【丁香园】普外手术技巧——外科之路
外科常见手术的操作过程和方法
23. 腹腔镜阑尾切除术术前及术后诊断: chronic appendicitis手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy麻醉方式：general anesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过；1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。
4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。
7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。
8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。
24. 结肠癌 Colon cancer术前及术后诊断：结肠癌 Colon cancer手术方式：结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer 麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。
肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。
3．探查腹腔，如术中所见。
拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。
4．在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
5．在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。
外科经验
一.阑尾切除术阑尾切除术 11、即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7大小，开腹注意保护。
正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。
外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上），便于处理。
内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。
内侧方向多为阑尾雨后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。
N3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
阑尾切除术 21、切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩的事情。
切口长度不应随意，应该为缝合提前规划，例如3厘米切口缝两针正好，如果2.5厘米也得两针，白白增加手术难度。
3.5厘米两针就缝不上了，三针又显多余。
2、开腹：遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。
切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。
这样可以最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。
即使特别肥胖病人，一个半人（三只手）开腹也很容易（注：为了最大限度发挥资源作用，个别情况会表明实际需要几只手，只有在手术中起完整作用的才算一只手）。
切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉的间隙，开可以无张力悬吊腹膜，保护切口。
对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。
切勿为了收集脓液而至切口污染。
普外科常见的手术名称
普外科常见的手术名称
普外科常见的手术名称及介绍如下：
1.阑尾炎切除手术：这是一种常见的腹部手术，用于治疗阑尾炎。
阑尾炎是一种常见的急腹症，表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
阑尾炎切除手术可以通过开腹或者腹腔镜下完成。
2.疝气修补手术：疝气是一种常见的外科疾病，表现为腹腔内的器官或组织通过腹壁的薄弱部分突出。
疝气修补手术可以通过开腹或者腹腔镜下完成，主要目的是修复腹壁的薄弱部分，防止疝气的再次出现。
3.胆结石摘除手术：胆结石是一种常见的胆道疾病，表现为右上腹疼痛、黄疸等症状。
胆结石摘除手术可以通过腹腔镜或者开腹完成，主要目的是取出胆结石，同时对胆囊进行切除。
4.甲状腺切除手术：甲状腺切除手术是用于治疗甲状腺肿大、甲状腺癌等甲状腺疾病的手术方法。
手术可以通过颈部切口或者腋窝切口进行，根据病情需要，可以只切除部分甲状腺或者全部切除。
5.乳腺切除手术：乳腺切除手术主要用于治疗乳腺癌等疾病。
手术可以根据病情选择全乳切除术、乳腺部分切除术等不同的手术方式。
6.肝胆胰脾胃肠切除手术：这些手术主要用于治疗肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠道等器官的疾病，根据病情需要，可以对这些器官进行部分或全部切除。
以上是普外科常见的手术名称及介绍，具体的手术方式应根据患者的病情和医生的建议来确定。
