广州市最新职工生育保险待遇申请表
广州市职工生育保险就医确认申请表
广州市职员生育保险就医确定申请表单位名称（盖章）：填表日期：注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理本市就医、经办机构办理异地就医填写一式二份），经参保单位确定。
2．选择异地就医，申请生育医疗费用报销前须由异地医院填写相关栏目。
3．经办机构办理后，经办人（代办人）署名确定签收：＿＿＿＿＿＿生育就医确定申请温馨提醒申办条件和人员范围：参保缴费累计满1年（≥12个月）参保职员、参保男职员未就业配偶、失业人员、退休职员；对转业、复员、退伍，机关机关转制、调入企业人员，需到社保经办机构办理立案，符合条件才能办理。
申办时间：一、妊娠满12周（即第12周开始）到分娩前；二、符合生育政策因特殊原因需终止妊娠，不受12周限制，在行流产或引产手术前办理。
生育就医确定申办所需资料：一、《广州市职员生育保险就医确定申请表》（医院前台办理一式二份）；二、《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊疗证实（写明诊疗怀孕周数及预产期）原件；三、符累计划生育要求证实原件及复印件（属广州市流感人口已婚育龄妇女，现居住地在广州市，需去现居住地所属镇、街道计划生育工作机构立案；现居住地不在广州市，需由单位开具相关证实）；四、有效身份证或有效护照或港澳台通行证或社会保障卡原件及复印件；五、近期证件照片（小一寸彩照）一张。
另外，以下特殊情形还需提供对应资料：异地产检和（或）分娩：《广州市职员生育保险就医确定申请表》一式二份参保人夫妇双方均为外籍人员：不需出示符累计划生育要求证实，但应提供正当就业证实资料（如《外国人就业证》，《台港澳就业证》）和夫妻双方有效护照或港澳台通行证（原件核实后留存复印件）。
参保男职员未就业配偶：需提供①结婚证；②未就业配偶持有效本市失业登记证件；③户籍所在地县以上社会保险经办机构或卫生部门出具未就业配偶未享受城镇居民基础医疗保险（含城镇居民基础医疗保险或新型农村合作医疗）待遇证实（原件核实后留存复印件）。
广州市的职工生育保险就医确认申请标准表格.docx
广州市职工生育保险就医确认申请表（请正反双面打印）参保人姓名XXX个人电脑号XXXXXX男职工未就业男职工未就业配偶配偶姓名身份证号码（不属未就业配偶（不属未就业配偶的无的无需填写）需填写）单位社保号XXXXXX单位经办人XXX经办人XXXXXXXXXX 联系电话计生服务证XXXXXX预产期xx 年 xx 月办理时孕周XX周编号xx 日申请选定医院产检选定XXXXXXXXX 分娩选定XXXXXXXXX医院医院人流 ( 引产 )人流（引产）□门诊□住院选定医院就医异地计生异地医院选定医院地址单位 /个人意见同意申报，本单位 / 个人同意授权广州市医保经办机构通过信息共享方式查询本单位/ 个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位 /个人愿意承担一切后果；同意广州市医保经办机构将本单位 / 个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：XXXXXXXXXXXXXXXXXX本人签名：温馨提示：反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：XXXXXXXXX填表日期：xx 年xx 月xx 日填报须知1. 符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/ 个人意见”栏承诺如下：本人承诺本孕次符合国家计划生育政策。
2.男职工未就业配偶属于广州市外户籍的 , 在“单位 / 个人意见”栏承诺如下（须夫妻双方签名）：．．．．．．．本人承诺在享受广州市生育保险医疗待遇期间，未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗），且在本市及市外均无就业记录。
