循证医学在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用
胱抑素C在早期糖尿病肾病诊疗中的作用
胱抑素C在早期糖尿病肾病诊疗中的作用黎艳;卢钰;汪晓红;代丹娇;余枫;代剑【摘要】目的探讨血清胱抑素C( CysC)检测在早期糖尿病肾病诊断和疗效判断中的作用.方法选择2型糖尿病患者160例,检测其空腹血CysC,同时收集患者24h 尿液进行尿微量白蛋白测定,按24h尿白蛋白排泄率(Urea)将160名患者分为2组:单纯2型糖尿病组( Urea＜30 mg/24h),早期糖尿病肾病组(Urea30～300 mg/24 h),以武汉市武昌医院体检中心30例健康体检者作为对照组.对各组血清CysC和Urea进行比较分析.对早期糖尿病肾病组给予强化降糖及坎地沙坦4mg/d治疗8周后,重复测量CysC和Urea.结果单纯2型糖尿病组与对照组比较CysC和Urea 差异无统计学意义(P＞0.05)；在早期糖尿病肾病组中,CysC浓度升高,明显高于单纯2型糖尿病组与对照组(P＜0.05).早期糖尿病肾病组经强化降糖加坎地沙坦治疗后CysC和Urea均明显下降(P＜0.05).结论 CysC是反映肾小球滤过率的理想标志物,是糖尿病肾病早期评价的理想指标.强化降糖加坎地沙坦治疗能显著降低早期糖尿病肾病CysC和Urea.【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》【年(卷),期】2012(029)003【总页数】3页(P28-30)【关键词】胱抑素C;糖尿病肾病;尿微量白蛋白;坎地沙坦【作者】黎艳;卢钰;汪晓红;代丹娇;余枫;代剑【作者单位】武汉市武昌医院湖北武汉430063;武汉市武昌医院湖北武汉430063;武汉市武昌医院湖北武汉430063;武汉市武昌医院湖北武汉430063;武汉市武昌医院湖北武汉430063;武汉市武昌医院湖北武汉430063【正文语种】中文【中图分类】R587.2糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见而严重的微血管并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
DN起病隐匿，早期缺乏典型的临床表现,常易漏诊，但是一旦出现大量蛋白尿,肾功能出现损害,DN的发展将无法逆转，所以对DN早期诊断及治疗尤为重要。
糖尿病肾病患者肾功能指标检测的临床意义分析
期发现 ， 期治 疗 。否则 约有 ５％ 的患者 会 死 于 肾功 能衰 竭 。 早 ０
本研究选择笔者所在 医院糖尿病 肾病患者 ， 分别 检测 糖尿病 肾病 观察组 、 糖尿病肾病 观察组 、 常对 照组 的。肾功能 指标 （ ｃ 非 正 Ｓｒ 和 ｍＡ Ｂ、 Ｕ 的水平 ， Ｌ Ｂ Ｎ） 旨在探 讨 Ｓｒ ｍＡ Ｂ、 Ｕ ｃ和 Ｌ Ｂ Ｎ与糖尿病 肾 病 （ Ｎ） Ｄ 的发生发展的关系。
７ ２—７ ９ ９ ９．
１ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． 选择 笔者所 在医 院 ２ ０ ０９年 ８月 ～ ０ １年 ８月 ２１
Ｂ Ｐ全 自动特定蛋 白仪 测定 ｍ Ｌ ，ｙ ｅ ８０全 自动 生化 Ｎ Ａ Ｂ Ｓｓ ｘＣ一 ０ ｍ
分析仪测定 Ｂ Ｎ、ｃ。Ｂ Ｎ、ｃ 、 Ｌ Ｕ Ｓｒ Ｕ ＳｒｍＡ Ｂ测定采 用速 率法 。所用 试剂均 为原装试剂 。 １３ 统计 学处 理 ．
因 ， 占 ４ ％。组织 病理学研 究表 明 ， 型 Ｄ 约 ０ 典 Ｎ的 改变 为 肾小 球
系膜 区结节状或弥漫性 的硬 化 ， 肾小球 基底膜增 厚 ， 系膜 基质 增
中合成 ， 由血液循环 ， 经 在肌 肉组 织 中以肌 酸及肌酸磷 酸 的形式 存在 。肌酐是小分子 物质 ， 以顺利通过 肾小球滤过 ］ 可 。在原尿 中肾小管基本上不重 吸收 ， 曲小 管 尚能分 泌 ， 近 尤其 当血浆 肌酐 浓度升高时 ， 肾小管对肌 酐 的分 泌作用 明显增 强。因此 ， 血浆 肌
ｄａｅ ｓＪＡ ｏＮ ｐ ｒｌ ０７，８ ４ ：３ ３— ３ １ ｉ ｔ ． ｍ Ｓｃ ｅｈｏ， ０ １ （ ） １５ １６ ． ｂｅ ２
