阿托品和长托宁联合血液灌流在治疗急性重症有机磷中毒中的对比分析
盐酸戊乙奎醚及阿托品在重度急性有机磷农药中毒中的疗效对比观察
88创伤与急诊电子杂志 2022年6月 第10卷 第2期 J TRAUMA EMERG，Jun.2022，Vol.10，No.2
盐酸戊乙奎醚及阿托品在重度急性有机磷农药中毒中的疗效对比观察
许小龙1，朱日进2，卓秀明1，王晓萍3（1.福建省立医院 急诊科，福州 350001；2.福建省急诊医学重点实验室，福州 350001；3.福建医科大学省立临床医学院，福州 350001）
[摘要]目的 探讨盐酸戊乙奎醚和阿托品在重度急性有机磷农药中毒的疗效对比。方法 回顾性分析2016年12月1日至2021年12月1日福建省立医院收治的80例重度急性有机磷农药中毒患者的临床资料。根据抗胆碱能药物的选择与应用方法不同分为盐酸戊乙奎醚组及阿托品组，每组各40例。观察两组患者在治愈率、反跳发生率、中间综合征发生率及抗胆碱能药物中毒发生率的差异。结果 盐酸戊乙奎醚组治愈率（97.5%）与阿托品组（95.0%）差异无统计学意义（P=0.55）。盐酸戊乙奎醚组中间综合征发生率（5.00%），反跳发生率（2.50%），抗胆碱能药物中毒率（5.00%）比阿托品组低（20.0%、15.0%、20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸戊乙奎醚治疗重度急性有机磷农药中毒副作用及并发症少。[关键词] 盐酸戊乙奎醚；阿托品；中毒；有机磷农药DOI：10.16746/j.cnki.11-9332/r.2022.02.006Effectiveness of penehyclidine hydrochloride and atropine in severe acute organophosphorus pesticide poisoningXu Xiaolong1, Zhu Rijin2, Zhuo Xiuming1，, Wang Xiaoping3(1. Department of
Emergency, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001; 2. Fujian Key Laboratory of Emergency Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001; 3. Shengli Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou 350001)
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策王功臣（甘肃中医学院附属医院急诊科甘肃兰州730020）急性有机磷农药中毒(AOPP) 救治中出现阿托品中毒并不少见。
早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现, 瞳孔扩大、球粘膜充血、皮肤干燥、灼热,常有高热、四肢阵发性抽搐 , 心率快, 排尿困难或尿潴留。
神经系统表现为：兴奋、狂躁、谵妄、幻觉等神经精神症状。
严重阿托品中毒表现为：瞳孔极度散大, 对光反射消失, 呼吸中枢抑制或癫痫样大抽搐, 脑水肿, 昏迷, 甚至出现脑疝危及生命。
然而, 由于有机磷品种、中毒途径、治疗对策的不同及个体特异性等因素的影响, 使阿托品中毒表现不尽相同。
现就阿托品中毒原因进行分析, 以便从中找出对策。
中毒原因及对策1、合并其他药物中毒：如合并镇静药物或同时饮酒,往往影响对阿托品应用的观察。
镇静剂及饮酒等对心率、神志、瞳孔的变化产生影响。
如女性患者,入院时确诊为AOPP ,应用解磷定、阿托品治疗,患者瞳孔不扩大,患者卧室内发现安定空瓶,说明患者时服镇静剂,故加用纳洛酮治疗,5 h 后患者突然烦躁不安,面潮红,说明镇静剂作用已消失,表现为阿托品化。
该例提示:在AOPP 救治过程中,一定要排除镇静剂中毒的存在,因后者掩盖阿托品化之表现,以免造成阿托品中毒、误诊或漏诊。
2、对出汗缺乏全面认识：皮肤是否干燥是观察、应用阿托品指标之一。
