全膝关节置换手术的护理体会
全膝关节表面置换术患者的护理体会
内蒙古 中医药
全 膝 关节 表面 置换 术 患者 的护理 体 会
曾 菁’
关键词： 全膝 关节表 面置换术 ； 护理； 体会 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ０ ７ — ０ １ ４ ８ 一 叭 我科 自 ２ ０ １ ０ ． １ ２ 月 一２ ０ １ ２年 ｌ ２月 ， 采 用全 膝 关 节 置换 术 治 糖 、 尿糖 值及 时调 整胰 岛素 用量 ， 使血 糖基 本控 制在 正 常范 围 内。 疗 老 年 膝关 节 骨性 关 节 炎患 者 ６ ９ 例， 经 过 有针 对 性 的 护理 及 术 ２ ． ２ ． ６泌 尿 系 感 染 的 护 理 ： 长 期 卧床 易 引 起 泌 尿 系 感 染 ， 因此 必 后 功 能 锻炼 ， 取 得 了 良好 的 效果 ， 现 报告 如 下 。 须 加 强 泌 尿道 护 理 ， 留置 尿管 的 患者 ， 使用 ０ ． ０ ２ ％呋 喃 西林 液 膀
胱 冲洗 ， 早 晚各 １ 次， 每次 ２ ５ ０ ｍ Ｌ ， 每周 更换 尿 管 １ 次。 ２ ． ２ ． ７褥疮 的护 理 ： 老年 患者 因为 皮肤 干燥 ， 外周 血供 差 ， 加之 术后 卧床 时间长等 原 因 ， 很 容易 出现 褥疮 。因此应 保持皮 肤 清洁 ， 床单 平 整无渣 屑 ， 定期每 ２ ｈ 翻身 １ 次， 并 经常烘 烤 ， 外涂 庆 大霉素 后 伤 口表面涂 溃疡粉 等治疗 。本 组发生 褥疮 ２例 ， 经积极处 理后 痊愈 。 ２ ． ２ ． ８ 对伴 有心 脏病 、 肾脏病 患者 ， 应 密切 监测 血压 、 脉搏 、 心律、 尿 量、 尿 比重 ， 必 要时作 心电监 护及 ２ ４ ｈ出入 量 ， 如 发现 患者 有心慌 、 胸闷、 心 律不齐 、 少尿 、 无尿 、 尿 比重 升高 、 全 身浮 肿等 症状 时 ， 应 立 ２ 护 理 即 向主管医师报 告 ， 且严格 控制输 液速度 和输液 量 ， 一 般输 液速 度 老 年人 由于生 理 老 化 ，身体 机 能衰 退 可 产生 多 脏 器 功能 退 应控制 在 ３ ０ ～ ５ Ｏ 滴／ ｍ ｉ ｎ ， 输 液量控制 在 １ ５ ０ ０ —２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ 之间。 化 及疾 病 ， 手 术后 的 卧 床 又加 重 了机 能 衰退 ， 引 起各 种 并 发症 ， ２ ． ３ 功 能康 复 护理 针 对老 年 人 的这 些 特点 进行 护 理 ， 对 患者 的 预后 有重 要 意 义 。 ２ ． ３ ． １ 术 后 回病房 平卧 ， 患肢 抬高 ， 呈外 展位 。 麻醉 清醒 后 ， 即 可 主 ２ ． １术 前 准备 动或 被动 锻炼 股 四头肌等 长 收缩 。促进 静脉 回流 ， 减 轻水 肿 。 ２ ． １ ． １ 心 理 准备 ： 老年人体质较差 ， 疼 痛 时 间较 长 ， 害 怕手 术 ， 对 ２ ． ３ ． ２ 全 膝关 节置 换后存 在 有膝 关节 功能 障碍 ， 而有 效 的康 复是 预 术 后 的效 果 担 忧 ， 因此 心 理 负担 重 ， 对 预 后缺 乏 信 心 ， 多 表现 为 防膝 关节 功能 障碍 的关键 。 心理 康复 直接 或 间接地 影 响着 康复 疗 抑郁、 悲观、 恐 惧 等 。对 此 ， 护 理人 员要 关 心 、 体贴 、 指导、 鼓励 患 效 ， 根 据病 人不 同的心 理 给 予及 时有 效 的 心理 康 复 ， 特 别 是 早 期 者 ，同时 要做 好 患者 的 生 活护 理 。术前 向患 者 详 细介 绍 术前 准 多数 病人 由于 怕痛 或怕影 响 伤 口愈合 而 不敢 活 动 ， 通过 耐 心 细致 备、 术 中配 合 及术 后 可 能 出现 的不 适及 注 意 事项 ，使 患 者对 手 的讲 解 ， 全 部 患者 积极配 合 。康 复介 入 的早 晚 与膝关 节 功 能成 正 术有较全 面的了解 ， 借 以减轻或消 除紧张 、 恐惧心理 ， 稳 定 心 比Ⅲ 。 