［ ］ 灏 珠 ． 用 内科 学． １ ２陈 实 第 ２版． 京： 民卫 生 出版 社 ， 北 人
同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白联合检测在早期糖尿病肾病诊断中的意义
同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白联合检测在早期糖尿病肾病诊断中的意义摘要】目的：探讨同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白联合检测在早期糖尿病肾病（DN）诊断中的意义。
方法：本研究选取2019年1—12月在我院就诊的322例2型糖尿病（T2DM）患者按照是否合并肾损伤分为单纯T2DM组（167例）和早期DN组（155例），同期选取我院体检中心体检的150例健康人群作为对照组；对三组超敏C反应蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平进行对比分析。
结果：单纯T2DM组与早期DN组患者血清hsCRP、Hcy水平均显著高于对照组（P＜0.05），且早期DN组患者血清hsCRP、Hcy水平显著高于单纯T2DM组（P＜0.05）。
结论：T2DM患者血清中hsCRP、Hcy高表达可在一定程度上反映是否存在肾损伤及肾损伤程度，可作为早期DN的临床诊断辅助指标。
【关键词】 2型糖尿病；早期糖尿病肾病；高敏C反应蛋白；同型半胱氨酸【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）19-0090-02糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病（T2DM）患者病程中最常见的并发症之一，同时也是造成T2DM患者死亡的主要原因之一。
DN发病较为隐匿，临床症状不典型且病情呈缓慢性进展，容易漏诊、误诊，且该疾病目前缺乏有效治疗方法，有研究表明，终末期DN患者的5年期生存率低于20%[1-2]，因此，简单、准确的检测手段在疾病早期进行诊断对患者治疗方案的制定和预后提升均具有重要意义。
本研究将高敏C反应蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）联合检测用于诊断早期DN，以期为早期DN的诊断提供新的生化指标。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2019年1—12月在我院就诊的322例T2DM患者按照是否合并肾损伤分为单纯T2DM组（167例）和早期DN组（155例），同期选取我院体检中心体检的150例健康人群作为对照组；纳入标准：T2DM诊断标准参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》中相关标准；早期DN诊断标准参照2007年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病肾病诊断标准，微量蛋白尿（UAER）30～300mg/24h；对照组为血糖、肾功能正常；本研究经我院伦理委员会批准，所有参与者知情同意并自愿参与。
超敏 CRP、同型半胱氨酸的联合检测对2型糖尿病肾病早期诊断的意义
［ ５ ］ 任 刚， 陈颖 ． 血清 Ｐ Ａ、 Ｃ ＨＥ 、 Ｔ Ｂ Ａ、 ＡＬ Ｂ对 肝 硬 化 各 期 的 诊 断 价 值
５８ ０ ５ ８ ２ ．
［ ４ ］ Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｌ， Ｌ ｉ Ｊ ， Ｙａ ｎ Ｊ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｅ ａ ｌ ｂ ｕ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ
ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．