备注：本市户籍人员通过医保信息系统查询参保情况，无需提供。
此栏由医保经办机构填写核验方式（对于有多种核验方式的资料，请进行勾选）确认回执编号办理人办理时间符合计划生育规定的资料□系统核验□书面承诺□核验原件结婚证□系统核验□核验原件男职工未就业配偶未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的资料□系统核验□书面承诺经办部门盖章注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。
广州市职工生育保险就医确认申请表版
医院
XXXXXXXXX
分娩选定
医院
XXXXXXXXX
人流(引产)
选定医院
人流（引产）就医
□门诊□住院
异地计生
选定医院
异地医院
地址
单位/个人意见
同意申报，本单位/个人同意授权广州市医保经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意广州市医保经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
本人签名：
温馨提示：反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：XXXXXXXXX填表日期：xx年xx月xx日
填报须知
1.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见”栏承诺如下：本人承诺本孕次符合国家计划生育政策。
此栏由医保经办机构填写
核验方式
（对于有多种核验方式的资料，请进行勾选）
符合计划生育规定的资料□系统核验□书面承诺□核验原件
结婚证□系统核验□核验原件
男职工未就业配偶未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的资料□系统核验□书面承诺
确认回执编号
经办部门
盖章
办理人
广州市职工生育保险就医确认申请表
（请正反双面打印）
企业职工生育保险待遇申请表
单 位 名 广州市汉鸿实业发展有限公司 称： 身份证 号 码 生育计划 证 号 码 生 育 (流产) 时 间 产假(天) 生 津 育 3个月内流产产假(天) 贴 3~7个月内流产产假(天) 晚婚晚育产假(天) 医疗费用 合计拨付 金 额 发票单据(张) 万 仟 佰 拾 单位代码 名
4 4 5 3 2 1 1 9 8 4 0 8 0 5 0 6 2 8 姓
独生子女 证 号 码 有关证明 件 数 领取金额(元) 领取金额(元) 领取金额(元) 领取金额(元) 领取金额(元) 元 角 分正 联 系 电 话
经查该同志已参加职工生育保险， 本企业上年度月人均缴纳工资 元。 所在企业 意见 （公章） 企业领导： 社 保 工 伤 科 审 核 意 见 经办人： 社保公司业务四科经办 年 月 日
社 保 机 构 意 见
说明:1、本表一式三份：企业、财务、存档各一
广州市职工生育保险就医确认申请表1
注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。失业人员由本人签名确认；单位为个体户且无公章的，由法定代表人签名确认。
2．医保经办机构办理后，单位经办人（代办人）签名确认签收：＿＿＿＿＿＿
本人签名：
温馨提示：反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：填表日期：2019年11月12日
填报须知
1.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见”栏承诺如下：本人承诺本孕次符合国家计划生育政策。
此栏由医保经办机构填写
核验方式
（对于有多种核验方式的资料，请进行勾选）
符合计划生育规定的资料□系统核验□书面承诺□核验原件
结婚证□系统核验□核验原件
男职工未就业配偶未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的资料□系统核验□书面承诺
确认回执编号
经办部门