早 期 的主 动锻炼 可促 进血 液循 环 ， 保 持 膝关 节软 骨 面的 生理 绪， 从 而 积极 配 合治 疗 及 护理 。 机能 ， 因为 关 节软骨 营养 依靠 滑 液运 送 ， 同时， 还 要受 到 压力 才 能 ２ ． １ ． ２便 秘 的预 防 ： 老 年 患 者 卧 床 时 间长 ， 活 动量小 ， 肠 蠕 动 减 吸 收 ， 以减 少关 节 积 液 、 促进消肿 ； 防止 粘 连 ， 促 进 膝关 节 功 能 恢 弱， 易 引 发便 秘 。 因此 ， 我 们 针对 不 同患 者 给 以高 营养 、 富含 多种 复 ； 早活动， 早 下床 能增 强病 人 的 自信 心 和生 活 自理 能 力 ； 早 期 使 维 生 素 的粗纤 维 食 品 ， 如海 带 、 紫菜、 芹菜 、 蜂 蜜 等 。由于 老 年人 用 Ｃ Ｐ Ｍ 被 动锻炼 加 强 了关 节诸 肌群 的 收缩 ，增 加 了动 力 肌对 关 多 伴有 不 同 程度 的 骨 质疏 松 ， 应 注 意适 当补充 钙剂 及 维生 素 Ｄ， 节 的稳 定 作用 ， 改 善 了膝 关 节伸 屈 活 动范 围 ， 防止 了 下 肢静 脉 血 多吃牛奶 、 豆腐等含钙丰富的食品。 栓形 成 。有报 道术后 ３ ｄ内 Ｃ Ｐ Ｍ机 锻炼 终止 角度 ＜４ ０ 。对 膝 部伤 ２ ． ２术 后 护理 口皮 肤 缺血 缺 氧及伤 口引流 量无 影 响ｌ ２ 】 。所 以采 取术 后 ２ ４ ｈ 进 行 ２ ． ２ ． １ 一般护理 ： 术 后 除 进行 常规 的护 理 和 观 察 外 ， 还 需 特别 注 锻炼 ， 术后 １ — ３ ｄ 终 止 角度 ＜４ ０ 。， 如有 负压 引 流管 锻炼 时 应 松开 意 观 察 患肢 末 端 血 运 、 温 度 及水 肿 情 况 ， 足 背搏 动 强 度 ， 发现 问 引 流管 ， 避免 液体 反流 ， 造 成关 节 内感 染日 。 锻炼 时先 慢后 快 、 循序 题 要及 时处 理 。 伤 口放 置负 压 引流 管 时 ， 要 保 持通 畅 ， 防止扭 曲 、 渐进， 让 病 人能 耐受 以不影 响 下一 次 锻 炼为 准 。术 后 第 ２ ｄ ， 除体 压迫 ， 要保持负压吸引器的负压， 防止 血 块 堵 塞 引 流 管管 腔 ， 一 肌 肉收 缩锻炼 外 ， 若有 Ｃ Ｐ Ｍ关节 康复 机 ， 可用 其辅 助被 动 活 动关 般放置 ２ ４ ｈ 后拔除。 节 ， 幅度不 能过 大 ， 先从 ０度 到 ３ ０度 角度 缓慢 锻 炼 ， 逐 渐 加 大角 ２ ． ２ ． ２并发症 的护理 ： 因老年人免疫功能下降 ， 抵抗力降低 ， 创 伤 度 ， １ 周 左右可 达 到功能 位角 度 （ ９ ０度） ， 每次 ｌ ｈ ， 每 日３ — ４次 。 术 使 机 体处 于 应 激状 态 ， 加 之手 术 的双 重 刺激 ， 使 机 体 的抗 病 能力 后 ３ ｄ 一２ 周重 点加 强 患侧 肢体 不负 重 状态 下 主动 运动 ， 改 善 关节 进 一 步 下降 ， 很 容 易 出现 并 发症 。 主 动活 动 范 围下 地 负重 及下 蹬训 练 。术 后 ２周 至术后 ８周 ， 此 阶 ２ ． ２ － ３ 肺部感染 ： 临 床上 最 多见 的并 发 症 是 严 重 肺 部 感 染 ， 因 此 段 应增 加平 地行走 和 上下 楼梯 的练 习 ，建 议训 练 量 由少 到 多 ， 循 加 强 呼 吸 道 护 理极 为 重 要 。对 于 卧 床 患 者 ，每 ２ ｈ翻身 拍 背 １ 序 渐进 ，以不引起 患 膝疼 痛肿 胀 为度 加强 肌 肉力 量及 步 态 练 习 ， 次。 如 分 泌物 多且 粘 稠 ， 难 以咳 出时 ， 用糜 蛋 白酶 加庆 大霉 素 加 上 下楼 梯 ， 为恢 复术前 的生 活 角色作 准备 。 地 塞 米松 雾 化 吸人 ， 上、 下午各 １ 次， 并定 期 做 痰 培养 ， 根 据 培 养 ２ ． ２ － ３ ３ 个月 以后至 １ 年内 ， 扶单拐轻度负重行走锻炼 ， 以防止 结果 ， 选 用敏 感 抗 生素 。 息 肢 压 力过 大 ， 而 造成 股 骨 头周 围供血 不 足 ， 营养不良， 从 而产 ２ ． ２ ． ４消 化 道 出血 的护 理 ： 应 激 反应 有 时也 会 出现 消化 道 大 出 血 生股 骨 头坏 死 的不 良后 果 。