颅内动脉狭窄的诊断及治疗
DSA、CTA、MRA、TCD评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值
DSA、CTA、MRA、TCD评价颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值摘要]：脑梗死的发病率随着人口老龄化比例的增加而不断上升，严重危害人类的健康。
脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病的主要病因，如果能在梗塞发生前发现脑血管狭窄并采取预防性的治疗措施，对于降低脑血管病的危害具有重要意义。
数字减影血管造影(DSA)被公认为诊断颅内动脉狭窄的“金指标”，但由于其具有创伤性且检查费用昂贵等原因而无法作为脑血管病治疗前的常规检查。
目前随着科学技术的飞速发展，CTA(CT血管造影)和MRA(核磁共振血管造影)、TCD（经颅多普勒）等无创性检查对脑血管疾病的检出率也明显提高。
本文就DSA、CTA、MRA、TCD对诊断颅内血管狭窄和闭塞性疾病的临床价值进行综述。
[关键词]：DSA、CTA、MRA、TCD、颅内血管狭窄脑动脉硬化引起的脑血管狭窄是脑梗死等缺血性脑血管病重要的致病因素之一。
在我国，缺血性脑卒中患者30％～70％与颅内血管狭窄有关[1]。
而且颅内动脉狭窄的发生率存在着国家和种族差异，发达国家和白种人中，颅外段血管狭窄多于颅内段，而我国等发展中国家和亚洲人种以颅内血管狭窄更为多见[2、3]。
因此早期发现和治疗，可以减少脑血管病的发病率、致残率和死亡率，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。
1、DSA数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是影像增强技术、电视技术和计算机技术相结合的产物，建立在图像相减的基础之上，将造影剂进入血管前的一帧或几帧图像采集存储下来作蒙象,并以造影剂进入血管后的图像一帧、一帧的依次相减。
在减影图像中消除骨骼和软组织结构，使低浓度的造影剂所充盈的血管在减影中显示出来，并可以动态显示出血液流动情况，因而能清晰的显示病灶。
DSA的检测方法是经股动脉seldinger法穿刺插管，直接在靶血管注射对比剂，它对大脑末梢血管的显示较好，除能观察血管解剖结构外，还能了解血流动力学情况，它可以显示从颈部到颅内的所有血管，动态观察造影剂在血管内通过的全过程，而且经过减影后处理的图像更加清晰可辨，并能够动态观察血流的动脉期、毛细血管期情况。
颅外段颈动脉狭窄治疗指南(全文)
颅外段颈动脉狭窄治疗指南（全文）颅外颈动脉狭窄性疾病(extracranial carotid stenostic disease)指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或闭塞。
一、流行病学资料脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。
在总死亡中所占比例,城市为20％ ,农村为19％。
25～74 岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10 万,女性为161/10 万,平均年龄标化死亡率男性为89/10 万,女性为61/10 万,平均年龄标化病死率男性为33％,女性为38％[1]。
在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。
其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70％的患者2年卒中发生率可以高达26％[2]。
二、病理与病理生理㈠发病原因颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。
流行病学资料显示：90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；其余10％包括纤维肌性发育不良(Fibromuscular Dysplasia)、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等[3]。