外科手术打结的方法
外科手术打结的方法
外科手术打结是指外科医生在手术过程中使用线来结扎血管或组织。
打结的方法主要有以下几种：
1. 单手打结：医生使用自己的一个手指和另一根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法比较简单，适用于一些较小的血管或组织。
2. 双手打结：医生使用两根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法更牢固，适用于需要更强的结扎力度的情况。
3. 绕两次打结：医生先将线围绕要结扎的血管或组织绕一圈，然后再继续围绕第二圈打结。
这种方法可以更好地保证结扎的牢固性。
4. 手指结扎法：医生使用手指将线放在血管或组织上，然后通过手指的压迫将线打结。
这种方法需要一定的技巧和经验，适用于一些较小的血管。
除了上述方法外，还可以使用一些辅助工具来进行打结，比如结扎器或结扎钩。
这些工具可以提高打结的速度和准确性，并减少手术时间和创伤。
不同的外科手术和情况可能需要使用不同的打结方法，医生会根据具体情况选择最适合的方法。
普外科特色专业介绍 普外科科室简介 普外二科室专业介绍
普外科特色专业介绍1.腹腔镜结直肠癌根治术腹腔镜结直肠癌根治手术与开腹手术相比具有很多优点:术后疼痛轻,腹壁伤口小、美观,愈合时间缩短,术后胃肠功能恢复快,术后并发症少。
腹腔镜结直肠手术比传统术式术野暴露更理想,手术操作较开腹更精确,从而使传统开腹手术不能发现的微小病灶得以发现,肿瘤清扫的更彻底,降低肿瘤的术后局部复发率;手术操作在密闭的腹腔,避免了腹腔脏器长时间暴露引起的液体丢失和渗出,减少术后肠粘连及梗阻的发生机率。
我科常规进行腹腔镜结直肠癌根治术,腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆石症,以及其他腹腔镜手术，是全县此类手术的龙头科室，达全市先进水平。
2.腹腔镜疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术是采用小切口,镜头辅助的方式来修补异常腹壁(肌肉)的破损。
这种手术方式可以让病人的疼痛比传统的开腹手术小,并能更快地恢复日常工作和活动。
具有住院时间短,恢复快,复发率低的特点。
3.乳腺纤维腺瘤超声引导下负压真空旋切术传统的乳腺肿瘤切除术会对患者造成较大创伤,术后患者的乳房发生结构的改变,对患者的生活质量造成了严重的影响,特别是对良性肿瘤的患者,患者对术后遗留的瘢痕比较难以接受,超声引导下负压吸引旋切术解决了上述问题,并对于肿瘤较小常规手术无法找到切除术的患者提供了方便,给广大老百姓提供了高质量的医疗服务。
普外科科室简介普外科是我院重点科室,常规开通外科专业疾病(如:乳腺甲状腺癌、胃肠道恶性肿瘤)的诊断与治疗工作。
我科主要以腹腔镜微创手术为主并同时开展各种常规手术。
目前,我科拥有副主任医师2人,主治医师2人,住院医师3人,医护人员近20名。
普外科技术力量较强,整体实力居全县先进行列,尤其在腹腔镜微创手术治疗各种消化道良恶性肿瘤(胃癌、结肠癌、直肠癌)的手术治疗、腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP、TEP手术)等各种微创手术以及微创PPH痔疮手术和乳腺癌的MDT治疗、乳腺纤维瘤的微创手术(超声引导下负压真空旋切术)的治疗,甲状腺癌根治手术居全市先进水平。
普外科56种常见手术 术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理
普外科56种常见手术术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理1鸡眼切除术[适应证]鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部位。
一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。
对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。
对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留痛性瘢痕，更影响功能。
应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。
趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响活动或指端触觉，宜采用非手术疗法。
跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼切除术。
[术前准备]1.清洗局部皮肤。
病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者，应先予治疗后再行手术。
2.热水浸泡，除去表层厚皮。
[麻醉]局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部皮下组织内）。
[手术步骤]沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄白色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。
沿鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断裂，可用刀尖剔出，不可残留，以免再发。