性 细 胞 网 子 最 终 诱 导 正 性 急性 时 相 反 应 蛋 白 ， 包括 Ｃ Ｒ Ｐ、 血 清 淀 粉样 蛋 门 Ａ、 降钙素原 、 １ 一 抗 胰 蛋 白酶 、 １ 一 抗胰凝乳 蛋白酶 、 １ 一
参 考 文 献
［ １ ］ 李新亮． 血清 前 白蛋 白检 测 指 标 对 肝 脏 疾 病 的 诊 断 价 值 ［ Ｊ ］ ． 中外
Ｐ Ａ 能 够 快 速 的 反 映 肝 脏 功 能 以及 肝 功 能 的 储 备 功 能 。本 研 究 通过分析 Ｐ Ａ水平与肝功能分 级之 间的关系 ， 证明 Ｐ Ａ 水 平 与肝 功 能 之 间存 在 一 定 的 关 系 。
ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｎｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ Ｏ １ ３ ， ２ ９ （ １ ） ：
2型糖尿病合并肾脏损害的临床诊疗要点
文就 Ｔ Ｄ ２ Ｍ合并 肾脏损害的临床及 病理特 点、 鉴别诊断和 治
疗 策 略 作 简要 概 括 。 １ Ｔ Ｄ 并 肾脏 损 害 的 临 床 特 点 ２Ｍ合
此病 因 Ｄ Ｍ患者的病 情进 展而 累及 肾脏 ， 故定名为糖尿
病 肾 病 （ｉ ｂ ｔ ｃ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔｙ Ｄ ）２ ，９ ６年 ， ｉｍ － ｄ ａ ｅ ｉ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ，Ｎ ［ １３ － Ｋｍ ｅ ｌｓｉｌ Ｗ ｉｏ ｅ ｔ ｅ 和 ｉ ｓｎ首 先 报 道 了 Ｄ Ｍ患 者 特 有 的 肾 脏 损 害 ， ２０ ０ ７年 美 国全 国 肾脏 病 基 金 会 （ａ ｉｎ ｌｋ ｄ ｅ ｏ ｎ ａ ｎ ｔ ｏ ａ ｉｎ ｙ ｆ ｕ ｄ —
了更为准确 的区分指标—— 棘形细胞尿 。⑤不伴有视 网膜 病变和 （ 其他微血管病变。而 Ｄ Ｄ患者 的视 网膜病变程 或） Ｋ
度与结节型 肾小球硬化平行进 展且 高度一致 。⑥ 肾衰竭进 ７
展 迅 速 。Ｔ Ｄ ２ Ｍ所致 的 肾 衰竭 为 慢 性 过 程 ， 患 者 肾 功 能 急 当 剧 恶 化 而 不 符 合 ＤＤ的 发 展规 律 时 ， 考 虑 Ｎ Ｒ 可 能 。 Ｋ 应 Ｄ Ｄ的
慢 性 肾脏 疾 病 的 临 床 诊 疗 手 册 ， 议 把 由糖 尿 病 导 致 的慢 建
性肾脏疾病命名为糖尿 病肾脏疾病 （ｉｂ ｔ ｃ ｋ ｄ ｅ ｉ ｄ ａ ｅ ｉ ｉｎ ｙ ｄ－
ｓａ ｅ Ｄ Ｄ 。 自 １６ 年 Ｒ ｂ ｎ ｏ ｅ ｓ ，ｌ ） （ ９１ ｏ ｉ ｓ ｎ等 ［］ 次报 道 了糖 尿 病 ５首
瓶｛ 、躇¨ 一 １｛ｉ ｝
ＴＤ ２ Ｍ合并 Ｎ Ｒ Ｄ Ｄ时， 降糖 治疗与 肾脏 病治疗应 同步进
ｆ
【
同型半胱氨酸和β2撇蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义
量呈 递增性增 加 ；处 于糖 尿病 肾病 Ⅱ期 、Ⅲ期 和Ⅳ期患者 的同型半胱 氨酸和 Ｂ 一 微球 蛋 白含量 明显高 于糖病 肾
健康体 检者为对照组 ，采集血 液样本后利用循环 酶法 和乳胶 增强免疫 比浊 法，在全 自动生化分析仪上 分别对两组
血液样本 同型半胱 氨酸和 Ｂ 一 微球 蛋 白 水 平进行检测并 比较 ，同时也对血清学指标尿 素和肌酐含量进行 了测定 和 比较 。结果 ：观察 组同型半胱 氨酸 、 Ｂ ２ 一 微 球蛋 白、尿素 和肌酐含量 均明显高于对 照组 （ ｔ ＝ ２ ９ ． ５ ３ ０ ２ 、１ ７ ． ４ ９ １ ４ 、
病 Ｉ 期 患者 ，差异 均有统计 学意义 （ ｔ ＝ ８ ． ５ １ ９ ９ 、９ ． ８ ９ ６ ４ 、１ ５ ． ３ ４ ８ ７ ，Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ； ｔ ＝ ３ ． ０ ３ ８ ２ 、７ ． ６ ０ ５ ６ 、７ ． ０ ７ １ １ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。