有些患者已阿托品化仍然出汗,如男性患者,52 岁,确诊为甲胺磷农药中毒,阿托品、解磷定治疗,神志清,瞳孔3 mm ,面色红,面颈部出汗,心率110 次/ min ,肺呼吸音清晰,继续用阿托品1 mg ,每2 小时静脉注射1 次,患者呼吸浅,氧分压下降,大汗,给予气管插管机械辅助呼吸,改用阿托品0. 5 mg ,每2 小时静脉注射1 次,持续1 d患者面红,面、颈出汗多,瞳孔3 mm ,肺呼吸音清晰,心率130 次/ min ,神志不清,体温40. 2 ℃,考虑为阿托品中毒,停用阿托品后神志清,心率90 次/ min ,体温38 ℃,面潮红,仍然出汗。
α-酸性糖蛋白柱分离四种手性药物
［陆再英 ， 山． １ ］ 钟南 内科学【 ］ ７版， ： 民卫生 出版社， ０， ５９２ Ｍ． 第 北京 人 ２ ８ ２— ３． ０ ９
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碱酯 酶结合 前使其 丢失 毒性作用 的解毒剂 或阻断 乙酰胆 碱合成 和
释放 的药物 。Ｈ Ｐ中活性炭可吸附血液 中游离 的有 机磷， 对于蛋 白或
的、 首选 的药物 。而长托宁联合血液灌 流治 疗重度有机磷 中毒可减 少给药次数 、 药物用量 ， 缩短 ＣＥ恢复正 常时间及住 院时间 ， ｈ 值得推
１ ． 非洛地平溶液的制备 ： ．２ ２ 精密称取非洛地平 （ 消旋体 ） ８ ｍ ， 约 ． ｇ 以 ０
但 此类化合 物不 同的 １ 一二氢 吡啶环上 ３ 一 羧酸酯基 ， ， ４ ， 二 ５ 构成
乙醇溶解并稀释制成每 １ Ｌ中约含 ４０ 的贮备 液 ， ｍ ０ ｇ 低温避光保 存 。使用 时用 流动相稀释制成浓度 约为 ８ｐ ・ Ｌ ， ｍ 的溶液 ，经 ０ ５ ｇ ． ４
【 ． ｔ ｓ ｅＣ ｒ ｄ ２０ ， （ ）２ ８ ＪＩ ｅ ｉ ａ Ｍｅ ，０ ５ ２ ６ ：９ ． ］ｎ ｎ ｖ ｅ ｏ
编辑， 樊延南
０１ 【一酸性糖蛋 白柱分离 四种 手性药物
杨 丽 萍
（ 苏省 昆 山市 第 三 人 民 医院， 苏 昆 山 ２ ５０ ） 江 江 １３ ０
摘要 ： 采用 １ 酸性糖蛋 白手性 固定相 ， 一 建立了 Ｈ Ｌ Ｐ Ｅ法拆分氨氯地平 、 尼莫地平 、 非洛地平和西替利嗪四种药物对 映体 。考察 了流动相 中有 机 改性剂种类和浓度 、 缓冲盐浓度和 ｐ Ｈ值 、 温以及 流速等 因素对对 映体分离 的影 响， 柱 优化 了色谱条件 ， 并对分离机理进行了探讨 。
长托宁联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床观察
参考文献 ：
［］ ｉＳ Ｌａｇｉ ａＹ ｎｕ． Ｈｇ Ｆｅｕｎｙ ｌａｏｉ Ｅａ ａｏ ｎ １ ｉＸｎ ｉ ｉ ｙＧｏ ｕｈａ ｉ ｒｑｅｃ Ｕｔ ｓ ｃ ｖｌ ｔｎ ｏ Ｌ ， ｎ ， ｈ ｒ ｎ ｕｉ
Ａｔｅｏ ｃｅ ｓ ｓｎ ｎｉ — ｄａ Ｔ ｉｋ ｅ ｓｉ ａ ｏｉ ｔｒ ｎ ｅｉ ｈ ｒ ｌ ｈ ｒｓ ｌｒ ｉ Ｕ ｉｇ ｌ ｔ ｎ ｓ ｍａ ｍｅ ｉ ｈ ｃ ｎ ｓ ｎ Ｃ ｒ ｔ Ａｒ ｙ ａ ｄ Ｐ ｒ ｅａ ｄ ｅ ｐ
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４结 论
［］ｕ ｉｇ ｕＬｕＣｈｎ ｘａＬ ｅ ｎ，ｅ ａ．ｏｒｌｔ ｎ Ｂ ｔｅ ｎ ｔｅ Ｌ ｖｌｏ ３Ｓ ｎ Ｊｎｗ ，ｉ ｅ ｇｉ，ｉＹｕｒ ｇ ｔ １ ｒｅａｉ ｅｗ ｅ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ Ｃ ｏ
医学信息 ２ １ 年 ｏ 月第 ２ 卷第 ２ ００ ２ ３ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ｆ ｂ ２ １ ． ｏ ２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ ． ｅ ． ０ ０ Ｖ １ ３ Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ２
