冠状动脉痉挛冠状动脉疾病中常见特殊临床综合征共52页
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冠脉痉挛PPT课件
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spasm. However, the pathophysiology has
not yet been fully clarified.
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9ห้องสมุดไป่ตู้
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冠状动脉痉挛的机制与诊治进展
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冠状动脉痉挛( CAS) 是指由于各种原因引 起的心外膜冠状动脉局限性、节段性或弥 漫性、可逆性的冠状动脉平滑肌痉挛收缩, 使冠状动脉血流量下降而导致的心肌缺血 综合征。
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Tako-Tsubo cardiomyopathy is a stress-
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CAS以凌晨零时至清晨8时的发生率最高, 人种以黄种人多见, 年龄以年轻人多见, 性别以女性多见, 吸烟、A型性格、情绪易激动、高脂血症、酗
酒、镁缺乏、长时间与硝酸盐接触、有胰岛素 抵抗或高胰岛素血症的人群均为易患因素, 长时间的CAS可以诱发继发性血栓形成, 是 AM I、猝死、房室传导阻滞和致命性恶性心 律失常的元凶。
2024年冠状动脉痉挛诊断与治疗PPT
断方法等
治疗方案：药 物治疗、手术
治疗等
治疗效果：症 状缓解、预后
情况等
总结：诊断和 治疗过程中的 注意事项和经
验教训
案例启示与借鉴意义
诊断方法：冠状动 脉造影、心电图等
治疗方法：药物治 疗、介入治疗、手 术治疗等
预防措施：控制血 压、血脂、血糖等
患者教育：健康生 活方式、定期体检 等
THANK YOU
增加鱼类和豆类的摄入， 减少红肉和加工肉类的摄 入
增加低脂乳制品的摄入， 减少高脂乳制品的摄入
增加坚果和种子的摄入， 减少油炸食品的摄入
增加水的摄入，减少含糖 饮料的摄入
运动锻炼指导建议
运动方式：选择有 氧运动，如慢跑、 游泳、骑自行车等
运动强度：根据个 人身体状况，选择 适当的运动强度
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至 少进行3-5次
高血压：高血压是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，高血压患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非高血压患者的2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者发生冠状动脉痉挛的风险 是非糖尿病患者的2-3倍。
肥胖：肥胖是冠状动脉痉挛的另一个重要危险 因素，肥胖患者发生冠状动脉痉挛的风险是非 肥胖患者的2-3倍。
家族史：家族史是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，家族史患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非家族史患者的2-3倍。
冠状动脉痉挛的病因与危险因 素
病因分类
血管内皮功能 障碍：血管内 皮细胞损伤， 炎症反应，氧
化应激等
血管平滑肌细 胞功能异常： 细胞增殖，收
缩，凋亡等
神经调节异常： 交感神经兴奋，
肾上腺素能受 体激活等
遗传因素：基 因突变，家族
性遗传等
治疗方案：药 物治疗、手术
治疗等
治疗效果：症 状缓解、预后
情况等
总结：诊断和 治疗过程中的 注意事项和经
验教训
案例启示与借鉴意义
诊断方法：冠状动 脉造影、心电图等
治疗方法：药物治 疗、介入治疗、手 术治疗等
预防措施：控制血 压、血脂、血糖等
患者教育：健康生 活方式、定期体检 等
THANK YOU
增加鱼类和豆类的摄入， 减少红肉和加工肉类的摄 入
增加低脂乳制品的摄入， 减少高脂乳制品的摄入
增加坚果和种子的摄入， 减少油炸食品的摄入
增加水的摄入，减少含糖 饮料的摄入
运动锻炼指导建议
运动方式：选择有 氧运动，如慢跑、 游泳、骑自行车等
运动强度：根据个 人身体状况，选择 适当的运动强度
运动时间：每次运 动时间控制在3060分钟，每周至 少进行3-5次
高血压：高血压是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，高血压患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非高血压患者的2-3倍。
糖尿病：糖尿病患者发生冠状动脉痉挛的风险 是非糖尿病患者的2-3倍。
肥胖：肥胖是冠状动脉痉挛的另一个重要危险 因素，肥胖患者发生冠状动脉痉挛的风险是非 肥胖患者的2-3倍。
家族史：家族史是冠状动脉痉挛的另一个重要 危险因素，家族史患者发生冠状动脉痉挛的风 险是非家族史患者的2-3倍。
冠状动脉痉挛的病因与危险因 素
