河北省生育保险待遇申请表
计划生育证明办理申请表
申请人
配偶
身份证号码
身份证号码
户籍地
户籍地
工作单位
工作单位
婚姻状况
现住址
结婚时间
是否领独生子女证
是□（领证日期：）否□
女方情况
系统编码（村计生办人员填写）
流入现居住地时间（流动人口填写）
年月
所持证件编号
（服务证□、国证□）
子
女
情
况
孩次
性别
出生时间
政策属性
避孕节育
情况
类型
落实时间
落实地点
社会抚养费征收情况
应征金额：已征金额：年月日
申请人工作单位意见
负责人签名：年月日（盖公章）
村（社区）计生办意见
负责人签名：年月日（盖公章）
镇计生办意见
负责人签名：年月日（盖公章）
备注
注：户籍地及现住址需详细填写，应包括省、市、县、乡镇、村五级。
河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知
河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知文章属性•【制定机关】河北省劳动和社会保障厅,河北省财政厅•【公布日期】2008.10.08•【字号】冀劳社[2008]70号•【施行日期】2009.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】生育保险正文河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅关于印发《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》的通知（冀劳社[2008]70号）省直医疗保险各参保单位：经省政府同意，现将《河北省省直城镇职工生育保险实施细则》印发给你们，请遵照执行。
二○○八年十月八日附件：河北省省直城镇职工生育保险实施细则第一章总则第一条根据河北省人民政府关于印发《河北省城镇职工生育保险暂行办法》的通知（冀政〔2007〕34号）文件精神，为保障女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗，对男职工配偶无工作单位的（下称男职工配偶）生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助，结合省直实际，制定本细则。
第二条本细则在省直基本医疗保险制度的基础上实施，适用于参加省直基本医疗保险用人单位（下称用人单位）及职工（参加省直基本医疗保险的灵活就业人员〈下称灵活就业人员〉也可按本细则参加生育保险，下统称职工），男职工配偶。
第三条女职工生育，是指符合国家和省计划生育规定，女职工及男职工配偶计划内正常分娩或因母婴原因终止妊娠。
第四条职工实施计划生育手术，是指职工及男职工配偶因计划生育需要，孕情及宫腔内节育器检查，实施放置（取出）宫腔内节育器，皮下埋植（取出）术，输精（卵）管结扎及复通术（限在育龄期内），终止妊娠手术；实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定，确定为并发症的（个体医疗机构实施计划生育手术或者恢复生育手术造成并发症除外）。
第五条生育保险基金用于支付女职工生育医疗费、女职工产假期间的生育津贴、职工实施计划生育手术医疗费；男职工配偶生育和实施计划生育手术医疗费。
省本级职工生育保险信息统计表(申报表)
填报单位(单位公章):
河北省省本级职工生育保险信息统计表（申报表）
单位编码：
年
月日
编 号
姓名
身份证号码
个人 编码
生育证编码
生育时间
生产 方式
生数
名称
机构等级 总额
备注
1 2 3 ... 人才代理需填写所代理单位名称：
单位经办人：
联系电话：
单位负责人签字：
受理人签字：
复审人签字：
说明:
1、申报生育费用提供： 门诊：正规发票、医学影像报告单、门诊病历原件、诊断证明原件;住院：正规发票、住院费用明细单、病历(加盖医院骑缝章)。其中男职工
配偶需同时提供户口所在地出具无学历、未就业及当地医保中心开具生育保险制度未覆盖等资料。 准生证复印件（单位核实加盖公章）。
2、申领生育津贴提供： 门诊：医学影像报告单、门诊病历原件（留存复印件）；住院：出院记录原件(如出院记录手术指征不明确，请提供手术记录原件）。 填报《河北省省本级职工产假或计划生育手术休假期间参保单位是否发放工资证明表》一份。 准生证复印件（单位核实加盖公章）。
3、同时申报生育费用及生育津贴需提供上述资料。
2023生育保险待遇申请表
2023生育保险待遇申请表2023年生育保险待遇申请表一、个人基本信息1. 姓名：填写申请人的真实姓名。
