腺肥大病人禁用。 （3) 一般情况下，口服剂量，1 次 1mg，1 日 3mg；皮下或静脉注射剂量，1 次 2mg。用于 有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。 中毒解救
1．口服成人常用量：一次 0.3—0.6mg，一日 3 次。极量：一次 1mg，一日 3mg。小儿常用 量：按体重 0.01mg/kg，每 4～6 小时一次。 2．皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次 0.3—0.5mg，一日 0.5—3mg；极量：一次 2mg。 3．抗心律失常成人静脉注射 0.5—1mg，按需可 1—2 小时一次，最大用量为 2mg。小儿按 体重静注 0.01—0.03mg/kg。 4．解毒①用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射 1—2mg，15—30 分钟后再注射 1mg，如 患者无发作，按需每 3—4 小时皮下或肌内注射 1mg。②用于有机磷中毒时，肌注或静注 1—2mg(严重有机磷中毒时可加大 5—10 倍），每 10—20 分钟重复，直到青紫消失，继续用 药至病情稳定，然后用维持量，有时需 2—3 天。 5．抗休克改善微循环成人一般按体重 0.02—0.05mg/kg，用 50%葡萄糖注射液稀释后于 5—10 分钟静注，每 10—20 分钟一次，直到患者四肢温暖，收缩压在 10kPa(75mmHg)以上 时，逐渐减量至停药。小儿按体重静注 0.03—0.05mg/kg。 6．麻醉前用药成人术前 0.5—1 小时肌注 0.5mg，小儿皮下注射用量为：体重 3kg 以下者为 0.1mg，7—9kg 为 0.2mg，12—16kg 为 0.3mg，20—27kg 为 0.4mg，32kg 以上为 0.5mg。 (1) 感染中毒性休克：成人静注一次 1-2mg,小儿 0.02-0.05mg/kg;15-30 分钟一次，2-3 次后未 好转可增量，至病情好转即减量或停药。
阿托品药理知识点总结(一)
阿托品药理知识点总结(一)
阿托品药理知识点总结
前言
作为一名资深创作者，我将为大家总结阿托品药理的相关知识点。
阿托品是一种常用的抗胆碱药物，广泛用于临床诊疗中。
了解其药理
知识对于正确使用阿托品具有重要意义。
正文
以下是关于阿托品药理的几个主要知识点：
•作用机制
–阿托品是一种非选择性的抗胆碱药物，通过阻断副交感神经的作用，使乙酰胆碱不能结合到受体上，从而抑制副交
感神经的活动。
•药代动力学
–阿托品经口服后，吸收缓慢但完全，达峰浓度需要1-2小时。
–阿托品在体内被代谢成活性物质，并在肝脏中转化成草酸盐型。
–药物在体内经肾脏排泄，半衰期为2-3小时。
•主要作用
–阿托品主要通过抑制副交感神经的作用，促进交感神经的活动，从而导致以下效应：
•扩张瞳孔，增加顶脑室压力；
•抑制腺体分泌，如唾液、汗液及消化液的分泌；
•抑制平滑肌的收缩，如肠道平滑肌和胆道平滑肌的收
缩；
•减少心率，扩张冠状动脉。
•临床应用
–阿托品常用于以下几个方面的临床应用：
•消化系统疾病：如胃肠痉挛、消化性溃疡等；
•眼科疾病：如散瞳、角膜炎等；
•心脑血管疾病：如心动过速、心绞痛等。
结尾
以上是对阿托品药理知识点的总结。
了解阿托品的作用机制、药
代动力学、主要作用及临床应用，有助于我们正确使用该药物。
同时，专业人员在应用阿托品时应遵循相应的用药指导，并注意药物的副作
用和禁忌症。
希望这份总结对您有所帮助！。