动脉为轻度 以下 的狭窄 ， 临床上无血液动力学 的意义； 只有 １ ． ４ ％的 ５ 病 例共 １ 支动脉为 中度以上狭窄或闭塞 ， 流频谱空窗 消失 ， ７ 血 频带
Ｈ ｐ ｒ ｎｉ ． ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｌａｏｎ ｅ ｉ ｎ ， ０ ， （１ ８ ６ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｏ Ｕ ｔ ｓｕ ｄＩ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ４ ０ １） ３ ． ｔ ｏ Ｊ ｒ ｎ ｉ ２ ２ ：
孙经武 ， 刘成霞 ， 跃荣等． 李 高血压患者血 浆 Ｏ — Ｄ Ｘ Ｌ Ｌ水平 与颈动脉 粥样硬化 斑块性质的关系【 ］ Ｊ． 中国超声医学杂志 ，０ ４ ２ １）８６ ２ ０ ，０（１：３ ．
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理
在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。
分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有機磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。
标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量有机磷农药（organophasphorous pesticides OPs）按其用途一般分为有机磷杀虫剂、除草剂和杀菌剂三种，但大部分有机磷农药主要用作杀虫剂。
因为有机磷杀虫剂具有毒力大、用药量小和杀虫谱广的特点，因此得到广泛应用，同时作为神经毒性化学战剂应用于军事领域。
如果在生产运输及应用过程中使用不当，可造成大量的人畜中毒。
据统计急性有机磷中毒（acute organophasphorous pesticides poisoning AOPP）人数约占目前农药中毒人数的80%，严重中毒者病死率高达40%。
，目前仍以抗胆碱药与肟类药物联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%～70%［1，2］。
在治疗过程中，尽快达到阿托品化是有效治疗的关键之一。
因此，大都只看重阿托品化的指标，却忽略了阿托品的毒性作用及并发症，过量阿托品的应用，给患者带来不必要的损害，甚至呼吸衰竭死亡。
尤其是基层医生，第一时间接触到中毒患者，在应用阿托品时更应引起高度警惕。
下面就以在我院就诊的、具有阿托品过量临床表现的患者的救治情况总结如下：1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。
长托宁在有机磷农药中毒抢救中应用体会
长托宁（ 盐酸戊 乙奎醚 ） 是一种新型胆碱受体 阻 断药 ， 对外周 Ｍ受体和 中枢 Ｍ、 Ｎ受体均有作用。但
选择性 作用 于 Ｍ Ｍ 、 受体亚 型 ， Ｍ 对 受体 作 用极 弱 ， 对心 率无 明显影 响 ， 阿托 品作用 强 ， 效 剂量 小 ， 较 有 作 用时 间 （ 半衰 期 ６～ ） ， 良反应 少 … 。本 文 回顾 ８ｈ 长 不 性分 析 ３ 有 机磷 农 药 中毒 患者 应 用 长托 宁 配合 其 ６例
宁作为取代阿托品救治有机磷农药中毒的新型抗胆碱 药物 ， 在临床应用 中其起效快 ， 治愈率高， 副作用少 ， 安 全可靠 的优点正被广大临床工作者所认识。而在临床
收稿 日期 ：ｏ９—１— ０ ２０ ２
医学信息 内 ・ 外科版 ２ｏ 年 ３ ０９ 月第 ２ 卷第 ３ ２ 期 抢救的临床资料 ， 旨在总结长托宁在有机
磷农药 中毒抢 救 中应用 经验 。
１ 临床 资料 １ １ 一 般资 料 ．
～
失， 胆碱 酶活力 恢 复正 常后 逐渐 停用 。 １３３ 对症治疗 ．．
本 组急性 有机磷 农 药 中毒 患 者 ３ 为 ２０ ６例 ０６年 ７
２ ０ ９ ２—９ ４． Ｏ ４． ６ ６
才能充分 显现 出长托 宁全面抗 胆碱作 用 Ｊ 。
［ ］李宏岩， ２ 张成坤． 长托宁取代阿托品治疗有机磷农药 中毒 临床观察
对于基层医院医务工作者 ， 充分 了解长托 宁的作 用机理 、 作用特点及用法用量后， 在临床救治工作中大 胆应用长托宁， 取代阿托品 ， 使病人快速得到改善 ， 并
ｅｉ ｄ
ｎｌ ｉ ｅ ｉｎ ＆ ｕｇｒ． ｒ２ｏ ． ０ ２ ． ０３ Ｔｔ ｎＭ ｄｃ ｅ Ｓ ｒｅｙＭａ．０ ９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ａｏ ｉ ．
72急性有机磷杀虫药中毒第二节
第二节急性有机磷杀虫药中毒一、概述急性有机磷杀虫药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1％，占中毒死亡的83.6％。
有机磷杀虫药对人畜的毒性主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷杀虫药大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，有蒜味。
常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。
根据大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50），将国产有机磷杀虫药分为四类，见表6-4。
（一）病因1.生产性中毒生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，或生产设备密闭不严，化学物质泄露，杀虫药经皮肤或呼吸道进入人体引起中毒。
2.使用性中毒喷洒杀虫药时，防护措施不当致使药液污染皮肤或吸入空气中杀虫药而引起中毒。
另外，配药浓度过高或用手直接接触杀虫药原液也可引起中毒。
3.生活性中毒主要出于误服或自服杀虫药，饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品所致。
滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。
表6-4有机磷杀虫药分类剧毒类（LD50<10mg/kg）甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1065）、丙氟磷（DFPA）、苏化203（治螟磷）、特普等高毒类（10-100mg/kg）甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、马拉氧磷、速灭磷、水胺硫磷、谷硫磷、杀扑磷、稻瘟净（EBP）、保绵丰（亚砜）、磷胺、乙硫磷等中度毒类（100-1000mg/kg）乐果、乙硫磷、敌百虫、久效磷、除草磷、除线磷、乙酰甲胺磷、二嗪农、倍硫磷、杀蝗松（杀蝗硫磷）、稻丰散（甲基乙酯磷）、亚胺硫磷、大亚仙农等低毒类（1000-5000mg/kg）马拉硫磷（4049）、锌硫磷（肟硫磷）、四硫特普、氯硫磷、独效磷、矮形磷等（二）毒物的吸收、代谢及排出有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。
吸收后迅速分布于全身各器官，以肝脏浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑内最少。
血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察
磷量及就诊时 问等方 面均无 明显差别 （ ０ ０ ） 具 Ｐ＞ ．５ ，
有 可 比性 。 １２ 治疗方法 常规治疗组患 者入 院后按 常规 给予 ． 洗 胃、 长托 宁（ 盐酸戊 乙奎醚 ） 胆碱 酯酶 复活剂 （ 及 氯 解磷定 ） 治疗 ， 对严重呼吸衰竭者 行气管插管 ， 用 应
型毒蕈碱样和烟碱样 中毒症状 ； 血胆碱脂 酶活力 均 全 低 于 ３％ ， ０ 临床有肺 水肿 、 脑水肿 、 昏迷 、 吸衰竭 等 呼 表现。所有 中毒患者 均符 合急 性重度 有 机磷 中毒诊 断标准 。按接 受血 液灌 流和 未接 受血 液灌 流分 为 血液灌流组和常规治 疗组 。血 液灌 流组 ５ ０例 ， ２ 男 １ 例， ２ 女 ９例 ， 平均年 龄 （０ ５ ４ ． ２±１ ．７ 岁 ， ６４ ） 口服有 机 磷 ２４７ １ ．２±１．２ｍ ； ７ ３ ｌ常规 治疗组 ４ ４例 ， １ 男 ５例 ， 女 ２ ９例 ， 均 年 龄 （２ ７ 平 ４ ． ９±１． ７ 岁 ， ３６ ） 口服有 机 磷 量 １７ ４ ±１ ．０ｍ 。两组患者在性别 、 ９ ．０ ８ ２ ｌ 年龄 、 口服有机
表 １ 两组 疗 效 比较
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
作者单位 ： ４ ０ ０湖北荆 门， 门市第一人民医院重症医学科 ４ ８０ 荆 （ 杨锁平 ， 周涛 ）４ ０ ７ ；３ ０ １湖北武汉 ， 武汉大学中南 医院重症医
学科 （ 建 国 ） 李
・
３ ・ ９
表 ２ 两 组 治 愈 率 比较 ／ （ ） ｎ％
与常规治疗组 比较 ， ￥Ｐ＜ ．５ ０ ０ ３ 讨 论
１ ％ ～１％ 。近年来 ， 液灌 流 （Ｈ ） 广泛用 于 ０ ４ 血 Ｐ被 急性农药中毒的治疗 。２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ １ ５月 我 ２１ 年 院收治 Ａ Ｐ ９ Ｏ Ｐ ４例 ， 采用洗 胃、 静脉滴 注解磷定等特效 解毒药物常规治疗 的同时 ， 早期采取 血液灌流治疗 技 术， 其疗效显著 ， 大大提高了抢救 的成功率 。
有机磷中毒
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
1 2 洗胃 口服中毒要彻底洗胃 ,最好用洗胃机彻底清洗 , 人工洗胃效果差 ,洗胃应尽早进行 ,一般在中毒 后 6ｈ内 ,现认为 ,凡有机磷农药口服中毒患者 , 无论中毒时间长短、病情轻重 ,均应彻底洗胃。 昏迷患者也应洗胃 ,对于极重症中毒 ,有插胃管 禁忌症或插管困难患者 ,可行胃造瘘置管洗胃 或剖腹洗胃 ,但应注意无菌操作 ,特别注意防止 毒物污染腹腔而增加吸收。洗胃要与阿托品、 胆碱酯酶复能剂一起应用 ,紧急时可先用药后 洗胃。
急性有机磷中毒的诊断 与规范化治疗
靖州县人民医院 李志勇
概述
急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的 急危重症，其毒性主要是抑制胆碱酯酶 的活性，使乙酰胆碱在体内过多蓄积， 胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋 后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中 枢神经系统症状，严重者则出现昏迷和 呼吸衰竭，甚至死亡。
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
大多数病人持续用药4～6天，每天查血 ChE（试纸法），ChE活力稳定恢复至 50%以上或临床症状消失，病情稳定好 转时渐减量或停药。 一般减量时间为5～7天，每日减去半量， 即5g、2.5g、1g直至停药。
二、急性有机磷中毒的规范化治疗
2 2 抗胆碱药的应用抗胆碱能药 主要有 : ①外周性抗胆碱能药 ,如阿托品、山莨菪 碱等 ,主要作用于外周Ｍ受体 ,对中枢作 用小。 ②中枢性抗胆碱能药 ,如东莨菪碱、苯那 辛、苄托品、丙环定等 ,对中枢Ｍ、Ｎ受 体作用大 ,对外周Ｍ受体作用小。
硫酸镁导泻 ,但镁离子对中枢神经系统有 抑制作用 ,对于肾功能不全、呼吸抑制或 昏迷患者不宜使用。使用甘露醇和硫酸 钠等导泻剂治疗AOPP ,可抑制毒物吸收 , 促进毒物排泄。
长托宁治疗有机磷中毒体会
讨
论
在 外 周静 脉化 疗 中 ， 过实 施 风 险 管 通 理 ， 大 限度 地 保 障 了 化 疗 安 全 ， 少 和 最 减
避免 了化疗静脉渗漏的发生 ， 减轻了病人 痛 苦 ， 高 了护 理 责 任 。 有 助 于护 患 双 方 提 的身 心 健 康 ， 时 护 患 双 方 共 同 配 合 ， 同 使 静 脉 化 疗 风 险 因 素 降至 最 低 限度 ， 到 了 达 降低 护 理 缺 陷 和 护 理 纠纷 发 生 的 目的 。
Ｓ ｎ
长 托 宁 治 疗 有 机 磷 中 毒 体 会
黄隽
６ ３ １ ７ ０四 川郫 县 人 民 医 院 １
作 用 时 （ 衰 期 ６～ 半 ８小 时 ） ， 良 反 长 不 应 少 。本 文 回顾 性 分 析 ５ ０例 有 机 磷 农 约中毒患 者抢救 的临床资料 ， 旨在总结 长 托 宁 在有 机磷 农药 中毒 抢 救 中应 用 经 验 。
摘 要 目的 ： 察 长托 宁 在 治 疗 有 机 磷 观 中毒 过程 中的 疗效 方 法 ： 急性有 机磷 农 将 药中 毒的 ５ ０例 患 者 随机 分 为 两组 ， 比较 长 托 宁和 阿托 品 治疗 急 性 有 机磷 农 药 中毒 的 临床 疗效 结果 ： 用长托 宁 治疗有 机磷 中 应
结
果
实施外周静脉化疗风险管理 ， 提高 了 全 科 护 士 的 风 险 防 范意 识 和 技 能 ， 范 了 规 外 周 静 脉 化疗 操 作 程 序 ， 少 了患 者 相 关 减 的静 脉 损 伤 ， 全 度 过 了化 疗 过 程 ， 人 安 病 满 意 度 较 以前 明 显提 高 ， 发 生 护理 投 诉 未 与护 理 纠 纷 事 件 。 并 且 化 疗 患 者 不 断 增 多 ， 得 了较 好 的 社 会 效 益 和 经 济 效 益 。 取 同时 护 十 的 化 疗 防 护 知 识 掌 握 得 更 加 牢
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治重度有机磷农药 中毒患者 ６ ０ 例 ，给予阿托品和长托 宁联合血液灌 流 在治疗 急性重症有机磷 中毒 的对 比分析 ， 分析其治疗 效果 ， 现报 道如下 。 １ 资 料 与 方 法
体征基本恢 复正 常， 患者神志 明显得到改善 ； ③无效 ： 患者症状无 减轻或
加重， 神 志未恢复正常 。总有效 ＝ （ ①＋ ②） ／ （ ①＋ ②＋ ③） ｌ ｏ ０ ％。
１ ． ４ 统计学处理
急性有机磷 中毒是临床上一种 常见 的中毒 事件， 是指短时间 内大量 有机磷农药进入人体后对 神经系统造成一 系列 的伤害。 据有关数据显示
彻底洗 胃操作 ， 给予浓度为 ２ ０ ％的甘露醇 ５ ０ ０ ｍ ｌ 经 胃管注入导泻 、 利尿 、 护肝 、 脱水 、 维持水电解质和酸碱平衡 ， 做好预 防感染 以及对应激性溃疡 的处理工作。长托宁联合阿托品组 ， 给予患 者 ５ — ２ ０ ｍ ｇ 的阿托品静脉推 注， 后 给予 ２— ４ ｍ ｇ 长托宁肌肉注射 ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ 之内针对患者 的恢 复情 况适 量追加 阿托品 ， 患者达 到阿托品化状态后再 给予肌 肉注射长托宁 ， 以维 持治疗。 长托宁联合阿托品组 给予 阿托 品与长托宁联合治疗后再予以血
合 急性有机磷 中毒 的诊断标 准 ， 主要临床表现 为胆碱能神经兴 奋 、 中间 综合征 以及有机磷迟发性神经病 ，重症 中毒的主要症状表现为肺水肿 、 昏迷 、 脑水肿 以及呼吸麻痹症状 ， 胆碱 酯酶 的活力在低于 ３ ０ ％以下。 中毒 种类主要包括 ： 敌敌畏 中毒 ２ ２ 例， 甲胺磷 中毒 ２ Ｏ 例， 敌百虫 中毒 １ １ 例， 乐果中毒 ７ 例。 两组患者性别 、 年龄、 临床表现 ， 一般资料等 比较 ， 差异均
可知 ， 每年全世界范 围内 ， 急性有 机磷 中毒患者高达 ３ ０ 万人 口死亡 ， 死 亡率在发展中国家较 高Ⅲ 。 本文通过选取选取本 院 ２ ０ ０ ９ ～ ２ ０ １ ２ 年本院收
本次研究当 中的所有数据均采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软件进行处理 ， 计数 资料采用率（ ％） 表示 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 表示差异具有统计学意义 。 ２ 结 果 治疗后 阿托 品组治愈 ２ ８ 例， 死亡 ２ 例， 治愈率 ９ ３ ． ３ ％； 长托 宁联 合组 治愈 ２ ９ 例， 死亡 １ 例， 治愈率 ９ ６ ． ７ ％， 长托宁联合组 治愈率 明显高 于阿托
