子宫颈癌的临床分期
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治及流程一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
2020年妇产科主治医师试题及答案(卷六)
2020年妇产科主治医师试题及答案（卷六）[A1型题]1.子宫壁间肌瘤最主要的症状为A 月经不调B绝经后出血 C 月经过多D接触性出血E 不规则阴道出血2.关于粘膜下肌瘤的临床表现下列哪项是错误的A 不规则阴道出血B发生症状较早较重C易发生蒂扭转 D 白带增多E子宫呈均匀增大3.关于子宫肌瘤，下述哪项是错误的A 粘膜下肌瘤较常发生月经量过多与不规则出血B 浆膜下肌瘤较少出现月经过多C 膀胱充盈时，较大肌瘤可升至腹部，病人因此就医D 较大浆膜下肌瘤可发生蒂扭转E 浆膜下肌瘤最易引起不孕4.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑A 感染B 囊性变C 红色变性D 脂肪样变E 肉瘤变5.宫体癌综合征表现为A 肥胖B 高血压C 糖尿病D 未婚、少产E以上都是6.内膜癌的癌前病变是A萎缩型子宫内膜B 增生期子宫内膜过长C 子宫内膜腺瘤型增生D子宫内膜腺囊型增生E 子宫内膜分泌反应不良7.早期确诊子宫内膜癌的主要方法是A诊断性刮宫B分段诊断性刮宫 C 阴道脱落细胞检查 D 宫腔冲洗液细胞检查E 宫腔镜8.子宫内膜癌Ⅱ期的治疗原则是A 放疗B 化疗C 子宫根治术+盆腔淋巴结清除术D 子宫全切术+双附件切除术E孕酮类治疗9.卵巢恶性肿瘤的特点是A肿瘤生长迅速B常为单侧性C血沉一般正常 D 病程较长E肿瘤表面光滑10.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是A 急性腹痛B 发热C 恶性呕吐D 白细胞升高E 休克11.最常见的卵巢肿瘤是A浆液性囊腺瘤B粘液性囊腺瘤 C 畸胎瘤 D 库肯勃瘤E 颗粒细胞瘤12.卵巢上皮癌最常用的化疗药物是A 氮芥B 顺铂C 丝裂霉素D 5-氟尿嘧啶E 氨甲蝶呤13.卵巢的良性肿瘤是A无性细胞瘤B卵泡膜细胞瘤C颗粒细胞瘤 D 库肯勃瘤E 内胚窦瘤14.下列哪种情况不是良性肿瘤的常见鉴别诊断A卵巢瘤样病变 B 子宫肌瘤C子宫内膜异位症 D 妊娠子宫E充盈的膀胱15.宫颈癌的病因主要为A早婚、早育、多产B包皮垢的影响C单纯疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染D慢性宫颈炎及宫颈裂伤E 以上多种因素的协同作用16.关于子宫原位癌，下列哪项是错误的A 好发部位为子宫颈鳞—柱上皮的交界区B 异型细胞不穿透基底膜，限于上皮层，无间质浸润C 不能用阴道镜检查来区别镜下早期浸润癌与原位癌D 与重度不典型增生较难区分E有时有淋巴结转移17.子宫颈癌的临床分期是根据A有无淋巴结转移B手术后所见修订分期 C 病理分级D 病灶侵犯范围E 临床症状的严重程度18.子宫颈癌的预后主要与哪项因素有定A 及时放疗B 早期诊断、早期治疗C 一般状态D 是否贫血，能否耐受化疗E 发热，白细胞高19.宫颈癌直接蔓延最常见的方式有A 向下至阴道粘膜B 向上至子宫内膜C 向前侵犯膀胱D 向后侵犯直肠E 向左右至主韧带20.下述何项不属宫颈癌术后并发症A 心衰B 感染C 淋巴囊肿D 尿潴留E 输尿管瘘[A2型题]21.32岁，妇女，不规则阴道出血半年，妇查：阴道内可扪及自。
妇科护理试题
妇科护理试题(总39页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除产后并发症产妇的护理一、单5选1（题下选项可能多个正确，只能选择最佳的一项）1、有关晚期产后出血的定义，下列描述正确的是：（D）A胎儿娩出后至产褥期内发生的子宫大量出血B分娩48小时后至产褥期内发生的子宫大量出血C胎儿娩出后至产后10天内发生子宫大量出血D分娩24小时后至产褥期内发生的子宫大量出血E胎盘娩出后至产后6周内发生的子宫大量出血2、某女，顺产后3天，体温37.8℃，咳嗽，肺部有湿啰音，恶露无臭味，子宫无压痛，母乳喂养良好，会阴伤口愈合佳。