阿托品药物负荷试验致脑损害患者严重反应1例论文
阿托品药物负荷试验致脑损害患者严重反应1例【中图分类号】r595 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0536-011 病例资料患者，男，28岁，自由职业者。
以头痛一年加重2个月伴视力下降来院就诊，门诊以颅内肿瘤收治住院。
拟诊择期手术治疗。
查体：t37.1℃，p46次/分，r20次/分，bp 120/85mmhg，发育正常，营养中等，神清合作，无皮疹、浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血、扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，血常规（-），尿常规（-），便常规（-）。
x线及ct 检查报告：第三脑室后方高密度不规则阴影，伴轻度梗阻性脑积水。
疑为松果体瘤。
常规心电图检查，报告为窦性心动过缓。
临床经诊治医师请心内科及手术麻醉科医师会诊后，否认阿托品药物应用禁忌症，申请阿托品药物负荷试验，故行阿托品药物负荷试验。
根据国家医学会《临床诊疗操作技术》规定，阿托品0.04mg/kg，共 2毫克，静脉注射，1min内注射完毕，记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图ii导联ecg、观察窦性心率变化情况。
30秒后患者心率开始快速升高至92次/分，1分钟后心率持续升高，3分钟时达149次/分，患者开始感觉身体发冷，神情淡漠，四肢僵硬痉挛，血压155/95mmhg。
即给患者保温，请急诊科主任医师急会诊，密切观察病情变化，积极准备好抢救药品，10分钟后病情缓解，复查心电图，窦性心律，心率至70次/分，血压110/85 mmhg，步行回到病房。
2 讨论众所周知，阿托品为抗胆碱药。
阿托品副作用有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等，以中枢兴奋症状为主要表现，具有一定的剂量依赖性，少量的阿托品对中枢神经系统几乎不起作用，大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，出现窦性心律加快，p波增高，t波降低等心电图改变，但还能引起大脑皮层尤其是运动区发生兴奋，出现战慄、幻觉、不安、错乱、狂躁以致陷于谵语、昏睡，延髓也发生兴奋，可导致呼吸短促、血压上升。
冠状动脉斑块旋磨术并发症分析
（２．８％）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｅｃｕｒｒｅａｓｍ
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ｒ／ｍｉｎ。旋磨时使用加压［２００～３００
Ｈｇ＝０．１３３
Ｈｇ
（１
５００
１ＴＩＩＴＩ
ｋＰａ）］的“ｊ明治盐水”（盐水
术后７例（２．８％）患者发生慢血流，２例 （０．８％）患者发生无复流，均为弥漫钙化病变且经
阿托品激发试验诱发室上性心动过速1例
ｏ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 完 善相 关术 前 检 查 ， 择 期行 右 眼巩 膜
外垫 压 术 。患 者心 电 图提示 ： 窦性 心 动过 缓 ， 心率 为５ Ｏ次／ ｍｉ ｎ 。询 问患者 近 ６个月 内无 心肌 梗死 、 心律不 齐 、 急性 心肌炎 、 心力 衰竭 、 冠状 动脉硬 化性 心脏 病 、 高血压 病 、 房室传 导阻滞 、 主动 脉瓣关 闭不 全或 狭窄 、 二尖 瓣 狭 窄或 关 闭不 全 等病 史 ， 麻 醉 师 建议 做阿托 品激 发试 验 以便 鉴 别病 态 窦房 结 综合