出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。
用大弯三角针缝合切口。
[术后处理]1.术后10～14日拆线，过早拆线易使切口裂开。
2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。
2腱鞘囊肿切除术[适应证]囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无效或复发者，应手术切除。
[麻醉]局麻。
[手术步骤]沿皮纹作横切口。
用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分离囊肿四周直达底部。
用剪刀分离基底部，切除整个囊肿。
如囊肿蒂部与关节囊相通，在切除囊肿后应将关节囊缝合；如无法缝合，则可任其敞开。
如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大部分切除，保留紧贴腱鞘的部分，慎勿损伤腱鞘或肌腱。
外科手术的基本原理与技巧
外科手术的基本原理与技巧外科手术是医学中一项重要的治疗方法，通过手术干预改善患者的病情。
本文将介绍外科手术的基本原理与技巧，让读者对该领域有更深入的了解。
一、外科手术的基本原理外科手术的基本原理是在人体内进行切除、修复或替代组织的操作，以治疗病理状态或修复受损组织。
该过程包括以下几个关键步骤：1. 术前准备：在手术进行之前，医生会进行全面的术前准备工作，包括了解患者的病史、体格检查以及必要的辅助检查，以确保手术的安全性和有效性。
2. 麻醉：在外科手术中，为了减轻患者的疼痛和保证手术的顺利进行，通常会采用麻醉技术。
麻醉可分为全身麻醉、局部麻醉和脊髓麻醉等多种形式。
3. 切口与暴露：外科手术需要通过切口将手术器械引入患者体内。
因此，术者需要根据手术部位和手术目的选择合适的切口，并妥善处理切口周围的组织以获得良好的视野与操作空间。
4. 操作与处理：在手术过程中，医生会根据患者的具体情况进行相应的操作与处理。
例如，对于切除肿瘤的手术，医生需要准确地定位和切除肿瘤，并确保周围组织的完整性。
在修复受损组织的手术中，医生需要运用各种缝合技术将组织连接起来。
5. 术后处理：手术结束后，医生会对患者进行术后处理，包括疼痛控制、感染预防、伤口缝合等，以促进伤口的愈合和患者的康复。
二、外科手术的技巧外科手术的技巧是指医生在手术过程中所运用的各种技术与方法，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
1. 洁净操作：外科手术要求术者在手术过程中保持洁净，减少细菌感染的风险。
医生需要正确佩戴手术衣、手套、口罩等防护装备，并采取洁净操作措施，如消毒手术器械、术野等。
2. 准确定位：外科手术需要医生准确地定位手术部位，以避免误伤其他组织结构。
对于复杂的手术，医生常需借助影像学技术或导航系统等辅助工具来进行准确定位。
3. 熟练操作：外科手术是一项高度技术要求的工作，医生需要具备稳定的手部技巧和精细的操作能力。
通过反复训练和实践，医生可以提高手术操作的熟练度，减少手术风险。
外科手术右手打结方法（图解）
外科⼿术右⼿打结⽅法（图解）
右⼿打结法与左⼿打结法类似，只不过主要以右⼿做单结为主，两线的位置关系与左⼿打结法相同，但打结顺序不同，第⼀个结⽤⾷指压线打结，第⼆个结⽤拇指压线打结。
1.左⼿拿起下⽅线端，右⼿三指与⼿掌握住上⽅线端，两线靠拢，右⼿⾷指在右⼿线端下⽅勾线，向左侧移动（图1）。
2.右⼿⾷指将线勾在左侧，左⼿线提起，形成了⼀个右⼿⾷指在其中的结扎线环（图2）。
3.右⼿⾷指、拇指并拢，捏住线交叉处，右⼿旋转，松开⼿指，让在结扎线环中的⾷指同拇指交换位置（图3）。
4.左⼿线上提，右⼿拇指、⾷指提住左⼿线远端（图4）。
5.右⼿旋转，⾷指将左⼿线端送⼈结扎线环中，左⼿松开线端，将左⼿线由结扎环中掏出，再次握住左⼿线端（图5）。
6.系紧，⾷指压住线，单结完成。
此时系线⽅向为右⼿向⾝体近侧，左⼿向对侧（图6）。
7.第⼆个单结开始，将右⼿拇指压在右⼿线端上⽅，线贴在拇指背侧。
同时拇指外展，左⼿线向右⼿拇指的指腹侧移动，这样就形成了⼀个拇指在其中的结扎线环（图7）。
8.右⼿拇指、⾷指并拢，⼿腕旋转，将指环中的拇指换成⾷指（图8）。
9.右⼿拇指、⾷指再次并拢，将左⼿线送⼈结扎线环中，左⼿由结扎线环中掏出左⼿线端，右⼿拇指仍留在结扎线环中，系紧，结扎完成（图9）。
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普通外科手术关键技巧------ 献给成长中的普外科医生阑尾切除术11、即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。
（PS：深有同感，我在很多手术中发现麻醉成功后可以触及形成脓肿的包块或阑尾体水肿的形态）2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7大小，开腹注意保护。
正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。
外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上），便于处理。
内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。
