股骨头无菌性坏死护理查房.ppt

疼痛有所减轻。无 痛苦面容，生命体征平稳 。
P4体温升高
相关因素：与机体对手术创伤的反应 外科 吸收热有关 。 主要表现：发热、体温高于37.5摄氏度。 护理目标： 1、病人能描述体温升高的早期表现。 2、病人能掌握有助降温的自我处理方法。 3、体温恢复正常。
护理措施： 1、倾听病人主诉，评估病人的症状、体征并告诉病 人体温升高的早期表现，如呼吸增快，脉搏加速、 虚弱等。 2、密切观察体温变化趋势，必要时可随时测量。 3、给予能减少体热产生，增加体热散失的措施。 1）、调节室内温、湿度、定时通风，使病人舒适。 2）、体温超过39℃时，给予物理降温，如醇浴、冰 敷等，并观察反应，半小时后复测体温。
肝纤维化指标，尿常规正常。
•专科检查：右腹股沟韧带中点有轻压痛，大转子叩击痛阳性， 下肢纵向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。
治疗过程
• 患者曹玉兰，女，65岁，以 右髋部疼痛1年，加重半年之 主诉入院。1年前患者无明显诱因出现行走时右髋部疼痛， 休息后缓解，近半年来疼痛逐渐加重，遂入住医院，拍 MR示：右股骨头坏死伴关节腔积液，入院以来，精神可， 食纳可，睡眠好，二便正常。完善相关检查后患者于 10.26日入手术室在CSEA麻醉下行“右股骨头无菌性坏死 全髋关节置换术”，术后返回病房立即给予吸氧心电监护 应用，生命体征平稳，留置尿管一根，切口引流管一根， 均在位畅，遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，术后带回红悬 400ML，血浆400ML测体温36.0摄氏度立即给予输注，输 血过程顺利无不良反应，现术后第4天，患处无菌敷料包 扎，清洁干燥，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。
P5有皮肤受损的危险
相关因素：与局部皮肤长期受压、受潮、 摩擦有关。 主要表现：存在的高危因素有1）不能自 行翻身；2）皮肤潮湿；3）发热使用冰 敷。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、 无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤 其是易出汗部位随时擦拭。
病例分析
患 性 年 者 别 龄 曹玉兰 女 65 已婚 床 号 7 15044758 2015.10.20 农民 住 院 号 入院时间 职 业
婚姻状况
文化程度
文盲
入院诊断
右股骨头无菌 性坏死
辅助检查：MR：右股骨头无菌性坏死伴关节腔积液。
心电图：窦性心律 实验室检查：血常规，生化二，凝血四项，九项检测，
• 二 主要临床表现; • 1. 疼痛 可为间歇性或持续性，间歇时无任何症 状，行走、活动加重。疼痛为针刺样钝痛或酸痛 不适等，并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝 内侧放射疼，并有该区麻木感。局部深压痛，4字 实验阳性外展外旋明显受限，患肢可缩短，肌萎 缩，甚至有半脱位症状。 • 2. 关节僵硬及活动受限 患侧髋关节屈伸不利， 下蹲困难，不能久站。早期症状为外展外旋活动 受限明显。 • 3. 跛行 为进行性短暂性跛行。由于髋痛和股骨头 塌陷或长期髋关节半脱位所致。
护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性 2、训练床上大小便。 3、说明术前备皮、饮食、试敏、配血的目的 4、指导病人进行有效呼吸：膈肌呼吸，缩拢 嘴呼吸 护理评价： 1、病人能正确说出有关术前准备的内容。 2、病人能正确地运用术前准备技巧。 3、病人能积极配合完成术前准备工作。
P3疼痛
相关因素：与术中牵拉、术后切口及被迫体 位有关。 主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位。 护理目标： 1、 病人主诉疼痛减轻。 2 、病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放 松技巧。
2、术后监测每小时尿量，并记出入量。 3、遵医嘱保持静脉通路开放。 4 、伤口大出血的护理： （1）立即通知医师，并协助处理。 （2）吸氧。 （3）必要时拆开缝线，消除积血。 （4）遵医嘱静脉输液、输血。 （5）急送手术室彻底止血。 护理评价： 1、 伤口敷料干燥、引流管已拔除 2、 生命体征平稳
P6、潜在并发症--术后休克
相关因素：与出血或血容量减少有关。 主要表现： 1、敷料和引流管内有过多的血性物。 2、生命体征改变：血压下降、脉搏增快。 护理目标： 1、病人敷料和引流管内血性物减少。 2、病人生命体征平稳。 护理措施： 1、密切观察生命体征变化，手术区敷料情 况，详细记录引流物、渗出物的量、颜色。
• 二、术后护理 • 1、选择正确体位 ：取仰卧位，两腿间置一梯形枕，患肢成外展中立 位（外展15°~20°），在 患肢腘窝垫一软枕，使髋膝关节屈曲 10°~15°注意保护腓骨小头区，防止压迫腓总神经，并穿丁字鞋-避 免患肢外旋。在执行各项护理及各种治疗搬动患肢时要特别小心，将 患肢及髋关节托起，并保持轻度外展位。 • 2、密切观察生命体征及切口的变化：术后6小时密切观察生命体征的 变化，每小时测体温、血压、呼吸、脉搏各一次，注意神志、面色、 尿量、引流量的变化，并注意保暖。密切观察患肢末梢血液循环。同 时密切注意切口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，对 渗血较多者及 时通知医生更换敷料，以防切口感染。 严密观察肢体感觉、运动、温 度、颜色、肿胀程度、静脉充盈情况，若肢体远端有凹陷性水肿、皮 肤发紧伴浅静脉充盈及活动受限，常提示有深静脉血栓，应及时报告 医生，采取相应处理。 • 3、引流管的护理:注意观察引流情况，保持引流管通畅。引流液24小 时内超过200毫升应及时报告医师采取相应措施。当负压引流瓶内血 液超过一半时及时倾倒，使之持续保持负压状态。 • 4、饮食护理 早期饮食易清淡，富于营养易消化的流质、半流质食物， 如牛奶、米汤、手工面条、菜汤等，忌食辛辣、油腻、生冷及刺激性 食物。中后期脾胃功能恢复，可给于高蛋白、高热量、高维生素类食 物，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、红枣等，多吃蔬菜水果及粗纤维食物， 增加肠蠕动，防止便秘发生。
2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部 皮肤清洁，减少刺激。 3 ）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持对 皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应 使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常 愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 3、预防冻伤 行冰敷降温时，冰袋与皮肤 之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。 护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生
