子宫颈癌的临床分期(研究荟萃)
宫颈癌科普
哪些女性易发子宫颈癌？
子宫颈癌是危害妇女健康的三大恶性肿瘤之一,我国宫颈 癌发病率占妇科肿瘤第二位,每年大约有13万人发病.近年 来,由于人类乳头瘤病毒(HPV)感染增多,宫颈癌在某些地 区发病率有明显上升趋势,且患病年龄趋于年青化.
子宫颈癌的发生原因至今未明,但众多研究 认为与下列因素有关:
救命的是时间，要命的也是时间
改善宫颈癌愈后的重要方法就是预防和早发现，与其他病 例比较，患宫颈癌的地方是可以直接观察到的，它不像卵 巢，因为看不到就需要经过B超和腹腔镜才能够进行观察。 如宫颈癌提早发现并治疗就会有好的结果，它愈后效果是 很好的。 一期、二期仅仅通过手术就可以得到近90％的治愈率，有 些甚至达到98％的治愈率，但如果到了三期和四期，特别 是四期就只有百分之二十几了。 救命的是时间，要命的也是时间，抓住时机对宫颈病变， 对病毒感染早发现、早诊断、早处理，宫颈癌是完全可以 预防、可以治疗、可以治愈，甚至可以消灭的。
什么是宫颈癌
宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上 皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。宫颈癌在早 期临床表现可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或 有一般慢性炎症如少量白带等；中期常有白带增多、腥臭，阴道不规 则出血，骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠侵时可出现 排尿、排便障碍等表现。 子宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最常见的癌瘤之一，不但在 女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌 瘤，占女性癌的第二位。 宫颈癌由于其发生的部位和阴道细胞学检查的应用，可被早期发现 并积极预防，治疗效果较好，近年来发病率和死亡率有大幅度下降。 宫颈癌属于中医"癥瘕"、"崩漏"、"带下"、"五色带"等范畴。
宫颈癌
1.大体
宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期 浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂， 浸润癌可有四种不同类型
外生型：又称增生型和菜花型，最常见 内生型：又称浸润型。 溃疡型：内外二型进一步发展。 颈管型：临床不多见。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区， 农村高于城市，山区高于平原。
近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落 细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。
一、病因（Etiology）
病因至今尚未完全清楚。根据国内外 资料认为其发病与下列因素有关： 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、 18岁以前有性生活或20岁以前结婚。
分娩因素：
多产、密产：调查：分娩1~3次患病率 最低（110.38/10万），分娩7次以上明 显增高（377.52/10万）。 男性性行为及有关因素：
配偶的性伴侣数，高危男子。
病毒感染
如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2）
人类乳头状瘤病毒（HPV）
人类巨细胞病毒（HCMV）
血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗 体阳性率高达80%以上，而对照组仅为 14.14%~57.14%。
七、诊断 Diagnosis
如果患者有接触性出血，阴道分泌物多， 应排除宫颈癌。需要作详细查体及有关辅 助检查：
宫颈刮片细胞学检查 是最普遍应用于筛 检宫颈癌的辅助方法之一，普查采用的主 要方法。
碘试验 对癌无特异性，主要是明确病变的 危险区，确定取材部位，提高诊断率。
阴道镜检查 细胞学涂片检查三级以上，在碘 试验阳性区，应用阴道镜观察，选择病变区 取材。
以直接蔓延和淋巴道转移为主。
子宫颈腺癌的分类及分期详解-（二）
子宫颈腺癌的分类及分期详解-（二）引言前期文章我们已经简单介绍了宫颈腺癌分类的一般情况，从本期开始，我们根据与HPV的关系分别编译介绍各亚型的具体临床病理学特点。