盖章
办理人
广州市职工生育保险就医确认申请表
（请正反双面打印）
参保人姓名
王林红
个人电脑号
男职工未就业配偶姓名
（不属未就业配偶的无需填写）
男职工未就业配偶
身份证号码（不属未就业配偶的无需填写）
单位社保号
单位经办人
经办人
联系电话
计生服务证
编号
预产期
2020年3月9日
办理时孕周
24周
申请选定医院
产检选定
医院
广州中医药大学祈福医院
分娩选定
广州市职工生育保险待遇申请
广州市职工生育保险待遇申请
您好！为了帮助您顺利享受广州市职工生育保险待遇，特提供以下申请流程供您参考：
一、准备材料
1.身份证明：身份证、户口簿等有效证件的原件和复印件；
2.工作证明：单位营业执照、聘用合同、工资单等证明您在单位工作的材料；
3.生育证明：医院出具的生育证明、新生儿出生证明等材料。
二、填写申请表
请下载并填写《广州市职工生育保险待遇申请表》，并附上以上
准备好的材料。
三、提交申请
请将填好的申请表和材料提交到您所在的社保局或人力资源社
会保障局窗口，或者通过邮寄方式发送至相关部门。
四、等待审核
您的申请将被审核，请耐心等待。
如有需要，审核人员可能会与您联系进行核实。
五、领取待遇
审核通过后，您可以到指定的银行领取生育保险待遇。
以上为广州市职工生育保险待遇申请流程，如有疑问或需要帮助，请联系相关部门或拨打服务热线。
感谢您的配合和信任，祝您和家人健康幸福！。
广州市职工生育保险就医确认申请表格版
广州市员工生育保险就医确认申请表〔请正反双面打印〕参保人姓名XXX个人电脑号XXXXXX男员工未就业男员工未就业配偶配偶姓名身份证号码〔不属未就业配偶〔不属未就业配偶的无的无需填写〕需填写〕单位社保号XXXXXX单位经办人XXX 经办人XXXXXXXXXX联系计奏效力证XXXXXX预产期xx年xx月办理时孕周XX周编号xx日申请选定医院产检选定XXXXXXXXX 临盆选定XXXXXXXXX医院医院人流(引产)人流〔引产〕□门诊□住院选定医院就医异地计生异地医院选定医院地点单位/ 个人建议赞同申报，本单位/个人赞同受权广州市医保经办机构经过信息共享方式查问本单位/个人与办理生育业务有关的信息，承诺所供给资料与信息均真切完好合法，切合办理业务条件，如假造资料或以任何方式欺骗生育保险待遇的，本单位/个人愿意担当全部结果；赞同广州市医保经办机构将本单位/个人虚假行为上报和归入信誉管理系统，并就本次办理业务的其余承诺内容陈说以下：XXXXXXXXXXXXXXXXXX自己署名：温馨提示：反欺骗法律提示：以虚假劳动关系、假造证明资料或许其余手段欺骗社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追查刑事责任。
单位名称〔盖印〕：XXXXXXXXX 填表日期：xx年xx月xx日2.填报须知3. 1.切合方案生育规定的资料，如没法经过信息共享查问且未带计生证的，在“单位/个人建议〞4.栏承诺以下：自己承诺本孕次切合国家方案生育政策。
5.男员工未就业配偶属于广州市外户籍的,在“单位/个人建议〞栏承诺以下〔须夫妇两方署名〕：．．．．．．．自己承诺在享受广州市生育保险医疗待遇时期，未在户籍所在地参加城乡居民根本医疗保险〔含城镇居民根本医疗保险或新式乡村合作医疗〕，且在本市及市外均无就业记录。
备注：本市户籍人员经过医保信息系统查问参保状况，无需供给。
此栏由医保经办机构填写核验方式切合方案生育规定的资料□系统核验□书面承诺□核验原件〔关于有多种核验成婚证□系统核验□核验原件方式的资料，请进男员工未就业配偶未在户籍所在地参加城乡居民根本医疗保险〔含城镇居民根本医行勾选〕疗保险或新式乡村合作医疗〕的资料□系统核验□书面承诺确认回执编号经办部门办理人盖印办理时间注：1．此表由参保人填写〔选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份〕，经参保单位确认。
广州市职工生育保险待遇申请表2019
