周新《2019年难治性哮喘诊治指南解读》
雾化吸入疗法合理用药专家共识2019
通过压电陶瓷片的高频 震动，使药液穿过细小 的筛孔挤出，形成细小 颗粒
不同雾化吸入装置优缺点
类型
优点
缺点
• 有噪音
• 适用于下呼吸道病变或感染、气道分泌 • 需有压缩气体或电源（多为交流电源）
物较多，尤其伴有小气道痉挛倾向、低
驱动
氧血症严重气促患者
• 鼻-鼻窦喷射雾化器在治疗时需关闭软腭，
• 气管插管患者常用
12.06 11.8
城市
12.02 11.24
11.57 10.92
10
5
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
2015年
2016年
2017年
2017年农村主要疾病死亡构成
2017年城市主要疾病死亡构成
19.45
1呼疾1吸病.57 11.57%
22.73
23.18 23.07
药
• 用药量（疗 程）不足或用 药量过大
• 过度使用 注射剂
• 作用重叠 • 相互矛盾 • 毒性增强 • 影响代谢吸收
我国不合理用药问题2、3
• 治疗肺部感染 的抗菌药物应 用合理率不足 50%
1. http://www.who.int/medicines/areas/rational_use/en/ 2. 肖爱丽, 等.中国药事. 2011; 25(6):576-578. 3. 王鹏, 等. 中国医药导报, 2015(23)57-62.
Zhu Z, et al. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014 Oct;27(5)386-91
现有指南/共识在指导合理用药时存在不足
论著椒目油丸治疗早期支气管哮喘患者的初步研究
·论著·椒目油丸治疗早期支气管哮喘患者的初步研究戚好文,李树钧,王胜春△[摘要]目的探讨椒目油丸治疗早期支气管哮喘(哮喘)患者的效果与机制。
方法选择病程2年以内支气管哮喘患者30例,用药前后分别做肺功能、气道激发试验,同时检测血清阳离子蛋白(ECP)、IgE及血嗜酸粒细胞数,这些检查项目在用药前必须是异常结果,治疗4周为1个疗程。
结果所有哮喘患者经4周治疗后临床症状及体征和肺功能FEV1、FVC、MMF、PEF较治疗前都有明显改善。
用药前后血嗜酸粒细胞绝对计数分别为(0１476±0１203)×109/L、(0１193±0１117)×109/ L;ECP分别为(12１6±7１3)μg/L、(7１3±4１5)μg/L;IgE分别为(721１23±297１56)ku/L、(327１69±137１83)ku/L;气道高反应性(Mch PD20)分别为(1１59±1１29)μmmol/L、(3１89±2１67)μmmol/L,其中有3例患者降至正常。
上述所有检查项目治疗结果前后相比差异均有显著统计学意义(P<0１01)。
结论椒目油丸能有效地治疗早期哮喘患者,其机制是椒目油丸能降低哮喘气道炎症。
[关键词]哮喘;椒目;气道炎症;肺功能[中图分类号]R562１25 [文献标识码] A [文章编号]1726-7587(2007)07-0581-03Pr imar y study on treating asthma in ear ly stage with zanthxylum seed oil pillQI Hao２wen,LI Shu２jun,WA NG Sheng２chun.Depa rtment of Respiratory Medicine,Xi jing Hospital,The forth Military Medica l University,Xi an710032,China[Abstr act]Objective To explore the effects and mechanism for treating asthma in early stage by zanthxylum seed oil pill.Methods Thirty patients with asthmatic who were in the course within2years were selected.The pulmonary functions;serum eosinophil cationic protein(ECP),IgE;blood eosinophilic granulocyte number,bronchi２al provocation test were measured before and after the treatment(all these items must be abnormal before treat２ment).One course of therapy lasted four weeks.Results All the patients clinical symptoms and physical sign wererelieved.The FEV1,FVC,MMF,PEF improved than before the treatment.Before and after the treatment,blood eosinophilic granulocyte number was(0１476±0１203)×109/L,(0１193±0１117)×109/L respectively;ECP was (12１6±7１3)μg/L,(7１3±4１5)μg/L respectively;IgE was(721１23±297１56)ku/L,(327１69±137１83)ku/L respectively;airway hyperreactivity(Mch P D20)was(1１59±1１29)μmmol/L,(3１89±2１67)μmmol/L respec２tively,and three of them lowered to the normal level.All of these examinations have statistical significance(P< 0１01).Conclusion Zanthxylum seed oil pill can effectively treat asthma.The mechanism is to lower the airway in２flammation.[K ey words]asthma;zanthxylum seed oil pill;airway inflammation,pulmonary function支气管哮喘(哮喘)是一种多发病、常见病,其发病率、病死率在世界各地呈上升趋势,目前缺少有效的防治措施,因而严重地威胁着人类健康,所以被列为本世纪的攻关课题。
第三届东方呼吸病学术会议日程
白冲&主席评审团成员
