直肠癌MRI诊断50757
直肠癌的诊断标准
直肠癌诊断标准
一、症状
1. 排便习惯改变：直肠癌患者可能会出现便秘、腹泻、大便次数增多等排便习惯的改变。
2. 便血：约80%的直肠癌患者可能会出现便血症状，表现为大便表面带血或便后滴血。
3. 腹部不适：直肠癌患者可能会出现腹部不适、腹胀、腹痛等症状。
4. 全身症状：如发热、贫血、消瘦等。
二、体检
1. 肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到肿瘤部位，是诊断直肠癌的重要方法之一。
2. 腹部触诊：医生通过腹部触诊可以发现腹部肿块、压痛等症状。
三、实验室检查
1. 大便常规检查：通过大便常规检查可以发现便血等异常症状。
2. 肿瘤标志物检查：通过检测血液中肿瘤标志物的水平，可以帮助诊断直肠癌。
3. 其他检查：如肝肾功能检查、血常规检查等。
四、影像学检查
1. 结肠镜检查：通过结肠镜检查可以发现肠道内的病变，并取组织进行病理检查，是诊断直肠癌的金标准。
2. CT扫描：通过CT扫描可以了解肿瘤的大小、位置以及是否有转移等情况。
3. MRI检查：通过MRI检查可以更清晰地显示肿瘤的形态和侵犯范围。
4. 其他影像学检查：如超声检查、PET-CT等。
五、病理学检查
病理学检查是诊断直肠癌最重要的方法之一，可以通过组织活检或手术切除标本进行病理检查，以确定肿瘤的性质和恶性程度。
六、家族史
家族中有直肠癌病史的人群，其患病风险可能会增加。
如果家族中有多个成员患有直肠癌或其他消化道肿瘤，那么个体患直肠癌的风险可能会增加。
2021直肠癌 MRl 诊断指南(全文)
2021直肠癌MRl 诊断指南（全文）直肠癌的多学科诊疗模式包括术前新辅助放化疗和TME 手术，增加了对局部进展期肿瘤的局部控制，成为直肠癌的标准治疗方法。
高分辨率盆腔磁共振成像（MRI）是直肠癌分期的主要方法，但尚未证明在再分期中有效，特别是在新辅助治疗后的完全应答评估中。
新辅助放化疗在直肠肿瘤和相邻区域产生许多变化，结果不能准确地确定局部肿瘤范围。
然而，将动态增强或者扩散加权序列添加到标准方法可以提高诊断准确性。
一般不建议使用腔内造影剂如超声波凝胶进行常规灌肠，因扩张直肠并压缩直肠系膜脂肪可能导致对筋膜受累的高估并干扰直肠系膜结节的评估。
检查前一般不必肠道准备，但有过量的粪便时可以使用解痉剂。
以此目的（除非禁忌），在将患者置于MRI 台之前，肌肉注射40 mg 丁基莨菪碱。
成像协议标准的直肠MR 协议至少包括具有1~3 毫米切片厚度的矢状位、轴位和斜冠状位的2D T2 加权序列。
矢状位用于确定纵向肿瘤轴线，使得轴向和冠状面可以分别垂直于和平行于肿瘤轴。
冠状位必须与肛管一致，以便为低位肿瘤评估肛门复合体和盆底肌肉的关系。
图1. T2 加权矢状图像用于确定肿瘤纵轴，以便调整轴位和冠状位角度。
A. 斜轴位在直肠肿块水平垂直于直肠壁；B. 斜轴位与盆底垂直，用于覆盖淋巴结引流区域；C. 冠状位与肛管平行，用于低位直肠肿瘤的成像。
直肠肿瘤用箭头表示。
图2. 根据距肛门边缘的距离，可将直肠分成三段。
T2 加权矢状图显示，直肠上段（> 10 厘米），中段（5～10 厘米），和下段（<5 厘米）。
中上段直肠壁由三个独立的层组成，可在MRI 中进行区分，T2 加权MRI 序列能很好地显示直肠壁解剖结构。
图3. A. 示意图；B. T2 加权轴位磁共振成像。
内侧高信号层代表粘膜和粘膜下层（两层之间不可区分），中间低信号层和外侧的高信号区域代表固有肌层和直肠系膜，直肠系膜筋膜表现为低信号包绕直肠系膜（箭头）。
直肠癌MRI与临床PPT讲解课件
Denonviller‘s Fascia（DVF，邓氏筋膜）
• 向两侧方与直肠系膜相延续 • 向上与腹膜返折处的腹膜相延续 • 向下经盆膈连于会阴中心腱 • 前方附于前列腺、精囊与阴道后壁 • 后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连
其实，该区域还有另一个解剖 结构，但MRI却不能分辨了！
直肠癌：MR分期
Introduction Total mesorectal excision TNM-stage
MR protocol DWI
Location of the tumor Low rectal cancer
T-stage T1 and T2 T3 T3 with MRF involvement T4a - Invasion peritoneal reflection T4b - Invasion surrounding organs Extramural vascular invasion (EMVI)
作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包 裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可 以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆 腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。