单位名称：单位编号：个人基本信息姓名个人社保编号性别身份证号个人申报信息是否已在我市办理生育保险就□是□否医凭证或结算生育医疗费用生育：生产日期年月日□顺产□难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）□吸引产、钳产、臀位牵引产□生育多胞胎（分娩婴儿个数）流产：流产日期年月日□怀孕 2 个月以下流产因何情形而申领□怀孕 2 个月以上（含 2 个月）4 个月以下流产生育保险待遇□怀孕 4 个月以上（含 4 个月）7 个月以下流产□怀孕满7 个月以上发生死胎、死产和早产不成活施行计划生育手术：手术日期年月日□取出宫内节育器□放置宫内节育器□实施输卵管结扎□实施输精管结扎□实施输卵管或者实施输精管复通产假工资领取情况□未领取产假工资□已领取产假工资（丧失单位依托人员填写）（以下为个人填写部分）（以下为用人单位填写部分）我单位已核实并承诺以上申报情况属实，职工就业本人与单位存在劳动关系，核对并承诺以上申报情况属实，如有欺瞒或其他违法违规行为，本人愿意期间已按规定支付工资。
承担由此产生的一切后果。
本人签名：（单位公章）日期：日期：温馨提示：1. “因何情形而申领生育保险待遇”应根据实际填报，如产妇因生育而导致死亡的，需在生产日期后注明死亡时间。
如属于流产或施行计划生育手术或外国（境）籍人员的，应在相应日期后注明婚姻状况。
2. “丧失单位依托”指符合《广州市职工生育保险实施办法》（穗府办〔2015〕41 号）第三十六条规定的情形。
单位经办人：经办人联系电话：申请日期：单位名称：XX 单位单位编号：XXXXXXXX个人基本信息姓名张三个人社保编号10XXXXXXXX性别女身份证号44010119XXXXXXXXXX个人申报信息是否已在我市办理生育保险就□是□否(根据实际情况勾选)医凭证或结算生育医疗费用生育：生产日期XX 年XX 月XX 日□顺产□难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）□吸引产、钳产、臀位牵引产□生育多胞胎（分娩婴儿个数 2 ）流产：流产日期XX 年XX 月XX 日□怀孕 2 个月以下流产因何情形而申领□怀孕 2 个月以上（含 2 个月）4 个月以下流产生育保险待遇□怀孕 4 个月以上（含 4 个月）7 个月以下流产(根据实际情况进行勾选)□怀孕满7 个月以上发生死胎、死产和早产不成活施行计划生育手术：手术日期XX 年XX 月XX 日□取出宫内节育器□放置宫内节育器□实施输卵管结扎□实施输精管结扎□实施输卵管或者实施输精管复通产假工资领取情况□未领取产假工资□已领取产假工资（丧失单位依托人员填写）（以下为个人填写部分）（以下为用人单位填写部分）我单位已核实并承诺以上申报情况属实，职工就业本人与单位存在劳动关系，核对并承诺以上申报情况属实，如有欺瞒或其他违法违规行为，本人愿意期间已按规定支付工资。
广州市生育保险备案申请表
广州市生育保险备案申请表用人单位:（公章）单位编号：个人编号姓名性别
身份证号码人员类别□本市生育保险参保缴费未满一年□军人军属人员
□其他
申请转入本市的生育保险月数生育保险年限
转出地
□广东省社保局
□广东省市（县）
社保经办机构
申请转入本市的视同生育保险月数视同生育保险
年限转出地
□广东省社保局
□广东省市（县）
社保经办机构
预计
生育时间
年月日申请备案时间年月日
生育保险
经办机构意见
年月日
说明：1.人员类别是指:军人军属人员，从机关事业单位调入企业人员，转业、复原、退伍人员，其他在本市生育保险参保缴费未满一年的人员；
2.本表一式三份，用人单位、社会保险经办机构、职工各一份。
广州市职工生育保险就医确认申请表()
广州市职工生育保险就医确认申请表单位名称（盖章）：参保人姓名未就业配偶姓名（不属未就业配偶可不填此行）单位社保号计生服务证编号产检选定医院人流 ( 引产)选定医院异地计生选定医院填表日期：参保人个人电脑号联系电话配偶身份证号码经办人单位经办人联系电话预产期办理时孕周申请选定医院分娩选定医院人流（引产）□门诊□住院就医异地医院地址以下由经办机构填写确认回执编号经办部门盖办理人章办理时间以下由选定异地医院填写异地医院等级：□1 级（相当）□2 级（相当）□ 3 级（相当）异地医院联系电话：填写时间：异地医院盖章注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。