1．动脉粥样硬化：动脉粥样硬化的病变形式是颈动脉形成硬化斑块造成狭窄，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉球。
按病变的不同发展阶段，斑块可分为纤维性板块和复合性斑块两类。
(1)纤维性斑块，早期的动脉硬化斑块为附着于动脉内膜的脂质沉积，其中主要成分是胆固醇。
同时斑块周围的炎症反应又伴发血管壁纤维增生，覆盖于斑块表面。
(2)复合性斑块，纤维性斑块经不断的变化最终成为复合性斑块。
引起临床症状的颈动脉复合性斑块通常具有溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血等特点。
斑块进展造成血管内膜层破裂，粥样物质碎屑释放入血管腔内。
随着粥样碎屑的不断脱落，在病变的中心可出现溃疡腔。
TCD与临床
TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
斑块
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15
一幅正常的频谱
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16
正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、
同名动脉比较、同侧血流次序）
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17
TCD诊断动脉狭窄 的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频
信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
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左侧大脑中动脉严重狭窄 RVA轻度狭窄
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35
男患，60岁。左侧肢体活动不灵4小时入 院，查体，左侧肢体肌力4级。
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37
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男患，37岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛
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39
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40
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41
典型病例 女患， 61岁，因发作性眩晕、右侧 肢体无力而入院
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锁骨下动脉盗血综合征的症状
椎基底动脉缺血症状：头晕、眩晕、晕厥、 共济失调
患侧上肢动脉缺血症状：患肢酸软、乏力、 疼痛、发凉、发沉
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锁骨下动脉盗血综合征的体征
杂音：患侧锁骨上窝可闻及杂音，如果闭塞 时杂音消失
脉搏不对称：患侧桡动脉搏动减弱或无脉 血压不对称：患肢血压下降，以收缩期为主
TCD与临床
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1
TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群
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2
何为TCD？
TCD：经颅彩色多普勒超声 （Transcranial doppler）