１ 年 以后 ， 可 弃 拐行 走 ， 但 不 能 过度 本组 ４例术 后 ２ —５ ｄ， 发 现 患者 咳血 或 柏油 样 大 便 ， 伴有 腹痛 ， 负重 ， 不能 行重 体 力劳 动 。 应 立 即禁 食 ， 插 胃管、 止血 、 雷 尼 替 丁 等治 疗 。 ５ ｄ后 复 查 大 便 参 考文 献 ｆ １ １ 黄晓春． 膝 关 切 功 能 障碍 的 综 合 康 复 疗 效分 析 『 Ｊ 】 ． 中 国康 复 医 ｏ ａ （ ＋ ） ， １ ０ ｄ 后 查 大便 Ｏ Ｂ转 阴 。， ２ ． ２ ． ５ 糖尿病的护理 ： 老 年股 骨 颈 骨折 后 ， 因应 激 反应 ， 血糖 常 偏 学 。 ２ ０ ０ ０ ． １ ５ （ ２ ） ： ８ １ ． 低， 因此 ， 伤后 ２ 周 内 每 日至 少 测血 糖 １ 次， 采 用 尿 糖试 纸 测 尿 【 ２ ］林 亚 君 ． 全膝 关 节置 换 术后 康 复 与护 理 【 Ｊ 】 ．国外 护 理 分 册 ， 糖 。血 糖 、 尿糖 升 高 明显 者应 １ ～２ ｈ 测 血糖 、 尿糖 １ 次， ��
全膝关节置换护理的效果分析
全膝关节置换护理的效果分析全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗膝关节疾病的一种有效方法，在临床上广泛应用。
随着年龄的增长和人民生活水平的提高，越来越多的人选择进行全膝关节置换手术。
然而，置换手术只是治疗的一部分，合理的护理也是治疗的关键因素。
本文将就全膝关节置换手术后的护理措施进行分析，以探讨其效果。
1. 全膝关节置换手术后的护理1.1 术后疼痛的处理全膝关节置换手术后，患者通常会出现不同程度的疼痛。
护理人员需要根据患者的情况，选择合适的镇痛治疗方案。
常用的镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等。
此外，冰敷、体位调整、按摩等也可以缓解疼痛。
1.2 切口伤口护理术后切口伤口护理是全膝关节置换手术后的重要环节。
患者需要定期更换敷料，保持切口干燥清洁，避免发生感染等并发症。
此外，还需要注意患者的饮食状况，以保证伤口愈合。
1.3 动作康复训练术后动作康复训练是全膝关节置换手术后的重要措施。
患者需要在医生的指导下逐渐增加运动强度，恢复膝关节的活动能力。
护理人员需要帮助患者进行康复训练，并对患者的情况进行跟踪评估。
1.4 患者心理护理全膝关节置换手术给患者带来了身体和心理上的双重压力。
护理人员需要关注患者的心理状况，给予他们积极的心理支持和安慰，减轻不必要的焦虑和紧张情绪。
2. 全膝关节置换护理的效果经过全膝关节置换手术和护理的患者通常能够恢复正常的生活和工作能力。
研究表明，置换手术后的生活质量得到明显的改善，疼痛缓解，关节功能恢复，行走能力增强等。
具体效果如下：2.1 生活质量的提高全膝关节置换手术后，患者的生活质量得到显著的提高。
他们的日常活动能力得到了恢复，足以实现日常工作和生活的需要。
与手术前相比，他们的身体功能、心理状况和社会参与能力都有了较大的改善。
2.2 疼痛的缓解置换手术后，患者的疼痛症状得到有效缓解。
研究显示，手术后疼痛评分较之前显著下降，大多数患者已不再需要长期镇痛药物治疗。
人工全膝关节置换术围手术期护理体会
全 百分 评分系统（ Ｓ进行功能评估 ，ＨＳ 评分 １ ～５ 分， 均３ 静 脉 回 流 患 肢 使 用 弹 力 绷 带 包 扎 或 穿 弹 力 袜 ｔ 麻 清 醒 后 即 指 ＨＳ ） Ｓ ０ ０ 平 ３ 分。 导 患 者 做 股 四 头 肌 等 长 收 缩 ， 增 加 静 脉 回 流 ；术 前 常规 行 下 肢 以 血 管 超 声 检 查 排 除 隐 患 ， 后使 用博 璞 青 等 抗 凝 药 物 对 防 止 血 栓 术 １２ 结 果 ． １ 例 患 者 刨 口均 一 期 愈 合 ，无 深 静 脉 栓 塞 、肺 栓 塞 、感 染 、 形 成 有 一 定 帮 助 ， 注 意 观 察 出血 倾 向 。 ６ 并 假体 松动、肝肾功能损害等并发症。无 ｌ 例围手术期夕 亡 。随访 Ｅ ３ ４ 后 功 能 锻 炼 及 出 院 指 导 ．