病因分类
血管内皮功能 障碍：血管内 皮细胞损伤， 炎症反应，氧
化应激等
血管平滑肌细 胞功能异常： 细胞增殖，收
缩，凋亡等
神经调节异常： 交感神经兴奋，
肾上腺素能受 体激活等
遗传因素：基 因突变，家族
性遗传等
冠脉综合征ppt课件免费
心脏超声还可以检测心包积液 、室间隔穿孔等并发症，为治 疗提供根据。
冠状动脉造影诊断
冠状动脉造影是诊断冠脉综合征的金标准，可以直接视察冠状动脉的狭窄程度和病 变情况。
通过冠状动脉造影可以确定冠状动脉粥样硬化的程度和范围，为治疗方案的选择提 供根据。
冠状动脉造影还可以用于评估冠状动脉搭桥手术或介入治疗的疗效。
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PART 05
冠脉综合征的案例分析
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
胸痛、胸闷、呼吸困难等 。
诊断过程
初诊情况、检查项目及结 果。
案例分析方法
对照分析
将该案例与同类疾病案例进行对 照，分析异同点。
数据统计
收集相关数据，进行统计和分析。
病理生理机制
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉 通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
冠状动脉斑块旋切术
用高速旋磨头将冠状动脉内的钙化斑块磨 碎，再吸出体外。
用特殊导管将冠状动脉内的斑块切除，再 吸出体外。
手术治疗
冠状动脉搭桥术
冠脉综合征ppt课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
REPORTI合征的诊断 • 冠脉综合征的治疗 • 冠脉综合征的预防与护理 • 冠脉综合征的案例分析目录Fra bibliotekXXX
PART 01
冠脉综合征概述
REPORTING
定义与分类
冠状动脉痉挛
在某些情况下，冠状动脉 产生痉挛，导致心肌缺血 、缺氧。
冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗PPT课件
过度换气与运动试验联合：在造影显示冠状动脉固定狭 窄 ＞75%的 CASS 患者中，过度换气与运动试验联合的 敏感性为 84%，而在狭窄程度＜50%的CASS 患者中则 为 63%，特异性均接近 100%。
其病理基础是 CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。
常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛， 伴有呼 吸困难及濒死感，持续数分钟甚至更长时间，含服硝酸 甘油可缓解。
患者运动耐量有明显的昼夜变化， 清晨轻微劳力即可诱 发， 但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发 。
发作时心电图呈一过性 ST 段抬高， T 波高耸，或 T 波 假性正常化。
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冠状动脉痉挛综合征 诊断与治疗
人民解放军第175医院 心血管内科
2019/11/13
冠状动脉痉挛综合征 CASS
冠状动脉痉挛综合征的概念
冠状动脉痉挛(coronary arteryspasm， CAS)引起的 典型变异型心绞痛、 非典型 CAS 性心绞痛、 急性心 肌梗死(AMI)、 猝死、 各类心律失常、 心力衰竭和 无症状性心肌缺血等， 统称为冠状动脉痉挛综合征 (coronary artery spasm syndrome， CASS)。
但目前主要来自单中心的经验，尚需进一步验证。
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2019/11/13
非创伤性激发试验
冷加压试验 过度换气试验 清晨运动试验
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2019/11/13
非创伤性激发试验
过度换气与冷加压试验联合：在 12 导联心电图监护下 进行，有条件的医院还可用超声心动图不间断记录室壁 运动，可提高诊断特异性。试验中出现典型胸痛、 心电 图ST 段移位≥0. 1 mV 或超声心动图显示新出现的室壁 运动异常，均可判定为阳性。敏感性、特异性和诊断精 确性分别为 91%、 90%和 91%。
其病理基础是 CAS 导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。
常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛， 伴有呼 吸困难及濒死感，持续数分钟甚至更长时间，含服硝酸 甘油可缓解。
患者运动耐量有明显的昼夜变化， 清晨轻微劳力即可诱 发， 但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发 。
发作时心电图呈一过性 ST 段抬高， T 波高耸，或 T 波 假性正常化。
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冠状动脉痉挛综合征 诊断与治疗
人民解放军第175医院 心血管内科
2019/11/13