利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱
颅外颈动脉狭窄诊断及治疗进展
部位 、 程度 及附壁斑块 的情况 。 在治疗方 面 ， 颈动脉 内膜剥脱术 、 颈
动 脉 血 管 成 形 支 架 植 入 术 及新 型药 物 的应 用 明显 提 高 了 颈 动 脉 狭
了三维 Ｄ Ａ， Ｓ 它采用 了计算机三维成像技术 ， 以多角度地进行观 可
察， 可利用软件清 晰地 显示血管解剖学 的结 构 、 形态 、 置和毗邻 位
关系 所获 减影图像三维重建 ， 并可实现仿 真血管 内窥镜对 血管 的
立 体 观 察 ， 定 程 度 上 弥 补 了正 侧 位 Ｄ Ａ显 示 角 度 单 一 的缺 点 ， 在一 Ｓ
底 动脉 系统 的颈部和颅 内血管 ， 优点是空 间分 辨力 高 ， 其 能准确检
狭窄＞ ０ ７ ％的患者其年卒 中率高达 １％， ３ 无症状者可达 ２ 与狭窄 ％，
处 粥样斑块稳定性有关＿ 不同程度的颈动脉狭窄 引起 的缺血性卒 １ ＿ 。 中类型 和卒 中部位也不相 同［ ２ １ 。因此 ， 积极治疗 颈动脉狭窄对预防 缺血性卒 中和降低卒 中致残率 、 致死率有重要意义 。 正常颈总动脉的 内径一般为 ５ １ ｍ ， 内动脉 的内径为 ５ － ｍ 颈 １ ～
窄 的疗效 ， 减少 了并发症 。
１ 颈 动脉 狭 窄 的诊 断
良好可 以减少梗死 危险及颈 动脉 内膜切 除术（Ｅ ） Ｃ Ａ 或介人 治疗 的 风险， 可为临床选择治疗方案提供帮助 。 除此之外 ， 还有在 Ｔ Ｄ的 Ｃ
基础上发展而来 的双功经颅彩色多普勒超声（Ｃ Ｄ 和超声增强 剂 ＴＣ） 进 行彩 色多普勒超声 （ Ｃ Ｄ） 国外曾有学者针对有症状 的颈动脉 ＥＣ 。
浅析应用经颅多普勒TCD筛查健康查体者的颅内动脉狭窄
浅析应用经颅多普勒TCD筛查健康查体者的颅内动脉狭窄目的应用经颅多普勒超声TCD检测健康人群颅内动脉，预防颅内动脉狭窄的发生。
方法用美国VIASYS SONARA tek经颅多普勒超声诊断仪进行检测。
结果通过对健康人群体检，发现颅内动脉狭窄患者，他们多数症状不明显，严重威胁健康。
结论应用TCD筛查可以及早发现脑动脉狭窄患者，前期诊断和干预可以提高患者的治愈率。
标签：经颅多普勒TCD；颅内动脉狭窄；狭窄发生率经颅多普勒超声（trans cranial Doppler ，TCD）是一项无创伤性的脑血管疾病的检测技术，它利用低频脉冲多普勒超声检测颅内脑底主要动脉的血流动力学改变及血流生理参数，由于此项检查的价廉、可靠及操作简单等特点，已作为健康查体者脑血管狭窄的常规筛查手段。
目前，据我国卫生组织调查发现在正常人群中大约5%～7%患有隐性脑血管疾病如颅内动脉狭窄、脑动脉粥样硬化、脑供血不足等，在患有高血压，糖尿病和高血脂的血管病高危人群中，颅内动脉狭窄的发生率可达10%以上[1]。
回顾性分析从2013年1月～2015年7月在我科查体的2583人的TCD检查结果，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料我科共用TCD筛查健康查体者2583例，其中男性1731人，女性852人。
人群年龄在20～88岁，其中20～40岁587人（22.73%）；41～50岁992人（38.40%）；51～60岁749人（29.00%）；61～70岁191人（7.39%）；>70岁56人（2.17%）。
其中8人年龄不明确，未纳入统计。
1.2方法仪器采用美国VIASYS SONARA tek 经颅多普勒超声诊断仪。
用2MHz脉冲探头于颞窗探测：双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉末端（ICA）、大脑后动脉（PCA）；颞窗透声不良时采用眼窗探测：双侧眼动脉（OA）及双侧颈内动脉虹吸段（Siphon）；枕窗探测：双侧椎动脉（V A）及基底动脉（BA）。
症状性颅内动脉狭窄的治疗现状
2023中国颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗的现状与未来
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