评审团：陈恩国 董宇超 高蓓莉 胡洁 姜丽岩 潘志杰 沈毅弘 王悦虹 张艰
呼吸科内镜及免疫全程管理展示一
展示团队1
呼吸科内镜及免疫全程管理展示二
展示团队2
呼吸科内镜及免疫全程管理展示三
展示团队3
呼吸科内镜及免疫全程管理展示四
展示团队4
总结
白冲 周建英
世纪厅（一楼）
08:00-12:00 08:00-10:00 08:00-08:20 08:20-08:40 08:40-09:00 09:00-09:20 09:20-09:40 09:40-10:00 10:00-12:00
瞿介明 郭凌川 易祥华 候英勇 黄剑 徐作军 叶俏 冯瑞娥 （待定） 顾莹莹 武春燕
李庆云
瞿介明 瞿介明 揭志军 刘又宁 徐金富
张静 瞿介明 何礼贤
黄怡
蒋捍东 杨冬
金美玲 汤崴 周新 周新
邱忠民 樊祥山
李锋
易祥华 蒋捍东 郑绘霞
高习文 金晓燕
简易肺功能检测实践（分4组）
5BC（五楼）
08:00-12:00 08:00-08:10
08:10-08:35
08:35-09:00 09:00-09:25
病理影像论坛会前会(病理影像人工智能)
论坛主席致辞
易祥华
人工智能结合三维后处理技术在肺部疾病量化评估中的应 用
史景云
人工智能赋能呼吸影像-应用及展望
青年论坛会前会 青委学术报告
慢阻肺合并肺动脉高压的诊治进展 气道基底干细胞功能及肺再生实践：进展与质疑 IDSA流感诊治指南解读 肺曲霉病的早期诊断 支扩气道细菌感染及潜在干预靶点 NSCLC的免疫治疗进展
胸闷变异性哮喘与典型哮喘的研究进展
%&'!()*(++,-"./'001*2)+34,5+-*2)2-))76
基金项目!济南市临床医学科技创新计划#2)2(-5)37&
支气管哮喘防治指南(2016年版)
科学会推荐ＦｅＮＯ的正常参考值闺ｊ：健康儿童５～
２０
ｐｐｂ，成人４～２５
ｐｐｂ。ＦｅＮＯ＞５０
ｐｐｂ提示激素
／
＼
治疗效果好，＜２５ ｐｐｂ提示激素治疗反应性差旧３｜。 但是ＦｅＮＯ测定结果受多种因素的影响，诊断的敏 感度和特异度差别较大，连续测定、动态观察ＦｅＮＯ
２０１０年ＣＡＲＥ研究中，４０．５％的哮喘患者达到 ＧＩＮＡ标准的哮喘控制Ｌ３ Ｊ，但仍低于发达国家（加拿
目前，全球至少有３亿哮喘患者，中国哮喘患者
约３ ０００万¨１，且近年来全球哮喘患病率呈逐年增 长的趋势。西欧近１０年间哮喘患者增加了１倍，美
国自２０世纪８０年代初以来哮喘患病率增加了 ６０％以上，亚洲的成人哮喘患病率为０．７％～ １１．９％（平均≤５％），近年来哮喘平均患病率也呈
了１６４ ２１５名１４岁以上人群，结果显示我国１４岁
呈珊陕速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要
的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防 治水平的基础。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 自成立以来，为哮喘规范化诊治做了大量工作，１９９３ 年编写了第一版哮喘防治指南，又于１９９７、２００３和 ２００８年进行了修订。支气管哮喘防治指南（２０１６年
（二）不典型哮喘的诊断
临床上还存在无喘息症状及哮鸣音的不典型哮
喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。
１．咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一或主要症
级¨蚴］，在临床实践中更实用。轻度哮喘：经过
第１级、第２级治疗能达到完全控制者；中度哮喘： 经过第３级治疗能达到完全控制者；重度哮喘：需要
状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具 备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾
（二）评估的主要方法
规范治哮喘，莫做邓丽君
编辑/西捷****************冬天是哮喘容易肆虐的季节。
一到冬天，就有读者给本刊来电来函，询问如何防治，该注意些什么。
哮喘是一种常见病、多发病，危害性极大，治疗不及时、不规范，甚至有可能危及生命。
而及时的规范化治疗可使接近80％的患者病情得到非常好的控制，生活、工作几乎不受影响。
本期名医谈病，聚焦哮喘的规范化治疗。
规范治哮喘，莫做邓丽君指导专家：山东省中医院肺病科主任医师 张 伟北京中日友好医院呼吸内科主任医师 林江涛山东省立医院过敏反应科副主任医师 曹乃清整 理：西 捷哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作。
我们熟知的名人，如德国音乐家贝多芬，台湾艺人邓丽君、柯受良等，都没躲过哮喘的魔爪。
哮喘是呼吸道的一种慢性炎症。
慢性，说明它是长期存在的；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多，但它不是病毒、细菌等微生物引起的。
当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩，即支气管痉挛。
如果不正确采取措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。
哮喘原因多种多样哮喘的症状包括：咳嗽，这是最常见的症状，通常发生在晚上或早晨；喘息，呼气时高音调的哨笛声；气促，感到空气不够用，呼吸很困难；胸闷，感觉好像什么东西压在胸口；呼吸困难引起失眠；不能参加体育活动。
哮喘发作，气喘胸闷的表现大同小异，但诱发原因却是多种多样的。
常见的哮喘有以下几种：支气管哮喘，是一种过敏性疾病，多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。
哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点；哮喘停止后>>链接邓丽君之死1995年5月8日，名满天下的中国台湾歌手邓丽君下榻于泰国清迈湄宾酒店。
清迈气候温和而湿热，一向是世界各地人士所喜爱的度假胜地。
邓丽君由于当时笃信佛教密宗，因此更多次前往清迈拜佛并希望取得开示。
据湄宾酒店的服务员回忆，邓丽君当时住在15楼的一间豪华王子套房。
下午4时左右，邓丽君气喘突然发作，为了求生，她一直敲打门板求援，服务员闻声后前往房间察看，此时的邓丽君几乎喘不过气来，众人赶紧把邓丽君移到酒店咖啡座进行简单急救之后火速送往医院，但为时已晚，一代巨星就此与歌迷永别。
中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金评审委...