内侧方向多为阑尾与后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。
3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
（我的做法是左手拇指置于髂前上棘，中指置于脐，食指弯曲位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一（可在拇指和中指间迅速定位，不需目视定位），这样拇指食指的中点即是麦氏点，皮镊可方便的定出切口的位置。
）【麦氏点的确定最简单的方法_拇指压在髂前上棘而食指压在肚脐上,虎口对的地方即是麦氏点.方法是否更简单.】阑尾切除术21、切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩的事情。
切口长度不应随意，应该为缝合提前规划，例如3厘米切口缝两针正好，如果2.5厘米也得两针，白白增加手术难度。
3.5厘米两针就缝不上了，三针又显多余。
2、开腹：遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。
切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。
这样可以最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。
即使特别肥胖病人，一个半人（三只手）开腹也很容易（注：为了最大限度发挥资源作用，个别情况会表明实际需要几只手，只有在手术中起完整作用的才算一只手）。
切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉的间隙，开可以无张力悬吊腹膜，保护切口。
对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。
切勿为了收集脓液而致切口污染。
3、探查：如果腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。
否则，就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口。
4、寻找阑尾：最简单的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富的经验。
比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。
就说如何找到盲肠。
很多年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠，根本没有空间找盲肠。
介绍两种方法：一、内线：提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。
二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。
类似提起疝囊底部。
【不敢苟同，手术应该以尽量不污染为原则，用手指探查阑尾是初学者的方法，而且容易污染手套，除非阑尾深在难以探寻，其实用无齿卵圆钳轻轻推开网膜和小肠寻到结肠，然后沿结肠带很容易找到阑尾。
】（阑尾炎手术中探查时似不宜用手指探查和寻找阑尾，因为阑尾是炎症性的。
除非确实寻找困难。
另外还有一个寻找阑尾的方法：就是上述两种方法均不奏效的情况下可以捋小肠至回盲部即可。
）阑尾切除术31、残端处理首先，残端包埋并非必须，对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋。
如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。
包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合，对年轻医生有用。
打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内，（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住，收紧荷包即可（更重要的是这样打结线结会在自己一侧，方便自己收紧荷包（我都是自己打荷包结），在小切口时会方便操作（小切口时往往阑尾提出困难））。
对于盲肠较软，但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全，好像没人能在阑尾上包埋残端。
（至于阑尾荷包，我们经常先缝系膜侧。
）2、盆腔脓液清除吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。
如何将纱布送达盆腔，又不会伤及肠管，最好采用滚动进入法。
先将纱布一角送入髂窝，然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧，此时注意要将纱布整体向内轻推，推出空间，然后纱布可继续前进，最后，后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。
PS：“盆腔脓液清除吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。
”这句话我感觉有点含糊。
即便阑尾化脓穿孔，只要没有造成全腹弥漫性腹膜炎的话，不应用生理盐水或者灭滴灵等药物冲洗，以防造成炎症扩散，所以只能用无菌纱布清理。
当发现有局限性腹膜炎或者腹腔有脓液的话可以放置引流条，术后令患者半卧位，使脓液引流至盆腔，以便引流体外，同时行抗炎治疗，而不应冲洗。
只有发生弥漫性腹膜炎时，患者生命体征不稳定，需取腹直肌外缘切口行剖腹探查术，切除阑尾的同时重要的是大量盐水或灭滴灵等冲洗腹腔并放置引流条。
（非外科之路老师回答：同意，一般来说，阑尾穿孔后多为局限性腹膜炎，即使是弥漫性腹膜炎时，其炎症之主要部位还是右下腹，其他部位特别是左上腹部就较轻，通常不应冲洗。
我们通常是尽量吸净脓液，并以纱布清理，不放置引流，切口反复冲洗。
）3、出血处理常见出血部位一：腹壁肌肉。
当分离肌肉超过3厘米时，就会损伤到肌肉内上行血管，此时只要拉钩不松，钳夹电凝即可。
二、系膜撕裂。
提紧系膜后缝扎，别试其它方法。
三、残腔出血，多为大网膜出血，可提出切除。
如为腹膜出血，可压迫后放置引流。
阑尾切除术41、阑尾脓肿为了安全起见，阑尾脓肿最好保守治疗，如果非要做手术，请注意，只有中末段坏疽或穿孔者才会形成脓肿，此时由于阑尾腔已经减压，阑尾根部一般完好无损，可从阑尾根部入手。
2、结肠肿瘤如果术中发现为盲肠肿瘤，最好另外切口行根治性手术，本人曾经行多例经麦氏切口右半结肠切除，经验只有一个-------痛苦。
(阑尾手术为普外科最常见手术，说了不少废话，只有一个意思------精益求精。
阑尾到此为止，有特殊问题，可跟贴提问）PS：有个关于阑尾手术的请教:在临床工作中遇到的异位阑尾的处理有何心得~!1、术前想到异位阑尾阑尾的可能，既然是异位，压痛点会有变化，开腹前查体也会有提示。
2、所谓异位阑尾实际上有三种情况一：盲肠异位，如肠旋转不良。
二、阑尾与盲肠关系异常。
三、阑尾位置、形态异常。
处理起来，各有不同。
有些情况不是阑尾切口可以解决的。
请指教.我碰到过一例阑尾,根部完全坏疽,穿孔,勉强切下阑尾,但根部及距根部3cm内范围组织极脆,根本包埋不了,当时不打算做回盲部切除,为防仍有瘘的可能,将残端回盲部暴露并缝至腹膜外,切口皮下注射5ml庆大霉素,腹腔放引流管,切口放引流条,术后患者恢复尚可,术口有一针稍感染.经处理后术后12天出院,至今复诊两月无不适.特请教,是否还有其他更多方法处理这种情况.可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时观察盲肠浆肌层下阑尾粘膜情况，如果正常，可以另行结扎一道，然后将残端轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。
将残端利用侧腹膜缝合覆盖也可行。
如果情况实在太严重，无论何种方法都不能保证不出现肠瘘，最保险的方法是经阑尾孔造瘘，瘘口周围与腹膜缝和固定。
不同意见：1：阑尾切除术的关键是显露回盲部，我的经验是：开腹后应尽量将大网膜及小肠向左侧推开，使盲肠充分显露，再用长纱条提起盲肠，向下寻找回盲部，便可以发现阑尾根部（即使是腹膜后阑尾）。
2：尽量不要用手接触阑尾，除非盲肠位置固定，难以提起，难以显露阑尾的根部，因为手套接触化脓甚至是坏疽的阑尾，会污染伤口，导致伤口感染。
对于一些肥胖腹深的或腹膜炎症重的阑尾炎患者,领导说要开探察切口,我觉得探察口会离阑尾跟部更深,更不好处理.您怎么看.另外脉氏切口向内扩口可不可以切开腹直肌鞘甚至断腹直肌?探查切口的目的不是阑尾容易切除，而是为了诊断不能确定者加腹腔探查、化脓性腹膜炎冲洗腹腔、阑尾异位者寻找阑尾-------阑尾切除难度会加大，需要多一人拉钩。
请记住：麦氏切口除了切阑尾，别的------------！麦氏切口的延长许多人会自然想到将腹内斜肌和腹横肌沿切口方向切断，但是效果有限，虽然损伤较大。
正确的做法是沿肌肉分开方向切开腹直肌前后鞘，向内拉开腹直肌，可以轻松获得7厘米切口，应该够用了吧！最近做了几个棘手的阑尾炎,阑尾尖端深扎于回肠及其系膜后方,整体匍行于腹壁,逆切,分离间断到腹膜后肌层我总担心会不会出现输尿管被粘连,提起,损伤.请问输尿管副损伤几率会不会有?这样的阑尾怎么处理.谢谢输尿管损伤的机会还是存在的！但是，还是有办法避免的！回肠系膜下阑尾，可以形成一个巨大的脓腔，阑尾指向内上，阑尾系膜位于阑尾的外上方，一般不与后腹膜粘连。
阑尾位于内下，可与后腹膜粘连，输尿管在其下方经过。
在阑尾脓肿中，系膜与周围组织粘连最紧密，阑尾与周围粘连较轻。
因此根部切断后，应该先分离阑尾后方，使之与后腹膜分离。
如果不能判断阑尾管腔走向，可经断端插入输尿管导管。
确定阑尾走向后，可紧贴阑尾分离，只需分出阑尾即可，然后紧贴阑尾结扎切断系膜，不必分离系膜。
（当然可以试试，也可能好分)如果后壁不易分离，或手指辨别不清，不敢分离，可采用纱布分离法！将纱布填入阑尾旁间隙，不断缓慢加压填入，利用纱布张力将间隙撑开。
如果仍然不行，可以劈开阑尾浆肌层，粘膜下切除阑尾。
楼主，我请教一下，我现在做阑尾手术，残端从不包埋，用电刀烧一下粘膜就行了，手术后也从来没有肠瘘过哦。
因为我发现用腹腔镜切阑尾也只是烧一下残端嘛。
当你手术做多了以后，你会发现，许多操作对治疗结果并没有直接影响，例如：浆肌层包埋、双重结扎、放置引流管、近端肠造瘘---------如果不做，不一定会出问题！如果出了问题，首先会想到你该做的没做当年曾经对下端通畅的胆道探查用不用放T形管引流进行过讨论，最后一致的意见是必须放！万分之一的风险也不能公开的留给病人！这叫错误！甚至没有资格叫失误！特别是当你只需要举手之劳时老师啊，问个问题我有个病号，术前查体诊断是急性阑尾炎但术中在阑尾区未发现之术中阑尾行腹腔镜切除，见一肝下阑尾，成功切除之若行开腹手术，切口将会超大。
请问老师如何诊断肝下阑尾？前面曾经提到过，诊断阑尾炎曾经有过许多特殊体征检查，后来主要依靠右下腹局限、固定的压痛点，包括平卧位、侧卧位。