推荐阅读妇科医师、外科医师、肿瘤科医师、临床医师、病理医师、病理技术员、病理学教师、规培学员、在校医学生、患者、健康人群。
HPV相关宫颈腺癌之普通型腺癌按照世界卫生组织定义，宫颈普通型腺癌是指黏液相对稀少的宫颈腺癌。
国际宫颈腺癌分类标准则将普通型腺癌定义为有HPV相关宫颈腺癌的特征，比如低倍镜下可见显著的顶端核分裂、凋亡小体，且胞质内有黏液的肿瘤细胞比例不足50%。
普通型腺癌中也可见良性鳞状化生。
普通型宫颈腺癌约占所有宫颈腺癌的85-90%，一般发生于50-60岁患者。
临床上，大部分病例（80%）表现为阴道出血及肿物，约50%为外生性生长。
宫颈处溃疡或弥漫浸润的情况（桶型宫颈）少见。
有些患者可能并无症状但宫颈细胞学表现异常。
组织学上，中高分化者表现为筛状、乳头状、实性、微腺性或囊性，细胞圆形至卵圆形、黏液稀少；低分化者则表现为簇状、条索状或单细胞浸润，伴促纤维结缔组织增生或炎症性改变。
可以有黏液湖。
肿瘤细胞呈假复层，细胞核增大、拉长、深染，核仁显著，胞质顶端嗜双色性或嗜酸性、黏液稀少，易见凋亡小体；管腔面容易查见类似“漂浮”表现的核分裂。
有研究根据腺性分化所占比例对该肿瘤进行分级，但其预后意义还有争议。
图1. 普通型腺癌，细胞呈高柱状，黏液相对稀少，易见凋亡小体、腔面可见核分裂，腺体呈筛状排列，似子宫内膜样腺癌。
图2. 普通型腺癌，可见大量“漂浮”表现的核分裂及凋亡小体。
图3. 普通型腺癌，胞质透明时类似宫颈胃型腺癌；但仍易见核分裂、凋亡小体。
普通型腺癌一般p16和CEA弥漫阳性，但并不总是如此；国际宫颈腺癌分类中提出p16弥漫阳性比例为90%。
Vimentin、ER、PR一般阴性，但也有研究提出少部分病例中这些指标为阳性。
高危型HPV 信使RNA原位杂交检测要比免疫组化p16更为敏感和特异，因此在HPV阳性腺癌相关检测中要优于p16。
宫颈癌PPT课件
1、宫颈细胞学检查：TCT 2、 碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最
可靠和不可缺少的方法。 5、宫颈锥切术
确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部Ｘ线摄片、淋巴造 影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血，应想 到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊 检查，及结合有关实验室辅助检查作出诊断。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国为妇癌第 一位。WHO报道全世界年发病率为45万，我国估计为 18万，发病年轻化尤为明显，平均年龄90 年代为 42 岁。
中医无宫颈癌病名，但根据其临床表现，与“五色 带”、“癥瘕”、“恶疮”、“崩漏”等病证有部分 相似。
阴道镜下正常宫颈：
宫颈粘膜粉红色，宫口 四周粘膜稍薄，显露出 细软血管。
二、肝肾阴虚 素体亏损，或年老肾亏，阴虚内热，湿毒 内侵，下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。
三、脾肾阳虚 素体亏损肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不 足，不能温运脾阳，脾肾阳虚，运化失职，冲任失调， 胞脉气血运行不畅、湿浊瘀毒内结，注于胞脉。
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位，研究表明，人乳头 瘤病毒（ HPV）感染与宫颈癌及癌前病变的发生 关系密切，是其发病的主要原因。
+ 淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵入淋巴管， 形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋 巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包 括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、骼内、骼外 淋巴结）及二级组（包括骼总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁淋巴结）。
+ 血行转移 很少见，可转移至肺、肾或脊柱等。
宫颈癌临床分期（FIGO，2003）
确诊依据：病理诊断。
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤〔 T〕