１ ０ Ｓ 后患 者 心 率 达 １ ６ ０次／ ｍｉ ｎ ， 出现 呼 吸 急 促 、 心率 加快 、 瞳孔 散 大 、 皮 肤 潮红 、 狂躁、 口吐 白沫 等
运 动后 重新 做心 电 图或连 续下 蹲直 到感 觉 累时再 行 心 电图检 查 ， 如 果 患者 心率 能增 快 ， 则可 避免 做 阿托 品试 验 。对 于 心 率 ５ Ｏ次／ ｍｉ ｎ以下 的患 者 ，
解， 医生 护士 用 平 车将 其 推 回病 房 。遵 医嘱 给 予
关 闭不 全 或狭 窄 、 二 尖瓣 狭 窄或关 闭不 全 等病史 ， 如 需行 阿托 品试 验 ， 检 查前 需 备 好 倍 他 乐 克 及 抢
救 物 品 。对于 老年 患者 心 电图检 查示 窦性 心动 过 缓时 ， 应请 心 内科 医师 会 诊 后 再决 定是 否 需 要 行
从 而诱发 室性 心律 失 常口 ］ 。
此案 例 给 了我们 如下 提示 。对 于 心 电图示 窦 性 心动过 缓 ， 心率 ５ ０ ￣６ ０次／ ｍｉ ｎ的患 者 ， 嘱 患者
提示 ： 窦 性 心 动过 缓 ， 心率 ５ ２次／ ａｉ ｒ ｎ 。立 即静 脉 推注 ２ ０ ｍｇ阿托 品 ， 推至 ５ ｍｇ时 出现 皮 下 渗漏 ， 患 者无 不适 。重 新 静 脉 穿 刺 ， 阿托 品增 至 ２ ０ ｍｇ 静脉 快 速 推 注， 心率立 即上升 至 ９ ５次／ ｍｉ ｎ ，
苯巴比妥钠、阿托品致固定性药疹一例
苯巴比妥钠、阿托品致固定性药疹一例标签：苯巴比妥钠；阿托品；药疹苯巴比妥为镇静催眠药，阿托品为抗胆碱药，有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等作用。
术前肌内注射苯巴比妥、阿托品分别具有缓解患者紧张情绪及减少腺体分泌的作用，通常作为术前30min的基础麻醉药苯巴比妥为镇静催眠药，阿托品为抗胆碱药，有解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等作用[1]。
术前肌内注射苯巴比妥、阿托品分别具有缓解患者紧张情绪及减少腺体分泌的作用，通常作为术前30min的基础麻醉药。
苯巴比妥、阿托品可出现过敏反应，如皮炎、红斑等，严重者可出现皮肤大疱、剥脱性皮炎、甚至呼吸循环衰竭[2]。
1 病例报告患者，男，61岁。
因“鼻中隔偏曲”于2013年11月表麻+局麻下经鼻内镜行鼻中隔矫正术。
术前肌注苯巴比妥、阿托品针后，患者立刻自觉阴茎少些灼痛及微痒，因手术即将开始，患者未曾注意，术后第二天下午逐渐感觉阴茎疼痛明显，发现包皮及龟头肿胀明显，体查：系统检查无异常。
龟头及包皮充血、肿胀明显，龟头黏膜糜烂，伴有渗出（图1）；请泌尿外科会诊后，考虑“包皮嵌顿”行手法复位；患者肿胀疼痛无明显缓解；再经皮肤科会诊后考虑：“固定性药疹”。
予以口服氯雷他定片10 mg，1次/d；复方甘草酸苷片2片，3次/d；局部皮损给予生理盐水+庆大霉素4支+地塞米松10mg局部湿敷3～4次/d等对症治疗，三月后局部红肿、溃烂愈合，留下色素沉着斑。
2 讨论固定性红斑型药疹又称固定性药疹，属轻型药疹，临床较常见。
多为磺胺类、解热镇痛类、镇静催眠类、四环素、酚酞等药物所致。
其发生机制尚不十分清楚，但过敏是一种严重的变态反应，可导致严重并发症和死亡，且为改变术后治疗转归的重要因素[3]。