来源：中国临床解剖学杂志2005年第23卷第4期
肠癌核磁共振报告
肠癌核磁共振报告引言肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常常在消化道肿瘤中排名第二。
早期诊断是提高肠癌患者生存率的关键。
核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性、无辐射的影像学检查方法，可以提供关于肿瘤的详细信息。
本报告旨在分析一位肠癌患者的核磁共振影像结果，并提供评估和诊断意见。
患者信息•姓名：张三•年龄：58岁•性别：男性•主诉：腹痛、消瘦检查方法核磁共振成像使用1.5T MRI扫描仪，扫描范围包括腹部和盆腔区域。
扫描序列包括T1加权成像和T2加权成像。
使用体表线圈进行信号接收。
扫描过程中，患者需保持平躺，保持呼吸平稳。
核磁共振结果1. T1加权成像1.1 大肠段的T1加权成像•结果：在结肠直肠转角附近，存在一个不规则的肿块，大小约3cm × 4cm。
•特征：肿块呈低信号，边缘欠清晰。
1.2 小肠段的T1加权成像•结果：未发现明显异常。
2. T2加权成像2.1 大肠段的T2加权成像•结果：在结肠直肠转角附近，存在一个不规则的肿块，大小约3cm × 4cm。
•特征：肿块呈高信号，边缘欠清晰。
2.2 小肠段的T2加权成像•结果：未发现明显异常。
诊断意见根据肠癌的早期症状和核磁共振结果分析，建议对张三进行进一步的检查和评估。
根据肿块的特征，存在可能为肠癌的风险。
建议进行结肠镜检查以进一步诊断和评估肿瘤的性质、位置和分期。
结论肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对患者的生存率至关重要。
核磁共振成像是一种无创、无辐射的检查方法，可以提供有关肿瘤的详细信息。
根据所提供的核磁共振影像结果，对肠癌的诊断具有重要意义。
然而，最终的诊断需要结肠镜检查等其他进一步的评估。
注：本报告仅为肠癌核磁共振影像结果的解读和建议，并不代表最终诊断结果，具体诊断及治疗需要咨询专业医生。
直肠癌诊断标准
直肠癌诊断标准直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断需要综合多个方面的信息。
以下将详细介绍直肠癌的诊断标准，包括症状诊断、体检诊断、影像学诊断、病理学诊断、生化指标诊断、基因诊断和临床病理分期诊断。
1.症状诊断直肠癌的常见症状包括便血、排便习惯改变（如便秘、腹泻等）、腹部疼痛、腹部肿块等。
便血是直肠癌最常见的症状之一，多呈鲜红色或暗红色，与大便混合或不混合。
排便习惯改变也可能是直肠癌的症状之一，如便秘或腹泻等。
腹部疼痛和腹部肿块也可能是直肠癌的症状之一。
2.体检诊断体检时，医生会进行全面的腹部检查，以寻找可能存在的异常体征。
在直肠癌的体检中，医生会注意检查腹部肿块、直肠指检和便血等情况。
其中，直肠指检是诊断直肠癌的重要方法之一，可以发现肿瘤的大小、位置和形状等信息。
3.影像学诊断影像学诊断是直肠癌诊断的重要手段之一，包括钡剂灌肠、CT、MRI和PET-CT 等检查方法。
钡剂灌肠是一种常用的检查方法，可以通过观察钡剂在肠道内的流动情况来发现肿瘤；CT、MRI和PET-CT等检查方法则可以提供更详细的影像信息，有助于了解肿瘤的大小、位置、浸润深度以及是否有转移等信息。
4.病理学诊断病理学诊断是直肠癌诊断的金标准，通过组织活检或细胞学检查等方法来确定肿瘤的性质。
病理学诊断可以确定肿瘤的组织类型、恶性程度和基因变异等信息，对于制定治疗计划和预测预后具有重要意义。
5.生化指标诊断生化指标诊断是通过检测血液或其他体液中的生化指标来辅助诊断直肠癌的方法之一。
常用的生化指标包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）等肿瘤标志物，以及血常规、肝功能等常规检查指标。
生化指标的检测可以提供关于肿瘤的存在、恶性程度和病情进展的信息。
6.基因诊断基因诊断是通过检测肿瘤细胞的基因变异来辅助诊断直肠癌的方法之一。
基因诊断可以提供关于肿瘤的起源、发展机制和耐药性的信息，有助于制定个性化的治疗方案。
目前常用的基因检测方法包括K-Ras、p53等基因突变检测和微卫星不稳定检测等。
直肠癌磁共振分级标准
直肠癌磁共振分级标准
一、肿瘤侵犯程度
直肠癌的磁共振分级标准首先关注的是肿瘤的侵犯程度。
根据肿瘤对直肠壁的浸润深度，可以分为T1、T2、T3和T4期。
T1期表示肿瘤局限于黏膜下层，T2期表示肿瘤侵犯肌层，T3期表示肿瘤穿透肌层，侵入直肠周围组织，而T4期表示肿瘤侵犯直肠周围的组织或器官。
二、淋巴结转移情况
淋巴结转移是直肠癌的重要预后因素。
根据淋巴结转移的情况，可以分为N0、N1和N2期。
N0表示无淋巴结转移，N1表示有1-3个淋巴结转移，N2表示有4个以上的淋巴结转移。
淋巴结转移的情况对于治疗方案的选择和患者的预后评估具有重要意义。
三、远处转移情况
远处转移是直肠癌的另一个重要预后因素。
根据远处转移的情况，可以分为M0和M1期。