中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金评审委员会关于2007年度首批科研项目立项的通知根据《中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金管理条例》的规定，经过申请者申报，单位审查推荐，截止于2006年11月30日，中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金评审委员会共收到申请项目229项，经过形式审查不符合本次资助范畴的项目32项，其余197项申请标书进入函审（每份标书送3位专家评审），在函审基础上最后由评审委员会进行终审，经过认真评审，最后批准了张学顺等提交的申请项目共46项，现公布如下。
中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金评审委员会建议获得立项的单位实施匹配资金。
附件：《中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金2007年度首批科研项目》中华医学会呼吸病学分会2007年6 月6 日中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金2007年首批科研项目0701*******新型农村合作医疗对轻度慢性阻塞性肺疾病干预的模式探讨及效果评估山东省海阳市第三人民医院张学顺邹德奇鲁宁于文广高海0701******* 慢性阻塞性肺疾病下呼吸道细菌定植的临床意义及免疫增强剂对其影响首都医科大学附属北京友谊医院王浩彦首都医科大学附属北京安贞医院李京明徐秋芬黄惠雪李键0701******* 吸入噻托溴铵和口服茶碱治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效对比研究华中科技大学同济医学院附属同济医院徐永健熊维宁武汉市第一医院孙洁民武汉市中心医院赵苏江汉大学附属医院李承红中国人民解放军第161医院滕维亚0701******* 免疫调节剂对哮喘辅助性T细胞3及其免疫调控的影响吉林大学中日联谊医院侯松萍李立陈志营赵建军王静0701******* 症状感知迟钝型和敏感型支气管哮喘的患病情况中国医学科学院北京协和医院韩江娜许文兵施举红广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所郑劲平秦茵茵马锦芳0701******* 慢性阻塞性肺疾病四种撤机方式的临床随机对照研究中国人民解放军总医院陈良安梁志欣解立新童新元首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元中国人民解放军空军总医院张波中国人民解放军海军总医院冯华松中国人民武装警察部队总医院张健鹏首都医科大学附属北京天坛医院张杰中国人民解放军第二炮兵总医院张睢阳卫生部北京医院柯会星0701******* 京沪地区慢性阻塞性肺疾病的疾病经济学多中心研究中国医学科学院北京协和医院蔡柏蔷张弘何建侯小萌北京大学第三医院姚婉贞沈宁北京大学人民医院何权瀛张荣葆上海交通大学医学院附属瑞金医院万欢英周敏上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院沈策徐凌复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所白春学顾宇彤金美玲李善群0701******* 健康教育在哮喘患者生命质量评估及依从性研究中的应用山西医科大学第一附属医院杜永成许建英王磊山西医科大学郑建中0701******* 慢性阻塞性肺疾病急性加重期静脉血栓栓塞症发病情况及凝血功能的研究首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所杨媛华庞宝森郭瑞军李立宇北京大学第三医院贺蓓沈宁赵鸣武王飞朱卫京北京世纪坛医院方秋红北京大学首钢医院向平超烟台市烟台山医院唐燕山西医科大学第一附属医院胡晓芸0701******* 慢性阻塞性肺疾病患者稳定期康复运动的前瞻性随访研究首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰林英翔杨汀庞宝森张鸿金晓光逯勇安立李洁常晓红张君武宝梅中国康复中心李培兰首都医科大学附属北京友谊医院贺正一王浩彦北京大学第三医院陈亚红卫生部中日友好医院吴学敏首都医科大学附属北京同仁医院陈东宁首都医科大学附属北京天坛医院张杰煤炭总医院王洪武首都医科大学附属北京复兴医院刘羽翔北京市第六医院王红北京市崇文区龙潭社区卫生服务中心马隽0701******* 哮喘控制测试（ACT）在中国基层医院的应用评价研究上海交通大学附属第一人民医院周新丁凤鸣卫生部中日友好医院林江涛南京医科大学第一附属医院殷凯生上海市长宁区中心医院金晓燕辽宁省朝阳市中心医院张雅娟山东省潍坊哮喘病医院胡兆秋广东省佛山市南海区人民医院丘新才河北省石家庄市第九医院雷建华山西省晋中市第一人民医院刘建国河南省新乡市中心医院彭燕江西省新余市人民医院张操云南省文山地区人民医院黎艳聂华福建省莆田市第一医院徐祖熹浙江省台州市立医院李隆祥广西省百色市人民医院罗英琳陕西省宝鸡市中心医院王文汇内蒙古包头市第三医院张焕斌江苏省盐城市第一人民医院柏宏坚0701******* 