健康管理师 第六章 流行病学和医学统计学

第6章 流行病学和医学统计学

基本知识Ø流行病学和医学统计学是预防医学中的主干学科，其基本概念、基本知识和基本技能的学习和掌握对健康管理师科学思维方式的培养、知识结构的完善和专业工作能力的提高有重要意义。

第一节 流行病学的基本知识

一、基本概念：

(一)流行病学的定义

• 流行病学是研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布、影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。•基本内涵：

•①研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群；

•②不仅研究各种疾病，而且研究健康状态和事件；

•③重点是研究疾病和健康状态及事件的分布、影响和决定因素；

•④落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据。

（二）流行病学的任务

•第一阶段：“揭示现象”

•第二阶段：“找出原因或影响因素”

•第三阶段：“提供措施”

（三） 流行病学研究方法

二、常用指标（一）率和比

1、比例（proportion）：表示同一事物局部与

总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。

P=a/（a+b）

分类：（1）反映事物静止状态内部构成成分占全体的比重，也称构成比例，是可以反映某种概率的数值；

（2）发生频率比例，与动态的发生变化概率密切相关，反映一定时间内，发生某种变化者占全体的比例2、比或相对比（ratio）：

是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。

相对比=甲指标/乙指标（或*100%）

•3、率（rate）：表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某种现象发生的频率或强度。

•率= (某现象实际发生例数/可能发生该现象的总例数) * K

比例基数K(=100%、1000%、10000/万)

率必须包括受累人群数目、被观察到的受累

人群所处的总体数目和规定的时间3方面内容

才能构成“率”。

（二）发病指标

1、发病率(incidence rate，morbidity)

指在一定期间内特定人群中某病新病例出现的频率。

k＝100％，1000/千，或10000/万……

•发病率对长时间内发病情况调查，多以年为单位，常用10万分率表示。

•分子：新发病例

•分母：暴露人口（危险人口）：年平均人口数在流行病学研究中，发病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病发生的频率。2、患病率(prevalence rate)（现患率，流行率)

•指某特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。

影响因素：患病率＝发病率×病程

患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生

或流行情况，如冠心病、肺结核等，可反映某

地区人群多某疾病的负担程度。

患病率与发病率的区别：

（1）分子不同

（2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是静态指标；发病率是由发病报告或队列研究获得的疾

病频率，衡量疾病的出现，是动态指标。

（三）死亡指标

1、死亡率(mortality rate)

•指某人群在一定时间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

•是测量人群死亡危险最常用的指标。其分子为死亡人数，分母为该人群年均人口数。常以年为单位。

某人群某年总死亡人数

死亡率＝ ———————————× k

该人群同年平均人口数

•粗死亡率(crudemortality rate)：

死于所有原因的死亡率

•死亡专率（specificmortality rate)：

按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。2、病死率(fatality rate)

•表示一定时期内患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。

一定时期内因某病死亡人数

病死率＝

─────────────×100％

同期确诊的某病病例数

•病死率多用于病程短的急性病，以衡量疾病对人生命的威胁程度。

•表示确诊疾病的死亡概率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力及病原体的毒力。用病死率作为评价不同医院的医疗水平时，要注意病人的病情、病期及医院的医疗设备等是否可比。3、生存率（survival rate，存活率）

•指患某病的人（或接受某种治疗措施的人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例

数占观察病例的比例。

•常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等的远期疗效。

随访满n年的某病存活病例数

n年存活率=-------------------------------------- ×100%

随访满n年的该病病例数

注意：

•研究存活率必须有随访制度。

•首先确定起算时间及结算时间。

•一般以确诊日期、手术日期或住院日期为起算时间。结算时间通常以3年、5年或10年计算，称为3年、5年存活率或10年存活率。（四）相对危险度（relative risk）•指暴露组发病率与非暴露组发病率之比。反映了暴露与疾病的关联强度。

Ie：暴露组率 Io：非暴露组率

•意义：说明暴露组发病或死亡的危险是非

暴露组的多少倍。

RR无单位，比值范围0--∞

RR=1，表明暴露与疾病无联系；

RR＜1 ，表明存在负联系（提示暴露是保护因子）RR＞1，表明存在正联系（提示暴露是危险因子）RR的绝对值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大（联系越强）

2、比值比（odds ratio，OR）

•指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值

除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比

值。可代表RR。

•病例组：a/c 对照组：b/d

OR=ad/bc

OR含义：接触某个危险因素发病、死亡

是不接触某个危险因素发病、死亡的倍数。

（五）归因危险度AR(Attributable risk)

1、归因危险度AR：指暴露组发病率与非暴

露组发病率之差。反映发病归因于暴露因

素的程度。

意义：暴露者中完全由某暴露因素所致的

发病率或死亡率。

2、归因危险度百分比

•指暴露人群中由暴露因素引起的发病在所有发病中所占的百分比。

AR%=[( I e－I0)/ I e]*100%