儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断

骨髁 上 骨折 最 常见 ，肱 骨 远端 自骨 干 向下 逐 渐变 扁 、 鉴别 儿 童肘 部损 伤 的重要 依 据 。 国 内外 许多 文 献 ］
平 。
骺 端与外 髁 骨骺关 系不 变 ，并 一起 向尺 侧移位 ，侧 位
１ 临床资料
片 肱骨远 端侧 干骺 端 之 轮 廓 与 尺 骨切 迹 互相 对 应 ，
１．１ 一 般资 料 收集 我 院 ２００７年 ７月至 ２００９ 无 脱位 。
年 ６月儿 童肘关 节骨 折及脱 位的 ＤＲ片共 １３８例 ，男
【关键词】 儿童 ；肘关节 ；骨折 ；脱位 ；ＤＲ诊断 【中图分类号】 Ｒ７２６．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－．６３５０（２０１０）１９—１０２—０２
儿童肘 关节 是创 伤 的多 发 部 位 ，但 由于肘 关 节
肱骨 内上髁 骨折 １２例 （９％ ）（如 图 ３），脂 肪 垫
肱骨外 髁 骨 骺 骨 折 或 分 离 １５例 （１１％ ）（如 图
２），脂肪 垫征 阳性 ９例 ：骨折 线多通 过滑 车部 骺软 骨 斜 向外 上方 ，达外髁 干骺端 ，发生 外髁骨骺 分离 。
图 ３ 肱 骨 内上 髁 骨 折
图 ４ 脂 肪 垫 征 阳 性
作者简介 ：李 泳 （１９７６一 ），女，江西省临川市人 ，主治Ｎ－￣Ｊｒｇ，本科 ，主要从 事放射诊断工作。 · １０２ ·
肱 骨远 端全骺 分离 ２例 （Ｉ％ ），脂肪 垫 征 阳性 １
位患者 的直接 数 字化 ｘ线 影 像 （Ｄｉｒｅｃｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏ— 例 ：肱 骨远 端 内侧 有 一 骨折 块 ，向尺 侧 和 内 上 方 移 ｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）进行 回顾分 析 以提 高本病 的 ＤＲ诊断水 位 ，肱 骨外髁 骨骺 向尺 侧 和内上方 移位 ，桡 骨小头 骨
１．２ 诊断方 法 采 用 ８００ ｍＡ Ｐｈｉｌｉｐ ＤＲ机 ，全
部病例均 摄常 规肘 关 节 正侧 位 ，部 分 病 例 加拍 对 侧
肘关 节正 侧位 以对 比。
２ 肘 关节创 伤种类及 ＤＲ表现
肱骨髁 上骨 折 ９５例 （６９％ ），脂 肪 垫 征 阳性 ３９
例 （如 图 ４）：儿 童 肘 关 节外 伤 是 最 常发 生 的骨 折类 型 ，分伸 直型 （９０例 ）和屈 曲型 （５例 ），其 ＤＲ表现各
后就诊 时 间最 短 ３０ ｍｉｎ，最 长 １周 。临床 均 有 明 确 间 隙增 宽 ，桡 骨 中轴线不通 过肱 骨小头 中心 。
外伤史 ，患肢肿胀 瘀血 ，局部 压痛 和有 不 同程度 的肘
桡 尺 骨 近 端 骨折 ６例 （４％ ），脂 肪 垫 征 阳 性 ２
关节活 动受 限。
例 ：骨折 端易错 位 和短缩成 角 。
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的发育特点 ，骨 骺核 较 多 ，病 情 比较复 杂 ，容 易 引起 征 阳性 ５例 ：５岁 以上患 者 内上髁 骨骺分 离时都 带有
误诊 或漏诊 ，且 若诊 断处理 不 当 ，常造 成 局部 畸形 或 干骺端 骨折 片 ，受屈 肌牵拉 ，向下移 位 。
终生后 遗症 。现将我 院 １３８例 儿童 肘 关节 骨折 及脱
图 １ 肱骨髁上骨折（伸直型） 图 ２ 肱骨外髁骨骺 骨折或分离
异 ，伸直 型 （如 图 １）的骨 折线通 过鹰 嘴 窝或 其上 方 ，
骨折线 由前 下 至 后 上 ，骨 折 向前 突 出 成 角 ，向后 错
位 。屈 曲型骨折 线 由后 下 向前 上 或 横 断 ，骨 折 突 向
后方成 角 ，远折 端 向前移 位 。
《海南 医学｝２０１０年第 ２１卷第 ｌ９期
Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１９ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０
· 医技 与临 床 ·
儿 童 肘 关 节 骨 折 及 脱 位 的 ＤＲ诊 断
李 泳 （深 圳 市龙 岗中心 医院 ，广 东 深匀『】 ５１８１１６）
【摘要 】 目的 探讨儿童肘 关节 创伤发 生 的种 类及 直接数 字化 ｘ线影像 （Ｄｉｒｅｃｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ， ＤＲ）表现 ，提高肘关节骨折及脱位的 ＤＲ诊断 。方法 回顾性分析 １３８例儿童肘关节骨折及脱位的 ＤＲ片 。 结果 肱 骨髁上骨折 ９５例 （６９％ ），肱骨外髁骨骺骨折或分 离 ｌ５例（１ １％ ），肱骨内上髁骨 折 ｌ２例 （９％ ）肱 骨远端全骺分离 ２例（１％ ），肘关 节脱位 ８例 （６％ ），桡 尺骨 近端骨 折 ６例 （４％ ）。脂 肪垫征 阳性共 ６３例 （４５．７％ ）。结论 ＤＲ是儿童肘关节骨折及脱位最重要的影像诊断方法之一。
例 ，约 占 ４５．７％ ，与文 献报 道相 似 。 ３．４ 充分 考 虑 投 照 体 位 对 诊 断 的影 响 由于
受 伤后 患儿 过度 娇气 或恐 惧 ，肘关 节 不 敢 屈伸 抬 举 ， 很难 达 到标 准体 位 。肱 骨小 头 骨 骺 与 桡 骨 的对 位 关
３．１ 熟 悉 正 常解 剖 儿 童 肘关 节 创 伤 中 ，以 肱 系称 肱 桡 关 系 （Ｒａｄｉｏｃａｐｉｔｅｌｌａｒ ｌｉｎｅ，ＲＣＬ）是 诊 断 和
Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１９ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０
ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ
《海南 医学）２ＯＬＯ年第 ２ｌ卷第 １９期
３ 讨 论 儿 童肘 关 节 骨 折 及 脱 位 十 分 常 见 ，而儿 童 骨 骼
正处 于发育 阶段 ，且肘 关 节 骨骺 又 最 多 ，要做 出正 确 诊 断 ，减 少 漏诊 及 误诊 ，必 须 做 到 以下几 点 ：
肘 关 节脱位 ８例 （６％ ），脂 肪 垫征 阳性 ７例 ：多
１０２例 ，女 ３６例 。年 龄 １—１４岁 ，平 均 ８．５岁 ，其 中 １ 表现为尺桡骨 向后脱位 ，同时伴有 向外移位。其 中
— ５岁 ５７例 ，６—１０岁 ４５例 ，１ ｌ—ｌ４岁 ３６例 ，外 伤 桡骨 小头半 脱位 ３例 ，表 现 为桡 骨小 头 与肱 骨 小 头