结论：联合检测患者同型半胱氨酸和 ｐ 一微球蛋白水平有助于糖尿病肾病的早期诊断，检测结果能够为临床上
余晓敏①
【 摘 要 】 目的 ：探讨 同型半胱氨酸 和 Ｂ ： 一 微球 白检测技术在 临床上早期诊断糖尿 病 肾病 中的意 义和价值 。 方 法 ：选择 ２ ０ １ ２ 年２ 月一 ２ ０ １ ３ 年８ 月本 院确诊 的 ６ ３ 例糖 尿病 肾病患者 为观察组 ，选 择 同时期 ５ ７ 例在本 院进行
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｈ ｏ ｍ ｃｙ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ （ Ｈ Ｃ Ｙ） ａ ｎ ｄ Ｂ ２ 一 ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｉ ｎ（ Ｂ ２ 一Ｍ Ｇ） ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
对2型糖尿病防治的变革和进展
对2型糖尿病防治的变革和进展1世纪初国外循证医学支持对ig和igt者经生活方式干预不能奏效时可加服二甲双胍控制早期糖代谢异常。
国内稍滞后才主张。
这应该算是对型糖尿病前期糖代谢异常者以生活方式干预加治疗性干预来防止其进展为型糖尿病的第一次重大变革。
目前国内型糖尿病患者人数高达万还有占国人1%～%的ig和igt 患者在未来1年内可能进展为型糖尿病。
而这1%～%的早期糖代谢异常者是能够通过空腹血糖和ogtth血糖筛查来早期发现进行生活方式干预以防止其进展为型糖尿病的。
因此对型糖尿病的早期预防和对型糖尿病的治疗一样重要同样都刻不容缓。
目前临床上应用的降糖药包括国外最新报道的可分为以下8种:①双胍类:作用是可增加肌肉葡萄糖摄取和利用降低肝糖异生如二甲双胍、二甲双胍缓释片等。
②磺脲类:不依赖血糖浓度的胰岛素促泌剂。
如格列本脲、氯磺丙脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
其中格列本脲和氯磺丙脲因为可导致严重的低血糖反应临床已较少应用。
③格列奈类:是非磺脲类的胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈。
④噻唑烷二酮类:是胰岛素增敏剂。
如吡格列酮、罗格列酮。
⑤α-糖苷酶抑制剂:有抑制和减缓葡萄糖在肠道吸收的作用如阿卡波糖。
⑥胰岛素:各种基因工程的人胰岛素,如精蛋白生物合成人胰岛素。
以及各种基因工程的半合成人胰岛素如门冬胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。
⑦胰高血糖素样肽1gp-1受体激动剂和gp-1类似物是新型的依赖血糖浓度的胰岛素促泌剂可保护和改善胰岛β细胞的功能如依克那肽和利拉鲁肽。
⑧gp-1降解酶二肽基肽酶-ddp-抑制剂:使内源性gp-1作用时间延长gp水平得到生理性提高。
只在高血糖时促进胰岛素分泌抑制胰高糖素释放改善β细胞功能如西格列汀。
对初期的型糖尿病人世纪9年代主张先行口服药物来控制血糖较常应用的是上述前种药物当一种口服药物对糖尿病人出现继发性失效时再换用另一种药物或者联合应用另一种药物直到患者全部的胰岛β细胞功能衰竭时才主张应用胰岛素进行替代治疗。
糖尿病肾脏疾病早期诊断标准
• CPR含无确切循证医学证据支持的12条建议，包 括白蛋白尿的治疗、多途径干预治疗、特殊人群 建议和患者的自我控制行为等四个方面
NKF/DOQI指南
• CPG建议使用“糖尿病肾脏疾病” (diabetic kidney disease，DKD）取代 “糖尿病肾病” （diabetic nephropathy，DN）
CPG2：DM合并CKD血糖控制及一治疗高血糖是肾脏损害的根本原因，强化治疗可预防DKD的发 生和延缓基础肾脏疾病的进展 • 无论是否合并CKD，DM的HbAIc目标值应＜7.0％（A） • CKD1~2期患者HbAIc＜7.0％可延缓微量白蛋白尿（A）和 大量白蛋白尿（B）进展以及延缓GFR下降 • CKD3~5 期DM患者，肾脏对胰岛素和口服降糖药清除率下 降和肾脏糖异生功能受损，容易发生低血糖，应加强血 糖监测，调整药物剂量，并尽量避免使用完全依赖肾脏 排泄的降糖药，如第一代磺脲类、α－糖苷酶抑制剂和 双胍类等药物