M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。
远处转移通常指的是肿瘤转移到肝脏、肺部等其他器官。
四、肿瘤组织类型
肿瘤的组织类型也是直肠癌磁共振分级标准之一。
根据肿瘤细胞的分化程度和形态特征，可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌等类型。
不同类型的肿瘤具有不同的生物学特性和预后，对于治疗方案的选择也有一定的影响。
直肠癌的诊断和治疗
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手术切除ห้องสมุดไป่ตู้
手术切除是直肠癌治疗的首选方法，通过切除肿瘤和部分直肠组织，达到根治的目 的。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，根据患者具体情况选择合适的手术方式。
手术切除后，需要进行病理检查，以确定肿瘤的分期和是否需要进行进一步的治疗 。
肛门镜检查
通过肛门镜观察直肠下段的黏膜，了解是否有异常病变。
实验室检查
粪便潜血试验
通过检测粪便中是否存在潜血来判断是否有消化道出血或肠道肿瘤。
肿瘤标志物检查
如CEA、CA19-9等，有助于判断肿瘤的性质和病情进展。
影像学检查
结肠镜检查
通过结肠镜观察整个结肠和直肠，能 够发现并取组织进行病理学诊断。
直肠癌的诊断与治疗
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ERA
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 直肠癌概述 • 直肠癌的诊断 • 直肠癌的治疗 • 直肠癌的预防与康复
目录
CONTENTS
01
直肠癌概述
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ERA
定义与分类
定义
直肠癌是发生在直肠部位的恶性 肿瘤，是消化道常见的肿瘤之一 。
分类
根据组织学特征，直肠癌可分为 腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌等类 型，其中腺癌最常见。
病因与风险因素
病因
直肠癌的确切病因尚不完全清楚，但 与遗传、环境、生活习惯等多种因素 相关。
风险因素
长期慢性炎症刺激、肠道菌群失调、 饮食中缺乏纤维素、肥胖、吸烟等都 是直肠癌发病的高危因素。
直肠癌MRI分期以及规范化扫描和报告
下图是两个MR表现类似的肿瘤。 A肿瘤周围浸润。B肿瘤限于肠壁，即T2期肿瘤。 后一种情况直肠周围筋膜是促纤维增生性反应的结果。 因为治疗方法相同，没有必要对T2 CRM-和T3 CRM-肿瘤做出准确的区分。这两 种肿瘤都采取术前进行放疗治疗后施行TME手术。
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T3 CRM+ 下图是一个直肠系膜脂肪前侧浸润的肿瘤（箭头），这个肿瘤归为T3 CRM+。这个病人术前须进行较长时间的放疗和化疗，如果治疗成功 的话接着进行TME。
肿瘤的大小；
周围生长情况； T-分期： T1/T2, T3还是 T4； 直肠环周切缘； 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周筋膜1mm内的淋巴结； N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
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肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。 直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分； 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内； 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
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直肠癌可在小淋巴结 (< 5 毫米)中发现隐匿性转移
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MR 检查方案 FSE T2 和平扫 最重要的序列是T2加权快速自旋回波序列。MR 钆对比增强并不能提高诊断的准确性。扫描序列 包括矢状面、冠状面和横断面。
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首先进行矢状位 定位扫描，在肿 瘤层面设计与直 肠壁垂直的横断 位图像 (蓝线)。 冠状位图像定位 垂直于横断位 （黄色线）。用 这种方式可以避 免部分容积效应， 并能够准确地评 估肿瘤侵袭的深 度。这可以帮助 外科医生根据MR 图像判断肿瘤的 水平位置。头侧 的视野（FOV) 是 L5，尾侧低于肛 管边缘。