术 时 间 ６ １ 个 月 ， 关 节 活 动 度 ７ 。 ～ ｌ０ ， 均 ９ 。 ， Ｓ ～ ８ 膝 ５ １。 平 ５ ＨＳ 评 ３ ４ １ 后功 能 锻 炼 术 后 ６ 开 始 进 行 股 四 头 肌 的静 力性 ． ．术 ｈ， 分 ６ ～７ ２ ９分 ， 均 ７ 分 。 平 ２ 收 缩 ，持 续 １ｓ ０ ，重 复 ２ ，３ ／ 日。术 后 ｌ ０次 组 ｄ，患肢 进 行 等 长 收 缩 活 动 ，由被 动 到 主 动 。指导 患 者 做 直 腿 抬 高 运 动 ，不要 求抬 ２术前护理 起高度 ， 但要 求 有 １Ｓ 滞 空 时 间 。 除 引 流 管 后 即 开始 进 行 膝 关 ０的 拔 ２ １ 理 护 理 ．心 病 人 患病 时 间 较 长 ， 手 术 成 本 高 ， 想 顾 虑 多 ， 理 负担 节 持 续 被 动 活 动 （ Ｐ ） 且 思 心 Ｃ Ｍ ，速 度 以患 者 能 耐 受疼 痛 为宜 ，３ 分 ～ ０ ｌ ／次 ，２ ／日 ，从 ０ ～４ 。开 始 ，逐 日增 加 １。 ，尽 量 在 ２ ｈ 次 。 ０ ０ 做 好 心理 疏 导 和 术 前 教 育 。 周 内 达 到 屈 膝 ９ 。 。 时 加 强 健 侧 下 肢 及 双 上 肢 力量 的训 练 。 ０ 同 ２ ２ 前 准 备 ．术 ３ ４ ２ 院指 导 嘱 患 者 出 院 后 继 续 功 能 锻 炼 ， 步 加 大 关 ．．出 逐 最 锻 ①指 导 患 者深 呼 吸 、 嗽 ， 习床 上 大 小 便 ， 止 术 后 不 适 。 节 活 动 度 ， 大 限 度地 恢 复 生理 功 能 。 炼 的 顺 序 可遵 循 站 一 坐 咳 练 防
膝关节置换术后应用硬膜外镇痛泵的护理体会
静 ，因此 ，应规律 地对 接受 阿片 类 药物 治疗 的患者进 行镇 静程 度
（ ｅｅＯｆ ｅ￣ ｏ ，Ｌ ） 估 ，以早 期监测 患者 是否发 生 了呼 Ｌ ｖｌ Ｓｄ ｉ ｎ ＯＳ 评 吸抑 制 。同时术 后应 常规 予 吸氧 ，密切监 测 呼吸和 ＳＯ， ｐ 。一旦 呼 吸频 率 ＜ １次 ／ ｎ Ｏ ＞２ ，需 立 即 汇报 主管 医生及 麻 醉 医 ２ ｍｉ，Ｌ Ｓ 分
效 果好 ，镇 静程 度轻 ，镇 痛效 果迅 速 ，可 自 控 制给药 ，利 于术 行 后 患者 呼 吸 、循 环稳 定 ，加快 患者 的恢 复 。同时 电子镇 痛泵 可 以 达 到个 性化 给药 ，随 时调 整给 药模 式与 给药剂 量 ，较一 次性镇 痛 泵 镇痛更 灵 活 。虽 然 使用镇 痛泵 可 能带来 诸如 导管脱 出 ，恶 心呕 吐 、尿潴 留、腹胀 便 秘 、血 压下 降并 发症 的发 生 ，但 通过 密切 观
会 阴护 理 ，宣教 多饮 水 ，减少 泌尿 系感 染 的危 险 。 同时应 掌握好 拔 除尿 管 的时间 。
２ ． 并发 症 的预防及 护理 ５
５ 参考文献
［】 梅 ， 泳 ， 红． １宋 姜 宋全 自控镇 痛泵 在骨科 术后 患者应 用 中的护理
体 会 ［ ． 医药 导报， ０， （） ８ Ｊ 中国 ］ ２ ９１ ３： ． ０ ２ ９
本组 ８ 例 病 例镇 痛 效 果满 意 ，其 中发 生 恶 心呕 吐 １例 ，尿 ６ ２ 潴 留 ５ ，腹胀 ｌ例 ，便秘 ３例 ，下肢 静脉 血栓０ ，血压过 低３ 例 ０ ６ 例
例 ，经过 合理 有效 的护理 ，均 得到 较好 的恢复 。
料 干燥 ，导 管 固定 在安 全位 置 ，以防止滑 脱而 影 响药物 输入 ，并 保 持导管 通畅 确保 药效 的有效 发挥 。 】 ２ 疼痛 的评估 ：每４ｂ ． ３ ｉ 时评估患 者的疼痛 ，包括 疼痛 的性 质 、部 位 、程 度 、持续 时间 ，同时应用 功能活动评 分法 （ＡＳ 评估 患者 Ｆ ）
骨关节炎患者膝关节置换术围手术期的护理体会
２ ． 体 位 与环 境 管 理 ： 持 正 确 卧位 。患 者 术 后 取 平 卧位 ， ．３ ３ 保 抬 高 床 头 １ｏ ３ ｏ 以利 于 颅 内静 脉 回 流 ， 轻 脑 水 肿 ， 善 ５～ ０ ， 减 改 脑 循 环 代谢 。 出血 量 较大 的患 者 经 微创 术 后 留有 较 大 的 残腔 ， 大 幅 度 翻 动 体 位 ， 造 成 脑 组 织 移 位 ， 度 牵 拉 ， 管 撕 裂 可 过 血 而 导致 再 出血 。 因此 翻身 过 程 中 动 作 应 轻 柔 ， 持 头 和 颈 成 保