考虑为（A）A呼吸道感染 B产褥感染 C乳腺感染 D急性宫颈炎 E泌尿道炎3、某女，产后9天，系急产，产后持续血性恶露，伴间断性阴道出血，多时达120ml左右，宫体3—5个月妊娠大小，软，宫颈松弛，最可能的原因是（E）A子宫肌炎 B蜕膜残留 C 子宫内膜炎 D子宫复旧不良E胎盘、胎膜残留4、晚期产后出血处理包括（E）A 必要时子宫切除B给予缩宫剂、止血剂 C给予抗生素预防感染 D 刮宫术E 以上说法均正确5、产后2周，突然大量阴道流血，检查子宫大而软，宫口松，有血块填塞，最可能的原因是（C）A 子宫内膜息肉B子宫浆膜下肌瘤C子宫胎盘附着面感染 D蜕膜残留 E 子宫颈炎6、发生晚期产后出血最多的时间（C）A 产后12小时 B产后3-5天C 产后1-2周D产后4-6周 E 产后6-8周7、某女、足月产后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，子宫底脐上1指，子宫体软，应考虑（C）A盆腔结缔组织炎B宫颈炎C子宫内膜炎D输卵管炎E急性盆腔腹膜炎8、足月产后3天，出现下腹痛，体温不高，恶露多，有臭味，子宫底脐上一指，子宫体软，本例为（A）A子宫内膜炎B子宫肌炎C盆腔结缔组织炎D急性输卵管炎E急性腹膜炎9、引起产褥感染最常见的病原菌是（C）A产气荚膜杆菌B大肠杆菌C厌氧性链球菌D金黄色葡萄球菌E绿脓杆菌10、产褥感染中最常见的是（B）A 外阴、阴道、子宫颈伤口炎症B 急性子宫内膜炎、子宫肌炎C急性盆腔结缔组织炎D败血症E弥漫性腹膜炎11、产褥感染的处理原则，错误的是（D）A选用有效的抗生素B改善全身一般情况C半卧位以利引流D禁用缩宫剂，避免感染扩散E给予高蛋白、高热量、高维生素饮食12、产褥感染中最常见的是（D）A急性输卵管炎B急性外阴、阴道炎C急性盆腔结缔组织炎D急性子宫内膜炎E急性腹膜炎13、产褥感染的原因，错误的是（E）A产道本身存在细菌B妊娠末期性交、盆浴C医务人员的手、呼吸道接触D各种手术器械的接触E缩宫素的使用14、引起严重产褥期感染的病原体是（A）A溶血性链球菌B支原体C大肠埃希菌D肺炎链球菌E大肠杆菌15、产褥感染的护理诊断有（E）A体温过高B疼痛C知识缺乏D焦虑E以上诊断都正确16、下列哪项一般不会导致晚期产后出血（A）A胎膜早破B蜕膜残留C子宫胎盘附着面感染D子宫黏膜下肌瘤E 胎盘早剥17、产褥感染最常见的细菌是(C)A厌氧性链球菌B溶血性链球菌C厌氧菌与需氧菌的混合感染葡萄球菌D白色念球菌E需氧性链球菌18、产褥感染护理下列哪一项是不妥当的(D)A做好病情观察B保证营养摄入C注意抗生素使用间隔时间D产妇平卧臀部抬高E保持外阴清洁19、产褥感染体温过高的护理措施，下列错误的是（A）A 体温超过39度不予物理降温B 嘱患者卧床休息C 鼓励患者多饮水D 温水擦浴E 给予易消化的半流质饮食20 预防产褥感染的措施下列哪一项不正确（E）A 加强孕期保健宣教B 孕晚期避免盆浴与性交C 减少不必要的阴道内诊D 防止产道损伤及产后出血E 破膜24小时仍不能分娩使用抗生素21 急性盆腔腹膜炎可导致（Ｂ）A 急性子宫肌炎B 弥慢性腹膜炎C 急性输卵管炎Ｄ败血症Ｅ血栓性静脉炎２２、产褥病率的主要原因是（Ｃ）Ａ泌尿系感染Ｂ上呼吸道感染Ｃ产褥感染Ｄ生殖道感染Ｅ乳腺感染２３、产褥感染的产妇最佳体位是（Ｄ）Ａ仰卧中凹位Ｂ截石位Ｃ侧卧位Ｄ半坐卧位Ｅ头低足高位二、串５选１（每组＞２题共用题干，每题仅一个最佳答案）某女，２６岁，生育史：０－０－０－０，孕４０周。
宫颈肿瘤
宫颈肿瘤[材料题]1、A.CINⅠB.CINⅢC.镜下早浸癌D.浸润癌ⅠB期E.浸润癌ⅠA2期[选择题]1.全子宫切除术（）。
参考答案：B[选择题]2.改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（）。
参考答案：E[选择题]3.根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（）。
参考答案：D[选择题]4.激光或冷冻治疗并随访（）。
参考答案：A[单项选择题]2、子宫颈癌的好发部位是（）。
A.子宫颈管内B.宫颈阴道部C.子宫颈阴道上部D.鳞-柱状交接部E.柱状上皮处参考答案：D[单项选择题]3、宫颈癌主要转移途径（）。
A.血行转移B.腹膜播散C.直接蔓延和淋巴转移D.跳跃转移E.以上都是参考答案：C[单项选择题]4、发现宫颈癌的最可靠方法是（）。
