颅内动脉瘤介入栓塞64例并发症

颅内动脉瘤是常见的脑血管病，常以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状，正确地处理颅内动脉瘤极为重要。

近年来，电解可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤技术已得到飞速发展，对减少并发症及提高栓塞率有重要临床意义。

1资料与方法
1.1一般资料选择2007年12月至2010年12月在本院接受介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者64例。

其中男39例，女25例，年龄20～75岁，平均49.8岁。

患者术前行CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查，均明确诊断为颅内动脉瘤。

1.2解剖位置动脉瘤位于颈内动脉-后交通动脉19例，颈内动脉分叉处8例，前交通动脉21例，大脑前动脉6例，大脑中动脉6例，椎-基底动脉系4例。

1.3动脉瘤瘤体判断标准以动脉瘤瘤体长度L为标准，小动脉瘤（L<5mm）19例，中等动脉瘤（5mm<L<15mm）23例，大动脉瘤（15mm<L<25mm）13例，巨大动脉瘤（L>25mm）9例。

1.4Hunt-Hess分级按照Hunt-Hess分级：术前Ⅰ～Ⅱ级39例，Ⅲ级23例，Ⅳ～Ⅴ级2例。

1.5临床症状[1]以入院时主要症状为分类依据，有出血症状（头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识障碍等）46例，局灶体征（颅神经功能缺损）10例，缺血症状（血管痉挛等）6例，癫痫2例。

1.6手术时机蛛网膜下腔出血后3d内手术45例，3～14d手术6例，14d后手术13例。

1.7介入治疗方法经确诊颅内动脉瘤后，在气管插管全麻、全身肝素化下进行；采用Seldinger技术穿刺股动脉，应用三维数字减影血管造影（3D-DSA）获得动脉瘤大小、形态、位置，测量瘤颈、瘤体的直径，动脉瘤与其载瘤动脉的关系。

在路径图和微导丝导引下，将微导管头端置入瘤颈处；选择合适的弹簧圈，将其缓慢轻柔推送，微导管有明显张力蓄积时回撤，释放张力，应用筐篮技术使第1个弹簧圈在动脉瘤腔内能紧贴瘤壁很好地编成筐篮状；然后根据残留腔大小选择不同规格的弹簧圈将动脉瘤致密栓塞[2]。

复杂动脉瘤介入治疗难度大，但随着介入技术的发展和介入材料的更新，可以联合颅内血管专用Neuroform支架结合弹簧圈及球囊辅助技术和双导管技术栓塞治疗[3]。

总之，要根据颅内动脉瘤部位、形态学特征，栓塞材料本身的特点以及医师对栓塞材料的使用熟练程度等因素来综合考虑。

2结果
64例动脉瘤患者行弹簧圈栓塞术，采取单纯弹簧圈栓塞23例，采用颅内支架结合弹簧圈栓塞16例，采取球囊辅助弹簧圈栓塞9例，采用双导管技术栓塞16例。

术后住院时间7~18d，9例患者术后发热，经物理降温、预防感染等治疗后均好转。

发生术中动脉瘤破裂2例，经迅速填塞弹簧圈后造影显示无造影剂外溢，恢复良好。

脑血栓形成或脑梗死3例，经低分子肝素钙抗凝、阿司
颅内动脉瘤介入栓塞64例并发症分析
安光祖1，张贺2（1.潍坊医学院，山东潍坊261053；2.潍坊医学院附属医院神经外科，山东潍坊261031）
【摘要】目的探讨动脉瘤介入栓塞术的并发症及处理方法。

方法回顾性分析64例颅内动脉瘤经介入栓塞治疗患者的临床资料，对动脉瘤介入栓塞治疗的并发症进性分析。

结果64例行弹簧圈栓塞动脉瘤手术患者，采取单纯弹簧圈栓塞23例，采用颅内支架结合弹簧圈栓塞16例，采用球囊辅助弹簧圈栓塞9例，采用双导管技术栓塞16例。

发生术中动脉瘤破裂2例，脑血栓形成或脑梗死3例，血管痉挛5例。

动脉瘤栓塞后无再出血。

结论术前对动脉瘤准确评估、正确运用合适的栓塞材料以及术者临床经验的逐步积累可减少并发症的发生，及时、合理地处理并发症也是治疗成功的关键。

【关键词】颅内动脉瘤；栓塞，治疗性；手术后并发症；电解可脱性弹簧圈
文章编号：1009-5519（2012）06-0835-02中图法分类号：R73-361文献标识码：A
Analysis on complications of interventional embolism in64cases of intracranial aneurysm AN Guang-zu1，ZHANG He2（1.Weifang Medical College，Weifang，Shandong261053，China；2.Department of Neurosurgery，Affiliated Hospital，Weifang Medical College，Weifang，Shandong261031，China）
【Abstract】Objective To investigate the complications and the therapeutic measures of endovascular interventional em-bolism for intracranial aneurysm．Methods The clinical data of64patients with intracranial aneurysm were analyzed retrospec-tively and the complications of endovascular interventional embolism for treating intracranial aneurysm were analyzed.Results 64cases underwent the embolism with intravascular coil，23cases used coils only，16cases were treated with neuroform stent，9 cases with balloon-assisted and16cases with double-catheter technique.2cases of aneurysms ruptured during embolization，3 cases had cerebral infarction or thrombosis，5cases occurred cerebral vasospasm.There was no hemorrhage again after emboliza-tion.Conclusion Accurate preoperative assessment of aneurysm，the correct use of appropriate Guglielmi Detachable Coil （GDC），and the gradual accumulation of clinical experience can reduce the incidence of complications.The reasonable and time-ly treatment of complications is the key to treatment success.
【Key words】Intracranial aneurysm；Embolization，therapeutic；Postoperative complication；
Guglielmi detachable coil
现代医药卫生2012年3月30日第28卷第6期J Mod Med Health，March30，2012，Vol.28，No.6
利多卡因过敏发生率很低，临床上注射前不需皮试，因此较难预见。