Tx 原发肿瘤没法评估
T0无原发肿瘤凭证
Tis原位癌
T1宫颈癌限制于子宫
T1a 仅镜下诊疗为浸润癌，间质浸润深度不超出5mm，宽度不超出 7mm T1a1 间质浸润深度不超出3mm，宽度不超出 7mm
T1a2 间质浸润深度超出3mm，但不超出 5mm，宽度超出 7mm
T1b 临床可见的病灶限制于子宫颈或镜下病变超出T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T1b2 临床可见的病灶大于4cm
T2浸润范围超出子宫，但未及盆壁或阴道下1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于4cm
T2a2 临床可见的病灶大于4cm
T2b 有宫旁浸润
T3侵及盆壁和 / 或下 1/3阴道，和 / 或致使肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3阴道，未抵达盆壁
T3b 抵达盆壁或惹起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/ 或高出真骨盆
地区淋奉承〔N〕
Nx 地区淋奉承没法评估
N0 无地区淋奉承转移
N1 地区淋奉承转移
远处转移〔 M〕
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0 期：Tis N0M0ⅠA1 期：T1a1N0M0ⅠA2 期：T1a2N0M0ⅠB期：T1b1N0M0
T1b2N0M0ⅡA期：T2a1N0M0
T2a2N0M0ⅡB期：T2b N0M0ⅢA期：T3a N0M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3N1M0ⅣA 期：T4any M0ⅣB 期：任何 T任何 N M1
（UICC/AJCC第七版〕。
国际妇产科联盟子宫颈癌分期标准的解读(全文)
国际妇产科联盟子宫颈癌分期标准的解读（全文）摘要最近，国际妇产科联盟（FIGO）公布了子宫颈癌2018年版分期标准。
2018年版分期对FIGO 2009年版分期的不足进行了修改与补充，例如鼓励使用影像学检查进行评估，并且可以写入分期；同时子宫颈癌的分期不再是单纯的临床分期，而是临床检查结合影像学检查及病理学检查共同评估后进行分期等。
为使大家更好地了解、应用FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准，现对其进行简要解读。
国际妇产科联盟（FIGO）关于子宫颈癌的分期一直以来使用的是临床分期，分期的依据除Ⅰa期外，其他期别仅采纳临床医师盆腔检查所发现的信息，这使FIGO子宫颈癌分期在应用过程中难免有所不足。
FIGO 2009年版子宫颈癌分期发布至今已有9年，在这9年中，影像学、微创诊断技术的发展与推广使其在子宫颈癌诊断中的地位日益显现并对子宫颈癌的分期体系产生了影响。
因此，FIGO于2018年第12次大会上公布了子宫颈癌的2018年版分期标准。
本文对FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准的修订要点及其临床意义进行介绍及解读。
一、FIGO 2018年版子宫颈癌分期标准的修订要点（一）Ⅰ期子宫颈癌的肿瘤局限于子宫，是否扩展至子宫体被忽略1．Ⅰa期为镜下浸润癌，间质浸润深度<5 mm。
其中，Ⅰa1期的间质浸润深度<3 mm，Ⅰa2期为3~<5 mm。
[解读]（1）Ⅰa1期与Ⅰa2期的诊断是镜下诊断，活检标本是不可以进行诊断的，必须通过子宫颈环形电切术（LEEP）或者锥切术获取整块的标本，也可以通过子宫颈切除术或子宫切除术获取的标本进行诊断。
（2）Ⅰa1期的间质浸润深度<3 mm，Ⅰa2期为3~<5 mm。
这与FIGO 2009年版子宫颈癌分期标准比较没有变化，所不同是的2018年版新分期中不再强调浸润宽度。
（3）病理检查报告需要注明是否有淋巴脉管间隙浸润（LVSI），LVSI 虽然不改变分期，但作为术后复发的危险因素，会影响治疗方案的选择，因而需要注明。
子宫颈癌