成年人苯巴比妥、阿托品所致过敏反应临床上较为少见，多认为与Ⅳ型超敏反应有关，抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用及血清中各种因子参与发病。
皮损多为边界清楚的圆形、卵圆形暗紫红色斑，可出现斑块、水疱、糜烂等，治疗后常遗留暗红色色素沉着，以同一部位反复发生为特征。
心三联
心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。
对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。
用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。
[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。
极量：1.25g/次。
[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。
山梗菜碱（洛贝林）[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。
用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。
[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。
极量20mg/日。
[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。
二、抗休克血管活性药多巴胺[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?m in)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。
同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量 (5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。
同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。
大剂量(> 10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。
在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。
用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。
[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。
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５４ 啊固Ｉ Ｍｅｄｉｃ Ｊｏｕｍ ｏｆ＇ｈｅ Ｃｈｉｔ￣ ∞ｐ ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉ￣ …】Ｖ。＿＿１３ Ｎｏ．０１ ２００＂２—０１出版 ．Ｉ９９８ ２２‘４４３ ２林志翱，许文平血滩净化疗法艳救药物毒物中毒敬 观察 凡民军医．Ｉ９９９ ７２２～７３３ ｒ ２００ｆ一０３—２０垃稿，责忙编辑姚虹霞
非典型分枝杆菌感染致足部 皮肤溃疡１例治疗体会
武警河北总队医院五官科（石家压０５００８１） 王 蔷孙 曼