慢性阻塞性肺疾病全气道炎症发生机制及斯伐他汀的干预效应皖南医学院弋矶山医院陈兴无张丽琴陆志伟涂雄文李小宁谢家政0701******* 北京地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原体流行病学调查及相关问题的研究北京大学第三医院常春姚婉贞肖秀美陈亚红沈宁北京大学人民医院何权瀛张荣葆北京大学第一医院王广发陈建中国人民解放军总医院刘又宁佘丹阳卫生部中日友好医院林江涛杨萌中国医学科学院北京协和医院彭敏朱元珏何建徐英春王辉孙宏莉谢秀丽首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王臻童朝辉庞宝森王晓娟张隽伍燕兵徐莉莉首都儿科研究所钱渊朱汝南赵林清邓洁王芳首都医科大学附属北京友谊医院王浩彦首都医科大学附属北京安贞医院徐秋芬首都医科大学附属北京同仁医院陈东宁刘小芳白澎0701******* 同步吸气、呼气阈值负荷呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的影响青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院秦朝辉毛琦善杨朝嵇焕盛谢广顺广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所陈荣昌0701******* 诱导痰及血清HMGB1、RAGE/esRAGE的检测及在临床哮喘诊治中的应用研究南方医科大学南方医院蔡绍曦赵海金付亮赵善超张卫珍南方医科大学公共卫生与热带医学学院李文军0701******* 以综合医院为龙头以社区医疗为平台搞好哮喘和慢性阻塞性肺疾病防控工作北京大学人民医院何权瀛母双张荣葆余兵谭星宇王悦真北京市西城区展览路社区卫生服务中心常淑玲刘小素0701******* 长期小剂量罗红霉素治疗稳定期支气管扩张症的研究广西医科大学第一附属医院钟小宁何志义白晶张建全钦州市第一人民医院刘积锋钟蔚0701******* 新疆慢性阻塞性肺疾病流行病学调查（着重于生物燃料在新疆三民族的COPD中效应）新疆维吾尔自治区人民医院凌敏李芬宇杨晓红阿不力米提赵明华韩克斯李娥乔云丽孙勤海尔尼沙魏雪梅艾尼瓦尔陈丽萍米娜瓦尔开赛尔罗琴李梅于碧磬木尼拉王健古丽巴哈尔新疆阿克苏地区第二人民医院胡翠芬程庆林艾尔肯·克然木新疆兵团总医院郭素君吴水淼新疆阜康市人民医院王建锐0701******* 高原低氧环境支气管哮喘发病机制的研究青海大学附属医院高芬李占全冯喜英关巍华毛张林彬久太王立平杜发茂马智崔金霞拉周青海医学院毛辉青0701******* 社区哮喘健康教育体系的建立和应用浙江大学医学院附属第二医院沈华浩王苹莉丁礼仁温州医学院附属第二医院戴元荣宁波市第二医院赵伟和浙江省疾病控制中心健康教育所张新卫0701******* 社区单用或联合支气管扩张剂长期治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病临床研究宁夏回族自治区银川市第二人民医院马云霞马林马正义马俏玲哈月花董卫民0701******* 不同作用机制药物改善中重度慢性阻塞性肺疾病患者睡眠低氧及睡眠质量的多中心研究天津医科大学总医院陈宝元北京大学人民医院何权瀛韩芳中国医科大学附属第一医院呼吸病研究所康健华中科技大学同济医学院附属同济医院徐永建刘辉国0701******* HRCT判断稳定期慢性阻塞性肺疾病对ICS治疗敏感性的价值及茶碱对ICS耐药逆转作用的研究上海交通大学医学院附属瑞金医院李庆云万欢英李敏刘嘉琳刘燕周剑平0701******* 雾化吸入糖皮质激素用于婴幼儿哮喘急性发作的疗效和安全性研究上海交通大学附属第一人民医院洪建国李臻周小建王晓芳复旦大学附属儿科医院王立波上海交通大学医学院附属新华医院鲍一笑0701******* 慢性阻塞性肺疾病患者气道内uPA系统和抗菌肽CAP18异常状态的研究山东大学齐鲁医院肖伟曲仪庆郑春燕王洪超许霞韩秀迪0701******* 甘肃省不同级别医院呼吸医师和患者对哮喘认知程度及哮喘控制状况的基线调查兰州大学第一医院刘晓菊包海荣张艺雷泽林朱迎伟兰州石化总医院郭超玉门市第一人民医院张翠萍0701******* 小剂量茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病疗效研究中国医科大学附属第一医院呼吸病研究所王秋月侯刚王玮麦洪珍刘刚康健0701*******基层医院戒烟干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影响的临床多中心研究承德医学院附属医院张庆邢志俐陈宇范金荣承德市中心医院景卫革河北省丰宁县医院白书臣承德市疾病预防控制中心林森河北省隆化县医院刘千举0701*******蔬菜大棚性哮喘致敏原性与哮喘发病的流行病学调查及防范山东省潍坊市人民医院滕琳刘婷孙开宇苏芬吴立平董亚伟庄宏杰甄永强冯志徐0701******* 中国成人肺功能正常值调查及预计值方程式建立广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所郑劲平首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所王辰北京大学第三医院姚婉贞上海交通大学医学院附属瑞金医院万欢英上海同济大学附属肺科医院刘锦铭第三军医大学附属新桥医院王长征华中科技大学同济医学院附属同济医院徐永健西安交通大学附属第一医院杨岚中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所康健沈阳军区总医院陈萍四川大学华西医院刘春涛0701******* 