现将本院成功抢救2例利多卡因过敏病例报道如下。

1病例介绍
病例1：患者，女，64岁。

因“右侧牙龈脓肿1周”，于本院牙科门诊行切开引流术，该患者既往无药物过敏史。

在常规消毒下予以2%利多卡因5ml行牙龈局部浸润麻醉，约10min后，患者出现发热、寒战。

查：体温38.8℃、脉搏90次/分、呼吸频率20次/分、血压160/80mm Hg，唇无发绀，无呼吸困难，心、肺、腹未见明显异常。

立即予以吸氧，盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg 肌内注射，5%葡萄糖氯化钠注射液（GNS）250ml加地塞米松10mg 静脉滴注，5%葡萄糖液（GS）250ml静脉滴注，约10min后病情缓解。

病例2：患者，女，52岁。

因“右膝关节副韧带损伤”，于本院骨科拟行“小针刀松解术”，术前无禁忌证，既往无食物、药物过敏史。

在常规消毒下予以2%利多卡因5ml行局部麻醉，约1~2min，患者出现胸闷、气促、呼吸困难、头面部及四肢麻木，双上肢手指呈爪型、僵硬、肌束震颤、寒战。

查：体温36.7℃，
利多卡因过敏抢救成功2例
胡吉智，陈永祥（遵义市骨科医院，贵州遵义563000）
【关键词】利多卡因；过敏反应；急救
文章编号：1009-5519（2012）06-0836-01中图法分类号：R595.4文献标识码：B ·短篇与个案·
匹林抗血小板聚集等治疗症状明显改善。

血管痉挛5例，经动脉导管给予罂粟碱，术后泵入尼莫地平抗血管痉挛，低分子右旋糖酐扩溶等处理后2~3d症状改善，无神经功能缺损。

动脉瘤栓塞后未见再出血。

3讨论
3．1栓塞不完全应用电解可脱性弹簧圈可使80％以上的动脉瘤栓塞治愈，采用颅内支架或球囊辅助后，动脉瘤介入治疗的适应证进一步扩大。

对于蛇形、囊状分叶形、哑铃形动脉瘤，由于形态结构复杂，使部分动脉瘤无法完全栓塞，对此可以采用将动脉瘤分块栓塞，选择合适弹簧圈，使第1个弹簧圈直径相当于动脉瘤的横径，当致密填塞瘤顶后利用弹簧圈的最后几个袢突向颈再形成筐网，随后再如此致密填塞至瘤颈；患者有严重的血管痉挛不宜再进行长时间操作，路径血管十分迂曲也是造成动脉瘤栓塞不全的原因[4]。

3．2术中破裂出血的预防及处理本组2例术中动脉瘤破裂出血，经迅速填塞弹簧圈后再造影显示无造影剂外溢。

回顾总结术中破裂出血发现：（1）弹簧圈填塞过程中，若感觉阻力较大，不可强行推进，可稍等片刻，待其张力释放或将微导管稍后撤，可适当调整微导管头或略退微导管，以减少弹簧圈对动脉瘤壁的张力[5-6]。

（2）若发现弹簧圈突出动脉瘤体外，不可盲目回抽，小剂量造影证实有造影剂外溢后，将微导丝按在原位不动，迅速而轻柔地将微导管送入瘤腔内，而后将穿孔的微导丝退出，迅速进行弹簧圈填塞，快速中和肝素，降低血压。

（3）术后立即行头部CT扫描，决定是否行手术清除血肿，如无血肿则应反复腰穿释放血性脑脊液[7]。

3．3血栓栓塞的处理栓塞相关血栓形成原因主要与血管痉挛、术中没有严格肝素化、介入材料本身的致栓性以及操作熟练程度有关。

一旦术中血栓形成，可进行术中低分子肝素钙溶栓，阿司匹林抗血小板聚集等治疗，术后出现的血栓栓塞仍可进行再次介入溶栓治疗，但要注意溶栓的时间窗，一般从发病到溶栓治疗原则不能超过6h。

3．4血管痉挛的处理血管痉挛也是动脉瘤介入治疗术中常见并发症，在影像中表现为局部血管规律而对称，类似于“波浪形”的不规则状，严重者血管完全闭塞。

按Otawara等[8]的标准，血管痉挛分级为：无痉挛、轻中度痉挛（直径减少60%以内）及严重血管痉挛（直径减少60%以上）。

常因在输送导管及导丝过程中刺激血管引起平滑肌收缩[9]，一旦出现血管痉挛，除及时终止刺激性操作因素外，可经动脉导管给予罂粟碱或硝酸甘油，钙离子拮抗剂尼莫地平持续静脉泵入，辅以高血压、高血容量及血液稀释治疗（3H治疗），能有效防治脑血管痉挛。

4小结
血管内介入治疗虽已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一，且近年来应用电解可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤技术已得到飞速发展，但介入治疗仍有一定风险，术前对动脉瘤准确评估、正确运用合适的栓塞材料、术者临床经验的逐步积累和及时合理处理并发症是影响预后的关键。

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（收稿日期：2011-11-28）
（本文编辑：苏畅）
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