A.阴道镜检查B.碘试验C.宫颈刮片细胞学检查D.宫颈和宫颈管活体组织检查E.宫颈锥形切除参考答案：D[单项选择题]5、下述哪项是早期宫颈癌的症状（）。
A.阴道大量排液B.反复阴道出血C.接触性阴道出血D.大腿及腰骶部疼痛E.恶病质参考答案：C[单项选择题]6、确诊宫颈癌最可靠的方法是（）。
A.宫颈刮片细胞学检查B.阴道镜检查C.碘试验D.宫颈及颈管活体组织检查E.分段诊刮参考答案：D[单项选择题]7、普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是（）。
A.阴道镜检查B.妇科三合诊检查C.宫颈碘试验D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈活组织检查参考答案：D参考解析：阴道镜检查适用于宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅳ级以上的患者，故A不正确。
妇科三合诊检查只能起到辅助诊断的作用，故B不正确。
碘试验主要用于提高诊断率，故C不正确。
宫颈活组织检查不适用于普查，故E不正确。
宫颈刮片细胞学检查普遍用于筛检宫颈癌，故选D。
[单项选择题]8、诊断宫颈癌时有关碘试验，不正确的是（）。
A.鳞状上皮含糖原丰富B.若不染色为阳性C.本试验对癌有特异性D.主要识别宫颈病变危险区E.提高诊断率参考答案：C参考解析：正常宫颈阴道部和阴道鳞状上皮含糖原丰富，故不选A。
宫颈癌临床诊断及分期
• 其他因素 • 遗传易感性。
二、子宫颈解剖、生理及宫颈上 皮的生理病理
（一）、子宫颈解剖、生理
子宫颈，即子宫肌纤维的下部，呈柱形 或锥形，长3-4cm，直径2.5cm，宫颈的侧、 后部与盆腔壁之间由主韧带和宫骶韧带支 持。宫颈的下半部分深入阴道，称为宫颈 阴道部，由前壁突入阴道，上半部分在阴 道之上。宫颈阴道部开口于阴道，称宫颈 外口。
一是生物学因素，包括细菌、病毒和衣原体 等各种微生物的感染；
二是行为危险因素，如性生活过早，多个性 伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营 养不良及性混乱等；
三是遗传易感性。
HPV感染的自然史
• HPV感染是引起子宫颈癌的主要危险因素， 主要通过性生活传播。
HPV的传播途径
• 水平传播 • 垂直传播
FIGO2019年报道22428例浸润性子宫
颈癌的年龄分布，40岁以下患者占26%， 60岁以上患者占34%，大部分为40-60岁约 占40%.我国有医院报道近50年子宫颈癌的 平均发病年龄逐渐减低，由1955-1964年的 56岁降至2019-2019的44岁；年轻患者子 宫颈癌≤ 35岁的构成比由3.4%升至24.9%。
• 鳞状上皮的底部结构是单层圆形基底层细 胞。
• 鳞状上皮的成熟依赖于雌激素，如果雌激 素缺乏，细胞不能完全成熟而不产生糖原。 因此，绝经后附基层细胞以上不能继续成 熟而不形成多层扁平细胞，因而上皮变薄 萎缩。肉眼检查显得苍白，因上皮易于损 伤，上皮下可见出血点。 。
柱状上皮
• 宫颈管内覆以柱状上皮（又称腺上皮）， 由单层高柱状细胞形成，核深染而靠近基 底膜，呈粉红色。宫颈管上皮远端或顶界 与宫体下端的上皮相连，下界与鳞状上皮 在鳞柱交界处会合。妇女的年龄、生育状 况、激素水平和月经周期不同，柱状上皮 覆盖宫颈阴道部的范围不同
宫颈癌TNM分期标准
宫颈癌
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 宫颈癌局限于子宫
T1a 仅镜下诊断为浸润癌，间质浸润深度不超过 5mm，宽度不超过 7mm T1a1 间质浸润深度不超过 3mm，宽度不超过 7mm
T1a2 间质浸润深度超过 3mm，但不超过 5mm，宽度超过 7mm
T1b 临床可见的病灶局限于子宫颈或镜下病变超过 T1a
T1b1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T1b2 临床可见的病灶大于 4cm
T2 浸润范围超过子宫，但未及盆壁或阴道下 1/3
Ta 无宫旁浸润
T2a1 临床可见的病灶小于或等于 4cm
T2a2 临床可见的病灶大于 4cm
T2b 有宫旁浸润
T3 侵及盆壁和/或下 1/3 阴道，和/或导致肾积水或无功能肾