膈肌肌电评价慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及运动耐量广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所罗远明郑则广吴海弟刘妙芳秦茵茵文红罗群高怡李寅环陈荣昌钟南山0701******* 慢性阻塞性肺疾病口服、吸入激素的联合治疗广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所陈荣昌纪笑英李德容刘杰王华0701******* 支气管激发试验与哮喘吸入治疗疗程相关性研究兰州大学附属白银医院达春和刘丽君司祖铭边雨田甘肃省人民医院王嘉琪兰州市肺科医院周红梅0701******* 湖南省慢性呼吸道疾病诊治指南贯彻情况的城乡差别及其健康教育体系的建立中南大学湘雅二医院蔡珊陈平黄信刚湖南省疾病控制中心刘文李光春永州市疾病控制中心陈伯中0701******* 辽宁地区农业农民“大棚肺”流行病学调查中国医科大学王笑歌许蕾张浩张旭华吴立华李丽云李振华陈冬红李方治李剑邢利宝李晶刘寅清沈阳医学院任文良中国人民解放军第205医院赵俭辽宁省喀左县第一人民医院陈弘0701******* 上海地区慢性呼吸道疾病的规范化诊断、分级治疗的质量控制及卫生经济学评估复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所白春学李善群钮善福何礼贤胡必杰朱蕾王葆清张新金美铃顾宇彤李华茵潘珏洪群英陈雪华蒋进军邵长周高磊励雯静陈琪吴晓丹孙加源黄建浩复旦大学医学院公共卫生学院陈洁黄葭燕曹素华上海交通大学医学院附属瑞金医院黄绍光万欢英上海交通大学附属第一人民医院周新上海华东医院瞿介明朱惠莉第二军医大学附属长征医院修清玉复旦大学附属华山医院陈小东第二军医大学附属长海医院李强上海交通大学附属新华医院郭雪君上海交通大学附属第六人民医院沈策上海同济大学附属肺科医院李惠萍上海交通大学附属胸科医院韩保惠上海同济大学附属同济医院邱忠民上海中医药大学附属曙光医院毕小利0701******* 中国健康成年人心肺运动试验正常值及其对慢性阻塞性肺疾病早期诊断的研究卫生部北京医院孙铁英郭岩斐许小毛张洪胜广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所郑劲平中国医科大学第一附属医院呼吸疾病研究所康健0701*******慢性持续期哮喘患者停用皮质激素指证的前瞻性研究北京大学人民医院母双何权瀛余兵崔月莉陈青王妍魏敬安0701******* 慢性阻塞性肺疾病患者的自我认知：一项来自全国多中心的调查研究北京大学第三医院姚婉贞陈亚红朱红王筱宏中国医学科学院北京协和医院蔡柏蔷彭敏中国医科大学第一附属医院呼吸疾病研究所康健王秋月沈阳军区总医院陈萍华中科技大学同济医学院附属同济医院徐永健刘辉国广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所郑劲平张挪富上海交通大学附属第一人民医院周新四川大学华西医院冯玉麟西安交通大学第一附属医院杨岚内蒙古自治区第三附属医院孙德俊京煤集团总医院王国扬中国石油天然气总公司中心医院刘政0701******* 甘露醇干粉吸入改善支气管扩张患者黏液－纤毛系统清除功能的疗效观察广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所陈如冲李德容刘春丽罗炜叶枫曾运祥李斌恺王法霞姚卫民赖克方广州医学院第一附属医院邓怀福陈萍0701******* 哮喘急性发作期初始治疗规范化的实施及对病情转归影响的研究卫生部中日友好医院苏楠林江涛南京医科大学附属第一医院殷凯生第四军医大学西京医院吴昌归0701******* 全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查卫生部中日友好医院陈欣苏楠杨萌张晓岩林江涛南京医科大学附属第一医院殷凯生上海交通大学附属第一人民医院周新北京大学人民医院何权瀛沈阳军区总医院陈萍广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所李靖0701******* 全国哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查卫生部中日友好医院林江涛张晓岩南京医科大学附属第一医院殷凯生上海交通大学附属第一人民医院周新北京大学公共卫生学院流行病学与生物统计学系武阳丰北京大学人民医院何权瀛沈阳军区总医院陈萍0701******* 适合我国基层医院的支气管哮喘联合治疗方案疗效与安全性的研究南京医科大学附属第一医院殷凯生黄茂姚欣南京大学医学院附属鼓楼医院张德平南京军区南京总医院施毅东南大学附属中大医院林勇江苏省中医院徐丽华南京市江宁区医院张秀伟0701******* 鼻用激素（布地奈德）治疗儿童慢性鼻窦炎对天然免疫的影响首都医科大学附属北京同仁医院周兵崔顺九黄谦王向东王成硕赵岩0701******* 舒利迭联合阿奇霉素治疗支气管扩张症研究中国医学科学院北京协和医院徐作军朱元珏黄席珍北京大学第一医院阙呈立首都医科大学附属北京天坛医院张杰中国人民解放军总医院方向群。