冠状动脉痉挛综合征 CASS
冠状动脉痉挛综合征的概念
冠状动脉痉挛(coronary arteryspasm， CAS)引起的 典型变异型心绞痛、 非典型 CAS 性心绞痛、 急性心 肌梗死(AMI)、 猝死、 各类心律失常、 心力衰竭和 无症状性心肌缺血等， 统称为冠状动脉痉挛综合征 (coronary artery spasm syndrome， CASS)。
但目前主要来自单中心的经验，尚需进一步验证。
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非创伤性激发试验
冷加压试验 过度换气试验 清晨运动试验
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非创伤性激发试验
过度换气与冷加压试验联合：在 12 导联心电图监护下 进行，有条件的医院还可用超声心动图不间断记录室壁 运动，可提高诊断特异性。试验中出现典型胸痛、 心电 图ST 段移位≥0. 1 mV 或超声心动图显示新出现的室壁 运动异常，均可判定为阳性。敏感性、特异性和诊断精 确性分别为 91%、 90%和 91%。
冠状动脉痉挛PPT课件
• Tips and tricks – 部分患者合并胃、十二指肠疾病，并且常常成为 冠状动脉痉挛的诱发因素，尤其是在饱餐后更易 诱发，需要同时积极治疗。 – 避免吸烟或被动吸烟环境、过度劳累、情绪波动、 过度脂肪餐
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冠状动脉痉挛患者的预后
• 坚持治疗者长期预后良好 – 症状不可能完全消失，生活质量改善 – 急性心脏事件率较低但可能很严重
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冠状动脉痉挛的临床诊断困难
• 认识不足 • 传统的临床诊断方法困难 – 有创 – 有一定危险性 – 技术要求高 – 费用高 • 急切需要非创伤性诊断方法
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冠状动脉痉挛的发生机制
• 血管内皮细胞结构和功能紊乱 • 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 – 炎症因子(IL-6)介导的收缩高反应 性 • 植物神经功能失衡 – 交感神经兴奋性、迷走神经兴 奋性
• 典型冠状动脉痉挛（变异型心绞痛） – 静息状态下发作的心绞痛伴短暂性 ST段抬高 • 非典型冠状动脉痉挛 – 静息状态下发作的胸痛或胸闷不伴 ST段抬高
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典型冠状动脉痉挛
• 静息性胸痛或胸闷，程度多较剧烈，可呈典型心绞 痛样发作，伴濒死感及出汗，若痉挛不能及时解除 可进展为急性心肌梗死 • 发作时ECG：ST段抬高 • 运动耐力良好，心电图运动试验阴性或恢复期阳性 • ECT负荷试验：反向再分布 • CAG多为节段性轻度狭窄或内膜不光滑 • IVUS：局限性、偏心性纤维斑块 • 乙酰胆碱或麦角碱激发试验：节段性冠状动脉痉挛
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冠状动脉痉挛的治疗
• 急性发作治疗：
• 舌下含服硝酸甘油，无效时静脉或冠脉内给药，MgSO4静注可能有效。
• 药物预防治疗：
以地尔硫卓为首选 由于多数患者在夜间发作，建议睡前服用长效钙拮抗剂，避免突然停药 冠脉无狭窄CSA患者禁忌单独使用β受体阻滞剂 对于器质性心脏病需要使用β受体阻滞剂的情况下推荐与CCB及硝同类CCB，合用硝酸酯类药物 避免突然停药
冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛什么是冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。
冠状动脉痉挛是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因，主要包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等。
冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于表面“正常”的冠状动脉，它的任何一个分支或多个分支均可受累。
冠状动脉痉挛症状起因冠状动脉痉挛症状是怎么引起的？引起冠状动脉痉挛症状的疾病有哪些？引起冠状动脉痉挛的发生机理可分为神经机制和体液机制两方面。
从神经机制方面讲，中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。
当在心理应激状态(如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等)，或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠状动脉局部高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。
运用β受体阻滞剂或肾上腺素时，也可诱发冠状动脉痉挛。
从体液机制上讲，血栓素(TXA2)和前列腺素(PGI2)之间、内皮素(EDCF)与内皮源舒张因子(EDRF)之间，在局部的平衡上是调节血管口径的重要因素。
