机械通气ppt

触发的机制
• 人工,病人,机控 • 病人触发的机制：在回路中引起一定的变化:
• 压力 • 流量 • 容量
• 机器触发的机制
• 时间
吸气
• 一旦吸气开始，呼吸机就按设定的目标
给予一次送气。
• 设定的目标通常指通气的模式
• 例如：容量控制模式volume control mode (VC)
吸气的目标 (Target)
– 朝气量 /吸气峰压 – 呼吸频率
• 吸气流量和吸气时间 • 吸入氧浓度 • 呼气末气道正压
每分通气量
Minute Ventilation
Tidal Volume
Respiratory Rate
每分通气量
• 每分通气量是基于病人的体重和年龄，病
程和酸碱平衡状态
每分通气量
• 有效呼气潮气量决定病人的动脉二氧化碳分压 • 正常值=100ml/kg （ 理想体重或预测体重） • IBW=理想体重
– 女性=[105 + 5(Hin-60)]/2.2 – 男性=[106 + 6(Hin-60)]/2.2
• PBW=预测体重
– 女性= 45.5 + 0.91(Hcm-152.4) – 男性 = 50 + 0.91(Hcm-152.4)
每分通气量wk.baidu.com
• 如 5尺8（173cm）的男性
呼吸机通气模式的设定
定容 定压
A/C（SIPPV） SIMV PS CPAP（SPONT）
通气模式
• 从部分到全部通气支持 • 通气模式决定每次通气的种类和时间 • 3种基本模式：
– 持续机械通气 – 同步间歇指令通气 – 自发通气
• 可联合使用多种通气模式形成一种新的通
气方法 如：同步间歇指令通气+压力支持
• 不同呼吸机制造商对同一模式有着不同的
命名
同步间 歇指令 通气 SIMV
• 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压
力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。 指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通 气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波
压力 支持 通气 PSV
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送 预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量 取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可 见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台 并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。
机械通气的目的
• 支持或改变气体交换
• 肺泡通气 • 肺泡氧合
• 增加肺的容量 • 减少呼吸功
指征
• 窒息 • 急性呼吸衰竭
• PaO2 < 50 mmHg • PaCO2 > 50 mmHg • pH < 7.25
• 即将发生的通气障碍
• 呼吸功增加
• 严重的不能纠正的低氧血症
治疗性通气
• 严重肺部疾病 • 中枢性呼吸衰竭
切换
• 由吸气到呼气 • 切换的机制
• 容量：定容 • 流量：压力控制 • 压力：高压限制 • 时间：定压
呼气相
• 两次吸气之间的时间 • 在呼气相可能的或没有持续性气流 • 通常在呼气时同时使用正压 (PEEP) • 如果呼气时间（TE）不够长，可能产生气体
闭陷（airtrapping).autopeep
呼吸机的工作台面
监测模板
报警模板
（病人实际情况） （机器、理想）
控制模板 （为病人设置）
参数的调节
• 通气类型 • 通气方式 • 接气管导管前预调好分钟通气量、潮气量、
呼吸频率、吸气时间、FiO2、PEEP等参数
• 设置各项报警范围，调节温化湿化器和同
步触发敏感度。
参数初始值的设定
• 每分通气量
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机械通气
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 正压通气
– 胸腔内为正压 • 胸腔泵作用消失 • 静脉回流减少 • 心输出量减少
机械通气的4个阶段
1. 触发(triggering)从呼气向吸气转换 2. 吸气(inspiratory phase) 3. 切换(cycling)从吸气向呼气转换 4. 呼气 (expiratory phase)
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
支持性通气
• 如病人病情严重，机体处于高度应激及高代谢状
态，而这种状态持续时间较长将不利于机体损伤 的修复及器官保护，给予机械通气支持可降低机 体代谢率，减轻组织器官损伤
– 大手术后早期 – 脑细胞水肿 – 休克 – 严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱 – 心肺复苏后
支持性通气的指征
• 动脉血气分析结果尚属正常，但循环状态
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变 压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变 容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
不稳定，短时间内不能改善。
• 存在脑细胞水肿，伴有呼吸，循环做功明
显增加。
• 严重的全身炎症反应综合征（SIRS）伴机
体外周循环灌注不足，并处于多器官功能 障碍综合征（MODS）早期。
使用有创或无创机械通气?
• 无创机械通气可以避免或降低由于使用人
工气道所致的并发症的发生：如呼吸机相 关性肺炎，气管导管气囊压迫所致气管坏 死
• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）