奥马珠单抗治疗过敏性哮喘共识
奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人[1]，且近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势，成为严重的公共卫生问题并已引起全球的高度重视。
作为哮喘领域的第一个靶向治疗药物，2018年3月18日，首批奥马珠单抗经过国家药品检验机构检验合格，正式进入临床。
1 奥马珠单抗来了——临床医生“甜蜜的烦恼”？“我国呼吸领域一直期待着新型靶向药物的出现，能够减少中重度过敏性哮喘患者的痛苦，改善患者生存质量。
随着奥马珠单抗在中国上市，我们临床医生却遇到了另一个“甜蜜的烦恼”——如何才能正确规范地使用奥马珠单抗？”广州医科大学附属第一医院李靖教授说道。
“很多呼吸科医生对过敏性哮喘的认识并不清楚”，上海交通大学附属第一人民医院周新教授说。
“过敏性哮喘的发生机制是怎样的？该如何诊断过敏性哮喘？另外，我们知道奥马珠单抗是用于中重度过敏性哮喘患者的，临床上又该如何界定患者的哮喘严重程度？奥马珠单抗具体的适应证是怎样的？临床的用法用量等等……一系列的问题困扰着一线医生。
”为了规范奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的临床应用，建立适用于中国患者的优化治疗方案，由钟南山院士牵头组织了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘专家组和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的数十位专家结合国内外循证医学证据，对奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的相关问题进行了充分讨论，于是，《奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识》应运而生，并于今年3月12日发表于《中华结核和呼吸杂志》，供临床医生在使用奥马珠单抗治疗过敏性哮喘时参考。
“奥马珠单抗的中国III期临床研究[2]在全国中国12个城市，42家医院以及38个研究中心开展，研究证明奥马珠单抗可以明显改善中国中重度过敏性哮喘患者的哮喘症状，并且有效改善患者生活质量。
奥马珠单抗治疗16周应答率大于70%，明显降低冬季急性发作率，此外具有良好的安全性”，李靖教授补充道。
2 “中国规范”干货满满，带你一睹为快！“本次共识的主要内容包括中重度过敏性哮喘的定义和诊断，IgE及哮喘发病机制，抗IgE的简介，奥马珠单抗的适应证和用法用量，给药及给药后注意事项以及其安全性和特殊人群使用介绍等内容”，周新教授介绍道。
复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究_周新
·论著·基金项目：中华医学会临床科研专项资金（０８０２０５４０１３２）作者单位：２０００８０上海交通大学附属第一人民医院呼吸科（周新、包婺平）；２０００４０上海，复旦大学附属华东医院呼吸科（瞿介明、朱惠莉）；２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科（邓伟吾、万欢英）；２０００９２上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科（郭雪君）；２０００６５上海同济大学附属同济医院呼吸科（邱忠民）；３１０００６杭州市第一人民医院呼吸科（任振义）复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性多中心临床研究周新 包婺平 瞿介明 朱惠莉 邓伟吾 万欢英 郭雪君 邱忠民 任振义 【摘要】 目的 评价复方甲氧那明治疗感染后咳嗽的有效性和安全性。
方法 采用开放的、前瞻性多中心临床研究。
病例选自２００９年１１月至２０１０年１０月在６家教学医院呼吸科就诊，并被诊断为感染后咳嗽的患者，入选时咳嗽症状积分至少≥２分。
治疗用药为复方甲氧那明胶囊（第一三共制药（上海）有限公司生产，商品名：阿斯美）２粒，３次／ｄ，饭后口服，总疗程７～１０ｄ。
主要疗效评价指标：咳嗽严重程度评价。
结果 共入组４４１例（全分析集，ＦＡＳ），其中男性１６２例，女性２７９例。
年龄１８～７０岁，平均年龄４５．６岁。
入选患者咳嗽时间１～６０ｄ，平均２９．８ｄ。
纳入疗效分析的共３９４例（符合方案集，ＰＰ），治疗后痊愈２２１例，占５６．０９％，显效１３４例，占３４．０１％，进步２０例，占５．０８％，无效１９例，占４．８２％，总有效率为９０．１０％。
治疗后日间咳嗽评分、夜间咳嗽评分以及咳嗽总评分值与治疗前相比差异均有统计学意义，Ｐ＜０．０００ １。
治疗后咳嗽症状的严重度评分和治疗前相比，明显降低，差异有统计学意义Ｐ＜０．０００ １。
从用药后的第２天开始，咳嗽的严重程度评分和咳嗽总评分就开始有显著降低，Ｐ值均＜０．０００ １。
纳入安全性分析共４２２例，８８例发生不良事件，发生率为２０．８５％，不良反应均为轻中度反应，本研究中无严重不良事件发生。
咳嗽变异性哮喘病理机制及治疗的研
@2(
综述
咳嗽变异性哮喘病理机制及治疗的研究进展
娄南南郭晶马香盖中涛