当冠脉粥样硬化时，狭窄的血管处血小板数量增多，因内皮脱落，血小板便粘附聚集，释放TXA2和五羟色胺，加上粥样硬化处管壁合成PGI2减少，则有强烈缩血管作用的TXA2增多而具有舒血管作用的PGI2减少，二者失去平衡，引起冠状动脉痉挛。
同时，有病变的血管壁EDRF合成减少，有明显收缩血管作用的EDCF产生增多，也易诱发冠状动脉痉挛。
研究证明，Ca、H+、Mg的作用，以及吸烟、饮酒均能引起中枢神经和植物神经功能紊乱，从而诱发冠脉痉挛。
当然狭窄的冠状动脉必须呈半月型或偏心性病变，其对侧管壁尚具有收缩能力。
而严重的同心圆病灶部位，管壁平滑肌均萎缩，斑块僵硬为不可逆性，则不发生痉挛。
由此可见，冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果。
急性冠脉综合症
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
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心肌梗死临床表现
全身症状
主要因为坏死物质吸收引发 梗死后24へ48h出现 发烧 38℃左右，
如>39℃ 考虑合并感染 WBC增加，血沉加紧
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
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心肌梗死临床表现
胃肠道症状
表现为 原因
恶心、呕吐、上腹胀痛 肠胀气 呃逆 坏死心肌刺激迷走神经 心排血量降低组织灌注不足
心肌梗死
连续严重缺血达1小时以上， 即可发生心肌梗死
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急性冠脉综合症
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心肌梗死病理：
冠脉闭塞致供给区域心肌梗死 左前降支（Left anterior descending branch LAD）
左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖辨前乳 头肌 右冠状动脉（Right coronary Artery RCA） 左室膈面（右冠占优势时），后间隔、右室、窦 房结和房室结 左冠状动脉盘旋支（Left circumflex LCx） 左室高侧壁、膈面（左冠占优势时）左房、窦房结 左冠状动脉主干（Left main coronay LM） 左室广泛梗死 单纯右室和心房梗死少见。
WBC ↑ ESR ↑
聊城市中医医院心内科
急性冠脉综合症
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心肌梗死试验室检验
血清肌凝蛋白轻链或重链
增高，常于发病3小时内升高，连续时间长， 关于其诊疗和预后意义试验当前正进行之中
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急性冠脉综合症
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心肌梗死试验室检验
肌钙蛋白I或T （cTnI、cTnT）
3-12小时升高,cTnI连续5-10天，cTnT连续5-14天
冠脉痉挛综合征
酯类等）、介入治疗和改善生活方式等。经过积极治疗，患者预后通常
较好，但需注意预防复发。
目前存在问题和挑战
发病机制尚未完全阐明
尽管对冠脉痉挛综合征的发病机制已有一定了解，但仍有许多细节尚不清楚，如具体哪些 因素导致血管内皮功能障碍、炎症反应和氧化应激等。
缺乏特异性诊断手段
目前冠脉痉挛综合征的诊断主要依据临床症状和心电图表现，缺乏特异性较高的诊断手段 ，容易导致误诊和漏诊。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻精 神压力，避免情绪波动。
定期随访安排及注意事项1 3随访时间根据患者病情和医生建议，制定个性化的随访计 划，通常包括出院后1个月、3个月、6个月和1 年的定期随访。
随访内容
评估患者症状、体征、生活质量等；检查心电图、 心脏彩超、血液指标等；评估药物治疗效果及副 作用。
急性发作处理
在冠脉痉挛急性发作时，应立即停止活动，卧床休息，并 舌下含服硝酸甘油或使用其他急救药物，同时拨打急救电 话寻求医疗救助。
缓解期治疗
在缓解期，应根据患者病情制定个体化治疗方案，包括药 物治疗、介入治疗和手术治疗等，以降低并发症的发生风 险。
心理干预
冠脉痉挛综合征患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应 给予心理干预和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
通过评估患者年龄、性别、家族史、 吸烟史等危险因素，以及合并的其 他疾病情况，来综合判断患者的预 后和风险。
03 治疗策略与措施
药物治疗
钙通道阻滞剂
通过抑制钙离子进入冠状动脉平 滑肌细胞，降低细胞内钙离子浓 度，从而缓解冠脉痉挛。常用药 物包括地尔硫䓬、维拉帕米等。
硝酸酯类药物
可扩张冠状动脉，增加冠脉血流 量，改善心肌缺血。常用药物包 括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。