美键词 ｊ：典型分棱杆菌 Ｂｔ－ｒｕｌｉ溃疡 脂肪坏兄 １临床资料也儿． ．５岁左足背驶 部皮下硬块２ ５ ａ，丁２００１年４ １１１ ｌ＿＾院患儿下１９９８年９爿尤明 诱睦ｊ 出现左足背瘙瘁． 蚊虫叮咬痕迹，２崩厉瘙痒加 ，局 部｝ｒ肿轻度触痛 ｛地菜Ｉ爰院淳断为丹毒，经用徽索后病 情加重．局部红肿疼痛加重行ｍ现破穗 到寥家医院诊 治，诊断为：左址皮忱溃疡，考虑非 型舒枝杆菌感染经用 多种抗牛素及抗竹枝杆菌药物清疗效果均不件 于２００１年 ４月来我院 Ａ院 矗体： 身情 良好，‘ 命体征平稳，心 肺腹、神经系统上皂＊碘实验窜检 均无异常局部表现：左 足背部广泛扁平样疤痕Ｊ［；成，轻度疤痕挛缩背 畸形，散在 的溃疡刨面及部分 痂庄来脱落，疤痕 积【２ ｎ ｘ ８ ｍ．疤 痕用边组织出现ｌ 泛色素沉着 晴紫色．同时组织变硬．町 触¨盘广泛的的皮Ｆ碰 立足内卅踝硬跟腱址被疤痕组织包 绕．面积１０ ｍ×８ ． 问敝在小创回毛足胫后动脉搏 动好，足趾血运感觉ｌ 常ｘ线片提 ：年小腿远端受足背 部软组织内 斑 状度太片状钙化影 什泌物抗醣染色可 见批醣阳性杆葡 凡院渗断： 足艘小岖远端溃疡 Ｉｒ泛礁 块非典型分桂扦 感船经允丹刨向换药后分别于２００１ 年４爿Ｉ８日和５｝ｊ ２１ ｆ｛往静脉复合 静卜行左足硬小雌远 端病灶田除术水－『－发 小胆ｒ｝＿ 段皮下组织下胫 肖骨膜 前 左足背肌腱之Ｊ ｊ疑跟犍深面呵览 色钙盐样物质ｒ泛沉 税 筋膜层，脂坼鞋消戈 术时认真细致彻底嫡除病变． 发现神经、血管、肌腱 布术被侵殷 切『东组织送病橙并行 分枝杆菌培养 术 ｝ｆｉ换药．睬踉腱及址背都ｌ啦脏盯；１ 围部分坏死，其余， ｌＩ爱症眨应轻微，经１』ｊ余的换药伤－】 逐渐愈台 术后拍ｘ线ｌ｛ ：左足强左小腿远端软组织 广 泛钙化物基本消失．病理报告：皮肤及皮卜组织显慢性炎症． 皮下脂肪组织坏吡 化弹空抗睫染色ｎ 较多的抗酸杆 状菌 分杖杆菌培养求 生长趣患儿采取被动括动和 膏固定的方法胁＿卜 重左足背枷畸形 后期行畸形矫正术 ２讨论 非典划分杖轩茁感染致皮肤溃疡或称Ｂｕｍｌ】溃疡 是１９４８年由澳太利 凡ＭａｃＣａｌｌｕｍ首次 病人皮肤溃疡ｒ｛ 发现的 １９６１年Ｃｌａ．￣¨ 乌下达Ｂｕｍｌｉ地区报告厂大 病 此病便 ：蔓地ｌ 命 Ｂｕｍｌｉ溃疡主要分布在非洲东 武警邑部机芙＿ｌ待 南业、拉丁美洲和西太平洋等热带和亚热带地区。然而最近 ｔ 多年柬在西非地区，Ｂｕｎｄｉ溃疡的发旃率正在急副上升。 我国也已经有此病的报道 该菌见于热带和亚热带地区，随 水进＾沼泽地或淤积的水塘内．或形成悬浮微粒飘荡到别 外 １４前仍不十分清楚该菌是知何感染＾类的。估计有直 接感染、皮肤外伤后感染和通过昆虫叮咬感染 此处，最近 Ｐｅｒｔａｅｌｓ等在疾病流行Ｉ孟的沼泽地或水塘里．发现栖息于某 些植物的数种水、虫子体内的非典型分枝杆菌，故推测昆虫 口Ｊ咬人类也是疾病传染遣径之一 本例患儿即有可疑的外 ｆｊｊ史ｌ家Ｒ怀疑其曾在泥塘里弄伤过脚或被蚊虫叮咬所感 染） Ｒｕｒｕｌｉ溃疡特点有：（１）Ｂｕｒｕｌｉ溃疡常见于妇女和儿童， 在非 ７０％的病人年龄在Ｉ５岁 下。（２）发病部位多在四 肢 －３）病凡最初的主诉住住是在皮肤上有一无痛性小结 或小皮磅 或斑疹．部分病凡有瘙痒感。经过数周至数 月．结节中央破溃．皮肤、皮下脂防继而大量坏死，并向周围 慢 溃疡底部自黄褐色覆盖物伴有淡黄色渗出液。凑疡 边缘具有潜行忖＝。周围皮肤水肿变硬，色素沉着，这便是典型 的Ｂｕｍｌｉ溃疡 （４）溃疡的另一特点是刨嘶显得比较 干 净”，惦蛮严晕者侵犯筋膜、肌腱 神经或骨头，后期可形成特 殊性骨髓炎 （５）症状持续时 长 （６）除非有继发感染否 则很少伴有如发热中毒等争身症状＝（７）溃疡有自愈现象， 但大多数病人是需要治疗的。