失业人员由本人签名确认；单位为个体户且无公章的，由法人签名确认。
2．选择异地就医的，申请生育医疗费用报销前须由异地医院填写相关栏目。
3．经办机构办理后，经办人（代办人）签名确认签收：＿＿＿＿＿＿生育就医确认申请指引申办条件与人员范围：参保缴费累计满 1 年（≥ 12 个月）的参保职工、参保男职工未就业配偶、失业人员、退休职工；对转业、复员、退伍，机关事业单位转制、调入企业人员，需到社保经办机构办理备案，符合条件才能办理。
申办时间：一、妊娠满 12 周（即第 12 周开始）到分娩前；二、符合生育政策因特殊原因需终止妊娠的，不受12 周限制，在行流产或引产手术前办理。
说明：办理生育就医确认后发生的相关医疗费用才予支付。
生育就医确认申办所需资料：一、《广州市职工生育保险就医确认申请表》（医院前台办理一式二份）；二、《广州市孕产妇保健系统管理手册》或预产期诊断证明（写明诊断怀孕周数及预产期）原件；三、符合计划生育规定的证明原件及复印件；四、有效身份证件（原件核实后存留复印件）：如身份证（境外人士提供护照或港澳台通行证）或社会保障卡；五、近期证件照片（小一寸彩照）一张；六、委托他人办理的：需提供委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。
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广州市最新职工生育保险待遇申请表
广州市最新职工生育保险待遇申请表
为了保障广州市职工在生育期间的权益，广州市政府推出了新的生育保险政策。
根据政策规定，广州市的职工在生育期间可以申请生育保险待遇。
本文将详细介绍广州市最新职工生育保险待遇申请表的填写方法。
一、确定文章类型本文属于说明文，旨在向广州市的职工介绍如何填写最新的生育保险待遇申请表。
二、了解关键信息根据广州市政府发布的最新政策，以下是关于广州市职工生育保险待遇申请表的关键信息：
1、申请表适用范围：适用于广州市的职工申请生育保险待遇。
2、申请表填写人：广州市的职工。
3、申请表填写目的：为了申请生育保险待遇，保障职工在生育期间的权益。
4、申请表内容：包括个人基本信息、生育情况、工作信息和附加材料等。
5、申请表填写要求：填写准确、清晰，不得有虚假内容。
三、编写内容在了解关键信息后，我们可以开始编写申请表的内容。
以下是申请表的大纲：
1、个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码等。
2、生育情况：包括预产期、实际生育日期、生育方式等。
3、工作信息：包括所在单位、职位、工资待遇、社保缴纳情况等。
4、附加材料：需要提交的相关材料，例如身份证复印件、社保卡复印件、产前检查报告等。
四、加入资料在完成申请表的各项信息后，需要加入必要的附加材料。
根据政策要求，需要提交以下附加材料：
1、身份证复印件：用于证明申请人的身份。
2、社保卡复印件：用于证明申请人已在广州市参加社保。
3、产前检查报告：用于证明申请人在生育前已经进行过产前检查。
五、审校与修改在完成申请表的各项信息和附加材料后，需要进行审校和修改，确保信息的准确性和完整性。
具体修改内容包括：
1、检查个人基本信息是否填写完整、准确。
2、确认生育情况是否填写清楚，包括预产期、实际生育日期、生育方式等。
3、检查工作信息是否填写准确，包括所在单位、职位、工资待遇、社保缴纳情况等。
4、确认附加材料是否齐全，包括身份证复印件、社保卡复印件、产前检查报告等。
六、总结通过本文的介绍，我们可以了解到广州市最新职工生育保险待遇申请表的填写方法。
为了确保申请表的准确性和完整性，我们需要仔细填写各项信息，并加入必要的附加材料。
在完成申请表后，需要进行审校和修改，确保信息的准确性和完整性。
希望本文能够帮助广州市的职工顺利申请到生育保险待遇。