摘要咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘也是我国成人和儿童慢性咳嗽的最常见原因早期诊断及 治疗可以预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘 随着研究的深入咳嗽变异性哮喘的病理机制及治疗有了新的发 现笔者将近年来咳嗽变异性哮喘的研究进展做一综述以供临床参考
三气道重塑 气道重塑是哮喘的特征性结构变化哮喘的反复发作或 病程延长均可导致气道的结构改变 哮喘患者的尸检结果 显示黏 膜 下 水 肿!血 管 增 生!基 底 膜 增 厚 和 气 管 壁 增 厚 等5( 在哮喘患者的支气 管 黏 膜 活 检 中 也 报 道 了 许 多 特 征如网状基底膜增厚!黏膜或黏膜下炎症!黏膜下腺体增生 或黏膜下平滑肌增生等52 这些结构改变主要归因于嗜酸 性粒细胞浸润引 起 的 慢 性 炎 症进 而 产 生 转 化 生 长 因 子 )! 半胱氨酸白三烯!血小板衍生生长因子等 其中气管壁增 厚与疾病严重程度!肺功能损伤和气道狭窄有关 而气道变 窄与气道平滑肌收缩!黏液分泌过多!气道水肿及气道重塑 关系密切(3 进行性气道重塑会导致难治性哮喘其特征 是不可逆气流受限及持续气道高反应性5- 与哮喘一样已经证实了 _NK 同样存在气道重塑55 慢性咳嗽的气道重塑可能是继发于气道慢性炎症也可能是 长期咳嗽机械刺激的结果5@ 构建豚鼠长期咳嗽模型的研 究表明咳嗽动作对气道壁造成的创伤性机械应力可引起 中性粒细胞气道炎症和咳嗽过敏即使没有炎症存在反复 咳嗽本身就会诱导气道重塑从而促成持续咳嗽的正反馈机 制53 与 经 典 哮 喘 相 比_NK 显 示 较 轻 程 度 的 气 道 重塑265556 二!_NK 治疗方案 哮喘控制治疗要尽早坚持长期!规范!持续!个体化的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
© GINA 2019
流行病学
24%
GINA 4-5 级治疗
17%
难治性哮喘
=GINA 4-5级治疗 +症状控制差
3.7%
重度哮喘
=GINA 4-5级治疗+症状控制差+ 依从性和吸入技术良好
• 一项描述性观察性研究，纳入2011年荷兰65个药品数据库使用高强度处方药治疗(高剂量ICS和LABA或中等至高剂 量ICS联合OCS和LABA)的成人患者，代表全部人口的3%(500,500居民)。向5,002例患者发送调查问卷，对其中 2,312利患者进行了分析。 哮喘的诊断和哮喘控制程度来源于问卷调查，以确定难以控制的哮喘患者。在60例依从 患者(处方使用≥80%)的随机样本中评估吸入技术。症状难以控制，依从治疗，吸入技术正规的哮喘患者被认定为 重度难治性哮喘患者。旨在调查重度难治性哮喘的患病率2
• IgE合成
T2 炎症 低水平
T2 炎症低水平哮喘由多种内型组成5
常见的T2 炎症高水平表型和标志物
嗜酸粒细胞性哮喘
• 诱导痰EOS (金标准) • 血EOS升高 (最准确的标志物) • FeNO or 骨膜素6,7
过敏性哮喘9 • 过敏原特异性 IgE • 过敏疾病史 在重症嗜酸粒细胞性哮喘中常存在嗜酸性粒细胞标志物 和过敏性哮喘标志物重叠(50-60%)
抗IgE治疗
重度过敏性哮喘
抗IL-5/抗IL5R治疗
重度嗜酸性粒细胞性哮喘
抗IL4R治疗
重度嗜酸性粒细胞性哮喘 或需要使用OCS维持治疗
考虑是否首先使用抗IgE、抗IL-5/抗IL5R或抗IL4R治疗，在治疗方案之间选择时考虑以下几点：患者是否 满足当地医保支付标准、哮喘应答预测因素、花费、给药频率、给药途径(SC或IV；潜在的自我管理)、患 者偏好
≥6岁中度至重度持续性哮喘，过 0.016 mg/kg每IU的 敏试验阳性，ICS未完全控制，
IgE(4周内)给予q2-4周 IgE:30-1300 IU/mL(美国6-11岁)，
SC(150-375 mg在美国； 30-700 Lu/mL(美国12岁以上)或
(在欧洲150-600 mg)* 30-1500 IU/ml(欧洲)
Benralizumab单抗作用机制：通过ADCC作用消除嗜酸性粒细胞
Benralizumab通过岩藻糖基化Fc区域，增强自身对效应细胞（如自然杀伤细胞和巨噬细胞） FcγRIIIa受体的结合力1,2 自然杀伤细胞（NK）上的Fc受体与嗜酸性粒细胞上的抗IL-5Ra抗体结合，引起抗体依赖性细 胞介导的细胞毒性作用（ADCC）1,4，从而导致嗜酸性粒细胞的凋亡
© GINA 2019
重度哮喘患者
尽管使用高剂量ICS， 2型炎症仍然较难治疗
OCS?
2型炎症可能会对 OCS有所应答，但 OCS副作用严重
应寻求 OCS替代 治疗方案
哮喘的分型
内型
相关炎症因子与功能
IL-5
• EOS 成熟、激活和存活
T2 炎症 高水平
• EOS 通过黏附分子迁移 IL-13 / IL-4
肥大细胞
白三烯 细胞因子
组胺 白介素
前列腺素 细胞因子(IL-3,4) GM-CSF
平滑肌
Rabe KF, et al. Allergy 2011;66(9):1142–1151. Galli SJ, et al.Tsai M. Nat Med 2012;18(5):693–704.
直接作用
间接作用
1. © GINA 2019 2. Hekking PP,et al.J Allergy Clin Immunol. 2015 Apr;135(4):896-902.