后期溃疡愈合时，形成疤痕组 织。导致肢体挛缩畸形．影响肢体功能。（８）分泌物抗酸染色 叮 抗酸阳性杆菌 组织病理切片皮肤皮下脂肪大量凝固 坏此．并有大量抗酸杆菌，‘９）抗毕素药物对该菌无教，抗 ，杜杆菌曲物，如链霉素、刺福平等对该菌也不敏感。在我 斟，泼病为 ｒ见病，治疗无经验．根据此例患者病史，体征、辅 助椅直驶治疗．笔苛认为：清陈病变是治疗的主要矛盾。早 期病变可将坏托组 切除范隔 达溃疡边缘外的正常组 织．Ｉ占Ｉ下到深筋腹，然后进行皮肤移植．但病变的后期治疗上 就存乔．一定困难．除清除病灶外．要尽量减少肢体的怕残度 ｌ ２（ＸＨ—１０一 收稿 责任端辑僚埠） 阿托品引起冠状动脉 痉挛１例 武警北京总队第二医院药剂科 （北京１０００３７） 张雪梅骞秀芳 关键词 阿托品 冠状动脉癌车 １ 临床资料患者女．６２岁 同【埤发性心悸及心前区疼痛 半月米诊．曾有岛血压病史２ ａ． 电图示窦缓，窦不齐．房 ｒ政变 ＾院后盘体：ＢＰ １５２／１００ ｎｍｉＨ ，Ｐ ４６次／㈣ｉ． Ｒ ２０次／ｎｔｉｕ．Ｔ ３７℃，Ａ院后诊断高血压Ⅱ、蔻状动脉硬化性 脏病。心绞痛．病态窦房结综合征？人院第２ ｄ进行阿托
维普资讯 http://www.cqvip.com —墨—固【Ｍ ｌ 【Ｊｏｕ㈨【 ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅ ｅ Ｐｒｏｐ［ ’ Ａｒ呻ｄ Ｐｕｔｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ）Ｖ １ ３ ｂｉｏ．Ｏ１ ２００２—０１出版 ５５ 品试验。试验前描记，常规ｌ２导联心电图及｛乇Ⅱ，心电周示 窦性心动过缓、无早搏，静脉注射阿托品２ ｍｇ．立即描记心电 图．示为窦性心律 偶有房性早搏 心律８５欢／ｍｉｎ Ｔ波变为 负正双向．２５ ｍｉ－ 后心宰为１０２改／ｍｉｎ Ｊ １１ ＡＶ Ｆ的 段弓 背向上抬高０ ５ Ｖ ３ ｍｉｎ后 仍抬高０ ３ ｍＶ，Ｔ渡直 ；６ ｍｉｎ时心率ｌ１０谯／ｒａｉｎ．ＳＴ段Ⅱ［１１ ＡＶＦ导下移０ ｌ ｍＶ．Ｔ波 负正双向。“后 段明显下移．Ｔ渡倒置 ２讨论 阿托品试验是临床 常用的柠查方法 主要是用 于过缓心宰时的病惠窦房结综合征的筛选。但在近年来．阿 托品的应用中有诱发心绞痛或心肌梗塞及致命性心律失常 的报道 而奉侧静脉注射阿托品后２ ｒａｉｎ后心率为１０２墩／ ｎｔｉｎ。６０ ｍｉｎ ｔｋ，苹为１００欢／ｍｉｎ 故初步可排除病态窦房结 综台征，而卵弓背向 抬高则示急性 肌损害，诲患者束 诊及＾院后体验发现心率为４６趺／ｒａｉｎ 表示患者来时有迷 走神经功能丸进或迷走神经优势型。静脉注射阿托品后．咀Ｉｉ 解除了迷走神经怅力，近而使交感神经莸优势，因而使冠状 动脉Ⅱ受体室然兴备 尤其是粥样硬化的冠状动脉可能更明 显。该患者则表现在【Ｊ删ＡＶＦ导联上ｓＴ抬高 即右冠状 动脉硬化基础Ｌ．近而更易 ｌ起冠状动脉痉挛。而当阿托品 作用消除后则述走神经仍处优势。因此冠脉痉挛自行缓解 而阿托品作用过后仍留有 Ｆ移及 Ｉ波双向仍为冠心病所 致。 ｆ ２００，一晰一 牧稿．责任蝙辑姚虹霞） Ｂ超诊断肾透明细胞癌１例 武誓医学院附属医院 （天津３００１６２） 解用会马静赵砚中 关ｔ词Ｂ超骨透明细胞癌 １临床资料患者，女，５４岁．因阴道不规则出血．Ｂ超诊断 子宫肌瘤 人院治疗 人院后临床壹体：腹部平坦，软．左肋 下三指可触及包块．Ｅ界不清．