糖尿病是ESRD的主要原因
40%
25%
糖尿病 高血压 其他 新发ESRD
ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004
糖尿病的流行病学概况
• 据2000年资料估计全球约有13500万糖尿病患者，预计 2025年糖尿病患者将翻一倍，总数将达到3亿多 其中发展中国家将呈暴发性增加，预计增加200%
微量白蛋白尿检测
微量白蛋白阳性？
是
否
否
治疗和/或等待诱因解除 后，重复检测蛋白阳性？
是
是否存 在可能 增加白 蛋白排 是 泄的情 况？
胱抑素C和同型半胱氨酸在早期糖尿病肾病中的检测意义分析
改变不 明显 ，同时血清肌 酐水平容 易被其 他因素影 响。血尿 素 氮是体 内蛋 白质代谢 的重要产 物 ，和血清 肌酐一样 ，在 肾损 伤 的早期 ，其水平 改变不 明显 ，容 易受 肾炎 、心功 能不全 、休 克 等 因素影响 。所 以 ，在 肾损伤 的早 期检测 血肌酐 和血尿素氮 不 能有效 的反映早期 的肾损伤 ［ ２ － ３ ］ ｏ 同型半 胱 氨酸是 反 映血 管损 伤 的一 种氨 基 酸 ，研究 表 明 ， 同型半胱氨 酸和动脉 粥样硬化 有相关性 ，与糖尿病 肾损 伤有相
反映 出糖尿病患者 肾功能改变情况 ，有 助于早期糖 尿病。 肾病的诊 断 ，具有重要的临床意义 。
【 关键词 】 糖尿病 肾病 ； 胱抑素 ｃ ； 同型半胱 氨酸
中图分 类号 Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ０ １ ０ ６ — ０ １
肌酸分解 代谢产 物 ，多数 可经 肾滤 过而排 出体外 ，但 是在 肾损 伤的早期 ，由于 肾的代偿 功能 ，在 肾损伤 的早 期血 清肌酐水 平
选择笔 者所 在医院 ２ ０ １ ０年 ８月 一 ２ ０ １ ２年 ８月 收治的 １ ０ ０例 糖 尿病 肾病患者 ， 糖尿病诊 断符合 ＷＨ Ｏ制定 的糖尿病诊 断标 准 ， 同时排 除继发性 肾病或者药物毒性所致 的肾病患者 。其 中 ５ ０例 小４ ９ 岁 ，最大 ８ ８岁 ，平均 （ ５ ９ ． １ ±６ ． ７ １ 岁 。其 他 ５ ０例 患者为非
伤有 诱导作 用等 ，能 够对血管 内皮产 生相关损 伤 ，所 以在糖尿 小分 子蛋 白质 ，在人 体多数 细胞核 中有表达 ，且 表达稳 定 ，不
六味地黄汤加减治疗2型糖尿病早期肾病60例
杂 。 阴虚 存在 于疾病 早期 ， 血瘀存 在 于病程 的始终 ， 所 以糖 尿病 肾病 早 期 临 床 上 多 见 肝 肾 阴 虚 兼瘀 血 的证 型 。《 血证 论》： 瘀血 发 渴 者 ， 津 液之 生 ， 根 出 于 “ 以 其
光 明中医２ １ ０ １年 １月 第 ２ ６卷 第 １ 期
Ｃ Ｇ Ｍ Ｊｎ ａ ０ １ Ｖ ｌ ６ １ Ｊ ＭＣ ａ ｕｒ ２ １． ｏ ２ ． ｙ
・７ １・
其濡 润 而 出现 糟粕 传 导 困 难 ， 的疏 泄 功 能也 在 一 定 肝 程度 上影 响着 胃的降 浊 功 能 ， 而 肝 之 疏 泄失 常亦 会 故
性便 秘 的病机 ， 以增 液 润 肠 与 通 腑 降 气 为 主要 治 疗 大
法， 取得 了满 意疗效 。方 中以瓜 蒌润 肠 ， 生地 黄 、 参 、 玄
ｇｓｏ ｕｄｎ ｌ ｉ ｒｅ ［ ］ Ｇ ｓｏｎｅｏｏｙ２ ０ ，３ ：４ ６ ａｔ ｄ ｏｅａ ｄｓ ｄ ｒ Ｊ ． ａｔ ｅｔｒ ｇ ，０ ６ １０ １６ ． ｒ ｏ ｓ ｒ ｌ
机能 和气 血 阴 阳 ， 本 质 上 针 对 病 因 病 机恢 复肠 道 的 从
［ ］ 刘 湘 玲 ． 能 性 便 秘 的 中 医 药 治 疗 进 展 ［ ］ 新 中 医 ，０ ０ ５ ４ 功 Ｊ． ２ １ ，
（ ２）： ２ ４ １ ０．
（ 文校对 ： 春渝 本 庞 收 稿 日期 ：００—０ ２１ ８—１ ） １