吸 ， 必彻 底 ， 吸 吸痰 压 力 不 应 过 大 。肺 部 感 染 的 危 险 随吸 痰 次
周后 ， 如患者病情稳定 ， 可加强肢体锻炼 和语 言训 练 ， 并指导 患者 出院后坚持功能锻炼 ， 以利早 日康复。
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ １ 收 ２ １ —１ — ８）
骨关节炎患者膝关节置换术 围手术期的护理体会
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医技 杂 志 ２ １ 年 ３月 第 ｌ 第 ３期 ０１ ８卷
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液 颜色 一 般 呈 暗 红色 ， 引 流管 内有 新 鲜 血 液流 出 ， 如 考虑 有 再 出 血可 能 。如 引 流管 内引 流 出 无 色液 体 ， 虑 为脑 脊 液 ， 报 考 应 告 医 生采 取 措 施 ， 高 引 流 袋 １～ ５ｃ 引 流 管 一 般 保 留 ３ 抬 ０ １ ｍ， ～
条直线 ， 慢翻转 ， 缓 尽可能保 持 卧位 舒适 。保 持病室温度
１ － ２℃， ８２ 湿度 ５ ％～ ０ 并保持空气新鲜 ， 室整 洁 ， ０ ６％， 病 限制
人工膝关节置换术围术期护理的体会
人工膝关节置换术围术期护理的体会【关键词】膝关节置换术护理人工膝关节置换术是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，它已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一。
主要用于治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等疾病引起的膝关节畸形、疼痛或活动受限。
我科自2004年至2006年为25例膝关节病患者进行了膝关节置换术。
在长期对患者的护理过程中，我们不断地观察学习与探讨，得到了一些经验与体会，总结如下。
1 临床资料在25例患者中，女性15例，男性10例。
年龄54岁～76岁，平均年龄岁，其中骨性关节炎16例，创伤性关节炎9例。
双侧3例，单侧22例。
2 术前护理术前教育包括心理护理和术后康复计划的解释。
膝关节是人体重要的活动及负重关节，一旦失去灵活性，会严重影响患者的工作和生活质量。
患者在选择人工膝关节置换术治疗时，大多经历了长时间的中、西医保守治疗，对手术期望值过高，希望通过手术恢复年轻时的膝关节功能。
这时护理人员对患者进行客观治疗效果的宣教显得尤为重要。
使患者面对现实，积极配合手术后的功能锻炼，以达到良好的手术效果。
此外，还要教会患者使用拐杖，为术后康复训练做准备。
饮食指导膝关节置换术是骨科创伤较大的手术之一。
护士应指导患者掌握饮食、营养知识，嘱患者多食高蛋白，易消化的食物，补充含钙高的食物。
注意食物的色、香、味，刺激患者的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。
肌肉功能的训练膝关节疾病的患者由于疼痛、病程长、腿部活动少，多伴有股四头肌萎缩及不同程度的关节畸形，活动受限。
为保证术后关节的稳定，术前4周即开始指导患者做肌肉的张力及力量训练，积极的配合股四头肌等长收缩锻炼以及踝关节的主动运动对术后康复训练的效果起着决定性的作用。
皮肤护理严格备皮、洗澡，局部皮肤反复擦洗，减去指（趾）甲。
皮肤不可有破损，如有感染病灶须治愈后方可手术。
3 术后护理一般护理患者返回病房后，即用软枕将患肢抬高20°～30°，冰袋冰敷膝关节两侧，2次/d，30 min/次，连续2 d以减少局部出血、肿胀、疼痛，避免不适感，使患者尽快地投入到康复训练中。
糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理
糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理关键词糖尿病膝关节置换术护理人工全膝关节置换（TKA）是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。
可以有效纠正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能，显著提高患者的生存质量。
我科自2006年6月～2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性关节炎病人，行人工膝关节置换术，效果良好，现将护理体会报告如下。
资料与方法一般资料：我科自2006年6月～2008年12月收治60例合并糖尿病的膝关节损伤病人，实行人工全膝关节置换术，年龄54～75岁，平均68.6岁。
入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查体后诊断为糖尿病。
患者术前空腹血糖7.6～19.8mol/l。
8例长期注射胰岛素，10例长期口服降糖药，2例饮食控制。
全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。
住院期间，1例发生低血糖现象，经过治疗后缓解；2例术后创口表浅感染，经过抗炎治疗后延迟数天出院。
所有患者均痊愈出院，住院时间平均15天。
护理（1）术前护理：心理护理：患者因膝关节病多年，且合并糖尿病，受双重疾病的折磨，害怕手术失败及预后不佳，担心手术所需的经济负担等，易产生恐惧、不安等心理。
有研究报道，糖尿病患者的抑郁发生率33.43%［1］，膝关节炎病人年龄较大，加上长期的躯体疼痛、活动障碍、自理能力下降，更易出现负性情绪。
因此护士要用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通，耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化；同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的，人工关节材料的性能及特点，介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展，介绍治疗成功的病例，消除顾虑，稳定情绪，树立其战胜疾病的信心。
饮食指导：指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食，指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。
合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况，又能提高手术效果。
用药护理：良好的血糖控制是手术成功的第一步。
血糖少于10mmol/L［2］水平有利于提高患者对手术的适应能力，为达到要求除了严格的饮食控制外，本组患者均选用胰岛素治疗。
全膝关节置换术治疗退行性膝关节炎的康复护理体会
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第32期全膝关节置换术可明显缓解患者膝关节的疼痛感，并具有矫正畸形的作用，可明显改善患者的生活质量，是临床上有效、可行的一种治疗方法[1，2]。
现对收治的28例行全膝关节置换术治疗的退行性膝关节炎患者进行研究，具体如下。
资料与方法2015年1月-2017年1月收治退行性膝关节炎患者28例，均行全膝关节置换术治疗。
其中男12例，女16例；年龄60～75岁，平均(68.37±3.57)岁。
术后观察：对术后患者的生命体征进行密切观察，了解术后患肢的肿胀程度，告知患者可自行按摩，进而逐渐减轻肿胀程度。
观察是否存在出血现象，如有，应立即上报医生，及时采取相应的措施进行处理，并做好有关并发症的预防工作。
术后康复护理：①心理护理：行全膝关节置换术的患者大多都有较长的患病时间，其自身承受的痛苦较大。
因此，对患者实施针对性的心理护理具有重要意义。
护理人员应采用通俗易懂、简洁明了的语言向患者普及全膝关节置换术的相关知识以及优点、进行康复锻炼的重要性，帮助患者建立接受治疗的自信心，有效消除心理顾虑，使患者积极主动地配合康复锻炼。