2. 性别：填写申请人的性别，男性或女性。
3. 出生日期：填写申请人的出生日期，按照年、月、日的格式填写。
4. 身份证号码：填写申请人的身份证号码，确保填写准确无误。
5. 联系电话：填写申请人的手机号码或固定电话号码，以便相关部门与申请人联系。
6. 现住地址：填写申请人当前的居住地址，包括省、市、区（县）和详细的街道门牌号。
二、生育信息1. 配偶姓名：填写申请人的配偶姓名。
2. 配偶身份证号码：填写申请人配偶的身份证号码，确保填写准确无误。
3. 配偶联系电话：填写申请人配偶的手机号码或固定电话号码。
4. 配偶工作单位：填写申请人配偶的工作单位名称及详细地址。
5. 是否已生育：选择是或否，若已生育则填写下面的生育信息。
a. 孩子姓名：填写已生育的子女姓名。
b. 孩子性别：填写已生育的子女性别。
c. 孩子出生日期：填写已生育的子女出生日期。
三、银行账户信息1. 开户银行：填写申请人的开户银行名称。
2. 开户支行：填写申请人开户的具体支行名称。
3. 银行账号：填写申请人的银行账号，确保填写准确无误。
四、附件清单请根据以下清单准备相关材料并提供复印件：1. 身份证复印件：申请人及配偶的身份证复印件。
2. 结婚证复印件：申请人的结婚证复印件。
3. 配偶的工作单位证明：配偶的单位开具的在职证明或工作证明。
4. 子女的出生证明：已生育子女的出生证明复印件。
5. 银行卡复印件：申请人的银行卡复印件。
五、申请人声明在申请表最后，申请人需签名并注明日期，表示填写的信息真实有效，并承诺如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
以上是2023年生育保险待遇申请表的具体内容。
申请人在填写表格时，请务必仔细核对所填信息的准确性，以免影响申请结果。
同时，根据要求准备相关材料的复印件，并将其一同提交给相关部门。
如有疑问或需要更多信息，请及时与相关部门联系。
生育保险备案表和津贴申领表
单位编码：
编号：（医保中心填写）
说明：1、女职工（男职工配偶）怀孕90日内到用人单位登记，用人单位30日内向省医保中心备案；
2、需提供资料：医疗保险证、结婚证及诊断证明书，生育登记卡（证）、围产期保健手册等原件和复印件。
男职工配偶需同时提供配偶身份证、户口本、由男职工单位及配偶户口所在地居民社区（或村委会）出具的无工作单位证明及学历证明等的原件和复印件。
3、生育须到本人选定的定点医院生育，在其它医院发生的生育医疗费无法结算。
4、本表一式三份，省医保中心一份，用人单位和职工各一份。
河北省省直职工生育保险生育备案表
单位名称：
（证）、围产期保健手册等原件和复印件。
男职工配偶需同时提供配偶身份证、户口本、由证明及学历证明等的原件和复印件。
疗费无法结算。
年 月 日
第二胎。
河北省医疗保障局关于开通省本级生育保险待遇核定与支付个人网上申报及实现“跨省通办”的通知
河北省医疗保障局关于开通省本级生育保险待遇核定与支付个人网上申报及实现“跨省通办”的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局•【公布日期】2022.09.28•【字号】冀医保函〔2022〕103号•【施行日期】2022.09.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文河北省医疗保障局关于开通省本级生育保险待遇核定与支付个人网上申报及实现“跨省通办”的通知冀医保函〔2022〕103号省本级各参保单位：为深化“放管服”改革，进一步优化医疗保障经办服务，按照河北省医疗保障局《关于做好生育保险待遇核定与支付“跨省通办”工作的通知》（冀医保函〔2022〕97号）要求，自2022年9月29日起，省本级在今年3月份已实现“单位网厅”网上申报生育医疗费用报销和生育津贴申领的基础上，又增设个人手机“河北智慧医保”微信小程序申报通道，即申报人可通过“河北智慧医保”微信小程序在网上自主申报生育医疗费用报销和生育津贴申领并实现“跨省通办”。
现将有关事项通知如下。
一、适用范围省本级参保职工参保状态正常且符合享受生育医疗费用和生育津贴待遇条件，在异地医保定点医疗机构生育或实施计划生育手术，未直接结算而发生的现金医疗费用，可在网上自主申报生育医疗费用报销；属于享受生育津贴待遇范围的参保人，可在网上自主申报生育津贴申领。
二、生育（或实施计划生育手术）医疗费用报销业务办理流程（一）个人申报。