影 响糖代 谢 及尿 蛋 白排泄 率 的疾病 。排 除脾 肾 阳虚证
法 ， 医治疗 本 病主要 是 对症 治疗 且存 在许 多 弊端 ， 西 近 年来循 证 医学研 究表 明 ： 尿病 肾病早 期治 疗 ， 糖 可阻 止
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其他致痉剂如去甲肾上腺素、ET21等无作用,极低水平时可产生激动效能。故Urantide是目前报道的在离体主动脉研究中发现的最强大的选择性UⅡ受体拮抗剂〔9〕,但有关的作用机制
尚未明了。Clozel〔10〕等通过研究发现应用UⅡ受体拮抗剂可以提高糖尿病小鼠生存率,增加胰岛素分泌,延缓血糖、糖化血红蛋白和血脂的升高,而且增加了肾血流,延缓了蛋白尿和肾损伤的发展。
4 参考文献1 涂晓文,刘映峰,李志樑,等1尾加压素Ⅱ在冠状动脉中的表达及其在冠状动脉粥样硬化中的意义〔J〕1广东医学,2003;24(6):5832412 TotsuneK,TakahashiK,AriharaZ,etal1IncreasedplasmaurotensinIIlevelsinpatientswithdiabetesmellitus〔J〕1ClinSci(Lond)2003;104(1):1251
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循证医学在2型糖尿病肾病早期诊断中的应用庄 严 李绪黎 陈 莉 (深圳市南山区蛇口人民医院,广东 深圳 518067
)
〔摘 要〕 目的 利用循证检验医学的思维方法,在众多肾病早期筛查的指标中,选出一组判断2型糖尿病(T2DM)早期肾脏损伤的组合。方法 分别检测健康对照组80例和T2DM组287例尿液尿微量白蛋白(mALB)、β2微球蛋白(β22MG)、α1微球蛋白(α1
2MG)、转铁蛋白(TRF)、尿
N2乙酰2β2D2氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平,按超过健康对照组正常上限(x±2s),统计阳性例数及阳性率。结果 肾小球、肾小管损伤指标mALB+TRF+α12MG+NAG或mALB+TRF+β22MG+NAG联合检测较传统mALB+β2
2MG联合检测及仅联合检测肾小球或肾小管损伤指标,检出率高。
检测mALB+TRF+
α
12MG+NAG与mALB+TRF+β2
2MG+NAG比较无显著差别。结论 肾小球、肾小管损伤指标联合检测中,建议选择mALB+
TRF+α12MG+NAG或mALB+TRF+β2
2MG+NAG联检,影响因素少,结果稳定,检出率高。
〔关键词〕 循证医学;糖尿病肾病;2型糖尿病;尿液;联合检测〔中图分类号〕 R58912 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 100529202(2008)1020988203
基金项目:深圳市南山区科技立项项目(No120042032
)
作者简介:庄 严(19712),女,主管技师,硕士,主要从事临床医学检验。
研究发现,有很大比例的实验检查是不适当和不必要的,34%～40%的实验检查中有15%～95%使用不当〔1〕。现阶段国内外文献报道能反映2型糖尿病(T2DM)肾脏损伤的指标很多,本研究旨在利用循证检验医学的思维方法,用流行病学的方法,在众多肾病早期筛查的指标中选出一组既经济,又足以准确、可靠地判断T2DM肾病早期肾脏损伤的组合,为临床医生在糖尿病肾病的诊断、预防、治疗决策方面提供最佳依据。1 材料与方法111 研究对象 确诊为T2DM患者287例,男166例,女121例,年龄40～73(平均5812)岁,且经血液检测均肾功能正常,尿常规检测尿蛋白阴性。健康对照组80例,其中男46例,女34例,年龄32～70(平均5311)岁,均为健康体检者。两组对象年龄、性别构成比无统计学差异,具有可比性。112 仪器和试剂 贝克曼CX220全自动生化仪,德灵BN2100特定蛋白分析仪测定N2乙酰2β2D2氨基葡萄糖苷酶(NAG):长春汇力生物技术有限公司尿微量白蛋白(mALB)、转铁蛋白(TRF)、
α
1和β2微球蛋白(MG)德灵原装配套试剂。
113 研究方法 分别检测健康对照组和T2DM组尿液mALB、β22MG、α1
2MG、TRF和NAG水平,按超过健康对照组x±2s统
计阳性例数及阳性率。为了避免病人随机尿带来的误差,采用每种测定指标与肌酐比值来报告各种指标的排除率。114 统计学处理 数据用x±s和率表示,采用SPSS1610统计软件进行t和χ2检验。
・889・中国老年学杂志2008年5月第28卷2 结 果211 两组尿液mALB、β22MG、α1
2MG、TRF、NAG检测结果
T2DM组尿液mALB、β22MG、α1
2MG、TRF、NAG水平与健康对
照组比较有显著差异(P<0101),见表1。T2DM组中mALB正常的154例标本中,10例NAG异常(6149%),21例α1
2MG异
常(13164%)。
表1 两组尿中各种微量蛋白含量(x±s)
项目n
mALB/Cr(mg/mmol)β22MG/Cr(μg/mmol)α12MG/Cr(mg/mmol)TRF/Cr(mg/mmol)NAG/Cr
(U/g)健康对照组801127±01391615±8162110±11221115±01816125±2146
T2DM组2877165±31161)3415±10121)4154±21781)3181±21111)20135±9198
1)
与健康对照组比较:1)P<0101
212 T2DM组尿液mALB、β22MG、α1
2MG、TRF、NAG各指标阳
性例数及阳性率结果 按超过健康对照组正常上限(x±2s),
统计阳性例数和阳性率,分别为mALB阳性133例(4613%)、TRF阳性162例(5614%)、NAG阳性144例(5012%)、
α
1
2MG
阳性134例(4617%)、β2
2MG阳性131例(4516%)、mALB+
β2
2MG阳性168例(5815%)、mALB+TRF阳性172例
(5919%)、
α
12MG+β22MG阳性134例(4617%)、β2
2MG+NAG
阳性170例(5912%)、α1
2MG+NAG阳性173例(6013%)、
mALB+TRF+β2
2MG+NAG阳性227例(7911%)和mALB+
TRF+α1
2MG+NAG阳性230例(8011%)。
213 T2DM组各种测试组合间的统计学分析 各测试阳性组合中mALB与TRF
(
χ2
=51865,P<0105),mALB与mALB+
TRF(χ2=101641,P<0101),NAG与β22MG+NAG(χ2=41753,P<0105),NAG与α12MG+NAG(χ2=51925,P<0105),α1
2MG
与α12MG+NAG(χ2=101651,P<0101),β22MG与β2
2MG+
NAG(χ2=101625,P<0101),mALB+TRF与mALB+TRF+β2
2
MG+NAG(χ2=241867,P=01000),mALB+TRF与mALB+TRF+α12MG+NAG(χ2=271926,P=01000),α12MG+β2
2MG
与β22MG+NAG(χ2=91063,P<0101),α12MG+β22MG与α1
2
MG+NAG(χ2=101651,P<0101),α1
2MG+NAG与mALB+
TRF+β22MG+NAG(χ2=241049,P=01000),α1
2MG+NAG与
mALB+TRF+α12MG+NAG(χ2=271062,P=01000),mALB+β22MG与mALB+TRF+β2
2MG+NAG
(
χ
2=281260,P=
01000),mALB+β22MG与mALB+TRF+α12MG+NAG(χ2=311499,P=01000)比较均有显著差异。而TRF与mALB+TRF(χ2=01716,P>0105),NAG与α12MG(χ2=01698,P>0105),
NAG与β22MG(χ2=11180,P>0105),α12MG与β22MG(χ2=01063,P>0105),α12MG与α12MG+β22MG(χ2=01000,P>0105),β22MG与α12MG+β22MG(χ2=01063,P>0105),mALB+TRF+β22MG+NAG与mALB+TRF+α1