T3a 侵及下 1/3 阴道，未到达盆壁
T3b 到达盆壁或引起肾积水或无功能肾
T4 侵及膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0 无远处转移
M1 远处转移
分期：
0期：Tis N0 M0ⅠA1期：T1a1 N0 M0ⅠA2期：T1a2 N0 M0ⅠB期：T1b1 N0 M0
T1b2 N0 M0ⅡA期：T2a1 N0 M0
T2a2 N0 M0ⅡB期：T2b N0 M0ⅢA期：T3a N0 M0ⅢB期：T3b any M0
T1-3 N1 M0ⅣA期：T4 any M0ⅣB期：任何T 任何N M1
（UICC/AJCC第七版）。
宫颈癌分期PPT课件
• II期
肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门、淋巴结转移
• III期
肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移
• IIIA期（i）1个淋巴结（≥5mm），或1-2个淋巴结转移（<5mm）
• IIIB期（i）≥2个淋巴结（≥5mm），或≥3个淋巴结转移（<5mm）
• III期 局部和（或）区域淋巴结扩散
• IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件
• IIIB 阴道和（或）宫旁受累
• IIIC 盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移
•
IIIC1 盆腔淋巴结阳性
•
IIIC2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性
• IV期 肿瘤侵犯膀胱粘膜和（或）直肠粘膜和（或）远处转移
4
三、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）
• 0类 原位癌或微癌。 • A类 癌瘤局限于子宫颈。 • A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。 • B类 癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴
道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。 • C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或
3
二、TNM分期法
• 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和 估计预后，国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期
的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分 类，不包括手术所见。
• T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。
• T1s侵蚀前期癌，即原位癌。
宫颈癌分期
1
宫颈癌级年制
Etiology-2
virus:人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、 人巨细胞病毒等可能与宫颈癌发病有关系。
other:避孕药、吸烟等。
宫颈癌发病可能就是多种因素综合引起得, 至于各因素间有无协同或对抗作用,尚待进一步 研究。
Histogenesis and progres-1
正常宫颈上皮得生理
诊断diagnosis-1
根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者, 应想到宫颈癌得可能、
cervical scraping smear: 普遍用于筛检宫颈癌。 必须在宫颈移行带区刮片检查。防癌涂片用巴 氏染色。TBS分类法代替巴氏分类法 碘试验 Iodine test
诊断diagnosis-2
阴道镜检查 ( Colposcopy) 宫颈和宫颈管活组织检查(Biopsy)确诊宫颈癌及其癌前 病变最可靠 得方法。所取组织既要有上皮组织,又要有 间质组织。