申报人（本人或者他人）在微信搜索“河北智慧医保”小程序并完成注册登录，在小程序首页“业务办理”栏内点击“零星报销申报”进入零星报销申报页面，选择“生育医疗费用报销”模块，按照每一步操作提示填写申报信息，并上传以下有关资料：一是女职工生育或实施计划生育手术医疗费用，需提供本人身份证件照片（正、反面），定点医疗机构收费票据和费用明细，住院提供出院记录（生育医疗费用提供），门诊提供诊断证明和影像报告单（实施计划生育手术医疗费用提供）；二是男职工配偶生育或实施计划生育手术费用，除提供上述资料外还需再提供男方单位和女方街道办事处出具的未就业证明（或在河北省医疗保障局官网-资料下载“职工配偶未就业承诺书”）。
生育津贴申请表
生育津贴申请表
申请人信息：
•姓名：___________
•性别：___________
•出生日期：___________
•联系电话：___________
•住址：___________
配偶信息：
•姓名：___________
•性别：___________
•出生日期：___________
•联系电话：___________
孩子信息：
•孩子姓名：___________
•出生日期：___________
•出生地点：___________
相关申请材料：
1.个人身份证复印件
2.配偶身份证复印件
3.孩子出生证明复印件
4.家庭户口簿复印件
5.申请人银行卡复印件
申请表填写说明：
1.请如实填写个人信息，确保准确性。
2.请认真填写配偶和孩子的相关信息。
3.请将申请材料准备齐全，以便顺利申请。
申请理由：
生育津贴是为了帮助申请人应对生育及育儿过程中的一系列支出，确保家庭经济稳定。
通过认真填写申请表，我们将尽快为您审核并发放生育津贴，让您的家庭得到更好的支持。
注意事项：
1.请注意申请表填写的规范性，避免错漏信息。
2.如有任何疑问，请及时与相关部门进行联系。
3.请按要求准备申请材料，以免延误申请进度。
生育津贴的发放，旨在关心每个家庭的幸福生活，希望您在填写完毕后尽快提交申请，如有任何问题可以随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。
感谢您的配合与理解！。
表格-廊坊开发区职工生育保险住院申报表
廊坊开发区职工生育保险住院申报表
编号：
2、生育住院前，应将本表、《准生证》原件和复印件等报开发区保险所备案。
3、此表一式两份，本人自留一份作为报销凭证，开发区社会保险所一份。
4、因特殊原因无法在定点医院网络结算的，报销时提供：原始收据、诊断证明书、住院治疗费用
明细单（加盖医院公章）、住院病历复印件、小儿出生医学证明复印件、医疗证卡。
5、出院后60天内将报销材料报送到开发区社保所。
登陆/hzylyb查询资料。
①保险所
廊坊开发区职工生育保险住院申报表
编号：
2、生育住院前，应将本表、《准生证》原件和复印件等报开发区保险所备案。
3、此表一式两份，本人自留一份作为报销凭证，开发区社会保险所一份。
4、因特殊原因无法在定点医院网络结算的，报销时提供：原始收据、诊断证明书、住院治疗费用
明细单（加盖医院公章）、住院病历复印件、小儿出生医学证明复印件、医疗证卡。
5、出院后60天内将报销材料报送到开发区社保所。
登陆/hzylyb查询资料。
②个人留存。
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河北省生育保险待遇申请表申请人信息
姓名：_________
身份证号码：_________
出生日期：_________
联系电话：_________
家庭住址：_________
邮政编码：_________
配偶信息（如适用）
配偶姓名：_________
配偶身份证号码：_________
配偶单位：_________
配偶联系电话：_________
配偶工作单位地址：_________
生育信息
怀孕日期：_________
预产期：_________
孩子性别：_________
宝宝出生日期：_________ 银行账户信息
开户银行：_________
银行账号：_________
申请待遇
请在以下相应的项目前打勾。
生育津贴
生育补助
医疗费用报销
丧偶生育抚恤金（如适用）伤残津贴（如适用）
其他材料
请提供以下附件：
申请人身份证复印件
配偶身份证复印件（如适用）
怀孕期间体检记录
宝宝出生证明
其他相关证明文件（如适用）
以上是河北省生育保险待遇申请表，请填写完整，并于提交时附上所需的附件材料。
如有任何疑问，请联系我们的办公电话：_________。
谢谢您的合作！。