颅内动脉狭窄或闭塞的TCD、MRA诊断对比研究
关系，以估计手术的难度，确定合理的手术方法。④术中操作需严格
遵 循操作常规 ，严密监测患者生命体征 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
综上所述，宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤手术操作简单、时间短、
术 中出血少 ，并发症少及术 后恢 复快 ，可作为治疗 子宫黏膜下肌瘤 的 首选方法。
参考文献 ［］ 孟亚丽， １ 张霞， 郑燕， 宫腔镜下行子宫肌瘤电切术临床分析【 ． 等． Ｊ ］
对 本研究的所 有患者进行 手术 时间 、术 中出血 、术后感 染 、住 院 天数 等资料进行 收集 ，进行为 期１ 的随访 ，对 患者 的术后并 发症进 年 行评估 ，并给予相应的对症治疗 。
１ 统计学分析 ． ４
数据 采用Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０ 进行分 析 ，其 中计量资料 采用ｆ ，Ｊ ． 检验 Ｐ ０ ＜Ｏ ５ 表 示差异有统计学意 义。 ２结 果 ２１治疗结果 ． ６ 例 患 者 均 一 次 性 摘 除 肌 瘤 ，成 功 率 达 １ ０ ，手 术 时 间 ６ ％ ０ １— １ ｉ，平均 （３２ ．）ｒ ｎ ３ ５ｒｎ ａ ３ ．±７ ａ 。术 中出血１￣ ６ｍＬ ５ ｉ ５ １０ ，平 均 （４６ ６． 土１．）ｍ 。住院天数３８ ，平均 （．±１ ）ｄ ７ ３ Ｌ －ｄ ５ ４ ． 。患者 术中并发子宫 ７ 穿孔 １ ，在切 除肌瘤基底部 时发生，随后给予开腹切除子官处理 。 例 ２ ． ２随访结果 术后患者 随访 １ ，血红蛋 白平均 （２ ±１）ｇＬ 年 １１ ５ ／ ，显著高于术前 平均 的 （２ ４ ／ ，两组对 比差异 有统计学意 义 ， ９ ±１）ｇＬ Ｐ＜０ ５ ． 。术后 ０ 继发性痛经 １ 。 例 ３讨 论 子 宫肌瘤是妇科 常见的 良性肿瘤 ，发病率相 对较高 ，症状 多不典 型 ，临床上 主要以月经过多 ，经期延长或者 月经周期缩短等为 主要临 床表现 ，其 可造成反复 流产 ，不孕或不 同程 度的贫血 ，严重 影响患者 的生 活质 量 。此类患 者药 物｛疗 效果 并不理 想 ，往往 多 采用手术 治 台 疗 。 由于 宫腔镜子宫肌瘤剔 除术具有创伤小 、出血量少 以及 胃肠道恢 复快等特 点 ，从 而得 到广泛运 用０ 】 。随着微 创手术 的发展 ，为 子宫肌 瘤的治疗 的发展开拓 了新 的手术方法 。现 阶段对 子宫黏膜 下肌 瘤的治 疗主要 采用阴式子宫肌瘤剔 除术进行治疗 ，宫腔镜下进行子 宫肌瘤剔 除术相对具有 微创的特点 ，对 患者本身的手术小 ，已经发展成 为成熟 手术 。任 何有症状 的黏膜下肌 瘤 、宫颈肌 瘤 以及 内突壁间 的肌瘤均 】 可 以考虑 行官腔镜手术 治疗 。官腔镜手术 能够使许多 内分 泌治疗失败
邢英琦-TCD颅内动脉狭窄疑难病例90
Press LCCA
Press LCCA
压同侧颞浅动脉及面动脉
右侧颈内动脉颅外段闭塞或重度狭窄 前交通动脉、右侧颈内动脉-颈外动脉侧枝开放
右侧颈内动脉起始段闭塞，前 交通支及颈外颈内侧支开放
2005 年 进行了随访，每半年1次，竟有惊喜的发现
2007年5月
2008年12月
• 右侧颈动脉夹层，逐渐再通 2009年
超声提示
颈部动脉超声检查未见异常
经颅多普勒超声报告 超声所见
1 左侧大脑中动脉、前动脉水平可探及多条血流信号，频谱形态 各异、流速不同
左侧大脑后动脉血流速度及频谱形态大致正常 左侧颈内动脉虹吸段血流速度正常，搏动指数相对增高 左侧眼动脉血流速度及频谱形态正常 2 右侧大脑中动脉、前动脉血流速度轻度增快，频谱紊乱，上界 包络不清 右侧颈内动脉终末段血流速度异常增快，可见涡流湍流，声频 粗糙 右侧大脑后动脉血流速度轻度增快，可见涡流，搏动指数相对 减低 右侧颈内动脉虹吸段血流速度增快，搏动指数相对减低 右侧眼动脉血流速度及频谱形态正常 3 双侧椎动脉血流速度及频谱形态大致正常 基底动脉血流速度增快，可见涡流湍流，声频粗糙