生理性鳞-柱交接部 原始鳞—柱交接部或鳞柱交界(squamo-column
junction SCJ) 移行带区形成(transformation zone)
在移行带区形成过程中,其表面被覆得柱状上皮 逐渐被鳞状上皮所替代。替代得机制有
鳞状上皮化生(squamous metaplasia) 来源储备细胞 鳞状上皮化(squamous epithelization) 鳞状上皮
Histogenesis
A、Disorderly maturation or a lack of differentiation、 B、 Nuclear abnormality C、 increased mitotic activity、
临床表现
无症状 阴道排液增多 接触性出血 检查无特异性改变
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cervical cancer
子宫颈癌
(cervical carcinoma)
• 女性生殖系统三大恶性肿瘤中， 子宫颈癌占第一位。
• 原位癌高发年龄30~35岁。
浸润癌高发年龄50~55岁。
• 中国地区分布农村高于城市，
山区高于平原。
宫颈癌的临床分期
恶性肿瘤
• 转移
癌变累及范围
宫颈癌转移特点
淋巴转移
是子宫颈癌转移的主要途径，转移率与临床期别有关。 • 一级淋巴结转移：宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、 髂总、骶前淋巴结。 • 二级淋巴结转移：腹股沟深浅和腹主动脉旁组。
宫颈癌临床分期
0期 : Ⅰ期 : 原位癌（浸润前癌） 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）
Ⅰ期
Ⅰ期 :
Ⅰa Ⅰa1 Ⅰa2
治疗方案临床分期Fra bibliotek预 后
宫颈癌转移途径：
（一）直接蔓延 是宫颈癌最常见的扩散方式。 （二）淋巴转移 是宫颈浸润癌的主要转移途径。 （三）血行播散 少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨 骼和脑。
宫颈癌转移特点
直接蔓延 ：
• 向下侵犯阴道。 • 向上由宫颈管累及宫腔。 • 向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫 输尿管并侵犯阴道旁组织至骨盆。 • 向前后可侵犯膀胱和直肠。
宫颈癌临床分期
IV期:
IVa：癌播散超出真
骨盆或癌浸润 膀胱粘膜或直 肠粘膜 IVb：远处转移
IV期:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘 膜或直肠粘膜。远处转移
II期: 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴 道，但未及阴道的下1/3
IIa：无宫旁浸润
IIb：有宫旁浸润
宫颈癌临床分期
III期:癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3， 导致肾盂积水或无功能肾
• IIIa：癌肿累及阴道下
1/3，但未达盆壁
• IIIb：癌已达盆壁，或
有肾盂积水或无 功能肾
III期:癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道 下1/3，导致肾盂积水或无功能肾
癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）
肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度≤7mm 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 ＞Ⅰa2 肉眼可见癌灶最大直径≤4cm
Ⅰb
Ⅰb1
Ⅰb2
肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
Ⅰ期 :
癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）