质硬，尢 痛 血、厨｛常规化 验检查无异常发觋怀疑“脾肿大”申请Ｂ超检啬，Ｂ超 ： 脾正常大小，内回声无异常 左肾明显增大ｃ１６ ０ ｎ×９ ５ ｃｍ）．失去正常的肾形态．内无Ｊ卜常的肾集台系统回声．取 而代之的为９．１㈣×６．４ ｃｍ实质性肿物．呈椭圆型 肿物周 边尚清晰．似甫包膜．内回声不均匀并有：十 规则小低回 声暗区 右肾未见异常。Ｂ超诊断：左肾实质性肿物（恶性 可能）。外科手术见：左肾肿大饱满，约Ｉ７×１０ ｍ大小．表 面不规则，与周围组织无粘连 切除后送病理：切开肾组织， 肿物呈灰白色，并有坏死禳化。病理诊断：肾透明细胞癌 ２讨论 肾透明细胞癌是肾癌中一种恶性程度鞍低的肿 瘤，是由于包浆内多量的糖原及脂肪枉染色过程中溶解．占 所有肾癌的２５％ 。 肾透明细胞癌有假包膜，切面呈橙黄 或灰色，由于坏死 可有囊变或出血。多发生于５Ｏ ６０岁的 成人．太多发生在一侧肾，且早期无秘屎系统症状，此侧病』、 符合以上所述困肾脏属腹膜后位器官，只有过度肿大时方 能向脾部脏位挤压．临床查体不易与脾肿大相鉴别。Ｂ超对 于肿瘤的来源、大小 形态段内部回声均能做出正确判断；对 于肿瘤的性质也可为临床做出较准确的提示。当声像图见 低回南区时，应注意与肾脓肿，肾囊肿相鉴别。早期肾脓肿 时町 边缘不规则、边界不清的低回声区；脓肿形成时．呈无 回声区．其内可有稀疏分布的点状回声。而肾癌不出现无回 声区 有的肾透明细胞癌内部均匀．呈很弱的回声，酷似囊 肿 本侧声像图特 表现为：肾脏明显增大．周边清晰．肾 内不均匀的实质性肿物．似有包膜（即假包膜）．呈椭圆型，内 有三十小低 声暗区一结台病史及临床表现．可“除外早期 肾脓肿 又因本倒为肾内实质性肿物，虽有３个小低回声 区．但与肾囊肿的声像圈明显 同。当然。最后定性还需病 理检盎
３参考文献 】县阶平，裘浩祖王缩黄家驷外科学北京：＾熙卫生出咂社． 【９９２【８３５ ２曹海根．王金锐主编寰用腹部超声诊断学．北京：＾民卫生出版 扯．ｉ９９４ ４６３ （２０００一，，一２９杖褐．责任编辑郭青１
２３１例骨髓炎患者的护理体会 武誓北京总酞三院外＝科（北京１００３９） 王素静王京华黄汉菸
关键词骨髓是护理 １临床资料１９９８年３月～２００１年８月．共收治骨髓旋患 者２３］倒，舅１７６侧，女５５例．年龄３ ６１岁，手术２２９侧。四 肢骨髓炎患者２０４例，脊柱骨髓炎２ｌ例．胸骨骨髓炎６倒 ２病情ｊ冤察骨髓旋太多数是由外伤引起．分为垒身和局 部表现．患者在急性期病情变化快，应监测患者的生命体征、 神志及瞳孔的变化，如体温高于３８．５ｑＣ以上持续不退热时。 应结于患者物理降温．同时观察患者是否出现头啸、恶心。呕 吐厦出血点．四肢厥冷等症状，以免发生赋血症，患者伤口局 部也会有所改变．应观察疼痛的程度．肿胀及皮温的变化。渗 出物的性质、颤色、量盟末梢血循环的变化．如：患者末梢指 （趾）端青紫，说明静脉回流 畅，应检查敷料包扎是否过紧． 动脉搏动是否明显，疼痛程度．及时报告医生并配台治疗。 ３心理护理患者由于长期疾病的折磨十分痛苦．心理压 力大，对治疗存在疑虑与惧怕心理，故应（１）对病人及家属要 尊重和关心 （２）从言谈举止上给病人及亲人以适当安慰和 必要的心理指导．减轻或消除他们的紧张心理。（３）向病人 讲述每一项治疗的日的和注意事项，解除病人的思想负担， 取得病＾的充分合作保证治疗的顺利进行。 ４手术前护理 术前患者往往表现为忧虑、恐惧、精神紧 张．担心疼痛和术后恢复状况，也有的患者担心手术费用高， 给家庭造成一定的经济负担．患者常表现为睡眠、饮食欠佳， 故术前的心理护理十分重要，护士应该向患者详细介绍病