阿托品治疗有机磷农药中毒两种给药方法比较
阿托品抢救有机磷农药中毒的技巧问题
1 怎样灵活、合理使用阿托品就涉及到阿托品的应用时机、剂量、次和速度问题。
现普遍公认的原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。
1.1 早期用药1.2 足量用药阿托品的用量，应根据中毒途径、中毒程度和体差异来酌情掌握。
一般来说，其规律为:经消化道中毒者，中毒后潜伏期短者及中毒症状严重者，用量应增大;对中型以上中毒者，均应经静脉给药以求速效。
至于重型患者的首次剂量究竟以多少为宜，各家意见颇不一致。
而我认为，一味提高首次剂量的作法，使人忧虑。
现由过去的10～20mg逐渐上涨，以至有人提倡一开始就用50mg、100mg，甚至更多。
对此，我们难以苟同。
因为对于常人来说，50～100mg的阿托品已属致死量。
即使急性有机磷中毒的患者对阿托品的耐受量明显增大，但有什么根据认为这一剂量一定不会使其中毒呢?何况此剂量不会只用一次呢?值得注意的是，阿托品中毒与有机磷中毒并不容易区别，如果在急性有机磷农药中毒的基础上又发生阿托品中毒，后果将更加严重。
此时更容易认为系急性有机磷农药中毒的加重，再拼命地增加阿托品剂量，自会加速病人的死亡。
1.3 反复用药因阿托品作用短暂，静注后1～4min即可出现作用，至8min可达最高峰，肌注后15min作用最强，注射1h后作用开始消失，一般仅维持2～3h。
故反复用药很必要，初期应每隔10～30min给药1次，达阿托品化后再延长注射间隔时间。
关于各类患者的具体用法，简介如下。
1.3.1 轻型中毒首次剂量1～2mg，皮下或肌肉注射，每隔1～2h应用1次，达阿托品化后可逐步减少为0.5～1mg，仍皮下或肌肉注射，每4～6h1次。
1.3.2 中型中毒首次剂量2～5mg，静脉注射，每隔30min应用1次，达阿托品化后可逐步减为1～2mg，每2～4h1次。
阿托品两种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比
阿托品两种不同使用方法在急性有机磷农药中毒救治中的对比摘要】目的探讨阿托品不同用法在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者中的疗效关系。
方法将58例重症AOPP患者分为两组，观察组阿托品化后持续静滴阿托品治疗，对照组阿托品化后间歇静注阿托品治疗。
观察两组病例间的治愈率、阿托品总量、死亡率、阿托品不良反应发生率、平均住院天数。
结果观察组：治愈率96.6%，阿托品总量34.04±7.25mg，死亡率3.4%，阿托品不良反应发生率10.3%，平均住院天数：6±3d；对照组：治愈率89.7%，阿托品总量52.82±9.23mg，死亡率10.3%，不良反应发生率41.4%，平均住院天数：7±4d；两组间除住院天数外，存在显著差异（P<0.05）。
结论重症AOPP患者阿托品化后持续静脉滴注阿托品治疗优于间歇静注阿托品治疗。
【关键词】有机磷农药中毒阿托品不同使用方法急性有机磷农药中毒（AOPP）患者早期的治疗，其根本原则是彻底清除毒物，阿托品与氯解磷定联合用药，早被视为常规，近年来又加用纳络酮。
但时至今日阿托品用法多数医务工作者以间歇给药为主。
本文在联合用药基础上，阿托品化后持续静滴阿托品治疗重症AOPP中毒，找出最佳用药途径，供相关专业医师治疗时参考。
现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选58例观察对象为我科自2005.7－2008.8月期间收治的AOPP患者，年龄14－63岁，平均（31.5±18.6）岁。
其中：男32例，女26例，中毒途径均系口服，服毒剂量50－200ml。
毒物种类8例为乐果，30例为甲胺磷，20例为敌敌畏。
中毒程度均为重度，即接诊时出现不同程度的昏迷、抽搐、血压下降、呼吸衰竭等多器官功能障碍情况，而中毒之前无相应脏器病史。
入院时测胆碱酯酶（chE）活性均在30%以下。
[1]服毒后院前滞留时间0.5－7h。
并将所选病例随机分为两组：A组（观察组），B组（对照组），而两组在氯磷定、纳络酮用量及性别、年龄、中毒种类、临床表现、接触表现、接触毒物至就诊时间、入院时（chE）活性等方面比较无统计学意义（P＞0.05）。
有机磷农药中毒救治方法及要点
有机磷农药中毒救治方法及要点有机磷农药目前在我国应用比较广泛，效果良好，对保证农业丰收起到很大作用。
但对人、畜、家禽也有一定害处。
在生产和应用时，如防护不周或者误吸、误服、接触，均可导致不同程度的危害，造成中毒事故。
因此，必须做好有机磷农药中毒的防治工作。
有机磷农药有数十种之多。
根据小白鼠半数致死量可分为以下三类。
剧毒类：半数致死量在10mg∕kg以下，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：半数致死量在IO-IOOmgAg,如三硫磷、苏化（203）、敌敌畏等；中毒类：半数致死量在100~1OOOmgAg,如乐果、乙硫磷、敌百虫等，见表7-1。
有机磷农药大多不溶于水而易溶于油脂中。
一般在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而失去毒力；仅敌百虫易溶于水，与碱性溶液接触后，变成毒力更强的敌敌畏。
内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、甲拌磷（39∏）、马拉硫磷（4049）、乐果等经氧化后，毒力增强。
二澳磷遇还原物质如金属、含硫化氢化合物则很快失去溟，形成毒力更大的敌敌畏。
【毒理】1.吸收与排泄有机磷可经胃肠道、呼吸道迅速吸收，经皮肤吸收较慢，吸收后经血液和淋巴分布到全身（肝最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑最少），然后经体内解毒，由肾排出，小量可经肠道直接排出。
由于有机磷农药品种不同或个体差异,排出速度亦有不同，个别病例甚至在1个月以后，尿中还能检出毒物。
某些有机磷在肝内可转化为毒性更强的物质；如对硫磷（1605）转化为对氧磷、马拉硫磷转化为马拉氧磷，乐果也在肝内被缓慢转化为毒性更高的物质。
因此,这些间接毒作用的品种较直接作用的品种毒性发生较迟。
另外被吸收的有机磷，一般分解和排泄较快，但对乙酰胆碱酯酶的抑制，则有累积作用。
2.对神经传导的影响神经化学介质可分为肾上腺素能和胆碱能两种。
乙酰胆碱是胆碱能神经的化学传导介质。
胆碱能神经包括中枢神经系统、体神经、自主神经节前纤维、副交感神经节后纤维及小部分交感神经节后纤维（如汗腺）。
长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的比较
长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的比较李辉祥江西景德镇市第三人民医院333000摘要: 目的：比较长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）的效果。
方法：以长托宁伍用氯解磷定治疗38例AOPP患者，并与阿托品伍用氯解磷定治疗18例AOPP患者进行比较。
结果：长托宁可使轻、中、重度AOPP患者中毒症状持续时间缩短，M样症状时间分别为0.2、0.5、0.6h，对照组分别为1.4、2.3、4.0h；中枢神经系统症状时间分别为0.6、4.5、12.0h；对照组分别为10.5、18.6、21.3h；用药量减少，分别为2.0、6.8、12.8mg;对照组分别为10.5、25.4、48.6mg；治愈时间也缩短，分别为1.1、2.0、2.8d;对照组分别为1.9、3.0、4.0d。
两组比较，差异均有非常显著性（p<0.01）。
结论：长托宁是一种比阿托品治疗效果好、不良反应少的抗胆碱能药，是救治急性有机磷农药中毒的理想药物。
关键词: 有机磷农药中毒长托宁阿托品Abstract: Goal: Compared with long request rather and atropine treatment acute ganophosphorus pesticide poisoning (AOPP) effect. Method: The pyridine aldoxime methyliodide treats 38 example AOPP patient by long request rather Wu Yonglv, and the pyridine aldoxime methyliodide treats 18 example AOPP patient with atropine Wu Yonglv to carry on the comparison. Finally: The long request rather causes light, the specific weight AOPP patient symptom of poisoning duration to reduce, M type of symptom time respectively is 0.2, 0.5, 0.6h, the control group respectively is 1.4, 2.3, 4.0h; The central nervous system symptom time respectively is 0.6, 4.5, 12.0h; The control group respectively is 10.5, 18.6, 21.3h; Reduces with the dose, respectively is 2.0, 6.8, 12.8mg; The control group respectively is 10.5, 25.4, 48.6mg; The cure time also reduces, respectively is 1.1, 2.0, 2.8d; The control group respectively is 1.9, 3.0, 4.0d. Two groups of comparisons, the difference has the unusual significance（p<0.01）. Conclusion: The long request rather is one kind compared to the atropine treatment result good, the untoward effect few anti-cholines can the medicine, is the treatment acute ganophosphorus pesticide poisoning ideal medicine.Key word: Ganophosphorus pesticide poisoning long request rather atropine长期以来，抗胆碱阿托品一直用于AOPP的救治。
阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒不同给药方法疗效研究
抗 胆碱药物阿托品是抢救有机磷农药 中毒 的常选特效解 毒剂 ， 其用量调整及 用药方式 等是 直接影响患者抢救治疗效 果的关键 ， 也是临床 医生 一直关注 的热点 问题。 目前 临床常
表１ 组应用阿托品过程中病情抬标变化比较 ３
注 ： Ｂ、 与 Ｃ组比较 ， ①Ｐ ＜ ． ５ Ｏ ０
吉林医学 ２１ ０ ０年 ６月 第 ３ 卷 第 ｌ １ ７期
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ห้องสมุดไป่ตู้
２６１ ・ ３
表２ ３组阿托品用量 、 阿托品化及维 持时间 、 达 住院时间和 ７ ２ｈ胆碱酯酶活性 比较
注：与 Ｂ组比较 ， ①Ｐ＜ ． ５ 与 Ｃ组比较 ， ００ ； ②Ｐ＜ ． ５ ０ ０
泵静脉静脉滴注 ，ｃ组先间隔静脉推注达阿托 品化后微量泵持续静脉静脉滴注 ，严密监测 ３组患者应 用阿托品的过程 中意识 、 体温、瞳孔直径 、脉搏及皮肤等病情指标变化 ；观察 ３组患者 阿托品用量、阿托 品化的时间、阿托 品化维持时 间、住院时间 、 ７ 胆碱酯酶活性及用药效果和治疗转 归情况。结果 ：Ａ组体温、脉搏、昏迷和躁动发生率 、瞳孔异常改变以及皮肤异 常改变 ２ｂ 的发生率明显高于 Ｂ、Ｃ组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ；Ａ组阿托品化维持时间和住 院时问明显长于 Ｂ、Ｃ组 （ Ｏ０ ） ２ｈ胆碱酯酶活性 Ｐ＜ ．５ ；７ 明显低于 Ｂ 、ｃ组 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ ；ｃ组阿托品用量 明显低 于 Ａ 、Ｂ组 （ Ｐ＜００ ） ．５ ；Ｂ组达 阿托 品化 时间明显 比 Ａ、Ｃ组长 （ Ｐ＜ ００ ） ．５ ；Ａ组用药后出现药物 中毒 、反跳 、依赖 、耐受和中间综合征和多器官功能衰竭发生率 以及治疗后死亡率均 明显高于 Ｂ、 Ｃ组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 ：先间歇静脉推注，达阿托品化后 再用微 量泵给药方法可较快达到阿托品化 ，且保证患者生命体征平
阿托品救治有机磷中毒不同给药途径的疗效比较
物使用 不合理处方 占抽查处方 数的１ ４ ． ０ ０ ％，门、急诊处 方抗感染药物
的应 用基本合理 ，但仍 存在一些 不足 。因此 ，医 院应进 一步加强对 医
务人 员进行抗感染 药物 合理应用方面 的教育 、培训 ，定 期检查抗感染 药物应 用情况 ；临床 医师 应严格遵循抗 感染 药物使用原则 ，明确用药
２ ０１ ０— ０ ３ ． １ ０ ４．
素 ，其抗菌效 果取决于机 体内药物浓度超 过最低抑 菌浓度的时 间 ，而
不 是最高 浓度 ，且 无抗菌 后效应 。应将每 日剂量 分２ ～ ４ 次平 均给药 ，
￣ ｐ ６ ￣ １ ２ ｈ 给药 １ 次 ，才能维持有效 的血 药浓度 。③用量 不当 ：主要 为门 诊 处方超过７ ｄ 量 ，急诊处 方超过３ ｄ 量 。④疗 程不 当 ：主要为急性 细菌
反 应杂 志， ２ ０ ０ ４ ， ６ （ １ ） ： ５ ０ — ５ ２ ．
阿托 品救治有机磷 中毒不 同给药 途径 的疗效 比较
黄新桥 谭琪敏 钟 房 友 钟 丽 娴
（ 增城市永和医院急诊科 增城市福和卫生院 ，广东 增城 ５ １ １ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 分析 基层 医院救 治有 机磷 中毒 患者 时 ，阿托 品不 同给 药 方 式的疗 效差 异 ，为探 索 其最 佳给 药方 法提 供依 据 。方法 回顾 分析
性上 呼吸道感染及 扁桃体炎 的门诊患者 口 服 抗感染药物量 仅为３ ｄ ，疗
［ ４ ］ 陈新 谦 ， 金有 豫 ， 汤光． 新编 药 物学 ［ Ｍ】 ． １ ５ 版． 北京 ： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ３ ： ４ ４ ．
［ ５ 】 夏 国俊 ． 抗菌 药物 临床 应用 指导原则 》 宣传 手册 ［ Ｍ】 ． 北 京： 中国
阿托品二种不同使用方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的对比
阿托品二种不同使用方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的对比摘要目的:比较不同的阿托品用法在重度急性有机磷农药中毒救治中的效果。
方法:将符合重度急性有机磷农药中毒的患者随机分为持续静脉泵入阿托品组(实验组)及分次静脉推注阿托品组(对照组),比较两组情况。
结果:实验组阿托品用量明显高于对照组;阿托品用量不足发生率、阿托品过量(中毒)发生率、中间综合征发生率、死亡率,实验组明显低于对照组,因使用阿托品所耗护理时间及因使用阿托品所产生的费用,实验组明显低于对照组。
结论:持续静脉泵入阿托品法救治急性重度有机磷农药中毒优于分次静脉推注阿托品法。
关键词急性重度有机磷农药中毒阿托品资料与方法2004年1月～2009年5月收治重度有机磷农药中毒患者59例,年龄19～66岁,平均42±20.6岁男22例,女37例。
所有患者均为服毒中毒,甲氨磷24例,敌敌畏20例,乐果15例。
将59例患者随机分为两组,实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品,对照组间断静脉推注阿托品。
实验组30例,年龄20～65岁,平均41±20.4岁;男12例,女18例;甲氨磷中毒12例,敌敌畏中毒10例,乐果中毒8例;中毒至治疗开始时间10分钟～1小时28例。
对照组29例,年龄19～66岁,平均40±20.6岁;男10例,女19例;甲氨磷中毒12例,敌敌畏中毒10例,乐果中毒7例;中毒至开始治疗时间10分钟～1小时27例。
两组患者在年龄、性别、中毒种类、临床表现、中毒至开始治疗时间、血CHE等方面无统计学意义(P>0.05)。
治疗方法:全部患者立即予清水充分洗胃、洗胃后持续胃肠减压24小时,甲氨磷中毒患者延至96小时,静滴氯磷啶6～8g/日,同时予对症支持治疗,呼吸衰竭患者予气管插管呼吸机支持呼吸。
两组患者入院即予阿托品10～20mg静脉推注。
实验组阿托品化后持续静脉泵入阿托品0.5～2mg/小时,根据患者症状调整剂量,于1周内停用,对照组予间断静推阿托品0.5～1mg/次,最初10分～1小时1次,之后根据患者症状逐渐减停。
盐酸戊乙奎醚和阿托品治疗有机磷农药中毒疗效对比观察
【 键 词】 有 机 磷 农 药 中毒 ； 酸 戊 乙奎 醚 ；阿托 品 关 盐
【 图分 类 号】 Ｒ ５ ５ ４ 中 ９． 【 献标 识 码】 Ａ 文 【 文章 编号 】 Ｄ ） １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ －５ １ ２ １ ． ６ ０ ５ （ ： ０ ３ ６ ／． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ３ Ｉ ｓ
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比较 ， 道如 下 。 报 １ 临床 资 料 ２０ ０９年 １ ＿ ２０ 月 ０９年 １ 本 院 ＩＵ科 收 治 有 机 磷 农 ２月 Ｃ
阿托 品治 疗 有机 磷农 药 中毒
两种 给 药方 法 比较
金 燕
肤潮湿 ， 口腔分泌 物多 ， 听诊 肺部 音 明显 ， 心率 ＜１０次／ ０ ｍ ｎ 瞳孑 ４ ｍ， ｉ ， Ｌ３～ ｅ 血胆 碱酯酶 ＜ ０ Ｕ Ｌ， ５ ０ ／ 通过追加阿托 品剂 量 ， 短静 脉注射间隔时问 ，４小时后意识逐渐清醒 ； 缩 ２ ３例患 者 出现极度烦 躁 、 口干 ， 心率 ＞１０￣／ ｎ 皮肤发 烫 ， 温 ２ ．ｍｉ， 体 ＞３ 。 瞳孔 ＞５ｍ， ９Ｃ， ｃ 予暂停用 阿托品 ， 患者逐渐 安静 后减少
２ ２ 观察指标 ．
①使用 阿托 品的过程 中 ， 密切观察 患者 生
命体征变化 （ 神志 、 心率、 体温 、 Ｌ 肺 部哕 音及皮肤 情况 ； 瞳孑 ） ②记 录达阿托品化的时问及住 院时间 ； ③阿托品用量及不 良
观 察 组 （ ＝ ．９， ０ ０ ） 见表 １ ｔ ４ ６ Ｐ＜ ． １ 。 。
袁 １ 两组 阿托品用量 阿托品化 时间及住 院时 间比较 （ ｓ 面± ）
药 中毒患者 ５ ６例 ， 人院时均意识不清 ， 双侧 瞳孑 缩小呈针尖 Ｌ 样， 全身湿冷 ， 心率增快 ， 呼吸微弱 ， 听诊肺部罗音 明显 ， 肉 肌 震颤 ， 惊厥等 ， 血胆碱酯酶 ５ ４９ ／ （ 电比色法 ， ５～ ２ Ｕ Ｌ 光 正常值
减药或突然停药易 引起 阿托 品依赖 。各 种观察指标 大幅度 增降 ， 响阿托 品量不足 和阿托品中毒的判断 。微量泵持续 影
０９ ．％氯化钠注射液 ４ ｍ 于 ５ ｍ 注射器 内 ， ０ｌ ０ｌ 连接 延长管 ， 三
通和肝素帽与患者输 液针连接 ， 依据病情及 医嘱调整微量 泵
速度。
浙 江省安吉 县人 民医 院 ＩＵ科 Ｃ
安吉 ３ ３ ０ １３０
阿 托 品 剂 量 继 续 治 疗 ， 识 逐 渐 清 醒 。观 察 组 １ 意 ２小 时 内 清 醒 率 优 于 对 照 组 （ ＝８ ７ ， ＜０ ０ ） 不 良 反 应 少 于 对 ．５ Ｐ ．１ ，
关键 词 有机磷 农 药 中毒 阿托 品 给 药途 径
速度 和药效消 除速 度不平衡 ， 血药 浓度波 动幅度大 ， 瞬间达
２ １ 治疗方法 患 者人院后 均立 即彻 底洗 胃， 用胆碱 酯 ． 应 酶复能剂及 阿托 品解毒 。对照组采用传统方法 ， 间歇静 脉注 射阿托品 ５—１ｍ ， １ ５ ｇ 每 Ｏ～３ ｍ ｎ或 １—２小 时重 复给 药 １ ０ｉ
照组 。 ３ ２ 两组 阿托 品 用 量 、 阿托 品 化 时 间及 住 院 时 间 比 较 ． 达
对照组阿托品用量高 于观察组 （ ＝４ ７ ， ０ ０ ） 达阿托 ｔ ． ８ Ｐ＜ ． １ ， 品化的时间慢于观察组 （ ＝ ．３， ｔ ４ ６ Ｐ＜０ Ｏ ） 住 院时 问长于 ．１ ，
次， 达阿托品化后 ， 减剂 量或延长 推注 时间 。观察 组采用 微 量泵持续泵人阿托品 ， 根据 医嘱抽取 阿托品 １ｍ （０ｍｇ 加 ０ ｌ５ ）
高峰时患者可 出现 阿托品 过量体征 ， 且易 引起心脏病 患者 、 老年 患者心 率突然 增加 ＞１０Ｏ ／ ｉ， ４ ；ｍｎ 诱发心 律失常 ， 心脏 骤停 ； 患者极度 躁 动不 易护 理 ， 发生危 险 ； 易 膀胱 括约 肌急 速、 高度扩 张 ， 更易引起 尿潴 留 ， 尿潴 留患者加 重 了躁动 ， 导 尿后又易引起尿路感 染。高峰期 过后 ， 血药有 效浓度下 降 ， 在下一次给药之前 ， 又可 能出现有 机磷农药 中毒症状 ， 快速
双号２ ８例为观察组 ， １ ， １ 男 ３例 女 ５例 ， 年龄 ｌ ８ ８— ６岁 。其 中服 甲胺磷 ７例 ， 氧化乐果 ７例 ， 敌敌畏 ９例 ， 百虫 ５例 。 敌 两组患者一般资料 比较 ， 差异无统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
２ 方 法
～
观察组患者在治疗过程中未出现明显的阿托品不 足， 无 阿托品过量引起的阿托品 中毒等症状。对照组治疗过程 中，
与对 照组 比较 ， Ｐ＜０ ０ ．５
４５ ０—１ ０ Ｕ Ｌ ， ０ ００ ０ ／ ） 均符 合重 症有 机磷农 药 中毒的诊 断标 准， 中毒至人院时间为 １ Ｏ一１０ｒ ｎ ５ ８ ｉ。 ６例患者按 人院顺 序 ， ａ 单号 ２ ８例为对照组 ， １ ， １ 男 Ｏ例 女 ８例 ， 年龄 １ ７ ８— ９岁 。其 中服 甲胺磷 ９例 ， 氧化乐 果 ６例 ， 敌敌 畏 ７例 ， 百虫 ６例。 敌
浙江中西医结合杂志２ １ 年第 ２ 鲞箜 期 ００ ０
！ ：Ｑ ： ！ ！
２
７１ ７
・
康 复与护理 ・
清 醒 ，２小 时 清 醒 率 ５ ．７ ； 患 者 在 ２ １ ３ ５ ％ ５例 ４小 时 内 意 ３ ； ２ １４ ％ ５例患 者 出现意识模糊 ， 皮
８ 例患者病情反 复 ， 过 调整 阿托 品剂 量治疗 ， 者病情 逐 经 患
渐稳定。
４ 讨 论
阿托品体 内代谢 快 ， 用时 间短 ， 作 首次 推注 阿托 品后 １
４ ｒｎ产生作用 ， ｉ ｉ ａ ８ｒ ｎ达到高峰 ， ａ 生物半衰期为 ２小时 ， 治
疗剂量 的作用 时间持续 ３— ４小时 ，２小 时内大部分 由尿排 １ 出… ， 以需要 间歇 、 所 反复 或持续 给药 。常规 间歇静脉给药