②根据患者的基本情况制定康复计划：在患者手术结束后，将其送回病房，护理人员应立即将患肢抻直，将枕头垫于足跟和小腿下面，有助于血液回流，进而减轻肿胀的现象发生。
使用冰袋对膝部切口进行冷敷，有效减少出血现象的发生。
在麻醉消退后，需进行踝泵练习，每5min 1组，每次进行60min。
此方式可有效促进患者的血液循环，进而有效预防下肢深静脉血栓和肿胀的发生。
在术后第1天，帮助患者进行膝关节屈伸练习，使用一只手将脚踝固定，使用另一只手将大腿固定，在屈曲最大角度时，应保持20s。
在进行伸展练习时，用双手对膝部进行轻度按压，记录患者疼痛减轻时间。
每天进行3次练习，每次练习时间不可＞20min。
锻炼后对其冰敷，冰敷时间20min 左右。
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全膝关节置换手术的护理体会
人工全膝关节置换成形于我国20世纪90年代，是膝关节疾患终末治疗的有
效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起的关
节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸形，恢复膝关节功能及提
高日常生活质量的重要方法[1]。人工膝关节置换手术作为一种创伤性治疗手段，
近年被广泛地应用于临床。而术后护理及康复指导是保证手术成功的重要因素。
笔者所在科2014年1月～2015年6月共收治人工膝关节置换患者12例，现将
护理总结报告如下。
标签：关节置换手术；全膝关节；护理
人工全膝关节置换是我国20世纪90年代开展的一项新的关节成形手术，是
膝关节疾患终末治疗的有效方法，主要治疗膝关节严重骨性退变、类风湿性、创
伤、炎症等疾病引起的关节疼痛、畸形及关节功能丧失，解除患者病痛，矫正畸
形，恢复膝关节功能及提高日常生活质量的重要方法[1]。我科对2014年1月～
2015年6月12例人工全膝关节手术患者前后的护理，效果满意，总结报告如下。
1 临床资料
本组14例中，男5例，女9例，年龄53～81岁，平均65.7岁。单膝关节
置换11例，双膝关节置换3例；病程1～20年，平均10年；骨性关节炎2例，
类风湿关节炎3例，创伤性关节炎9例；住院时间10～35 d，平均17 d。出院后
随访10～15个月，平均12个月；功能评定：置换后末次HSS评分82～98分，
平均90分。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理 为了全面了解患者生理、心理等各方面情况，术前1天
去病房做术前访视，认真阅读病历了解患者病情、各项检查及化验结果，掌握患
者的心理特点，然后与患者及家属作面对面的沟通，说明手术的重要性、可靠性
及安全措施，介绍手术室的环境和设施，手术的整个流程以及手术前后的注意事
项，增强患者战胜疾病的信心，建立最佳的心理状态来迎接手术。
2.1.2皮肤准备 该手术皮肤条件要求非常严格，注意全身和局部皮肤清洁，
观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治
愈后才能手术。
2.1.3术前功能适应性训练 取得置换手术后功能的最大恢复，就要在术前使
患者熟练掌握肌肉训练及关节活动的要点方法，适度加强股四头肌的等长收缩，
直腿抬高以及踝关节的主动活动，要求功能训练5 min/组，完成5～10组/d，循
序渐进，以不疲劳为宜；教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，可减少肺部并发症的
发生；教会患者正确抬臀，正确放置大小便器，学会床上大小便，以防术后不习
惯床上排便而引起尿潴留和便秘。
2.1.4术前注意事项 术前1 d晚常规禁食禁饮，保证患者充分休息，如精神
紧张入睡困难者，可适当服用镇静剂。
2.2手术后护理
2.2.1注意生命体征观察 手术后常规心电监护，特别是双膝关节置换术后，
早期伤口负压引流量高峰时也是患者麻醉未完全恢复时，患者反应能力差，极易
并发休克而被忽略。此时生命体征的变化是反应体内血液动力学改变的最重要的
指标，是早期发现病情变化的有力证据。必要时进行中心静脉压监测。