重度哮喘表型的评估与治疗
5、 评估重度哮喘表型和导致哮喘症状、急性发作和生活质量下降的可能原因
• 在高剂量ICS使用(或最低可能剂量的OCS)期间评估重度哮喘表型
q4周按体重给药3mg/kg 临床试验中过敏反应的风险
静脉注射;
约为~0.3%
q4周3次给药SC30 mg； 很少引起过敏反应
随后是q8周
q2周SC 200或300mg
很少引起过敏反应：注射部 位反应(高达18%)和嗜酸性 粒细胞增多(4-14%)的发生 率更高
• AEC，absolute blood eosinophil count，绝对血嗜酸性粒细胞计数；YR，year，年；IU， international unit，国际单位；SC，subcutaneous ，皮下；IL， Interleukin，白细胞介素；GINA，global Initiative for Asthma，哮喘全球倡议；IV，intravenou，静脉注射
IL-5是肺部调控嗜酸性粒细胞迁移、存活的关键因子
Eotaxins
IL-5
GM-CSF
Extracellular matrix
IL-4
TSLP IL-3
IL-33
生物制 剂
选择
抗IL-5/抗IL5R治疗
患者符合重度嗜酸性粒细胞性哮喘 使用抗-IL-5/抗-IL5R治疗的标准吗 ？ • 过去一年有急性发作L • 血嗜酸性粒细胞≥300/μLL
抗IL4R治疗
患者符合重度嗜酸性粒细胞性哮喘 使用抗IL4R治疗的标准吗？ • 过去一年有急性发作L • 血嗜酸性粒细胞≥150/μL或
IL-5在炎症通路中的核心作用
IL-5为与嗜酸性粒细胞联系最紧密的Th2细胞因子1,2 IL-5受体在嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的表面均有表达1 在嗜酸性粒细胞的存活与细胞凋亡抑制过程中起着关键作用1,3 在嗜碱性粒细胞的发育和功能活性方面起调节作用1 IL-5R的激活会导致细胞因子、嗜酸性粒细胞颗粒蛋白及白三烯的释放，引 起组织损伤以及炎症通路的激活1,3
阻止IL-5与其受体结合 .建议AEC≥400细胞/Μl
抗IL-5：与IL-5受体α结 合，促使嗜酸性粒细胞 和嗜碱性粒细胞凋亡
≥12岁重度嗜酸粒细胞性哮喘， 对GINA第4-5级治疗无反应 建议AEC≥300细胞/μL
抗IL-4R：与IL-4受体α 结合；阻断IL-4和IL13
≥12岁重度嗜酸粒细胞性哮喘， 对GINA第4-5级治疗无反应 建议AEC≥150细胞/μL和/或 FeNO水平≥25ppb
1. Kolbeck R et al. J Allergy Clin Immunol. 2010;125:1344-1353. 2. Tan L et al. J Asthma Allergy. 2016;9:71-81. 3. Grossman WJ et al. Blood. 2004;104(9)2840-2848. 4. Molfino NA et al. Clin Exp Allergy. 2011;42:712-737
2019年难治性哮喘诊治指南解读
周新 上海交通大学附属第一人民医院
2019 GINA—诊断与管理 难治性哮喘与重度哮喘
GINA——主要内容
定义 影响
流行病学 决策树
© GINA 2019
定义
• 未控制哮喘
未控制哮喘包括以下至少一点： 症状控制不佳(频繁的症状或使用缓解药物，行动受限，夜间因哮喘而醒来) 频繁发生需要口服糖皮质激素的急性发作(≥2次/年) ，或需要住院的严重急性发作(≥1次/年)
对T2靶向 治疗几乎 无应答
(L)由于各地有差异，需要查看各地生物靶向药物治疗的标准
目前已获批用于T2-高 中重度持续性哮喘的 靶向药物
治疗 奥马珠单抗
美泊利单抗 Reslizumab benralizumab Dupilumab
作用机理
指征
给药和途径
不良效果
抗IgE；防止IgE与肥大 细胞和嗜碱性粒细胞上 的受体结合
McGregor MC,et al.Am J Respir Crit Care Med. 2019 Feb 15;199(4):433-445.
抗IgE治疗通过阻断IgE与受体结合
抑制炎症级联反应中的多个步骤
气道管腔
过敏原
IgE与靶向治疗
内皮细胞
树突状细胞
循环 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞
B细胞
活化 B细胞
ADCC
嗜酸性粒细胞
减少活化的白介素 抗IL-5抗体： Mepolizumab Reslizumab
嗜碱性粒细胞
ADCC：抗体依赖的细胞介导的细胞毒，一种免疫杀伤机制；NK细胞：自然杀伤细胞 1.Tan LD, et al.J Asthma Allergy. 2016 Apr 4;9:71-81. 2.Mukherjee M, et al.World Allergy Organ J. 2014 Dec 4;7(1):32.
• 肥胖5 • 中性粒细胞型 • 平滑肌功能失调
重度哮喘表型的评估与治疗
6b、 考虑附加靶向2型炎症的生物制剂
对于存在下列特征且使用高剂量ICS-LABA依然症状控制不佳或发 生急性发作的患者考虑附加靶向2型炎症的生物制剂L：
• 有嗜酸性或过敏性标志物，或 • 需要OCS维持治疗
哪种生物制剂 优先选择
• 难治性哮喘
尽管已使用GINA4级或5级治疗(如中/高剂量吸入糖皮质激素(ICS)附加二线控制药物；维持性 OCS治疗)依然不能达到控制，或需要这种治疗以维持良好的症状控制并降低急性发作风险
但这并不意味着这是“难治的哮喘患者”。在许多情况下，由于不正规的吸入技术、依从性 差、吸烟、合并症或误诊等可变更因素，哮喘看起来难以治疗。