留置导尿管病人的健康教育
留置尿管的护理资料
• 二、膀胱冲洗，被认为是预防和控制感染、 保持尿管通畅、减少尿管结皮壳的一种主 要措施。在膀胱冲洗的时候，应该使用密 闭式膀胱冲洗引流系统，冲洗时压力要小， 避免膀胱表面黏膜受损，细胞脱落加大感 染的危险。训练膀胱功能常采用间歇性夹 管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排 空，以促进膀胱功能的恢复。一般每2-3小 时开放一次。
• 2.尿管脱出 原因:①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松 动,而出现慢性漏尿;④气囊本身漏尿;⑤气囊内注 入了空气;⑥病人烦躁不安,自己将尿管强行拔出。 对策：①插管前检查气囊是否完整。②气囊 内主张注水,而不注气,因空气易弥散。③发现外 塞松动时,先回抽气囊的水,测知气囊内液体够不 够,再按规定剂量注入。④对烦躁不安者应妥善固 定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。
• 四、留置导尿的常见问题及对策 • 1.尿道损伤
原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度过快, 损伤尿道。②选择导尿管过粗,导尿管插入深度不 够。根据气囊导尿管的特点,未注水时气囊位于导 尿管前端3~5cm处,紧包导尿管外侧,按常规要求插 导尿管时见尿液再插入2cm-5cm,导尿管头部刚越 过膀胱颈进入膀胱,而气囊尚在尿道中,对于男性患 者此时气囊正好位于膜部尿道,如此时向气囊内注 水,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,导致尿道损伤 出血。
• 4.漏尿 膀胱痉挛导致的漏尿; 尿管过细或气囊内液 体过少所致漏尿;导尿管堵塞导致漏尿。 原因①有显著膀胱痉挛的病人或膀胱受刺 激后痉挛的病人,易出现尿管周围漏尿;②气 囊漂浮于尿道内口之上,气囊与尿道 内口贴 合不严密;③由于尿管头端落在膀胱底或膀 胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿 管流出,将尿管变为引流管。
•
护理对策 ① 在不使尿管脱出又有最佳导 尿效果原则下可减少注入气囊内的液体或 选用气囊容积较小的导尿管;②不要往气囊 注气,向气囊内注入与尿液比重相近的液体, 气囊注水后将尿管轻轻外拉致尿液不外溢 为止③更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤 尿道黏膜。
预防留置导尿引起尿路感染的健康教育
放 妥 后应 轻拉 尿 管 证 实 尿管 的位 置 是 否 正 确 ４６ 避免疼痛刺激 ． 操 作 时给 患者 充分 解 释 ． 取得 配 合 在
患者高度 紧张时 禁止插入 ， 营前 用止痛润滑剂 注入尿 道 ． 插
减 少 痛 的刺 激 ， 麻 手 术 需 留 置 屎 管 者 待 麻 醉 后 进 行 ． 减 全 少 患 者痛 驶 尿道 枯 膜 的 损 伤 ４ ７ 引 流 管 放 置 妥 当 引 流 茜 的 长度 要 适 宜 ． 患 者 翻 身 ． 时 管 干末 端 不 与 集尿 袋 分 离 义不 侵 入 尿 液 为 度 ， 常 用 胶 布 通 将 弓 流管 固 定在 患者 腿 上 ， ｝ 然后 固定 在衣 服 或 床 上 。
４ ８ 心 理 教 育 留 置 导 尿 患 者 的 心 理 压 力 较 大 ， 感 到 忧 ． 常
合 作 或 参 与型 的 护 患关 系 ， 患者 乐 丁接 受与 护士 传 递 使
的 可 靠 信 息 并 深 信 不 疑 ； 患 者 推 荐 有 关 康 复 知 醒 书籍 、 向 报 刊 杂 志和 广 播 节 日． 利 录 音 机 、 休 座 谈 会 等 工 具 和 形 式 工
气 或 注水 （ 菌 生 理 水 或 蒸 馏 水 １ ． ５ ｍ 留置 尿 管 无 ５ｍＩ～ Ｉ， ３
女１ ４倒 ， 有 ２例 （ ） 生 尿 路 感 染 。 蜕 孵 健康 教 育 对 预 仅 ４ 熊 防术 后 尿 路 感 染 具 有 重 要意 义 ２ 健康 教育 目 的
（ 浠 市 尧都 区 第一 人 民 医院 ． 临 山西 洚 １０） ４ ０ ０
自１ ９ ９ ７年 ６闩扦 始 ． 预 防尿 路 感 染进 行 ｒ留 置 导屎 术 埘 的 健 康教 育程 Ｊ 收 到 ｒ 好效 果 。 报 告如ｌ 芋． 较 下 １ 资 料 与 方 法 回顾性 分析ｌ９ ５年 ６月 ～ １ ９ ９ ７年 ５ 行 留 置 导 患 者 ９ ４ ０例 ． 有４倒 （０ ） 生 尿 路 感 染 １ 发 自１９ ９ ７年 ６ 开 始 进 月 行 留置 导联 系 统 化 健 康 教 育 ． １９ 至 ９ ９年 ６月 凼 前 列 腺 增 生
上尿路手术放置双J导管患者的健康教育
的， 是为 了防止 术后 卧床 排尿而 出现尿液 反流至 肾盂 ， 因双 Ｊ导 管 放置 后 。 尿 管膀 胱 开 口的 抗 反 流 机 制 消 失 。 导 尿 管 一 般 于 输 术 后 第 ３日拔 除 。 ３ ４ 手术后 的教 育与指导 ① 告诉 患者 尿路 刺激症 状是 置管 ． 较 常 见 的 并发 症 之 一 。 主 要 是 由于 双 Ｊ 管 放 置 位 置 不 当或 双 导 Ｊ 移动， 膀 胱 内导管 过 长 刺激 膀胱 三角 区或 后尿 道 所 致。 管 使 对于轻度尿路 刺激 症 状， 患者 不 要 紧张 ， 嘱 可通 过 自行 调 整 体 位， 观察 症状是 否减 轻 或 消失。 症状 明显 者 给予 解 痉 治疗 ， 必
上 尿 路 手 术放 置 双 Ｊ 管 患 者 的 健 康 教 育 导
李桂珍， 曾锦霞 ， 建华 温
（ 西梧 州 市 人 民 医 院 泌 尿 外 科 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ ） 广 广 ４０２
关 键 词 ： 卫 生 教 育 ； 科 手 术 。 尿 系 ； 尿 管 插 入 术 外 泌 导 中图分类号 ：Ｒ ９ ； １３ ６ ９ Ｒ ９ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５ １ （０ ２ ０ —０ ９ ０ １ ８ ７ ２ ０ ）５ ７ ８—０ ２ 健 康 教 育 是 整 体 护 理 的 重 要 组 成 部 分 ， 以 医 院 病 房 为 教 是 育 基 地 ， 住 院 病 人 及 家 属 为 教 育 对 象 ， 过 有 计 划 、 目 的 的 以 通 有 教 育 过 程 ， 病 人 了 解 和 增 进 健 康 的 知 识 ， 变 病 人 的 健 康 行 使 改 为或 问 题 ， 病 人 的 行 为 向 有 利 于 康 复 方 面 发 展 的 教 育 活 使 动【 ¨。我科 自开展整 体护理 以来， 对上 尿路 手术 放置 双 Ｊ导 管 患者 实 施 健 康 教 育 ， 到 较 好 的 效 果 ， 介 绍 如 下 。 收 现 １ 临 床 资 料 自 ２０ ０ ０年 ２月 ２０ ０ ２年 ２月 共 行 上 尿 路 结 石 手 术 ９ ８例 ， 其 中肾盂切开取 石 ４ Ｏ例， 输尿管 切开取 石 ５ ８例 ， 中均放 置双 术 Ｊ 管 。 术 后 １例 出 现 明 显 的 血 尿 及 膀 胱 刺 激 症 状 ， 光 拍 片 导 Ｘ 提示双 Ｊ 管位于膀 胱颈 处， 过膀 胱镜 调 整双 Ｊ 管 的位 置 导 通 导 后症 状 缓 解 ， 余 病 人 均 未 发 生 并 发 症 。 其 ２ 健康教 育计划 为 了妥善安排 好教 育 时 间， 证 教 育工 作 的切 实 落 实， 保 提 高教 育质量， 我们将 教育 的项 目和 内容制 订 成 标准 护 理计 划 ， 见表 １ 。 ３３ 手术前 的教育 ① 为 了预 防感 染 ， 前 应 洗澡 、 衣 ， ． 术 更 避 免 受 凉 感 冒。 因 频 繁 的 咳 嗽 使 病 人 难 以 配 合 手 术 ， 发 生 出 易 血 。 ② 告诉 患 者 术 前 晚 及 术 晨 分 别 给 予 清 洁 灌 肠 ， 清 洁 肠 以 道 ， 除粪便 ， Ｘ光摄 片了解结 石部 位作准 备。术 晨摄 片后， 清 为 嘱 患者 不 能 坐 起 ， 平 移 于 担 架 车 上 ， 进 手 术 室 ， 免 结 石 移 应 推 以 位 。 响手 术进 路 的 准 确性 。 ③ 告诉 患者 术前 留置 尿管 的 目 影
留置导尿知多少(讲义)详解
尹金华等[3]经研究显示，女性患者将导尿管插入全长的 1/2（尿管全长30-40cm），后注入液体，使一次插管成功率 达100%，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入 膀胱引起的尿液引流不畅。
[3]尹金华,陈春萍,桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨［J］.现代临床 护理 ,2006,5(4) : 56－57.
留置导尿术
3、插管技巧
加大注液量：
操作中
——气囊注水
肖娟等[5]对164例需留置导尿的老年女性患者进行研究表 明，气囊导尿管注入15-20ml液体，可有效防止尿液外渗及导 尿管脱出，不出现血尿，减少泌尿系统感染。
减少注液量：
王云平[6]对185例择期剖宫产孕妇进行对照研究显示，气 囊注水5ml的患者较注水10ml的患者尿道痛、反复尿意、下腹 坠胀痛、剖宫产术后肉眼血尿的发生率明显降低，且不增加 导尿管滑脱率。
保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥 尿失禁患者行膀胱功能训练
留置导尿术
★
操作前 操作中 操作后
留置导尿术
操作前
1、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管
2、选择合适大小、材质等的导尿管（成人14-18F，儿童 6-12F）及引流袋 3、仔细检查无菌导尿包及引流 袋的有效期
4、告知患者及家属留置导尿管 的目的，配合要点、注意事项 等
留置导尿术
2、导尿管的固定
★
操作后
妥善固定的意义——非计划性拔管的预防
滑脱
[7]王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策［J］. 护理学杂志 ,2005,20(13) : 659. [8]王思雨.留置双腔气囊导尿管操作心得及护理措施［J］.吉林医学,2008,29(20) :281.
留置导尿术ppt课件
尿系统感染的重要性。每天尿量应维持在2000 ml左右，冲洗尿道的作用，以减少感染的机会 和尿结石的形成。 • 4、集尿袋要妥善固定，防受压、扭曲、堵塞， 高度不得超过膀胱水平，以免发生逆行感染。
6
• 女病人导尿术操作方法
• 女病人导尿术女性尿道短，长约4～5cm， 富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢裂, 插 导尿管时应正确辨认。
• （1）备好用物携至病床旁边，核对后，向病人 说明目的，配合方法，以取得合作。
• （2）关闭门窗，拉窗帘，必要时用屏风遮挡病 人。
• （3）能自理的病人，嘱其清洗外阴，不能起床 的病人。协助其清洗外阴。
• （11）协助病人穿裤，整理床单位。
• （12）洗手，记录。
11
• 男病人导尿术操作方法
•
成年男性尿道全长约18～20cm，有两个
弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；三
个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。
（1）、（2）、（3）、（4）同女性导尿术。
（5）左手戴手套，右手持消毒液棉签，进行初 步消毒，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、 阴囊。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮， 自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、 冠状沟，每个棉签限用一次。在阴茎与阴囊之 间垫一块无菌纱布。消毒完毕，脱去手套。
•
12
（6）同女病人导尿术。 （7）左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露
尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自 尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟。 （8）左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹 壁成60°（使耻骨前弯消失，以利插管）。嘱 病人张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插 入尿道20～22cm左右，见尿液流出后再插入 7~10cm.若插导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱 病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力。 （9）余同女病人导尿术。
留置尿管
留置尿管患者的护理定义:留置尿管术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是目前临床上常用的一项护理操作技术。
一．导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。
2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。
4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。
某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。
5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。
二、了解病情，做好心理护理在置管之前，护士应面带微笑与患者交谈，语气亲切、温和，举止文雅，态度诚恳，耐心细致地向患者讲解其病情，介绍留置尿管的目的和重要性，尿管长度、操作步骤和置管过程中如何配合等注意事项，让其患者对留置尿管有所认识，有心里准备，增强患者信心、勇气，使其及时得到救治，身体早日康复。
三、正确选择尿管在了解患者病情的情况下，根据患者情况，正确选择尿管，橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。
气囊硅胶尿管，组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入尿道；管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小；气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。
另外，尿管的选择还要注意口径大小的选择，应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。
如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。
前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。
四、导尿方法的选择清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。
操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。
气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。
导尿管的护理及固定
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38
经尿道导尿的常见问题
渗漏（Leaking Catheters） 原因：
尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳 定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌 压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】
尿管堵塞 便秘（腹压高） 昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛
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3
导尿管的种类
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4
（Foley）导尿管的类型
导尿管的制作材料： 熟塑料（Plastic）：短期-约7天 橡胶尿管： 天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天 乳胶尿管：一个月 含硅胶尿管：有降低感染发生率，减轻对尿路刺
激的优点 ：短期-约14天
100%硅胶：长期﹥21天 PVC尿管
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5
（Foley）导尿管的类型
刺激膀胱壁 膀胱痉挛 尿液渗漏 引流失当 膀胱颈坏死
如导尿管意外滑出， 较易引致膀胱颈和扩 约肌损伤
球囊太小
球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈
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球囊大小与残余尿
球囊太大会导致残余尿增加
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25
经尿道导尿的注意事项
停留导尿
洗手 -尿道口清洁前后 -排空引流袋前后
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26
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经定：成人予水囊注水10-15ml 外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布 尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布
固定在大腿上，避免牵拉 发现胶布松脱或者卷边及时更换
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33
经尿道导尿的注意事项
尿管固定
外固定用胶带
透明膜加强固定法
双高举平台固定法
高举平台+加. 强固定
经尿道导尿的注意事项
停留导尿
专科大专高职 基础护理学教案 9留置导尿术、膀胱冲洗术
xx学院教案
第9次课
【评估】
【计划】带气囊导尿管：用物展示
【实施】
1、操作步骤
2、留置导尿管后病人的护理
（1）保持引流通畅
（2）防止逆行感染
（3）病人离床活动时，导尿管或集尿袋妥善安置，防止脱落。
（4）健康教育
【评价】
（三）膀胱冲洗法
【目的】
【操作程序】
1.评估
2.计划
3.实施4评价
【注意事项】
归纳小结及布置作业：
观看男女病人导尿术及留置导尿术、膀胱冲洗法的电教。
课后小结：
参考资料及教具：
1、参考资料：李小寒、尚少梅. 基础护理学. 北京：人民卫生出版社，2010
2、教具：教材、多媒体课件、双腔气囊导尿管、膀胱冲洗装置等。
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留置导尿管病人的健康教育
留置导尿是临床上最常使用的操作技术之一，是大多数手术前一项必要和重要的护理措施，
术中可通过尿量及时了解肾功能，决定输液量，术中排空膀胧可防止损伤临近器官，有利于
暴露手术野，术后可防止尿储，为消除患者的不良心理，有主动参与防止并发症的发生，护
士必须有计划、有目的地向患者及家属做好留置导尿管相关知识的健康教育，以取得患者的
配合，现介绍如下：
1 插管前的健康教育
1.1 告知病人麻醉后留置尿管，减轻了疼痛和对尿道黏膜的损伤。
蛛网膜下隙阻滞麻醉和硬
膜外麻醉均可使尿道平滑肌舒张，降低了尿道狭窄程度及尿道内阻力，使插管过程更加顺利。
同时减少了因反复插管而引起的尿道黏膜水肿、损伤和感染机会。
2 插管后的健康教育
2.1 告知病人必须保持引流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于导尿管，防
止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定在腿部，既避免倒流，又能保证活动自如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成感染。
2.2 如病情允许，鼓励病人多饮水，每天入量可达2000 -2500nm1，以达到自然冲洗膀胧的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。
使患者掌握如出现烧灼感、疼痛等膀胧刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应尽快告诉医护人员，及时处理。
2.3 给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.5%的碘伏棉球
擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。
保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。
2.4 向病人讲解长期保留尿管应定时开放的必要性。
定时开放既避免膀胧过度膨胀，又能有
效地维持膀胧的正常张力，应每2一3小时放尿一次，以保护膀胧的反射功能，如长期开放
影响膀胧的收缩功能，易造成膀胧挛缩的后果。
3 拔管前的健康教育
长期留置导尿管病人，如果突然拔管，可造成尿储留、尿频等不良反应，所以拔管应提前告
诉患者，使其能配合护士做好膀胧自制能力的训练。
先指导患者练习膀胧的充盈和排空，进
行间歇性引流，充盈的时间从2-3小时开放到几小时开放，以锻练膀胧的反射能力。
4拔管时的健康教育
拔管前先夹紧导尿管，嘱患者大量饮水，对饮水困难患者可给予静脉输液，待膀胧充盈后，
用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部，再用注射器将气囊中的水抽净，为患者放置好便器嘱自行
排尿，如患者不习惯于床上排尿，在病情许可的情况下，护士陪同患者上洗手间，将气囊的
水抽净，嘱患者自行排尿，尿管可随大量尿液排出体外。
在排尿过程中，尿液起到冲刷尿管
表面尿酸盐而达到润滑，排尿时尿道松弛和扩张可减少气囊尿管与尿道黏膜摩擦，从而降低
尿道损伤的作用。
此方法不仅减少病人的痛苦，操作简单，而且减免人工拔管费用，，此方
法患者普遍认为无任何不适和疼痛感。
说明待膀胧充盈时拔管是最佳时机，有利于患者自行
排尿的功能恢复，减少尿管的复插率及尿路感染，有效预防拔管后排尿困难及尿储留的发生，对预防泌尿系感染也有积极意义。
此方法除了排尿障碍的病人不宜使用外，其他留置气囊尿
管的病人均适用，值得推广。