2.2.2注意肢端血运的观察 术后患肢以弹力绷带加压包扎，并抬高患肢，以
软枕垫起，保持膝关节过伸位，坐位时将垫枕取出。注意患者肢端血运，观察外
露足趾趾端皮肤颜色温度感觉及运动情况。防止包扎过紧引起肢端血液供应障
碍。
2.2.3做好创口负压引流的护理 手术后应保持创口负压引流通畅，保持切口
敷料清洁干燥，严密观察早期出血性休克的发生。
2.2.4做好并发症的观察及预防 ①下肢深静脉血栓（DVT）：早期患者一般
无明显的疼痛症状，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流情况，尤
其对高位人群如高龄、过度肥胖、高血压者，更应注意预防。术后早期常规应用
低分子肝素（博璞青）皮下注射；患肢弹力绷带加压包扎；鼓励足趾趾端、踝关
节主、被动伸曲运动，鼓励股四头肌静力性收缩等。②感染：本组患者均为老年
人，手术创伤大，加上假体的异物作用，全身和局部抗感染能力差，做好切口感
染和肺部感染的预防对保证手术成功至关重要。因此，术后应严密观察体温的变
化。若术后患者体温超过38.5℃，且切口红肿热痛，关节肿胀充血，应及时报告
医生处理。另外，要鼓励患者做有效的咳嗽排痰和深呼吸，为患者翻身拍背，有
效清理呼吸道分泌物，预防肺部感染。
2.2.5术后康复指导 术后功能锻炼时手术成功的关键，原则是早期开始，循
序渐进，被动加主动，等长和等张，但应在无痛的情况下进行。功能锻炼一定要
掌握好原则，主动与被动练习相结合。各个阶段的功能锻炼都要循序渐进。术后
第三天行CPM锻炼，应尽早、按时、正规进行锻炼，可被动帮助患者膝关节活
动，防止关节粘连，最大限度恢复关节的功能，同时辅以镇痛泵达到无痛锻炼。
CPM机活动角度依手术部位、类型和要求而区别，应从小角度逐渐增大，以防
关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位[2]。
2.3预防并发症
2.3.1预防血栓 深静脉血栓（DVT）是膝关节置换术后最严重的并发症之一，
可继发危及生命的肺栓塞。有研究证明约50%的下肢DVT发生于术后第1 d，
30%发生在术后第2 d[3]。临床观察越早活动，预防DVT越有效。术后当天患者
返回病房后，由于手术创伤、麻醉、切口疼痛、出血等原因，患者很难进行有效
的主动活动。可指导患者家属给予下肢肌肉向心性按摩，踝关节跖屈、背伸运动、
足趾运动，待麻醉消失后，鼓励患者逐渐主动屈伸踝关节，并最终采用足踝的主
动”环转”运动进行锻炼。3～5组/d，20～30次/组。
2.3.2预防感染 术前1 d预防性使用头孢类抗生素静脉滴注，术后连用7 d。
切口换药常规消毒后络合碘棉球覆盖，无菌包扎。观测记录体温变化，如体温持
续在39.5℃以上，肢体肿胀时间长，持续疼痛或术后疼痛缓解，膝关节功能良好，
疼痛又急性发作，应警惕感染。
3 讨论
3.1人工膝关节置换对无菌要求非常高，一旦感染将会造成非常严重的后果。
所以我们医护人员思想上要高度重视，注重每一个细节，患者手术肢体不能有感
染性病灶。手术人员要严格按规范消毒双手，均戴双层手套上台。手术问用物准
备要充分，避免术中不必要的走动，严格控制参观人员。本组TKR手术患者未
发生1例感染。
3.2膝关节结构复杂，要求护士在术前熟悉膝关节的解剖结构，熟练掌握手
术步骤和关节置换的器械及安装，术中传递器械要准确无误，随时保持器械清洁
整齐，器械护士能熟练地配合手术也是手术成功的重要环节。尽量缩短手术时间，
争取在一个止血带时间内完成（90 min），因为在止血带作用下手术部位出血很
少，松开止血带后髓腔内可以迅速渗血200～500 ml，这对于老年人是一个不小
的打击。
参考文献：
[1]钱文伟，翁习生，林进，等.一期双膝关节与单膝关节置换术围手术期并
发症[J].中华骨科杂志，2008，28（3）：298.
[2]张晶，梁英琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J].实用护理杂志，2000，
16（1）：31.
[3] 戴国锋，王韶进，刘琦，等.人工全膝关节置换术的并发症预防及康复[J].
中国临床康复，2002，6（20）：3050-3051.