病史，否认吸烟、饮酒史 • 神经系统查体无异常
Left-MCA、ACA、PCA、TICA
Right-MCA、ACA、PCA、TICA
Both CS
Both VA and BA
TCCD
头CT
头MRI
脑动静脉畸形
• 脑动静脉畸形(Arteriovenous malformation, AVM )为先天性局部脑血管发育异常，约占脑 血管畸形的80% 以上。多见于20～30岁青年 人。 临床发病特点以脑出血和癫痫为主, 病 死率和致残率高
颅内椎-基底动脉狭窄的血管内治疗
颅内椎-基底动脉狭窄的血管内治疗
佚名
【期刊名称】《中国脑血管病杂志》
【年(卷),期】2015(000)007
【摘要】日本学者Hatano和Tsukahara报道了颅内椎-基底动脉狭窄的血管内
治疗,纳入44例颅内椎-基底动脉狭窄的血管内治疗患者（37例椎动脉,7例基底动脉）。
患者入选标准为：（1）药物疗效不佳的症状性患者;（2）血管造影显示狭窄率〉60%;（3）病变长度〈15 mm。
治疗在局部麻醉下进行,首先对所有患者行球囊血管扩张术,
【总页数】1页(P341-341)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.37例症状性颅内椎-基底动脉狭窄支架成型术的护理 [J], 董剑;金奕;纪红
2.经皮血管成形术治疗症状性颅内椎-基底动脉狭窄的临床研究 [J], 李薇;缪中荣;
贾建平
3.超声造影在颅内椎-基底动脉狭窄诊断中的作用 [J], 杨松;何文;杜丽娟;田凤兰
4.经颅彩色多普勒超声联合经颅超声造影诊断颅内椎-基底动脉狭窄闭塞的价值 [J], 曹慧;李卫萍;王韦;熊文峰;赵宝珍
5.经皮血管内支架成形术治疗椎动脉颅内段及基底动脉狭窄14例观察 [J], 张勇;
刘和龙;呼其图;郝万江;马雪峰;王永军;陈德福
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颅内动脉狭窄的诊断及治疗
【摘要】颅内脑动脉中重度狭窄是急性缺血性脑梗死的主要原因。
同时颅内狭窄病灶较少出现警兆症状, 多数患者不出现tia 而直接造成完全性卒中, 因此需要更为积极有效的诊断与治疗措施。
本文详细列举了目前常用的颅内动脉狭窄的主要诊断方法，并对颅内动脉狭窄的治疗现状进行了详细的叙述。
【关键词】颅内动脉狭窄；卒中；诊断；介入治疗
【中图分类号】r332 【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)08-0024-02
急性脑卒中［1］（stroke）具有高发生率、高致残率、高病死率及高复发率，而缺血性卒中（脑血栓、脑栓塞等）是其主要类型。
缺血性脑血管病的发生率远高于出血性脑血管病。
研究发现，在脑血管病中70%左右为缺血性脑血管病，缺血性脑血管病主要是脑血管狭窄或闭塞所致。
在所有缺血性卒中患者中,8%～10%是由于颅内动脉粥样硬化性狭窄所致。
因为人种的不同。
动脉粥样硬化的分布也有很大的区别。
颅内动脉粥样硬化性狭窄则是亚洲患者脑卒中的重要原因［2］。
占患者病因构成的33%～51%。
探索颅内大动脉狭窄的有效诊治方法是临床脑血管疾病研究领域的热点之一。
1 颅内动脉狭窄的主要诊断方法
1.1 数字减影血管造影（digital subtract angiography，dsa）:
dsa可以显示从颈部至颅内血管的整个血管树，并可以动态地观
察到造影剂在血管中通过的过程，而经过减影后的正侧位片受颅骨影响小，血管清晰可辨。
迄今为止dsa是诊断颅内血管狭窄的最可靠手段。
1.2磁共振血管成像（magnetic resonance angiograph，mra）:
mra［3］的成像是基于对流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。
mra是根据颅内血管树不对称来诊断血管阻塞的,但mra受到分辨率的局限,不能观察小血管腔的异常。
应用脑静脉和静脉窦mr 静脉造影法可发现血管阻塞性病变。
用二维mra加用动脉“预饱和”技术,可以使颅内静脉系统显示,易于发现avm的引流静脉及静脉窦内血栓。
1.3经颅多普勒（transcranial doppler，tcd）:
用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。
tcd作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。
其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度，降低了血流速度重复测量的准确性。
1.4ct血管造影（computed tomography angiography，cta）:
该诊断技术指静脉注射含碘造影剂后。
利用螺旋ct或电子束ct，在造影剂充盈受检血管高峰期进行连续薄层体积扫描，然后经过计算机对图像处理。
重建血管的立体影像。
cta可清楚显示willis动脉环。
以及大脑前、中、后动脉及其主要分支。
对闭塞型血管病变可提供重要的诊断依据。
2 脑动脉狭窄的治疗现状
颅内血管狭窄的治疗主要是药物治疗和非药物治疗。
2.1 药物治疗:
药物治疗主要有两个方面。
其一是寻找和去除危险因素。
由于颅内脑血管狭窄的首要病因是动脉粥榉硬化。
因此要寻找寻去除动脉粥样硬化的危险因素。
包括高血压、糖尿病、吸烟、过度饮酒、高同型半胱氨酸血症等。
其二是使用丙丁酚（probucol）、阿司匹林（aspirin）或其他抗血小板和他汀类药物（statins）。
其不足在于内科抗凝、抗血小板治疗往往起不到控制卒中发作的作用。
2.2 非药物治疗:
非药物治疗包括外科手术和经皮腔内血管成形术（pta）。
2.2.1 外科手术:
主要指颅外—颅内动脉吻合术。
运用该技术可以将颈外动脉或颅外其他动脉的血液直接向缺血的脑组织供血，主要有颞浅—大脑中动脉、颞浅—大脑后动脉、脑膜中动脉—大脑中动脉吻合术等，认为可以提高脑血流量，改善神经功能。
增加脑血管储备能力。
从
而增强脑组织对再次发生脑梗死的耐受力。
其不足在于外科颅内-颅外血管吻合术及动脉内膜剥脱术受多种因素的限制,风险较大。
2.2.2 介入治疗:
临床研究证明。
无论是否接受内科治疗。
颅内动脉粥样硬化性狭窄都有较高的卒中危险。
所以需要更为积极的干预措施。
目前国内外已有相当报道证实了颅内血管成形术的安全性和有效控。
提示颅内脑动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗近期疗效确切，尽管会出现如栓塞、血管夹层、破裂出血、内膜撕裂、再狭窄甚至死亡等并发症，但只要严格掌握适应证。
选择合适的病例、材料和方法。
并进行充分的术前血流动力学评价等，就有可能获得较满意的疗效。
脑动脉狭窄的手术损伤大，且深部脑动脉狭窄手术难以实施。
因此，血管内介入治疗是目前最佳的治疗方法［5］。
对脑动脉狭窄的血管内介入治疗作得比较多或方法比较成熟的是颈动脉狭窄及
椎动脉颅外段狭窄。
在有条件的医院，对颅内脑动脉狭窄也可进行血管内介入治疗。
对脑动脉狭窄的血管内介入治疗目前基本上是采用支架植入术，利用支架的弹性将狭窄的动脉撑开。
在进行脑血管造影和血管内介入治疗前，患者需抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能，并需作心电图和碘过敏试验，术前尚需禁食。
一般主张在支架植入术前应给予至少3d的抗血小板治疗，可口服阿司匹林或氯吡格雷。
术后需在重症监护室观察24h左右。
支架植入术患者还需继续抗血小板药物治疗。
在术中及术后，有极少数患者可能发生并发症，主要有：穿刺部位感染、血肿、股动脉瘘及血管内膜撕裂，颈动脉窦反应，缺血性卒中，脑出血，血管再狭窄等。
只要术前准备充分，严格掌握适应症和禁忌症，术中仔细操作，术后细致观察，及时处理，便可减少并发症的发生。
参考文献
［1］王伊龙，王拥军，吴敌，等．中国卒中防治研究现状［j］．中国卒中杂志．2007，2(1)：20—37．
［2］陶庆铃．孙埴。
赵晖，等．颅内动脉狭窄的支架成形术与内科治疗的疗效观察［j］．中华神经外科杂志，2006，21(4)：233—235．
［3］王武,张雪哲.磁共振血管成像, 中日友好医院学
报,1999,10:360-361
［4］刘武,邓宇平,罗伟良,颅内动脉狭窄血管内支架成形术的价值研究. 中国实用医药,2009,6(4):15-16
作者单位：131500 吉林省松原市长岭县人民医院。