• 五 常用的治疗方法 • 1.非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I 、I I期， 范围较小者也 可采用。对的单侧髋关节病变，病变侧应 严格避免负重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。对 于双髋关节同时受累者，应卧床或坐轮椅。 • 2.股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形 完整，且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。 • 3.带血管蒂游离腓骨移植 对于年轻股骨头缺血性坏死患者 的理想疗法。目前常用的方法有;髓芯减压加松质骨植入、 坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管 蒂的松质骨移植。 • 4.人工关节置换术 股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼 痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎， 而又不适用做保留股骨头手术者，可考虑人工关节置换术 （1）半髋关节置换术：适用于病期较短、股骨头已塌陷， 但髋未发生继发性关节炎者。 （2）全髋关节置换术：适用于有症状的 股骨头缺血坏死晚 期患者。
7、 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾 病后对经济状态、生活能力、社会地位等发生影 响的后顾之忧。 8、 指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦 虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等。
护理评价：措施落实后两天，病人情绪稳 定，能主动接受并配合治疗及护理。
P2知识缺乏：术前准备知识
相关因素： 与从未经历过类似手术有关。 主要表现： 多疑、多问及曲解信息。 护理目标： * 病人能说出对手术常规准备项目的理 解。 * 病人能正确地掌握术前准备技巧，如 有效咳嗽、深呼吸等。
护理查房
股骨头无菌性坏死护理 臧欢欢 2015.10.30
相关知识
• 一 常见病因病机 • 1.外伤 股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高。 骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关 节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。股 骨颈骨折治疗不当，如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常 见因素。 • 2.激素的使用 • 临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、强的 松、地塞米松等 。激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性，长期大量 使用激素，结果导致了股骨头缺血性坏死。 • 3.酒精中毒 • 饮酒者股骨头缺血坏死率高。酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。
3）、遵医嘱合理使用药物降温，并注意病人出汗 情况，出汗后予以妥善处理以防虚脱、受凉。 4、减少发热给身体造成的影响 2）、鼓励病人多饮水。遵医嘱行静脉补液，以维 持水、电解质的平衡。 3）、保持口腔清洁，以防口腔炎。 4）、加强营养，给予清淡、高维生素、易于消化 的饮食，以补充能量的大量消耗。
护理评价 1、病人掌握了高热时的自我保护措施。 2、病人能随时反映体温升高的自觉症状 3、体温正常
护理计划
术前护理问题 P1：焦虑恐惧 P2：知识缺乏 术后护理问题 P3：疼痛 P4：体温升高 P5：有皮肤完整性受损的危险 P6：潜在并发症 有休克发生可能
P1 焦虑与恐惧
相关因素： 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果 以及环境的改变有关。 主要表现： * 虚弱、失眠、精神紧张。 * 易激动、坐立不安。 护理目标： *病人能说出引起焦虑的原因及表现。 *焦虑的症状减轻或消失。
护理措施 : 1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、 伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施。 2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧 张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫 性体位、呼吸窘迫、心动过速等。 3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受。 4、遵医嘱给予抗生素。
5、 遵医嘱使用止痛剂，如强痛定，曲马 多等，并密切观察其副反应。 6、 进行适当的背部按摩以分散注意力。
• —、术前护理 • 1、心理护理 随着医学模式的改变，心理护理在临床工作中显得越 来越重要。股骨头缺血性坏死的病人多为青壮年，由于病情长，思想 压力大，担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧心理。护理工作中，我 们根据病人的是实际情况，耐心细致的做好解释工作，及时向病人介 绍本病的治疗及预后情况，说明手术的必要性，耐心解答病人对手术 及术后各方面的疑问，关心病人，帮助病人树立战胜疾病的 信心，介 绍成功的 病例，让病人及家属对本病有一定认识，消除恐惧担忧，主 动配合治疗。 • 2、术前准备 护士积极配合医生做好各项检查，教会患者功能锻炼的 方法，术前三天开始每天用肥皂水擦洗手术部位，术前一天严格备皮， 防止划伤皮肤，嘱病人术前6小时禁食水。 • 3、训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上大小便，容易出现尿潴 留、便秘，增加病人痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人在床 上大小便。 • 4、戒烟 术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小 板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛。