有机磷农药中毒急救与护理PPT课件
合集下载
有机磷农药中毒的抢救及护理PPT课件
案例分析
患者姜立香，女，39岁因口服有机磷农药约20ml 4小时， 呕吐数次于2012年10月16日21点40分急诊入抢救室，入 抢时T：36.7℃ P:78次/分，R18次/分，BP： 108/76mmhg SPO2:97%。双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，光发射灵敏，患者神志清楚，精神欠佳，可闻及大 蒜味，皮肤湿冷，无黄染，听诊两肺呼吸音粗，两下肺闻 及少许湿性啰音，无咳嗽咳痰，心律齐,无腹痛腹泻，大 小便正常。四肢肌群无抽搐、震颤，神经系统查体未见明 显异常。遵医嘱立即给予氧气4L/分持续吸入、心电监护、 洗胃（30000ml）、解毒、抗感染、补液等急救治 疗。 2012年10月18日15:20转入急诊病区继续治疗。
过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）
患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否 认“肝炎、结核”等传染病病史，无手术 史，无食物药物过敏史，预防接种随社会。
家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史
日常生活规律及自理程度
饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一 日三餐，饮食喜素。 休息与睡眠情况：睡眠每天7-8小时，近日23 排泄情况：大便每日1次，尿量约1400ml/日。 日常活动与自理情况：务农，生活自理。 嗜好：无吸烟、饮酒等嗜好。
护理诊断
• 1 体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药 致严重吐泻、大汗有关。 • 2 清理呼吸道低效，与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关。 • 3 有感染的危险：肺部感染，静脉炎 • 4 有阿托品化以及阿托品中毒 的危险：与使用阿 托品解毒有关 • 5 再自伤的危险：与吵架后情感损伤有关 • 6 睡眠形态紊乱：与吵架后情感损伤有关 • 7 潜在并发症：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭
中枢神经系统症状
早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁 不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生 呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
有机磷农药中毒急救护理ppt课件
有机磷农药中毒急救护理
了解有机磷农药中毒是为了及时提供适当的急救护理，保护受害人的健康和 生命安全。
急救护理的重要性
有机磷农药中毒是一种严重的健康威胁，急救护理可以帮助减轻症状并预防并发症的发生。
快速反应
及时的急救措施可以促进中毒物质的清除和解毒过程的进行。
保护呼吸道
正确的呼吸道护理可以维持患者呼吸功能的正常运作。
急救护理的注意事项
在急救护理过程中，需要注意以下事项以确保患者的安全和护理的有效性。
1 个人防护
佩戴适当的防护装备，如手套和防护眼镜，以保护自己。
2 避免皮肤接触
避免直接接触中毒物质，以防止自身中毒。
3 密切观察
密切观察患者的症状变化和呼吸状态，及时调整护理措施。
紧急处理步骤
在有机磷农药中毒的情况下，紧急处理的步骤是必不可少的。
1
迅速撤离
将患者转移到室外或通风良好的区域，远离有机磷农药。
2
紧急呼叫救援
立即拨打急救电话并告诉他们关于中毒情况的详细信息。
3
洗净皮肤
用大量清水冲洗皮肤，帮助去除残留的农药。
药物治疗方法
药物治疗是有机磷农药中毒急救护理的重要组成部分，以减轻症状和加速康复。
提供支持
有效的心理和情ห้องสมุดไป่ตู้支持有助于患者康复和恢复信心。
有机磷农药中毒的症状
了解有机磷农药中毒的常见症状可以及早发现并采取适当的急救措施。
1 呼吸困难
病人可能出现呼吸急促、气短或窒息等症状。
2 头晕和恶心
中毒患者可能会感到晕眩、头晕和恶心，甚至呕吐。
3 肌肉痉挛
肌肉痉挛和抽搐是有机磷农药中毒的常见体征。
3 呼吸机监测
定期监测呼吸机各项指标， 确保治疗效果和安全性。
了解有机磷农药中毒是为了及时提供适当的急救护理，保护受害人的健康和 生命安全。
急救护理的重要性
有机磷农药中毒是一种严重的健康威胁，急救护理可以帮助减轻症状并预防并发症的发生。
快速反应
及时的急救措施可以促进中毒物质的清除和解毒过程的进行。
保护呼吸道
正确的呼吸道护理可以维持患者呼吸功能的正常运作。
急救护理的注意事项
在急救护理过程中，需要注意以下事项以确保患者的安全和护理的有效性。
1 个人防护
佩戴适当的防护装备，如手套和防护眼镜，以保护自己。
2 避免皮肤接触
避免直接接触中毒物质，以防止自身中毒。
3 密切观察
密切观察患者的症状变化和呼吸状态，及时调整护理措施。
紧急处理步骤
在有机磷农药中毒的情况下，紧急处理的步骤是必不可少的。
1
迅速撤离
将患者转移到室外或通风良好的区域，远离有机磷农药。
2
紧急呼叫救援
立即拨打急救电话并告诉他们关于中毒情况的详细信息。
3
洗净皮肤
用大量清水冲洗皮肤，帮助去除残留的农药。
药物治疗方法
药物治疗是有机磷农药中毒急救护理的重要组成部分，以减轻症状和加速康复。
提供支持
有效的心理和情ห้องสมุดไป่ตู้支持有助于患者康复和恢复信心。
有机磷农药中毒的症状
了解有机磷农药中毒的常见症状可以及早发现并采取适当的急救措施。
1 呼吸困难
病人可能出现呼吸急促、气短或窒息等症状。
2 头晕和恶心
中毒患者可能会感到晕眩、头晕和恶心，甚至呕吐。
3 肌肉痉挛
肌肉痉挛和抽搐是有机磷农药中毒的常见体征。
3 呼吸机监测
定期监测呼吸机各项指标， 确保治疗效果和安全性。
完整版有机磷农药中毒的急救护理ppt课件
尿潴留，CHE恢复
慢。
（二）解毒治疗
阿托品
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复 给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化 。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率 在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须 维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。
(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱
药（已取代阿托品）
（二）解毒治疗
1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快
，面色潮红，全身
(2)长托宁：心率不 增快，CHE活力恢 复较快， CHE可达 正常值的50% 。
无汗，瞳孔扩大，
交感神经兴奋，肾
上腺髓质分泌，表 现为肌纤维颤动， 可用氯解磷定对抗 。
力，肌麻痹，呼吸肌
麻痹，导致呼吸衰 竭
。
二、临床表现
急性胆碱能危象
3.中枢神经系统
（1）轻者头晕，头 痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷 ， 严重者呼吸、循环
症状：
中枢抑制而死亡。
二、临床表现
（二）解毒治疗
是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用， 对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对 长托宁 M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易 引起心率快)。
（二）解毒治疗
胆碱酯 酶复能 剂
氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托 宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗 肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。
其他表现： 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 。 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难 ，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞 咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。
慢。
（二）解毒治疗
阿托品
（1）其用量根据病情轻重及用药后的效 应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复 给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化 。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率 在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须 维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。
(2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱
药（已取代阿托品）
（二）解毒治疗
1.抗胆碱药 区别
(1)阿托品：心率快
，面色潮红，全身
(2)长托宁：心率不 增快，CHE活力恢 复较快， CHE可达 正常值的50% 。
无汗，瞳孔扩大，
交感神经兴奋，肾
上腺髓质分泌，表 现为肌纤维颤动， 可用氯解磷定对抗 。
力，肌麻痹，呼吸肌
麻痹，导致呼吸衰 竭
。
二、临床表现
急性胆碱能危象
3.中枢神经系统
（1）轻者头晕，头 痛，情绪不稳； （2）重者抽搐昏迷 ， 严重者呼吸、循环
症状：
中枢抑制而死亡。
二、临床表现
（二）解毒治疗
是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用， 对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对 长托宁 M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易 引起心率快)。
（二）解毒治疗
胆碱酯 酶复能 剂
氯解磷定：对抗烟碱样症状，需与长托 宁合用，是对恢复胆碱酯酶活性，对抗 肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。
其他表现： 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 。 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难 ，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞 咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。
有机磷农药中毒急救与护理ppt课件
9 624.1±156.4
灌流1次 1585.3±95.2** 1675.0±86.4** 1313.3±105.7**
灌流2次 2028.5±106.7 ** 2110.4±118.5 **
1754.7±84.9 **
注：与灌流前比较，**P＜0.01；与灌流1次后比较， P＜0.01；与48h组同时间比较， P＜0.05
定义：把患者血液引出体外并通 过一种血液净化装置，除去其中 的致病物质（毒素），达到净化 血液，治疗疾病的目的，这个过 程即为血液净化。
中毒领域常用的血液净化模式
❖ 血液透析（HD） ❖ 血液滤过（HF） ❖ 血浆置换（PE） ❖ 血液灌流/血液吸附（HP/HA）
中毒领域常用的血液净化模式
血液透析（HD）
实验室检查
（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定：判断中毒严 重程度、疗效、预后的重要指标。正常值为100% 。 （2）尿中有机磷农药分解产物测定：有助于有机 磷农药中毒的诊断。
急救
（一）维持呼吸和循环功能
保持病人的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。 及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，给 予吸氧。如患者有明显的呼吸减弱或停止，应立 即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心跳骤停者立 即行心肺复苏，有休克和心律失常者给予相应处 理。
（二）特殊表现
3.中间综合征常在急性中毒后24-48小时突然发生 呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈 部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼 睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬 头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无 力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻 痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制， 影响神经-肌肉接头突出后功能有关。
2.肺水肿者给予高浓度吸氧、控制输液量、并给予 糖皮质激素；
有机磷农药中毒的急救护理课件
四、临床表现
➢急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。
➢1、毒蕈碱样症状 出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便 失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气 管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
➢2、烟碱样症状 表现为肌纤维颤动。常先从 眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现 肌力减退和瘫痪。
➢ 5、密切观察病情，心电监护进行生命体 征观测 急性有机磷家农药中毒，常因肺 水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时 检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳 孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐 便血，做好心理护理，防止阿托品中毒， 动态监测血胆碱酯酶活性。 发现以下情况 及时作好配合抢救的工作：
护理措施
（1）从消化道途径进入机体：误食 被农药污染的食物；自杀或投毒。
（2）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭 虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。
（3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的 田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。
经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h后发 病，口服中毒在10min至2h内出现症状。 一旦中毒症状出现后，病情迅速发展
➢ 5、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁导 泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受 损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制 ）
（二）解毒剂的应用
➢（1）抗胆碱药--阿托品
阿托品用量应根据 中毒程度而定。轻 度中毒可皮下注射 阿托品1-2mg,每12小时一次，中重 度中毒可静脉给药。 阿托品使用原则是 早期、足量反复给 药，直到毒蕈碱样 症状明显好转或有 “阿托品化”表现 为止。
有机磷中毒的急救培训课件
有机磷中毒的急救
15
若不及时抢救磷酰化AchE在几分钟或几 小时内就会“老化”, 老化的过程可能是磷酰 化AchE的磷酰化基团上的一个烷氧基断裂, 生成更稳定的单烷氧基磷酰化AchE。此时 即使用胆碱酯酶复活剂, 也不能使AchE恢复 活性, 必需等待新的AchE出现, 才能水解 Ach解除中毒症状, 此过程需要15~30天, 因 此一旦中毒, 必须迅速抢救。
有机磷酸酯类的作用机制与可逆性胆碱酯 酶药相似, 只是与AchE的结合更牢固, 结合 点也在AchE的酯解部位丝氨酸的羟基。羟 基的氧原子具有亲核性, 而有机磷酸酯类分 子中的磷原子是亲电性的, 因此磷、氧两原 子间易于形成共价键结合, 生成难以水解的 磷酰化的AchE。磷酰化AchE失去水解Ach 的能力, 胆碱能神经末梢正常释放的Ach不 能被有效地水解, 导致Ach在体内大量积聚, 引起一系列的中毒症状。
有机磷中毒的急救
28
一、洗胃: 胃要尽早彻底洗胃，用清水或1∶5000高 猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠 (敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无 农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒 状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。 轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直 至呕吐出的水达到要求为止。 同时须防并发症:
1上消化道出血: 洗胃所致机械损伤，毒物所致胃黏 膜损伤，剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。2急性胃扩张: 洗液量大于出量。成人首次洗胃量以10000～ 20000ml为宜, 以后可每2～4小时洗胃1次，每次 2000ml。洗胃间期可持续胃肠减压，一般轻度病 人1～2次，重度病人4～5次。待病情好转再拔去 胃管，通常是洗到无味为止。
皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔 细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协 助诊断。
有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面， 即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两 条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气 分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则： 早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒 诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻 痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治 中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气 味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、 瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。 全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。 颜面紫红、干燥。 极度散大。 高热（ > 40）。 心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位： 一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：
有机磷农药中毒急救护理PPT
04
护理与观察
病情观察
01
02
03
观察生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等指标， 以及瞳孔和意识状态的变 化。
观察病情进展
注意观察患者是否出现呼 吸困难、发绀、抽搐等症 状，以及症状的严是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
心理护理
循环支持
监测患者的心率、血压等循环指标，确保循环系统的稳定。
若出现心跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏等循环支 持措施，并尽快就医。
03
药物治疗
特效解毒剂
特效解毒剂
特效解毒剂是治疗有机磷农药中毒的关键药物，可以迅速中和体内有机磷农药， 减轻中毒症状。常用的特效解毒剂有碘解磷定和氯解磷定。
使用方法
鉴别诊断
需与其他可能导致类似症状的疾 病进行鉴别，如其他农药中毒、 神经性毒物中毒等。
02
急救措施
现场急救
立即离开中毒现场，脱掉被污染的衣 物，用肥皂水清洗被污染的皮肤和毛 发，尤其注意清洗指甲缝和皮肤皱褶 处。
若吸入农药，应立即将患者移至通风 处，保持呼吸道通畅，必要时给予吸 氧。
若眼睛接触农药，应立即用流动的清 水冲洗眼睛至少15分钟，并翻转上下 眼睑彻底冲洗。
安抚患者情绪
给予患者心理支持，缓解 其紧张、焦虑、恐惧等情 绪，增强治疗信心。
沟通与倾听
与患者及其家属保持良好 沟通，耐心倾听他们的诉 求和疑虑，解答疑问。
引导积极配合
向患者及其家属介绍治疗 措施和护理方案，鼓励他 们积极配合，提高治疗效 果。
并发症预防与处理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期给患 者翻身拍背，鼓励患者咳嗽排
有机磷农药中毒急救 护理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
护理问题及措施
P： 有皮肤完整性受损的危险：与病人有自残倾向、
年纪有关
I：
1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤；2、保持床 单元的清洁、干燥、平整、无渣屑；3、加强巡视，
留陪人；4、必要时正确使用适当的约束带，并定
时放松约束带，观察肢体皮肤色泽与温度。
O： 患者转科前并未发现有新的自残行为及压疮。
用药：平衡液500MLVD
洗胃
阿托品3mg iv
过程
中神
0.9%NS20ml+碘解磷定0.4g iv
志转
差后
阿托品3mg iv
阿托品10mg加入原有的平衡液中，滴速维持在15-30滴
5
护理问题及措施
P：有急性意识障碍的危险：与有机磷农药中毒有关 I：病情观察，给予床边心电监护，密切观察和记
录生命体征，意识状态，瞳孔的变化及尿量， 及时做好配合抢救工作。
院
分15分，呼气可闻及浓烈大蒜味，双侧瞳孔
体
2.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，双肺呼 吸音粗，闻及少量干啰音，未闻及湿罗音，全
查
腹平软，按压无反应，肝脾肋下未触及，移动
性浊音阴性，肠鸣音约5次/分。左手腕掌侧见长
约2cm刀割伤，边缘整齐，深达皮下，少量渗血，
皮肤湿冷，四肢肌张力增高，四肢肌力未配合
病史：家属代诉患者约11时30分在家中被发
现服用“敌敌畏”农药由太平医院呼我院救
护车于13时30分接回急诊。
既往史、过敏史：患者家属否认患者既往有 自杀史，否认有精神病病史，无药物、食物 过敏史。
3
入
T 37.0℃，HR 75次/分，R 16次/分，BP 140/90mmHg，SPO2 100%，神志清，GCS评
16
五、临床表现
•（1）毒蕈碱（M）样症状（出现最早）：腺体分 泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛。 •消化道、呼吸道症状比较突出。 •消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎； •呼吸道症状：支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、 咳嗽、呼吸困难、发绀等; •严重时可出现肺水肿。还可引起大小便失禁、心 跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
O： 患者直至转科，血氧饱和度都一直维持在
95%以上。
7
护理问题及措施
P：有感染的危险：肺部感染、尿路感染 I： 1、洗胃时严密观察病情，协助患者取左侧卧位，
避免呕吐物误吸入气管；2、导尿时严格无菌操 作，做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高 过耻骨联合，避免逆行性感染。
O：患者转科前暂未发现发生感染。
11
问题
1、从这个案例中我们如何鉴别阿托品的用量是否已 达到阿托品化？我们又如何鉴别阿托品化与阿托品中 毒？ 2、洗胃过程中我们应采取什么措施或方法可以令胃 内毒物洗得更干净，同时我们应如何鉴别洗出液澄清 无味？
12
一、有机磷农药的相关知识
•有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类 化合物。 •对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽 由蛋黄至棕色。 •大蒜样臭味，稍有挥发性。
9
护理问题及措施
P： 有误吸的危险：与保留胃管有关 I： 1、做好气道管理；2、做好保留胃管护理，
加强巡视，避免非计划性拔管。
O： 患者转科前并未发生误吸。胃管固定在
位，通畅。
10
效果评价
于14点复查：神志浅昏迷，面色潮红，皮肤干 燥，BP154/89mmhg，HR100次/分，R17次/分， SPO2 100%，双侧瞳孔等圆等大，直径4mm，对 光反射灵敏。胃内容物澄清无味。患者暂未发 现发生并发症，没有再次伤害自己及产生压疮。 于14：20医护陪同下送ICU进一步治疗。
13
二、分类
1. 有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂， 大部分为有机磷杀虫剂。
2. 按其毒性程度分类：•1、剧毒类：对硫磷（1605） 内吸磷（1059）甲拌磷、氧化乐果。
•2、高毒类：敌敌畏。 •3、中毒类：乐果、敌百虫。 •4、低毒类：马拉硫磷。
14
三、病因
•1、生产及使用过程不当：密封不严、喷洒 •2、生活性中毒：自服、误服、摄入被污染 的水源、食物、水果。
17
临床表现
•（2）烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾 上腺髓质分泌。 •皮肤苍白、心率加快、血压升高； •肌纤维颤动，常由眼睑、面部、舌肌开始， 逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全 身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪， 如发生呼吸肌麻痹可致呼吸衰竭。
18
临床表现
•（3）中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛， 情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循 环中枢抑制而死亡
急性有机磷农药中毒 急救与护理
1
学习的目标
•熟悉掌握有机磷农药中毒的临床表现及全 血胆碱酯酶活性与中毒程度的关系 •重点掌握有机磷农药中毒的救治中的清洗 毒物的方法。 •掌握急性有机磷农药中毒的护理， •重点掌握如何鉴别阿托品化与阿托品中毒。
2
患者：符** 女 77岁
案 例
诊断：急性有机磷农药中毒
检查，病理征未引出。洗胃过程中患者神志转
差，呼唤稍睁眼 。
辅 助
验血：肌酸激酶(CK)164.3U/L ，；胆碱脂酶 (CHE)423.00u/l；其他无异常。
检
床边心电图示逆时针旋转。
查
4
急诊处理措施
入科后遵医嘱卧位（抬高床头30°，头偏一侧）， 床边心电监护，吸氧，建立静脉通道， 抽血（心肌
酶四项、心梗二项、血清胆碱酶测定、肝功八项、 肾功能四项、电解质六项），导尿并留置尿管，予 20000ml温开水洗胃并留置胃管。
O： 14点20分患者神志呈浅昏迷状，GCS评分7分
（E1V1M5）
6
护理问题及措施
P：低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药
致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有 关
I： 1、给予吸氧，氧流量3-4L/min；2、密切
监测生命体征，观察意识状态；3、监测呼 吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音 变化；4、病人体位应有利于呼吸运动，抬 高床头30°，左侧卧位。
15
四、吸收与代谢
•1、吸收：经消化道、呼吸道、皮肤黏膜
•2、分布：全身各脏器，以肝脏浓度最高，其 次肾、肺、脾、肌肉和脑最少。
•3、代谢：主要经分解和氧化过程，大部分由 肾脏排出、小部分由粪便排出，24小时经肾脏 排出，48小时完全排出体外，体内无累积作用。
•4、急性中毒发病时间与其毒性大小、剂量及 侵入途径有关。一般经皮肤吸收症状常在接触 后2-6h出现。自呼吸道吸入和口服者可在 10min-2h内出现症状。
护理问题及措施
P： 有皮肤完整性受损的危险：与病人有自残倾向、
年纪有关
I：
1、每2h翻身扣背，按摩受压部位皮肤；2、保持床 单元的清洁、干燥、平整、无渣屑；3、加强巡视，
留陪人；4、必要时正确使用适当的约束带，并定
时放松约束带，观察肢体皮肤色泽与温度。
O： 患者转科前并未发现有新的自残行为及压疮。
用药：平衡液500MLVD
洗胃
阿托品3mg iv
过程
中神
0.9%NS20ml+碘解磷定0.4g iv
志转
差后
阿托品3mg iv
阿托品10mg加入原有的平衡液中，滴速维持在15-30滴
5
护理问题及措施
P：有急性意识障碍的危险：与有机磷农药中毒有关 I：病情观察，给予床边心电监护，密切观察和记
录生命体征，意识状态，瞳孔的变化及尿量， 及时做好配合抢救工作。
院
分15分，呼气可闻及浓烈大蒜味，双侧瞳孔
体
2.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，双肺呼 吸音粗，闻及少量干啰音，未闻及湿罗音，全
查
腹平软，按压无反应，肝脾肋下未触及，移动
性浊音阴性，肠鸣音约5次/分。左手腕掌侧见长
约2cm刀割伤，边缘整齐，深达皮下，少量渗血，
皮肤湿冷，四肢肌张力增高，四肢肌力未配合
病史：家属代诉患者约11时30分在家中被发
现服用“敌敌畏”农药由太平医院呼我院救
护车于13时30分接回急诊。
既往史、过敏史：患者家属否认患者既往有 自杀史，否认有精神病病史，无药物、食物 过敏史。
3
入
T 37.0℃，HR 75次/分，R 16次/分，BP 140/90mmHg，SPO2 100%，神志清，GCS评
16
五、临床表现
•（1）毒蕈碱（M）样症状（出现最早）：腺体分 泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛。 •消化道、呼吸道症状比较突出。 •消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎； •呼吸道症状：支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、 咳嗽、呼吸困难、发绀等; •严重时可出现肺水肿。还可引起大小便失禁、心 跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。
O： 患者直至转科，血氧饱和度都一直维持在
95%以上。
7
护理问题及措施
P：有感染的危险：肺部感染、尿路感染 I： 1、洗胃时严密观察病情，协助患者取左侧卧位，
避免呕吐物误吸入气管；2、导尿时严格无菌操 作，做好尿道口护理，移动和翻身时尿袋不可高 过耻骨联合，避免逆行性感染。
O：患者转科前暂未发现发生感染。
11
问题
1、从这个案例中我们如何鉴别阿托品的用量是否已 达到阿托品化？我们又如何鉴别阿托品化与阿托品中 毒？ 2、洗胃过程中我们应采取什么措施或方法可以令胃 内毒物洗得更干净，同时我们应如何鉴别洗出液澄清 无味？
12
一、有机磷农药的相关知识
•有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类 化合物。 •对人畜均有毒性，多呈油状或结晶状，色泽 由蛋黄至棕色。 •大蒜样臭味，稍有挥发性。
9
护理问题及措施
P： 有误吸的危险：与保留胃管有关 I： 1、做好气道管理；2、做好保留胃管护理，
加强巡视，避免非计划性拔管。
O： 患者转科前并未发生误吸。胃管固定在
位，通畅。
10
效果评价
于14点复查：神志浅昏迷，面色潮红，皮肤干 燥，BP154/89mmhg，HR100次/分，R17次/分， SPO2 100%，双侧瞳孔等圆等大，直径4mm，对 光反射灵敏。胃内容物澄清无味。患者暂未发 现发生并发症，没有再次伤害自己及产生压疮。 于14：20医护陪同下送ICU进一步治疗。
13
二、分类
1. 有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂， 大部分为有机磷杀虫剂。
2. 按其毒性程度分类：•1、剧毒类：对硫磷（1605） 内吸磷（1059）甲拌磷、氧化乐果。
•2、高毒类：敌敌畏。 •3、中毒类：乐果、敌百虫。 •4、低毒类：马拉硫磷。
14
三、病因
•1、生产及使用过程不当：密封不严、喷洒 •2、生活性中毒：自服、误服、摄入被污染 的水源、食物、水果。
17
临床表现
•（2）烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾 上腺髓质分泌。 •皮肤苍白、心率加快、血压升高； •肌纤维颤动，常由眼睑、面部、舌肌开始， 逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全 身紧束及压迫感，后期出现肌力减退和瘫痪， 如发生呼吸肌麻痹可致呼吸衰竭。
18
临床表现
•（3）中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛， 情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循 环中枢抑制而死亡
急性有机磷农药中毒 急救与护理
1
学习的目标
•熟悉掌握有机磷农药中毒的临床表现及全 血胆碱酯酶活性与中毒程度的关系 •重点掌握有机磷农药中毒的救治中的清洗 毒物的方法。 •掌握急性有机磷农药中毒的护理， •重点掌握如何鉴别阿托品化与阿托品中毒。
2
患者：符** 女 77岁
案 例
诊断：急性有机磷农药中毒
检查，病理征未引出。洗胃过程中患者神志转
差，呼唤稍睁眼 。
辅 助
验血：肌酸激酶(CK)164.3U/L ，；胆碱脂酶 (CHE)423.00u/l；其他无异常。
检
床边心电图示逆时针旋转。
查
4
急诊处理措施
入科后遵医嘱卧位（抬高床头30°，头偏一侧）， 床边心电监护，吸氧，建立静脉通道， 抽血（心肌
酶四项、心梗二项、血清胆碱酶测定、肝功八项、 肾功能四项、电解质六项），导尿并留置尿管，予 20000ml温开水洗胃并留置胃管。
O： 14点20分患者神志呈浅昏迷状，GCS评分7分
（E1V1M5）
6
护理问题及措施
P：低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药
致肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢受抑制有 关
I： 1、给予吸氧，氧流量3-4L/min；2、密切
监测生命体征，观察意识状态；3、监测呼 吸频率及观察呼吸深度，听诊双肺湿罗音 变化；4、病人体位应有利于呼吸运动，抬 高床头30°，左侧卧位。
15
四、吸收与代谢
•1、吸收：经消化道、呼吸道、皮肤黏膜
•2、分布：全身各脏器，以肝脏浓度最高，其 次肾、肺、脾、肌肉和脑最少。
•3、代谢：主要经分解和氧化过程，大部分由 肾脏排出、小部分由粪便排出，24小时经肾脏 排出，48小时完全排出体外，体内无累积作用。
•4、急性中毒发病时间与其毒性大小、剂量及 侵入途径有关。一般经皮肤吸收症状常在接触 后2-6h出现。自呼吸道吸入和口服者可在 10min-2h内出现症状。