当诱发不典型增生的病因继续存在时，这些病变可继续 发展为原位癌，最后形成浸润癌。 什么叫宫颈原位癌（carcinoma in situ） 什么叫宫颈原位癌 原位癌（ situ） CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间 CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间 质无浸润，也称32年由Broders 上皮内癌（这是1932年由Broders 首先提出）。 60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫 60年代以来电镜、细胞培养和细胞遗传等研究发现宫 颈不典型增生细胞在性质上与原位癌相同，认为二者是 同一个病变的系列变化，只是程度上的区别，因此， Richart于1967年提出子宫颈上皮内癌变 Richart于1967年提出子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈 子宫颈上皮内癌变的概念：宫颈 癌的癌前病变（Cervical 癌的癌前病变（Cervical intraepithelial neoplasia CIN） CIN） 此名称包括了所有的癌前病变和原位癌，反映了宫颈癌 发生中连续发展的病理过程，目前已被国内外学者较为 广泛采用。
2010-102010-10-22
分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营 养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，调 查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7 查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次 以上明显增高（377.52/10万）表明很可能是妊娠期免 以上明显增高（377.52/10万）表明很可能是妊娠期免 疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。 男性性行为及有关因素： 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为 多，大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切 的论点也被重视。 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患 有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他 妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。 妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。
子宫颈癌CT分期的研究进展
【 要】 ｃ 技术的发展对子宫颈癌的诊断和分期起着重要作用， 摘 Ｆ 尤其在分期方面， 可以弥补 咖
限性这两个方面进行综述 ， 以了解 目前 ｃ 扫描在子宫颈癌分期中的价值 。 Ｔ
分期的不足， 对子宫
颈癌的诊断和治疗起着指导作用 。本文从宫颈癌的 ＦＧ ＩＯ分期与影像学分期、 Ｔ对子宫颈癌分期标准判断 的准确性 和局 ｃ
２ ｅａｔｅｔｆＲ ｄ ｌ ． ｌｒ ｏ ｉｌ Ａ ．Ｄｐｒ ｎ ｏ ａｉｏ ｏ ａｃ ｓ ｔ ，Ｃ ＭＳ＆ Ｐ ＭＣ ｍ ｏ ｇ ｆＣｘｅ Ｈ ｐａ ｙ Ｕ ，
【 ｂｔ ｃ】 Ｃ ｃｎｌ ｙｓ ｅ ｅ ｕ ｅｄ ｇｏｉａｄｓｇ ｇ ｆ ｅ ｉ ｌ ａ ｉ ｍ ， ｓｅｉｌｔ ｌｔ ｓｅ ａｄｉａｓｐｌ Ａ ｓ ａｔ Ｔｔ ｈｏ ｇ ｒ ｈ１ ｔｔ ｉ ｎｓ ａｉ ｒ ｃ ｒ ｎ ａ ｅｐｃ ｌ ｔｒｓ ， ｐ ・ ｒ ｅ ｏ ｉｖ ｙ ｐ Ｏｈ ａ ｓ ｎ ｔ ｎ ｏ ｃ ｖ ａｃ ｃ ｏ ａｙ ｏａｅ ｉ ｕ ｎ ｓ ｕ ｅ
子 宫 颈 癌是 妇女 ， 其 是 发 展 中国 家 妇 女 常 见 的 恶 性 肿 尤
术、 子宫镜 、 胱镜 、 膀 直肠 镜 、 静脉 尿路造 影及 肺 、 ｘ线检 骨 查 。疑有膀胱或直 肠粘膜浸润 者应进行 活检或组 织学检查 确诊 ， 对可触及的结节或肿 块可行 细针细胞学 检查 ， 但在腹
腔镜 或 放 射 线 引 导 下 活 检 或 穿 刺 不 能 用 于 临 床 分 期 。一 些
瘤之一 ， 国曾经是宫颈癌高发 国家 ， 我 主要 高发区是内蒙古、 山西 、 陕西 、 湖北 、 湖南 、 西的山区， 过广泛进行筛查和癌 江 通 前病变的诊治 ， 宫颈癌的死亡率已有明显下降 ， 但是 ， 目前仍
ｓ ｔｓｏ Ｉ Ｏ ｔｇｎ ｎ ｍ ｇｎ ｔｇｎ ｆｔｉ ｄ ｓａ ｅ ｎ ｄ ａｓ ，ｔｅ ａ ｃ ｒ ｃ ｄ ｌ ｔ ｉ ｎ ｏ Ｔ ｉ ｖ ｕ ｔ ｇ ｅ ｅ ｒ ｅ ｏ ｏ ｔ ｕ Ｆ Ｇ ｓ ｉｇ ａ ｄ ｉ ａ ｉｇｓａ ｉｇ ｏ ｓｉ ｅ ｓ ，ａ ｏ ｈ ｃ ｕ ａ ｙ ａ ｍｉ ｔ Ｃ ｅ ａ ａｉ ｖ ｒ ｃ ｔｒ ｎ ｆｒ ａ ｆ ａ ｈ ｌ ｎ ｉ ａｏ ｆ ｎ ｌ ｎ ｙ ｉ ｉ