阿托品组， 且住院天数 明显长于长托 宁联合阿托品组， 差异均有统计 学意义（ ｐ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 长托 宁联合 阿托品治疗， 给药次数 少， 剂量容 易
掌握 ， 不 良反 应与 中间综合征发生率均较低 ， 且住院时间短， 适合 临床 广泛使用。
【 关键词 】 阿托 品
长托 宁 急性重症有 品组 ３ ０ 例， 男２ ６ 例， 女１ ４例 ，
年龄 １ ８ — ４ ３ 岁， 平均年 龄（ ２ ９ ． ３ ６ ±１ ０ ． ４ ２ ） 岁。 阿托品组 ３ Ｏ 例， 男２ ２ 例， 女 ｌ ２ 例， 年龄 ２ Ｏ ～ ４ ９ 岁， 平均年龄（ ３ ３ ． １ ４ ±１ ４ ． １ ５ ） 岁。所有患者经检查 均符
１ ． １ 一般资料
选取本 院 ２ ０ ０ ９— ２ ０ １ ２ 年本 院收治重度 有机磷农药 中毒患 者 ６ Ｏ 例 作为研究对 象 ， 经患者知 情同意下 ， 采取 随机抽样法 分为长托宁联 合阿
中间综 合征发生率 明显高于长托宁联合 阿托品组， 且住院天数 明显 长于
长托 宁联合 阿托 品组， 差异均有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
阿托 品作为一种传统的抗胆碱药 ，是临床上常见 的抗 中毒类药物 ， 能够通过拮抗乙酰胆碱的交感神经 的 Ｍ受体的作用机制 ， 具有对 中枢神
经系统影响较小的优点。阿托品具有在体 内半衰期较短的特点 ， 临床上 常出现因掌握 阿托 品剂量不准确进而导致中毒事故 出现 的现象。 血液灌
长沙 ， ４ １ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的： 研 究分析 长托 宁 联 合阿托品治疗重度有机磷农 药中毒的 临床疗效。方法 ： 选取本 院 ２ ０ ０ ９ — ２ ０ １ ２ 年本 院收治重
度有机磷农 药中毒患者 ６ ０例， 分为阿托 品组与长托 宁联合 阿托品组， 治疗后 对对两组 患者的临床 疗效、 不 良反应 、 中间综合征 和住 院天
３ ％； 长托宁联合组治愈率 ９ ６ ． ７ ％， 长托 宁联合组治愈率 明显高于 阿托 品 组， 但差异无统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。阿托品组不 良反应 、 中间综合征发生
率明显高于长托宁联合 阿托 品组， 且住院天数 明显长于长托宁联合阿托
两组 患者给予 常规的综合性治疗方 法 ， 患者人 院后 ， 给予 清水进行
数进行 比较。结果 ： 治疗后 阿托 品组 治愈 ２ ８ 例， 死亡 ２例， 治愈率 ９ ３ ． ３ ％； 长托宁联合组治愈 ２ ９ 例， 死亡 １ 例， 治愈率 ９ ６ ． ７ ％， 长托 宁联合组 治愈率 明显 高于阿托 品组， 但 差异无统计 学意 义（ ｘ ＝ ０ ． ３ ５ １ ， Ｐ ＝ ０ ． ５ ５ ４ ０ ． ０ ５ ） 。阿托品组不 良反应 、 中间综合征发 生率明显高于长托 宁联合
无 统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性 。
１ ． ２ 方法
流是临床上 常用的血液净化方法 ，能够有效清除血液 中的中大分 子药
物、 环状分子 以及蛋 白结合毒物 。对有机类农药 的疏水 亲脂基 团具有强 大的吸附力 ， 能够有效缩短患者 的病程 ， 三者联合 ， 能够有效提 高临床治 疗 的有效率 ， 且具有不 良反应率低 的特点口 】 。治疗后 阿托 品组 治愈率 ９ ３ ．
今 日健康
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２ ０ １ ５ 年５ 月
Ｍａ ｙ
第 １ ４ 卷第５ 期
５ ０ ・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ５
阿托 品和长托 宁联合血 液灌流在治疗 急性重症有机磷 中毒 中的对 比分析
黄 婕
（ 中南大学湘雅二医院 ， 湖南